第二章口腔頜面部檢查第一節(jié)口腔頜面部常規(guī)檢查一、口腔內(nèi)常規(guī)檢查方法

（一）問診現(xiàn)病史發(fā)病時間誘因原因牙痛部位性質(zhì)時間程度病變演變過程有無并發(fā)癥經(jīng)過哪些檢查和治療既往史心臟病高血壓糖尿病血友病藥物特別是麻醉藥物的過敏史（二）視診1牙齒咬合關(guān)系顏色齲壞牙石牙齦有無腫脹增生膿腫出血溢膿口腔粘膜色澤有無皰疹潰瘍過角化腫塊（三）探診（牙科探針）確定病變部位范圍反映情況檢查牙的動度探查充填物邊緣與牙體是否密合及有無繼發(fā)齲發(fā)現(xiàn)敏感部位探查牙周袋深度探查齦下牙石情況感知瘺道方向（四）叩診和觸診叩診垂直叩診根尖病變側(cè)方叩診牙周膜某一側(cè)病變觸診（捫診）有無牙齦溢膿壓痛或波動感知頜力大小有無創(chuàng)傷頜（五）咬診和嗅診咬診以蠟片或咬頜紙的咬印或牙面上的藍(lán)點確定發(fā)現(xiàn)早接點嗅診壞疽牙髓壞死性齲炎二、頜面部常規(guī)檢查望診顏面表情與意識神態(tài)額（面部損傷病人如出現(xiàn)意識和神志變化常提示合并顱腦損傷）面頸部皮膚之色澤皺紋彈性的改變頜面部外形是否對稱有無腫塊畸形和組織缺損等觀察皮膚粘膜的顏色光澤有無異常變化觀察顳下頜關(guān)節(jié)活動時的張口度二、頜面部常規(guī)檢查觸診單手觸診雙手分別在左右側(cè)作對比檢查雙手分別在口內(nèi)外聯(lián)合觸診檢查注意皮膚濕度有無壓痛腫塊等如有腫塊檢查其大小形態(tài)硬度部位深淺有無粘連波動等對于骨腫塊應(yīng)注意骨質(zhì)膨大或增生的范圍有無乒乓球樣彈性感外傷病員應(yīng)檢查有無骨折體征二、頜面部常規(guī)檢查探診（額面部有瘺管竇道時）應(yīng)探診了解其深度方向是否貫通口腔能否觸及粗糙骨面或可移動的死骨頭、異物等必要時楞在瘺管內(nèi)注入染色劑（如亞籃）或行瘺道造影二、頜面部常規(guī)檢查頜面部損傷雙側(cè)瞳孔的形態(tài)大小對光反射情況有無腦脊液耳漏或鼻漏有無外耳道溢血上頜竇患側(cè)鼻阻或血性分泌物眼球突出運動障礙復(fù)視二、頜面部常規(guī)檢查頜面部骨骼的檢查左右對稱性骨連續(xù)性有無臺階或凹陷缺損有無壓痛有無骨擦音或異?；顒佣㈩M面部常規(guī)檢查頜面頸部淋巴結(jié)的檢查檢查體位檢查順序（枕部-耳后-耳前-腮腺-頰部-下頜下-頦下-胸鎖乳突肌前后緣-頸前后三角-鎖骨上凹）注意其硬度活動度注意其有無壓痛或波動感注意其與皮膚或基底部有無粘連二、頜面部常規(guī)檢查顳下頜關(guān)節(jié)檢查兩側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)對稱性兩側(cè)動度是否一致有無壓痛咀嚼肌群收縮力張口度張口型（彈響）咬合關(guān)系二、頜面部常規(guī)檢查唾液腺檢查面部對稱性涎腺分泌導(dǎo)管粗細(xì)質(zhì)地（從近心端向?qū)Ч芸诜较蛎嫔窠?jīng)分支功能有無障礙舌體運動情況（偏向一側(cè)或舌肌震顫）咽側(cè)及軟腭有無膨隆

