2024年河北省博野縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案1.患者，男性，65歲。突發(fā)胸痛2小時入院，心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是（）A.急性心包炎B.心肌病C.變異型心絞痛D.急性心肌梗死E.主動脈夾層答案：D答案分析：患者突發(fā)胸痛，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性ST段抬高型心肌梗死的表現(xiàn)，故答案為D。急性心包炎多有發(fā)熱等全身癥狀，心電圖表現(xiàn)多為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；心肌病一般無急性胸痛及典型心電圖ST段抬高表現(xiàn)；變異型心絞痛發(fā)作時ST段抬高，但持續(xù)時間短，一般不超過30分鐘；主動脈夾層胸痛劇烈，呈撕裂樣，心電圖無特征性ST段抬高改變。2.下列哪種情況不屬于心臟驟停的常見原因（）A.冠心病B.心肌病C.高血壓病D.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂E.觸電答案：C答案分析：心臟驟停的常見原因包括冠心病、心肌病、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、觸電等。冠心病是最常見原因，可導(dǎo)致心肌缺血、心律失常等引發(fā)心臟驟停；心肌病可影響心臟結(jié)構(gòu)和功能導(dǎo)致心律失常；嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂如高鉀血癥、低鉀血癥等可影響心肌電生理；觸電可直接損傷心臟。而高血壓病本身一般不會直接導(dǎo)致心臟驟停，故答案為C。3.心肺復(fù)蘇時胸外按壓的頻率為（）A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分E.140160次/分答案：C答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外按壓頻率為100120次/分，故答案為C。按壓頻率在此范圍內(nèi)能保證有效的血液循環(huán)，過低或過高都不利于心肺復(fù)蘇效果。4.患者，女性，30歲。誤服有機(jī)磷農(nóng)藥后出現(xiàn)多汗、流涎、瞳孔縮小、呼吸困難等癥狀。急救時應(yīng)首選的藥物是（）A.阿托品B.解磷定C.氯解磷定D.雙復(fù)磷E.納洛酮答案：A答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，患者出現(xiàn)的多汗、流涎、瞳孔縮小、呼吸困難等為毒蕈堿樣癥狀。阿托品能阻斷乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，迅速緩解毒蕈堿樣癥狀，是急救的首選藥物。解磷定、氯解磷定、雙復(fù)磷主要用于恢復(fù)膽堿酯酶活性；納洛酮主要用于阿片類藥物中毒的解救，故答案為A。5.休克早期的主要臨床表現(xiàn)是（）A.神志淡漠B.皮膚紫紺C.脈壓縮小D.尿量減少E.血壓下降答案：C答案分析：休克早期，機(jī)體通過代償機(jī)制使外周血管收縮，血壓可維持正?；蛏愿撸捎谛用}收縮，舒張壓升高，而小靜脈收縮使回心血量增加，收縮壓變化不大，導(dǎo)致脈壓縮小。神志淡漠、皮膚紫紺、尿量減少、血壓下降多為休克進(jìn)展期或晚期的表現(xiàn)，故答案為C。6.患者，男性，45歲。因車禍致腹部外傷，出現(xiàn)腹痛、休克癥狀。為明確診斷，最有價值的檢查是（）A.腹部X線平片B.腹部B超C.腹部CTD.診斷性腹腔穿刺E.血常規(guī)答案：D答案分析：診斷性腹腔穿刺對判斷腹部外傷有無臟器損傷及損傷的性質(zhì)有重要價值。若抽出不凝血，提示有實質(zhì)性臟器破裂出血；若抽出胃腸內(nèi)容物等，提示空腔臟器破裂。腹部X線平片主要用于判斷有無膈下游離氣體等空腔臟器穿孔表現(xiàn)；腹部B超、CT對腹部臟器損傷有一定診斷價值，但不如穿刺直接；血常規(guī)主要了解失血情況等，故答案為D。