手術(shù)部位感染預(yù)防與控制的措施試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.下列關(guān)于手術(shù)部位感染（SSI）的定義，正確的是（）A.術(shù)后24小時內(nèi)發(fā)生的切口感染B.涉及手術(shù)切口皮膚或皮下組織的感染，且術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生（無植入物）C.僅包括深部軟組織感染（如筋膜和肌層）D.植入物術(shù)后6個月內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)相關(guān)的感染2.導(dǎo)致SSI最常見的病原體是（）A.銅綠假單胞菌B.金黃色葡萄球菌（包括MRSA）和凝固酶陰性葡萄球菌C.肺炎克雷伯菌D.白色念珠菌3.下列哪項不屬于SSI的“可干預(yù)危險因素”？（）A.患者年齡≥65歲B.術(shù)前住院時間＞48小時C.手術(shù)時間＞3小時D.術(shù)前未控制的高血糖（空腹血糖＞10mmol/L）4.關(guān)于術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，正確的操作是（）A.術(shù)前晚用剃毛刀徹底剃除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)B.手術(shù)當(dāng)天用電動剪毛器去除可見毛發(fā)（必要時）C.用普通肥皂清潔皮膚即可，無需抗菌劑D.皮膚有輕微破損時，用酒精消毒后仍可手術(shù)5.預(yù)防SSI的圍手術(shù)期抗菌藥物最佳給藥時機(jī)是（）A.切皮前0.5~1小時（萬古霉素/氟喹諾酮類為2小時）B.切皮后立即給藥C.術(shù)前12小時給藥D.術(shù)后返回病房后給藥6.術(shù)中為預(yù)防SSI，手術(shù)室溫度應(yīng)維持在（）A.18~20℃B.20~22℃C.22~24℃D.24~26℃7.關(guān)于術(shù)中沖洗液的使用，錯誤的是（）A.用溫生理鹽水（37℃左右）沖洗手術(shù)野B.加入抗菌藥物（如慶大霉素）可增強預(yù)防效果C.避免沖洗液過度積聚于切口D.沖洗后需徹底吸凈殘留液體8.術(shù)后預(yù)防SSI的關(guān)鍵措施不包括（）A.嚴(yán)格無菌操作更換切口敷料B.常規(guī)使用廣譜抗菌藥物至術(shù)后72小時C.監(jiān)測體溫、切口紅腫及滲液情況D.控制糖尿病患者的血糖水平9.下列哪項不符合“清潔-污染手術(shù)”的定義？（）A.進(jìn)入呼吸道但未感染的手術(shù)（如肺葉切除術(shù)）B.進(jìn)入消化道但無明顯污染的手術(shù)（如胃大部切除術(shù)）C.開放性創(chuàng)傷（傷后6小時內(nèi)清創(chuàng)）D.涉及泌尿生殖道且無感染的手術(shù)（如子宮切除術(shù)）10.對于需要植入人工材料的手術(shù)（如關(guān)節(jié)置換術(shù)），預(yù)防SSI的抗菌藥物療程應(yīng)不超過（）A.24小時B.48小時C.72小時D.5天二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.下列屬于SSI“深部組織感染”的是（）A.切口皮下組織化膿B.筋膜層化膿C.肌層膿腫D.手術(shù)部位引流液培養(yǎng)陽性（排除淺表感染）2.術(shù)前降低SSI風(fēng)險的措施包括（）A.術(shù)前晚使用抗菌皂（如4%氯己定）沐浴B.糾正低蛋白血癥（白蛋白＜30g/L時延遲手術(shù)）C.吸煙者術(shù)前2周戒煙D.糖尿病患者術(shù)前空腹血糖控制在8mmol/L以下3.術(shù)中預(yù)防SSI的關(guān)鍵操作包括（）A.