第二節(jié)口腔頜面部特殊檢查牙周探診唇（頰）舌（腭）側(cè)近中遠(yuǎn)三點牙周袋測量牙髓活力測試?yán)湓嚪嵩嚪ㄑ浪杌盍﹄姕y儀

第三節(jié)口腔頜面部影像學(xué)檢查X線牙片全景X線片X線頭影測量X線造影CT檢查MRI檢查超聲檢查放射性核素顯像（RI）

第四節(jié)其他檢查方法穿刺及細(xì)胞學(xué)涂片檢查細(xì)針穿刺粗針穿刺活體組織檢查穿刺抽吸鉗切切取

第五節(jié)口腔科病歷記錄與書寫規(guī)范

主訴用患者的語言，簡明扼要地記錄現(xiàn)病史包括與主訴有關(guān)的自覺癥狀與檢查結(jié)果

第三章口腔衛(wèi)生保健正確使用牙線刷牙方法

一、定期口腔健康檢查2~12歲兒童半年檢查一次12歲以上每年檢查一次孕婦2~3個月檢查一次糾正不良習(xí)慣

口腔癌前病損警告標(biāo)志口腔內(nèi)的潰瘍2周以上末愈口腔粘膜有白紅色或發(fā)暗的斑口腔與頸部有不正常的腫脹和淋巴結(jié)腫在口腔反復(fù)出血原因不明面部口腔咽頸有不明原因的麻木與疼痛二、糾正不良習(xí)慣單側(cè)咀嚼口呼吸吮唇咬舌咬頰咬筆桿咬筷子吮指不當(dāng)喂奶法三、消除影響口腔衛(wèi)生的不利因素及時進(jìn)行窩溝封閉拔除額外牙阻生牙錯位牙及時作間隙保持器及時修復(fù)缺失牙及時拔除殘根殘冠

妊娠期婦女的口腔保健妊娠前３個月僅限急癥處理避免Ｘ線照射妊娠４～６個月適宜口腔疾病治療在保護(hù)措施下使用Ｘ線妊娠期后３個月避免全麻急癥處理僅選擇局麻口腔含漱液氯已定（洗必泰）作用機(jī)制副作用甲硝唑（滅滴靈）“含氟牙膏有害”論不主流

引發(fā)爭議的報道源于第四軍醫(yī)大教授史俊南的一個研究。史教授在接受媒體采訪時說：“經(jīng)常使用含氟牙膏，會產(chǎn)生耐氟菌株，再怎么刷牙，也不會防齲?！眻蟮勒f：高濃度的氟對人體的危害很大，輕則影響牙齒和骨的發(fā)育，出現(xiàn)氟骨癥、氟斑牙，重則會引起惡心、嘔吐、心律不齊等急性氟中毒。報道稱，飲用水含氟濃度超過1PPM(百萬分之一)時，就會引起氟斑牙，而國內(nèi)很多含氟牙膏的氟濃度達(dá)到1000PPM。并且我國有二十多個省市屬于高氟地區(qū)，在這些地區(qū)使用含氟牙膏，無異于雪上加氟防齲是利用氟離子滲透進(jìn)牙釉質(zhì)以后增加牙釉對酸的抵抗能力，“主要并不是依靠氟離子的抑菌作用”。飲用水加氟香港幾無爛牙可補