7.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理生理改變是（）A.肺順應(yīng)性增加B.肺內(nèi)分流減少C.通氣/血流比例失調(diào)D.肺泡表面活性物質(zhì)增多E.肺毛細(xì)血管通透性降低答案：C答案分析：ARDS的主要病理生理改變是通氣/血流比例失調(diào)。由于肺毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致肺水腫，使部分肺泡通氣良好但血流減少，而部分肺泡被液體填充無通氣但仍有血流，造成通氣/血流比例嚴(yán)重失調(diào)。肺順應(yīng)性降低，肺內(nèi)分流增加，肺泡表面活性物質(zhì)減少，肺毛細(xì)血管通透性增加，故答案為C。8.下列哪種心律失常最容易發(fā)生阿斯綜合征（）A.室上性心動過速B.心房顫動C.室性心動過速D.三度房室傳導(dǎo)阻滯E.竇性心動過緩答案：D答案分析：阿斯綜合征即心源性腦缺血綜合征，是由于心排血量急劇減少，導(dǎo)致急性腦缺血發(fā)作。三度房室傳導(dǎo)阻滯時，心室率極度緩慢，心排血量嚴(yán)重不足，極易導(dǎo)致腦缺血發(fā)作，引起阿斯綜合征。室上性心動過速、心房顫動一般不會導(dǎo)致心排血量急劇減少；室性心動過速若持續(xù)時間短，可能不引起嚴(yán)重腦缺血；竇性心動過緩若心率不是極低，也較少發(fā)生阿斯綜合征，故答案為D。9.患者，女性，25歲。突發(fā)呼吸困難伴胸痛1小時。查體：呼吸急促，右肺呼吸音減弱，胸部X線示右側(cè)氣胸。若氣胸量較大，治療應(yīng)首選（）A.保守治療B.胸腔穿刺抽氣C.胸腔閉式引流D.開胸手術(shù)E.吸氧答案：C答案分析：對于氣胸量較大的患者，胸腔閉式引流是主要的治療方法。它能持續(xù)排出胸腔內(nèi)的氣體，促進(jìn)肺復(fù)張，防止氣胸復(fù)發(fā)。保守治療適用于少量氣胸且無癥狀者；胸腔穿刺抽氣適用于小量氣胸、呼吸困難較輕者；開胸手術(shù)一般用于復(fù)發(fā)性氣胸、存在肺大皰等情況；吸氧是輔助治療措施，故答案為C。10.急性中毒時，洗胃的最佳時間是中毒后（）A.12小時B.24小時C.46小時D.68小時E.810小時答案：C答案分析：一般來說，急性中毒后洗胃的最佳時間是中毒后46小時。在此時間段內(nèi)，胃內(nèi)仍有較多毒物未被吸收，洗胃能有效清除毒物。但如果毒物量大、胃排空延遲等情況，即使超過6小時也應(yīng)洗胃，故答案為C。11.患者，男性，50歲。有高血壓病史10年，突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無力2小時入院。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：A答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)。腦梗死在CT上一般表現(xiàn)為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池內(nèi)高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時內(nèi)完全緩解，且CT無明顯異常；腦腫瘤一般為慢性起病，故答案為A。12.下列哪種藥物不屬于血管活性藥物（）A.多巴胺B.多巴酚丁胺C.去甲腎上腺素D.硝酸甘油E.呋塞米答案：E答案分析：多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素、硝酸甘油都屬于血管活性藥物。多巴胺、去甲腎上腺素可升高血壓，調(diào)節(jié)血管張力；多巴酚丁胺主要增強(qiáng)心肌收縮力；硝酸甘油可擴(kuò)張血管，降低心臟前后負(fù)荷。呋塞米是利尿劑，主要作用是利尿消腫，不屬于血管活性藥物，故答案為E。13.患者，男性，60歲。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史20年，近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。