等級(jí)醫(yī)院管理辦法一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院，包括綜合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等。（三）基本原則1.堅(jiān)持以病人為中心，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在首位，提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。2.遵循醫(yī)院管理的客觀規(guī)律，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，提高醫(yī)院管理水平和運(yùn)行效率。3.加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，注重人才培養(yǎng)、學(xué)科發(fā)展和技術(shù)創(chuàng)新，不斷提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。4.強(qiáng)化醫(yī)院質(zhì)量控制，建立健全質(zhì)量管理體系，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。5.嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)，依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全。二、醫(yī)院分級(jí)與評(píng)審（一）醫(yī)院分級(jí)醫(yī)院分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)，每級(jí)再分為甲、乙、丙三等，三級(jí)醫(yī)院增設(shè)特等。（二）評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)1.醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)醫(yī)院功能、任務(wù)、規(guī)模和管理要求，制定科學(xué)、合理、客觀、公正的評(píng)審指標(biāo)體系。2.評(píng)審指標(biāo)體系包括醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院管理、醫(yī)院績(jī)效等方面，具體內(nèi)容按照國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》和相關(guān)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。（三）評(píng)審程序1.醫(yī)院自評(píng)：醫(yī)院按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自我評(píng)估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，查找不足，制定改進(jìn)措施，并形成自評(píng)報(bào)告。2.申請(qǐng)?jiān)u審：醫(yī)院在完成自評(píng)后，向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門(mén)提交評(píng)審申請(qǐng)。3.現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審：衛(wèi)生健康行政部門(mén)組織評(píng)審專(zhuān)家對(duì)申請(qǐng)?jiān)u審的醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審，通過(guò)聽(tīng)取匯報(bào)、查閱資料、實(shí)地查看、人員訪談等方式，對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)工作進(jìn)行全面評(píng)估。4.評(píng)審結(jié)果公示：評(píng)審結(jié)果經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門(mén)審核后，向社會(huì)公示，接受社會(huì)監(jiān)督。5.評(píng)審結(jié)論發(fā)布：衛(wèi)生健康行政部門(mén)根據(jù)評(píng)審結(jié)果，發(fā)布醫(yī)院評(píng)審結(jié)論，對(duì)達(dá)到相應(yīng)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院授予相應(yīng)的等級(jí)稱(chēng)號(hào)，并向社會(huì)公布。三、醫(yī)院功能任務(wù)（一）基本醫(yī)療服務(wù)1.提供常見(jiàn)病、多發(fā)病、疑難病的診斷、治療和護(hù)理服務(wù)。2.開(kāi)展急危重癥的搶救和治療。3.承擔(dān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)任務(wù)。（二）公共衛(wèi)生服務(wù)1.開(kāi)展疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等公共衛(wèi)生工作。2.參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置。（三）教學(xué)科研1.承擔(dān)醫(yī)學(xué)院校的臨床教學(xué)任務(wù)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才。2.開(kāi)展醫(yī)學(xué)科研工作，推動(dòng)醫(yī)學(xué)技術(shù)創(chuàng)新和學(xué)科發(fā)展。（四）其他任務(wù)1.開(kāi)展康復(fù)醫(yī)療、臨終關(guān)懷等服務(wù)。2.承擔(dān)政府交辦的其他任務(wù)。四、醫(yī)院管理（一）組織管理1.建立健全醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確醫(yī)院管理層的職責(zé)和權(quán)限。2.完善醫(yī)院內(nèi)部組織機(jī)構(gòu)設(shè)置，合理配備人員，明確各部門(mén)和崗位的職責(zé)。3.加強(qiáng)醫(yī)院黨組織建設(shè)，充分發(fā)揮黨組織的領(lǐng)導(dǎo)核心作用。（二）人力資源管理1.制定科學(xué)合理的人力資源規(guī)劃，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。2.建立完善的人員招聘、培訓(xùn)、考核、晉升、薪酬等管理制度。3.