第四章牙體牙髓病齲病的定義齲病的特征齲病病因（四聯(lián)因素理論）牙菌斑的形成獲得性膜細(xì)菌附著

齲病定義

是牙體硬組織在以細(xì)菌為主的多種因素影響下，所發(fā)生的一種慢性進(jìn)行性破壞疾病一、齲病的好發(fā)部位

二、齲病分類(按進(jìn)展速度)急性齲(濕性齲)猛性齲(放射性齲)慢性齲(干性齲)靜止齲繼發(fā)齲

二、齲病分類(按解剖部位)窩溝齲平滑面齲鄰面齲頸部齲根面齲線性釉質(zhì)齲

二、齲病分類(按病變深度分)淺齲（釉質(zhì)齲）中齲深齲1.淺齲（釉質(zhì)齲）

初期為白堊色斑塊后著色呈黃褐色探診時有粗糙感或能鉤住探針尖端后期可出現(xiàn)局限于釉質(zhì)的淺洞無自覺癥狀(X線檢查可發(fā)現(xiàn)隱蔽部位)2.中齲牙本質(zhì)軟化呈黃褐或深褐色深及牙本質(zhì)有明顯齲洞有探痛或冷熱酸甜刺激痛冷甚刺激源去除后疼痛立即消失無自發(fā)性痛3.深齲齲壞達(dá)牙本質(zhì)深層大而深的齲洞或入口小而深層廣泛破壞對外界刺激反應(yīng)較劇烈較中齲為重刺激源去除后仍可立即止痛無自發(fā)性痛。齲壞的不同部位三、窩溝封閉清潔牙面隔濕酸蝕涂布封閉劑光固化四、充填修復(fù)治療窩洞制備基本原則去凈齲壞組織防止繼發(fā)齲保護(hù)牙髓組織盡量保留健康牙體組織制備抗力形和固位形窩洞的分類Ⅰ----Ⅴ類洞Ⅵ類洞第二節(jié)四環(huán)素牙病因在牙齒發(fā)育礦化期間服用四環(huán)素族藥物如四環(huán)素土霉素金霉素強力霉素等臨床表現(xiàn)四環(huán)素產(chǎn)生的變色牙較重為黃褐色金霉素產(chǎn)生的變色牙為深灰色第二節(jié)四環(huán)素牙預(yù)防妊娠和授乳的婦女8歲以下的小兒不宜使用四環(huán)素族的藥物治療復(fù)合樹脂修復(fù)烤瓷冠修復(fù)外脫色法內(nèi)脫色法激光美白牙第三節(jié)楔狀缺損病因不良刷牙方法唾液齦溝液酸性滲出物的作用牙頸部釉牙骨質(zhì)界處結(jié)構(gòu)薄弱咬合應(yīng)力集中臨床表現(xiàn)楔狀表面堅硬光滑著色淺中深缺損深至穿髓可引起牙髓或尖周病變。好發(fā)牙位是牙弓突出部位牙齒常見于第一前磨牙多見于成年人齒青少年少見第三節(jié)楔狀缺損治療改正刷牙方法極淺者可不治療，敏感者脫敏處理。缺損較深者充填治療累及牙髓者行牙髓治療第四節(jié)牙本質(zhì)過敏癥病因磨耗牙頸部暴露牙本質(zhì)暴露臨床表現(xiàn)冷熱酸甜刺激痛對機(jī)械性刺激最敏感激發(fā)痛刺激去除后激發(fā)痛即消失可用探針探查到過敏點第四節(jié)牙本質(zhì)過敏癥脫敏治療藥物涂擦可用氨化硝酸銀或氟化鈉甘油等局部涂擦離子導(dǎo)入用直流電離子導(dǎo)入設(shè)備將F-和Ca++交替導(dǎo)入過敏牙齒內(nèi)藥物含漱用脫敏含漱液進(jìn)行含漱激光照射采用YAG激光功率15W局部照射過敏區(qū)每次0.5秒-1.0秒3-5次為一療程脫敏藥物牙膏。

第五節(jié)牙髓病一、急性牙髓炎（Acutepulpitis）劇烈疼痛自發(fā)性陣發(fā)痛

夜間痛臥倒尤甚溫度刺激加劇疼痛疼痛不能自行定位檢查時?？梢娀佳来┧杼酵疵黠@

一、急性牙髓炎（Acutepulpitis）自發(fā)性陣發(fā)性痛突然發(fā)作早期呈間歇性一般約持續(xù)數(shù)分鐘隨后數(shù)小時間歇期病員尚可指患牙隨病情發(fā)展發(fā)作期延長間歇期縮短逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性劇痛