動脈血氣分析示：pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。該患者的酸堿失衡類型為（）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：A答案分析：患者有COPD病史，此次因受涼后病情加重，出現(xiàn)呼吸困難。動脈血氣分析pH7.30（降低），PaCO?70mmHg（升高），提示體內(nèi)二氧化碳潴留，為呼吸性酸中毒。無代謝性指標(biāo)異常提示無代謝性堿中毒或酸中毒，故答案為A。14.心臟驟停后最容易發(fā)生的繼發(fā)性病理變化是（）A.肺水腫B.急性腎衰竭C.急性肝衰竭D.腦缺氧和腦水腫E.心肌損傷答案：D答案分析：心臟驟停后，全身血液循環(huán)停止，腦組織對缺氧最為敏感，短時間內(nèi)即可發(fā)生腦缺氧，隨后可出現(xiàn)腦水腫等繼發(fā)性病理變化。肺水腫、急性腎衰竭、急性肝衰竭、心肌損傷也可能發(fā)生，但相對腦缺氧和腦水腫來說，不是最容易發(fā)生的，故答案為D。15.患者，女性，35歲。因發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天入院。查體：體溫39℃，右下肺可聞及濕啰音。血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)升高。胸部X線示右下肺片狀陰影。最可能的診斷是（）A.肺炎B.肺結(jié)核C.支氣管擴(kuò)張D.肺癌E.肺膿腫答案：A答案分析：患者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，查體右下肺濕啰音，血常規(guī)白細(xì)胞升高，胸部X線示右下肺片狀陰影，符合肺炎的表現(xiàn)。肺結(jié)核常有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀，咳嗽、咳痰可持續(xù)較長時間，胸部X線表現(xiàn)多樣；支氣管擴(kuò)張多有反復(fù)咳嗽、咳大量膿痰、咯血等病史；肺癌多有長期吸煙史，表現(xiàn)為刺激性咳嗽、咯血、胸痛等，胸部X線多有占位性病變；肺膿腫有高熱、咳大量膿臭痰等表現(xiàn)，胸部X線可見空洞及液平，故答案為A。16.下列哪種情況不屬于急性腎衰竭的腎前性因素（）A.大量失血B.嚴(yán)重脫水C.心力衰竭D.腎動脈狹窄E.應(yīng)用氨基糖苷類抗生素答案：E答案分析：腎前性急性腎衰竭主要是由于有效循環(huán)血量減少，腎灌注不足引起。大量失血、嚴(yán)重脫水、心力衰竭都可導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少；腎動脈狹窄可使腎血流量減少。而應(yīng)用氨基糖苷類抗生素主要是引起腎毒性，導(dǎo)致腎實質(zhì)損傷，屬于腎性因素，故答案為E。17.患者，男性，40歲。飲酒后突發(fā)上腹部疼痛8小時，疼痛劇烈，呈持續(xù)性。查體：上腹部壓痛、反跳痛明顯。血淀粉酶升高。最可能的診斷是（）A.急性胃炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：C答案分析：患者飲酒后突發(fā)上腹部劇痛，呈持續(xù)性，上腹部壓痛、反跳痛明顯，血淀粉酶升高，符合急性胰腺炎的表現(xiàn)。急性胃炎一般疼痛相對較輕，血淀粉酶正常；急性膽囊炎疼痛多在右上腹，可向右肩部放射；消化性潰瘍穿孔有突發(fā)劇烈腹痛，肝濁音界消失等表現(xiàn)；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等，故答案為C。18.關(guān)于電擊傷的治療，下列哪項是錯誤的（）A.立即切斷電源B.心肺復(fù)蘇C.創(chuàng)面處理D.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染E.