手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行外科手消毒（時間≥5分鐘）B.使用雙層無菌單覆蓋手術(shù)野C.保持手術(shù)野干燥，及時吸除血液或滲液D.不必要時避免接觸切口周圍皮膚4.關(guān)于預(yù)防用抗菌藥物的選擇，正確的是（）A.清潔手術(shù)（如甲狀腺切除術(shù)）無需預(yù)防用藥B.清潔-污染手術(shù)（如膽囊切除術(shù)）首選第一代頭孢（頭孢唑林）C.結(jié)腸手術(shù)需覆蓋革蘭陰性菌和厭氧菌（如頭孢呋辛+甲硝唑）D.對β-內(nèi)酰胺類過敏者，可用克林霉素+氨基糖苷類替代5.術(shù)后SSI的預(yù)警信號包括（）A.術(shù)后48小時內(nèi)體溫＞38.5℃B.切口局部壓痛、紅腫范圍擴(kuò)大C.切口滲液呈膿性或有異味D.白細(xì)胞計數(shù)＞12×10?/L伴中性粒細(xì)胞比例升高三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.手術(shù)部位感染僅發(fā)生在切口表面，不涉及深部組織或器官。（）2.術(shù)前備皮時，剃毛刀比電動剪毛器更易導(dǎo)致皮膚微小損傷，增加SSI風(fēng)險。（）3.術(shù)中使用加熱毯維持患者核心體溫≥36℃，可降低SSI發(fā)生率。（）4.為預(yù)防SSI，所有手術(shù)均應(yīng)常規(guī)放置引流管。（）5.術(shù)后切口敷料滲濕時，應(yīng)立即更換，無需等待常規(guī)換藥時間。（）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述手術(shù)部位感染（SSI）的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.列舉術(shù)前預(yù)防SSI的5項核心措施，并說明其原理。3.術(shù)中維持無菌環(huán)境的關(guān)鍵操作包括哪些？請至少列出4項。4.術(shù)后SSI的監(jiān)測與處理流程包括哪些步驟？五、案例分析題（23分）患者，男，68歲，因“右股骨頸骨折”擬行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。既往有2型糖尿病史（空腹血糖控制在8~10mmol/L），吸煙史30年（每日20支），術(shù)前住院3天。術(shù)前準(zhǔn)備如下：-術(shù)前晚：患者自行用普通肥皂清洗手術(shù)區(qū)域，護(hù)士用剃毛刀剃除右側(cè)髖部毛發(fā)；-術(shù)前30分鐘：靜脈輸注頭孢唑林1g（患者無藥物過敏史）；-手術(shù)時間：3小時15分鐘（術(shù)中未使用保溫措施，術(shù)野有少量滲血未及時吸除）；-術(shù)后：返回病房后體溫37.8℃，術(shù)后第3天體溫升至38.6℃，切口周圍紅腫、壓痛，可見少量膿性滲液。問題：1.分析該患者發(fā)生SSI的可能危險因素（8分）；2.指出術(shù)前、術(shù)中操作中存在的不符合SSI預(yù)防規(guī)范的問題（7分）；3.提出術(shù)后針對SSI的處理措施（8分）。試題答案及解析一、單項選擇題1.答案：B解析：SSI定義為：無植入物者術(shù)后30天內(nèi)、有植入物者術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)相關(guān)的切口或深部組織感染，包括淺表、深部和器官/腔隙感染（A、C、D錯誤）。2.答案：B解析：SSI病原體中，葡萄球菌屬（金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌）占50%以上，是最常見致病菌；銅綠假單胞菌多見于污染或感染手術(shù)（A錯誤），克雷伯菌、念珠菌較少見（C、D錯誤）。