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)水平。（三）醫(yī)療質(zhì)量管理1.建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，明確質(zhì)量管理職責(zé)和工作流程。2.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制，定期開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量檢查和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題。3.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療技術(shù)操作。4.加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，確保醫(yī)療安全。（四）護(hù)理管理1.建立健全護(hù)理質(zhì)量管理體系，加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)和考核。2.規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。3.加強(qiáng)護(hù)理安全管理，防范護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。（五）醫(yī)院感染管理1.建立健全醫(yī)院感染管理體系，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和防控。2.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，規(guī)范醫(yī)療廢物管理。3.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)，提高防控意識(shí)和能力。（六）財(cái)務(wù)管理1.嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范財(cái)務(wù)核算。2.加強(qiáng)預(yù)算管理，合理編制預(yù)算，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算。3.加強(qiáng)成本核算與控制，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。4.加強(qiáng)資產(chǎn)管理，確保國(guó)有資產(chǎn)安全完整。（七）后勤管理1.建立健全后勤保障體系，加強(qiáng)后勤設(shè)施設(shè)備管理。2.做好水、電、氣、暖等供應(yīng)保障工作，確保醫(yī)院正常運(yùn)行。3.加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理，營(yíng)造整潔、舒適的就醫(yī)環(huán)境。4.做好物資采購(gòu)、供應(yīng)和管理工作，確保醫(yī)療物資供應(yīng)及時(shí)、質(zhì)量可靠。（八）信息管理1.建立健全醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息的互聯(lián)互通和共享。2.加強(qiáng)信息化建設(shè)，提高醫(yī)院管理效率和醫(yī)療服務(wù)水平。3.保護(hù)患者隱私，確?；颊咝畔踩Ｎ?、醫(yī)院績(jī)效（一）績(jī)效評(píng)估指標(biāo)1.醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)：包括治愈率、好轉(zhuǎn)率、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率等。2.醫(yī)療效率指標(biāo)：包括平均住院日、床位使用率、門(mén)診人次、手術(shù)臺(tái)次等。3.醫(yī)療安全指標(biāo)：包括醫(yī)療事故發(fā)生率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率等。4.患者滿(mǎn)意度指標(biāo)：包括患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)、護(hù)理服務(wù)、后勤服務(wù)等方面的滿(mǎn)意度。5.社會(huì)效益指標(biāo)：包括完成公共衛(wèi)生任務(wù)情況、對(duì)口支援基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)情況等。（二）績(jī)效評(píng)估方法1.定期評(píng)估：按照一定的周期對(duì)醫(yī)院績(jī)效進(jìn)行評(píng)估，一般為每年一次。2.綜合評(píng)估：采用定量與定性相結(jié)合的方法，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)績(jī)效指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)估。3.結(jié)果反饋：將績(jī)效評(píng)估結(jié)果及時(shí)反饋給醫(yī)院管理層和各部門(mén)，為醫(yī)院決策提供依據(jù)。（三）績(jī)效激勵(lì)機(jī)制1.建立績(jī)效獎(jiǎng)金分配制度，根據(jù)績(jī)效評(píng)估結(jié)果，合理分配績(jī)效獎(jiǎng)金。2.將績(jī)效評(píng)估結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的職稱(chēng)晉升、崗位聘任、評(píng)先評(píng)優(yōu)等掛鉤，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員提高工作績(jī)效。六、醫(yī)院監(jiān)督管理（一）政府監(jiān)管1.衛(wèi)生健康行政部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督管理，定期開(kāi)展醫(yī)院評(píng)審、質(zhì)量檢查、績(jī)效考核等工作。2.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、收費(fèi)管理等方面的監(jiān)督檢查，依法查處違法違規(guī)行為。（二）社會(huì)監(jiān)督1.建立健全社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，鼓勵(lì)患者、家屬和社會(huì)各界對(duì)醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督。2.設(shè)立舉報(bào)電