早期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：E答案分析：電擊傷的治療首先要立即切斷電源，防止進(jìn)一步損傷；若出現(xiàn)心臟驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇；創(chuàng)面需要進(jìn)行處理，防止感染；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染也是必要的。而早期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素并無明確的治療價值，且可能帶來一些不良反應(yīng)，故答案為E。19.患者，女性，55歲。突發(fā)心悸、胸悶1小時。心電圖示：P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波，頻率約350600次/分，心室率絕對不規(guī)則。最可能的診斷是（）A.心房顫動B.心房撲動C.室上性心動過速D.室性心動過速E.竇性心動過速答案：A答案分析：心電圖表現(xiàn)為P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波，頻率約350600次/分，心室率絕對不規(guī)則，符合心房顫動的特征。心房撲動心電圖表現(xiàn)為鋸齒狀F波；室上性心動過速一般有突發(fā)突止的特點，心電圖QRS波群形態(tài)正常；室性心動過速Q(mào)RS波群寬大畸形；竇性心動過速有正常的P波，故答案為A。20.急性心肌梗死患者最常見的心律失常是（）A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動D.房室傳導(dǎo)阻滯E.室上性心動過速答案：B答案分析：急性心肌梗死患者最常見的心律失常是室性早搏。心肌梗死后心肌缺血、損傷，導(dǎo)致心肌電生理不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)室性心律失常，室性早搏最為常見。房性早搏、心房顫動、房室傳導(dǎo)阻滯、室上性心動過速也可發(fā)生，但不如室性早搏常見，故答案為B。21.患者，男性，68歲。慢性咳嗽、咳痰20年，近1周來加重，伴呼吸困難。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱。胸部X線示雙肺透亮度增加，肋間隙增寬。最可能的診斷是（）A.慢性支氣管炎B.肺氣腫C.支氣管哮喘D.肺炎E.肺心病答案：B答案分析：患者有慢性咳嗽、咳痰20年病史，查體桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，胸部X線示雙肺透亮度增加，肋間隙增寬，符合肺氣腫的表現(xiàn)。慢性支氣管炎主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，無典型的胸部體征和X線表現(xiàn)；支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急等癥狀，發(fā)作時雙肺可聞及哮鳴音；肺炎有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，胸部X線有片狀陰影；肺心病除有肺氣腫表現(xiàn)外，還有右心衰竭等表現(xiàn)，故答案為B。22.下列哪種藥物可用于治療高鉀血癥（）A.葡萄糖酸鈣B.碳酸氫鈉C.胰島素加葡萄糖D.以上都是E.以上都不是答案：D答案分析：葡萄糖酸鈣可對抗高鉀對心肌的毒性作用；碳酸氫鈉可使細(xì)胞外液堿化，促使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，同時增加腎小管排鉀；胰島素加葡萄糖可促進(jìn)細(xì)胞攝取鉀離子，降低血鉀濃度。所以以上藥物均可用于治療高鉀血癥，故答案為D。23.患者，女性，22歲。因失戀后口服大量安眠藥，出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制。急救時應(yīng)首選的措施是（）A.洗胃B.催吐C.導(dǎo)瀉D.氣管插管，機(jī)械通氣E.