3.答案：A解析：年齡≥65歲是不可干預(yù)的基礎(chǔ)因素；術(shù)前住院時間長（增加院內(nèi)菌定植）、手術(shù)時間長（增加污染機(jī)會）、高血糖（抑制免疫）均為可干預(yù)因素（B、C、D錯誤）。4.答案：B解析：術(shù)前剃毛（尤其是剃毛刀）會導(dǎo)致皮膚微小損傷，增加細(xì)菌定植，應(yīng)盡量避免；必要時用電動剪毛器于手術(shù)當(dāng)天備皮（A錯誤）。術(shù)前應(yīng)使用抗菌皂（如氯己定）清潔（C錯誤）；皮膚破損時應(yīng)延遲手術(shù)（D錯誤）。5.答案：A解析：抗菌藥物需在切皮前0.5~1小時（萬古霉素/氟喹諾酮類為2小時）給藥，確保手術(shù)時血清和組織藥物濃度達(dá)有效水平（B、C、D錯誤）。6.答案：C解析：手術(shù)室溫度應(yīng)維持22~24℃，過高增加醫(yī)護(hù)人員出汗污染風(fēng)險，過低導(dǎo)致患者低體溫（抑制免疫）（A、B、D錯誤）。7.答案：B解析：術(shù)中沖洗液應(yīng)使用溫生理鹽水，不推薦常規(guī)添加抗菌藥物（可能誘導(dǎo)耐藥）（B錯誤）；其他選項均為正確操作（A、C、D正確）。8.答案：B解析：預(yù)防用抗菌藥物療程通常不超過24小時，延長使用易導(dǎo)致耐藥（B錯誤）；其他選項均為術(shù)后關(guān)鍵措施（A、C、D正確）。9.答案：C解析：清潔-污染手術(shù)指進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道但無明顯污染的手術(shù)；開放性創(chuàng)傷（傷后6小時內(nèi)）屬于污染手術(shù)（C錯誤）。10.答案：A解析：植入物手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物療程不超過24小時，延長使用無額外獲益（B、C、D錯誤）。二、多項選擇題1.答案：B、C、D解析：深部組織感染涉及筋膜、肌層或深部腔隙（B、C、D正確）；皮下組織化膿屬于淺表感染（A錯誤）。2.答案：A、B、C、D解析：術(shù)前抗菌沐浴可減少皮膚菌量（A正確）；低蛋白血癥影響切口愈合（B正確）；吸煙增加感染風(fēng)險（C正確）；高血糖抑制中性粒細(xì)胞功能（D正確）。3.答案：A、B、C、D解析：外科手消毒時間≥5分鐘（A正確）；雙層無菌單減少污染（B正確）；保持術(shù)野干燥可抑制細(xì)菌繁殖（C正確）；避免接觸皮膚減少菌帶入（D正確）。4.答案：A、B、C、D解析：清潔手術(shù)（如甲狀腺切除術(shù)）感染風(fēng)險＜2%，無需預(yù)防用藥（A正確）；膽囊切除首選一代頭孢（B正確）；結(jié)腸手術(shù)需覆蓋G?菌和厭氧菌（C正確）；β-內(nèi)酰胺類過敏者可用克林霉素+氨基糖苷類（D正確）。5.答案：B、C、D解析：術(shù)后48小時內(nèi)體溫＜38.5℃多為吸收熱（A錯誤）；紅腫擴(kuò)大、膿性滲液、白細(xì)胞升高等為感染跡象（B、C、D正確）。三、判斷題1.×解析：SSI包括淺表、深部組織和器官/腔隙感染（如腹腔膿腫）。2.√解析：剃毛刀易導(dǎo)致皮膚微損傷，增加細(xì)菌定植，電動剪毛器損傷更小。3.√解析：低體溫（＜36℃）抑制免疫細(xì)胞功能，維持體溫≥36℃可降低SSI風(fēng)險。4.×解析：引流管為異物，可能增加感染風(fēng)險，應(yīng)僅在必要時放置（如滲液過多）。5.√解析：滲濕的敷料是細(xì)菌培養(yǎng)基，需及時更換以保持切口干燥。四、簡答題1.SSI的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)SSI分為3類：（1）淺表切口感染：僅累及皮膚或皮下組織，符合以下任意1項：①切口滲液（膿性）；②切口分離后滲液（需醫(yī)生操作）；③細(xì)菌培養(yǎng)陽性；④臨床診斷（紅腫熱痛+醫(yī)生判斷）。