一、急性牙髓炎（Acutepulpitis）溫度刺激加劇疼痛早期冷熱刺激均可激發(fā)或加劇疼痛以冷刺激痛較明顯后期或化膿時熱刺激疼痛冷刺激可使疼痛暫時緩解后期患者常含冷水或吸冷空氣以減輕疼痛此種癥狀對診斷有一定幫助

一、急性牙髓炎（Acutepulpitis）放散痛沿同側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)放散上牙向頸部耳前顴頰部下牙向耳下耳后下頜部放散二、慢性牙髓炎慢性閉鎖型牙髓炎無露髓孔慢性潰瘍型牙髓炎有露髓孔慢性增生型牙髓炎有牙髓息肉均能定位患牙三、殘髓炎自發(fā)性鈍痛放射性痛溫度刺激痛多有咬合不適感有牙髓炎治療史探查根管的疼痛感

四、逆行性牙髓炎患者有長期牙周炎病史近期出現(xiàn)牙髓炎癥狀患牙未查及引起牙髓炎的牙體硬組織疾病患牙有嚴(yán)重的牙周炎表現(xiàn)

第六節(jié)根尖周病一、急性漿液性根尖周炎患牙有咬合痛自發(fā)性持續(xù)性鈍痛定位患牙可見齲壞充填體或其它牙體硬組織疾患牙冠變色牙髓活力檢測無反應(yīng)叩診疼痛捫診患牙根尖部有不適或疼痛感第六節(jié)根尖周病二、急性化膿性根尖周炎根尖膿腫骨膜下膿腫粘膜下膿腫自發(fā)性劇烈持續(xù)跳痛叩痛明顯第十三章

根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷中國醫(yī)大四院口腔教研室王紹峰急性根尖周炎

(acuteperiapicalperiodontitis)主要內(nèi)容一、病因和發(fā)病機(jī)制二、急性根尖周炎三、慢性根尖周炎重點掌握根尖周炎的發(fā)生原因和發(fā)展過程根尖周炎的病理改變及其相互關(guān)系根尖周炎的臨床表現(xiàn)及診斷方法一、病因和發(fā)病機(jī)制細(xì)菌因素化學(xué)刺激物理刺激細(xì)菌因素細(xì)菌和毒素化學(xué)刺激物理刺激二、急性根尖周炎

(acuteperiapicalperiodontitis)臨床表現(xiàn)早期：1、患牙有自發(fā)性輕微鈍痛，咬合時可緩解。

2、患牙可定位。晚期：1、自發(fā)性、持續(xù)性、搏動性鈍痛。

2、患牙浮起、松動、局部粘膜紅腫。

3、常伴全身不適、發(fā)燒、白細(xì)胞增多、淋巴結(jié)腫大疼痛。膿液經(jīng)根尖孔進(jìn)入髓腔膿液經(jīng)牙周間隙引流膿液經(jīng)骨髓擴(kuò)散甚至穿破頜骨骨板形成骨膜下膿腫形成粘膜或皮下膿腫破潰后形成齦竇道或皮膚竇道轉(zhuǎn)為慢性尖周炎

根尖周炎排膿途徑二、慢性根尖周炎根尖周肉芽腫慢性根尖周膿腫根尖周囊腫根尖周致密性骨炎Ｘ線表現(xiàn)區(qū)別三、常用的治療方法應(yīng)急處理開髓引流切開排膿安撫治療調(diào)頜消炎止痛三、常用的治療方法蓋髓術(shù)直接蓋髓術(shù)間接蓋髓術(shù)牙髓切斷術(shù)

氫氧化鈣使牙髓組織發(fā)生凝固壞死及炎癥反應(yīng)形成牙本質(zhì)橋三、常用的治療方法根管治療術(shù)適應(yīng)癥操作步驟與方法根管預(yù)備ＳＢ／ＣＤ法根管消毒根管充填根管工作長度小結(jié)頜面部器官在頜面部?？茩z查中的內(nèi)容齲病的定義齲病病因什么是繼發(fā)