應(yīng)用納洛酮答案：D答案分析：患者口服大量安眠藥后出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制，呼吸功能嚴(yán)重受損。氣管插管，機(jī)械通氣可保證患者的呼吸功能，維持有效的氣體交換，是急救的首要措施。洗胃、催吐、導(dǎo)瀉可清除胃內(nèi)未吸收的毒物，但在呼吸抑制時應(yīng)先保證呼吸；納洛酮主要用于阿片類藥物中毒的解救，故答案為D。24.休克患者使用血管活性藥物時，下列哪項是錯誤的（）A.應(yīng)在充分補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上使用B.應(yīng)從小劑量開始C.應(yīng)根據(jù)血壓調(diào)整劑量D.應(yīng)聯(lián)合使用血管收縮劑和血管擴(kuò)張劑E.應(yīng)持續(xù)使用，不能突然停藥答案：D答案分析：休克患者使用血管活性藥物時，應(yīng)在充分補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上使用，以避免加重組織缺血；應(yīng)從小劑量開始，根據(jù)血壓等情況調(diào)整劑量；使用過程中不能突然停藥，以免血壓反跳。一般不主張盲目聯(lián)合使用血管收縮劑和血管擴(kuò)張劑，應(yīng)根據(jù)休克的類型和患者的具體情況選擇合適的藥物，故答案為D。25.患者，男性，30歲。車禍后出現(xiàn)右下肢腫脹、疼痛、畸形。X線示右股骨骨折?，F(xiàn)場急救時應(yīng)首先采取的措施是（）A.固定骨折部位B.止痛C.止血D.搬運患者E.檢查生命體征答案：E答案分析：在現(xiàn)場急救時，首先應(yīng)檢查患者的生命體征，了解患者的基本情況，判斷有無危及生命的情況，如心跳、呼吸驟停等。然后再進(jìn)行固定骨折部位、止痛、止血等處理，最后進(jìn)行搬運。如果不先檢查生命體征，可能會遺漏嚴(yán)重的生命危險情況，故答案為E。26.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者氧療時，應(yīng)選擇（）A.低濃度吸氧B.中濃度吸氧C.高濃度吸氧D.高壓氧治療E.以上都不是答案：C答案分析：ARDS患者由于肺換氣功能嚴(yán)重障礙，存在嚴(yán)重的低氧血癥，需要高濃度吸氧來提高血氧分壓，糾正缺氧。低濃度吸氧不能滿足患者的氧需求；中濃度吸氧也可能不足以改善低氧血癥；高壓氧治療一般不用于ARDS患者，故答案為C。27.患者，女性，45歲。因甲狀腺功能亢進(jìn)癥行甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難。最可能的原因是（）A.喉頭水腫B.氣管塌陷C.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷D.切口內(nèi)出血E.以上都是答案：E答案分析：甲狀腺大部切除術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，可能的原因有喉頭水腫，多因手術(shù)刺激等引起；氣管塌陷，長期甲狀腺腫大可使氣管軟骨軟化，切除甲狀腺后可出現(xiàn)氣管塌陷；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致聲帶麻痹，引起聲門關(guān)閉，導(dǎo)致呼吸困難；切口內(nèi)出血可壓迫氣管，引起呼吸困難。所以以上原因都可能導(dǎo)致術(shù)后呼吸困難，故答案為E。28.下列哪種情況不屬于腦疝的臨床表現(xiàn)（）A.頭痛、嘔吐B.意識障礙C.瞳孔改變D.肢體偏癱E.血壓下降答案：E答案分析：腦疝的臨床表現(xiàn)主要有頭痛、嘔吐，是由于顱內(nèi)壓增高引起；意識障礙，隨著腦疝進(jìn)展可出現(xiàn)昏迷；瞳孔改變，如一側(cè)瞳孔散大等；肢體偏癱，可因腦組織受壓導(dǎo)致。而腦疝時一般會出現(xiàn)血壓升高，以維持腦灌注，而不是血壓下降，故答案為E。29.患者，男性，52歲。有冠心病病史，突發(fā)胸痛2小時入院。