（2）深部切口感染：累及筋膜或肌層，符合：①深部切口滲液；②切口自發(fā)裂開或醫(yī)生打開后見深部感染；③影像學(xué)顯示深部膿腫；④臨床診斷（發(fā)熱+局部壓痛）。（3）器官/腔隙感染：感染涉及手術(shù)涉及的器官或腔隙（如腹腔、關(guān)節(jié)腔），符合：①引流液膿性；②影像學(xué)證實膿腫；③經(jīng)穿刺或開放手術(shù)證實感染。2.術(shù)前預(yù)防SSI的5項核心措施及原理（1）術(shù)前沐?。菏褂?%氯己定皂清洗手術(shù)區(qū)域，減少皮膚定植菌（原理：降低初始菌量）。（2）控制基礎(chǔ)疾?。喝缣悄虿』颊呖崭寡恰?mmol/L（原理：高血糖抑制中性粒細(xì)胞趨化和吞噬功能）。（3）合理備皮：手術(shù)當(dāng)天用電動剪毛器（或不剃毛）（原理：剃毛導(dǎo)致皮膚損傷，增加細(xì)菌入侵機(jī)會）。（4）糾正營養(yǎng)不良：白蛋白≥30g/L（原理：低蛋白血癥影響切口愈合和免疫功能）。（5）戒煙≥2周：（原理：吸煙減少組織氧供，降低局部免疫力）。3.術(shù)中維持無菌環(huán)境的關(guān)鍵操作（1）外科手消毒：用含醇類消毒劑揉搓≥5分鐘，確保手表面菌量＜5CFU/cm2。（2）無菌單覆蓋：使用雙層無菌單，距切口邊緣≥30cm，減少周圍環(huán)境菌污染。（3）器械管理：污染器械（如接觸胃腸道）與清潔器械分開放置，避免交叉污染。（4）切口保護(hù)：使用切口保護(hù)套（尤其是污染手術(shù)），減少組織暴露和細(xì)菌接觸。（5）溫濕度控制：維持室溫22~24℃，濕度40%~60%（過高滋生細(xì)菌，過低易產(chǎn)生靜電吸附微粒）。4.術(shù)后SSI的監(jiān)測與處理流程（1）監(jiān)測：術(shù)后每日觀察切口（紅腫、滲液、壓痛）、體溫（≥38℃持續(xù)＞48小時需警惕）、白細(xì)胞計數(shù)及分類。（2）采樣：懷疑感染時，無菌采集切口滲液（避免表面污染）做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏。（3）處理：①表淺感染：拆除部分縫線，充分引流，定期換藥；②深部感染：影像學(xué)（超聲/CT）確認(rèn)膿腫，穿刺或切開引流；③全身治療：根據(jù)藥敏調(diào)整抗菌藥物（初始可覆蓋金葡菌+G?菌）；④控制基礎(chǔ)?。喝缂訌娧枪芾恚繕?biāo)6~8mmol/L）。五、案例分析題1.可能危險因素分析（1）基礎(chǔ)疾病：糖尿?。崭寡?~10mmol/L未嚴(yán)格控制，抑制免疫）；吸煙史（減少組織氧供）。（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院3天（增加院內(nèi)菌定植機(jī)會）；術(shù)前晚剃毛（導(dǎo)致皮膚損傷，細(xì)菌定植）。（3）術(shù)中因素：手術(shù)時間＞3小時（延長組織暴露，增加污染機(jī)會）；未使用保溫措施（可能導(dǎo)致低體溫，抑制免疫）；術(shù)野滲血未及時吸除（血液是細(xì)菌培養(yǎng)基）。（4）術(shù)后因素：術(shù)后體溫持續(xù)升高（提示感染進(jìn)展）。2.不符合規(guī)范的操作（1）術(shù)前：①備皮時間錯誤：應(yīng)在手術(shù)當(dāng)天而非術(shù)前晚剃毛；②備皮工具錯誤：應(yīng)使用電動剪毛器而非剃毛刀；③皮膚清潔不規(guī)范：應(yīng)用抗菌皂（如氯己定）而非普通肥皂。（2）術(shù)中：①未使用保溫措施（如加熱毯），可能導(dǎo)致低體溫；②術(shù)野滲血未及時吸除，增加細(xì)菌繁殖風(fēng)險；③手術(shù)時間＞3小時（需評估是否可優(yōu)化手術(shù)流程縮短時間）。3.術(shù)后處理措施