心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置。最可能的診斷是（）A.急性心肌梗死B.變異型心絞痛C.穩(wěn)定型心絞痛D.不穩(wěn)定型心絞痛E.無癥狀性心肌缺血答案：D答案分析：患者有冠心病病史，突發(fā)胸痛，心電圖V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置，提示心肌缺血。不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一種臨床狀態(tài)，發(fā)作較頻繁，疼痛程度較重，心電圖可有ST段壓低等改變。急性心肌梗死心電圖多有ST段抬高；變異型心絞痛發(fā)作時ST段抬高；穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作誘因較明確，疼痛性質(zhì)相對穩(wěn)定，心電圖一般無ST段壓低等持續(xù)改變；無癥狀性心肌缺血無胸痛癥狀，故答案為D。30.關(guān)于急性胰腺炎的治療，下列哪項是錯誤的（）A.禁食、胃腸減壓B.應(yīng)用生長抑素C.應(yīng)用抗生素D.早期手術(shù)治療E.維持水、電解質(zhì)平衡答案：D答案分析：急性胰腺炎的治療原則包括禁食、胃腸減壓，減少胃酸分泌，從而減少胰液分泌；應(yīng)用生長抑素可抑制胰液分泌；應(yīng)用抗生素預(yù)防和治療感染；維持水、電解質(zhì)平衡。大多數(shù)急性胰腺炎患者通過保守治療可治愈，早期手術(shù)治療可能會加重胰腺損傷，一般在出現(xiàn)胰腺膿腫、胰腺假性囊腫等并發(fā)癥時才考慮手術(shù)治療，故答案為D。31.患者，女性，32歲。妊娠32周，突發(fā)頭痛、視物模糊1天。查體：血壓160/110mmHg，尿蛋白（++）。最可能的診斷是（）A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.子癇D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期E.妊娠合并慢性高血壓答案：B答案分析：患者妊娠32周，出現(xiàn)頭痛、視物模糊等癥狀，血壓160/110mmHg，尿蛋白（++），符合子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。妊娠期高血壓僅有血壓升高，無蛋白尿及自覺癥狀；子癇是在子癇前期基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐發(fā)作；慢性高血壓并發(fā)子癇前期是在慢性高血壓基礎(chǔ)上出現(xiàn)子癇前期表現(xiàn)；妊娠合并慢性高血壓是孕前或孕早期即存在高血壓，故答案為B。32.下列哪種心律失常不需要緊急處理（）A.心室顫動B.室性心動過速C.三度房室傳導(dǎo)阻滯伴暈厥D.偶發(fā)房性早搏E.尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速答案：D答案分析：心室顫動、室性心動過速、三度房室傳導(dǎo)阻滯伴暈厥、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速都屬于嚴(yán)重的心律失常，可導(dǎo)致心排血量急劇減少，引起嚴(yán)重后果，需要緊急處理。偶發(fā)房性早搏一般不會影響心臟功能，通常不需要緊急處理，可定期觀察，故答案為D。33.患者，男性，70歲。慢性咳嗽、咳痰30年，近2天來加重，伴發(fā)熱、呼吸困難。動脈血氣分析示：pH7.25，PaO?55mmHg，PaCO?80mmHg，HCO??30mmol/L。該患者的酸堿失衡類型為（）A.呼吸性酸中毒失代償B.呼吸性酸中毒代償C.呼吸性堿中毒失代償D.呼吸性堿中毒代償E.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒答案：A答案分析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史，此次病情加重，動脈血氣分析pH7.25（降低），PaCO?80mmHg（升高），提示呼吸性酸中毒。HCO??30mmol/L雖有一定升高，但pH仍低于正常，說明機(jī)體代償不完全，處于呼吸性酸中毒失代償狀態(tài)，故答案為A。34.心臟驟停復(fù)蘇后，為防治腦水腫，最常用的脫水劑是（）A.甘露醇B.呋塞米C.白蛋白D.高滲葡萄糖E.山梨醇答案：A答案分析：甘露醇是最常用的脫水劑，它能快速提高血漿滲透壓，使腦組織內(nèi)的水分進(jìn)入血管內(nèi)，從而減輕腦水腫。呋塞米是利尿劑，也可用于減輕水腫，但不是防治腦水腫的首選；白蛋白主要用于提高膠體滲透壓，補(bǔ)充蛋白質(zhì)；高滲葡萄糖脫水作用較弱且維持時間短；山梨醇脫水效果不如甘露醇，故答案為A。35.患者，女性，28歲。被毒蛇咬傷后，傷口局部出現(xiàn)紅腫、疼痛，伴頭暈、乏力。急救時應(yīng)首先采取的措施是（）A.切開傷口排毒B.綁扎傷口近心端C.應(yīng)用抗蛇毒血清D.傷口濕敷E.口服蛇藥答案：B答案分析：被毒蛇咬傷后，首先應(yīng)綁扎傷口近心端，以阻止蛇毒吸收和擴(kuò)散。切開傷口排毒應(yīng)在有條件的情況下進(jìn)行，且操作不當(dāng)可能導(dǎo)致感染等問題；應(yīng)用抗蛇毒血清是關(guān)鍵治療措施，但需要有合適的血清且在后續(xù)進(jìn)行；傷口濕敷和口服蛇藥可作為輔助治療，不是首要措施，故答案為B。36.關(guān)于多器官功能障礙綜合征（MODS）的敘述，下列哪項是錯誤的（）A.常繼發(fā)于嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染等B.兩個或兩個以上器官同時或序貫發(fā)生功能障礙C.病情兇險，死亡率高D.一旦發(fā)生，無法逆轉(zhuǎn)E.積極治療原發(fā)病可預(yù)防MODS的發(fā)生答案：D答案分析：多器官功能障礙綜合征常繼發(fā)于嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染等；是兩個或兩個以上器官同時或序貫發(fā)生功能障礙；病情兇險，死亡率高；積極治療原發(fā)病，早期干預(yù)可預(yù)防MODS的發(fā)生。雖然MODS病情嚴(yán)重，但通過積極有效的治療，部分患者的器官功能可以得到一定程度的恢復(fù)，并非一旦發(fā)生就無法逆轉(zhuǎn)，故答案為D。37.患者，男性，48歲。因胸痛、心悸1小時入院。心電圖示寬QRS波心動過速。鑒別室性心動過速和室上性心動過速伴差異性傳導(dǎo)最有價值的是（）A.心率的快慢B.QRS波群的寬度C.心室奪獲和室性融合波D.P波與QRS波的關(guān)系E.發(fā)作的誘因答案：C答案分析：心室奪獲和室性融合波是診斷室性心動過速的重要依據(jù)。室性心動過速時，偶爾竇性激動可下傳至心室，引起一次正常的QRS波，稱為心室奪獲；當(dāng)竇性激動和室性激動同時激動心室時，產(chǎn)生的QRS波形態(tài)介于竇性和室性之間，稱為室性融合波。心率快慢、QRS波群寬度、P波與QRS波的關(guān)系、發(fā)作的誘因?qū)﹁b別室性和室上性心動過速有一定幫助，但不如心室奪獲和室性融合波有價值，故答案為C。38.患者，女性，56歲。有糖尿病病史10年，突發(fā)昏迷2小時入院。查體：呼吸深大，有爛蘋果味。血糖30mmol/L，血酮體陽性。最可能的診斷是（）A.低血糖昏迷B.高滲高血糖綜合征C.糖尿病酮癥酸中毒D.乳酸酸中毒E.腦血管意外答案：C答案分析：患者有糖尿病病史，突發(fā)昏迷，呼吸深大，有爛蘋果味，血糖30mmol/L，血酮體陽性，符合糖尿病酮癥酸中毒的表現(xiàn)。低血糖昏迷血糖降低；高滲高血糖綜合征一般無明顯酮體升高；乳酸酸中毒多有服用雙胍類藥物等誘因，血乳酸升高；腦血管意外一般有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，故答案為C。39.下列哪種情況不屬于中暑的類型（）A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.低熱答案：E答案分析：中暑分為熱痙攣、熱衰竭、熱射病、日射病等類型。熱痙攣主要表現(xiàn)為肌肉痙攣；熱衰竭以脫水、循環(huán)衰竭為主要表現(xiàn)；熱射病是最嚴(yán)重的中暑類型，體溫可高達(dá)40℃以上；日射病是頭部受日光直接照射引起。低熱不屬于中暑類型，故答案為E。40.患者，男性，36歲。因車禍致胸部外傷，出現(xiàn)呼吸困難。查體：氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失。最可能的診斷是（）A.閉合性氣胸B.開放性氣胸C.張力性氣胸D.血胸E.肋骨骨折答案：C答案分析：患者胸部外傷后出現(xiàn)呼吸困難，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失，符合張力性氣胸的表現(xiàn)。閉合性氣胸一般癥狀相對較輕，氣管移位不明顯；開放性氣胸有傷口與外界相通；血胸叩診呈濁音；肋骨骨折主要表現(xiàn)為局部疼痛，故答案為C。41.關(guān)于心肺復(fù)蘇時的藥物治療，下列哪項是錯誤的（）A.腎上腺素是首選藥物B.胺碘酮可用于室顫和無脈性室速的治療C.碳酸氫鈉應(yīng)早期大量使用D.阿托品可用于心動過緩的治療E.利多卡因可用于室性心律失常的治療答案：C答案分析：心肺復(fù)蘇時，腎上腺素是首選藥物，可增強(qiáng)心肌收縮力，提高血壓；胺碘酮可用于室顫和無脈性室速的治療；阿托品可用于心動過緩的治療；利多卡因可用于室性心律失常的治療。碳酸氫鈉在心肺復(fù)蘇早期一般不主張大量使用，因為在無氧代謝情況下，過早使用可導(dǎo)致二氧化碳產(chǎn)生增加，加重細(xì)胞內(nèi)酸中毒，故答案為C。42.患者，女性，26歲。妊娠30周，突發(fā)腹痛伴陰道流血。查體：子宮硬如板狀，壓痛明顯。最可能的診斷是（）A.前置胎盤B.胎盤早剝C.早產(chǎn)D.先兆子宮破裂E.妊娠合并闌尾炎答案：B答案分析：患者妊娠30周，突發(fā)腹痛伴陰道流血，子宮硬如板狀，壓痛明顯，符合胎盤早剝的表現(xiàn)。前置胎盤主要表現(xiàn)為無痛性陰道流血；早產(chǎn)主要表現(xiàn)為子宮收縮等；先兆子宮破裂有子宮強(qiáng)直性收縮等表現(xiàn)；妊娠合并闌尾炎主要表現(xiàn)為右下腹疼痛，故答案為B。43.下列哪種情況不屬于急性中毒的治療原則（）A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.應(yīng)用特效解毒劑D.促進(jìn)已吸收毒物的排出E.一律使用抗生素預(yù)防感染答案：E答案分析：急性中毒的治療原則包括立即終止接觸毒物，清除尚未吸收的毒物，如洗胃、導(dǎo)瀉等；應(yīng)用特效解毒劑，如有機(jī)磷中毒用阿托品等；促進(jìn)已吸收毒物的排出，如利尿等。并非所有急性中毒患者都需要使用抗生素預(yù)防感染，只有在有感染跡象或可能發(fā)生感染時才考慮使用，故答案為E。44.患者，男性，72歲。慢性心力衰竭患者，長期服用地高辛。近日出現(xiàn)惡心、嘔吐、視力模糊等癥狀。心電圖示頻發(fā)室性早搏。最可能的原因是（）A.心力衰竭加重B.電解質(zhì)紊亂C.地高辛中毒D.合并肺部感染E.心律失常答案：C答案分析：患者長期服用地高辛，出現(xiàn)惡心、嘔吐、視力模糊等癥狀，心電圖示頻發(fā)室性早搏，符合地高辛中毒的表現(xiàn)。心力衰竭加重主要表現(xiàn)為呼吸困難、水腫等癥狀加重；電解質(zhì)紊亂一般無視力模糊等表現(xiàn)；合并肺部感染有發(fā)熱、咳嗽等癥狀；心律失?？赡苁堑馗咝林卸镜谋憩F(xiàn)之一，但不是原因，故答案為C。45.關(guān)于急性呼吸衰竭的治療，下列哪項是錯誤的（）A.保持呼吸道通暢B.氧療C.機(jī)械通氣D.積極治療原發(fā)病E.早期使用呼吸興奮劑答案：E答案分析：急性呼吸衰竭的治療包括保持呼吸道通暢，以保證氣體交換；氧療糾正缺氧；機(jī)械通氣改善通氣功能；積極治療原發(fā)病。呼吸興奮劑的使用有一定的適應(yīng)證，一般在呼吸道通暢、呼吸中樞受抑制等情況下使用，且不宜早期大量使用，因為在氣道阻塞等情況下使用呼吸興奮劑可能會增加呼吸肌做功，加重呼吸肌疲勞，故答案為E。46.患者，女性，42歲。因膽結(jié)石行膽囊切除術(shù)，