2024年貴州省開(kāi)陽(yáng)縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.關(guān)于腹股溝疝的描述，正確的是A.斜疝疝塊外形多呈半球形B.直疝疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)C.斜疝多見(jiàn)于老年人D.直疝由直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊E.嵌頓性疝多為直疝答案：D分析：斜疝疝塊外形多呈梨形，A錯(cuò)誤；斜疝疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，直疝在其內(nèi)側(cè)，B錯(cuò)誤；斜疝多見(jiàn)于兒童及青壯年，直疝多見(jiàn)于老年人，C錯(cuò)誤；嵌頓性疝多為斜疝，E錯(cuò)誤。直疝由直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊，選D。2.甲狀腺癌中，預(yù)后最好的是A.乳頭狀癌B.濾泡狀癌C.髓樣癌D.未分化癌E.鱗狀細(xì)胞癌答案：A分析：乳頭狀癌是甲狀腺癌中最常見(jiàn)的類型，惡性程度較低，預(yù)后最好；濾泡狀癌預(yù)后較乳頭狀癌差；髓樣癌預(yù)后不如乳頭狀癌；未分化癌惡性程度高，預(yù)后最差；甲狀腺一般無(wú)鱗狀細(xì)胞癌。所以選A。3.急性乳腺炎最常見(jiàn)的致病菌是A.溶血性鏈球菌B.肺炎球菌C.白色葡萄球菌D.厭氧菌E.金黃色葡萄球菌答案：E分析：急性乳腺炎主要是由于乳汁淤積和細(xì)菌入侵引起，最常見(jiàn)的致病菌是金黃色葡萄球菌，選E。4.診斷原發(fā)性肝癌特異性最高的腫瘤標(biāo)志物是A.甲胎蛋白（AFP）B.癌胚抗原（CEA）C.糖類抗原125（CA125）D.糖類抗原199（CA199）E.神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）答案：A分析：AFP是診斷原發(fā)性肝癌特異性最高的腫瘤標(biāo)志物；CEA是一種廣譜腫瘤標(biāo)志物；CA125主要用于卵巢癌的輔助診斷；CA199常用于胰腺癌等消化系統(tǒng)腫瘤的診斷；NSE主要用于小細(xì)胞肺癌等神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診斷。所以選A。5.胃十二指腸潰瘍急性穿孔最典型的臨床表現(xiàn)是A.上腹部劇烈疼痛B.惡心、嘔吐C.腸鳴音減弱或消失D.腹式呼吸減弱E.肝濁音界縮小或消失答案：A分析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔時(shí)，最典型的臨床表現(xiàn)是突發(fā)上腹部劇烈疼痛，疼痛迅速蔓延至全腹。惡心、嘔吐等為伴隨癥狀；腸鳴音減弱或消失、腹式呼吸減弱、肝濁音界縮小或消失是穿孔后的體征，但不是最典型表現(xiàn)。選A。6.腸梗阻的四大臨床表現(xiàn)不包括A.腹痛B.腹脹C.腹瀉D.嘔吐E.停止排氣排便答案：C分析：腸梗阻的四大臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便，不包括腹瀉，選C。7.膽囊結(jié)石最常見(jiàn)的并發(fā)癥是A.膽囊炎B.膽管炎C.膽源性胰腺炎D.肝膿腫E.膽囊癌答案：A分析：膽囊結(jié)石長(zhǎng)期刺激膽囊壁可引起膽囊炎，是最常見(jiàn)的并發(fā)癥；膽管炎、膽源性胰腺炎等也可由膽囊結(jié)石引起，但相對(duì)膽囊炎較少見(jiàn)；肝膿腫、膽囊癌與膽囊結(jié)石有一定關(guān)聯(lián)，但不是最常見(jiàn)并發(fā)癥。選A。8.下肢靜脈曲張的主要原因是A.靜脈瓣膜功能不全B.長(zhǎng)時(shí)間站立C.慢性咳嗽D.重體力勞動(dòng)E.妊娠答案：A分析：靜脈瓣膜功能不全是下肢靜脈曲張的主要原因；長(zhǎng)時(shí)間站立、慢性咳嗽、重體力勞動(dòng)、妊娠等是下肢靜脈曲張的誘發(fā)因素。選A。9.直腸癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移答案：B分析：直腸癌主要的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移；直接蔓延是局部擴(kuò)散方式；血行轉(zhuǎn)移可至肝、肺等器官，但不是最主要途徑；種植轉(zhuǎn)移較少見(jiàn)；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移包含血行轉(zhuǎn)移等多種方式，概念不準(zhǔn)確。選B。10.急性闌尾炎最典型的癥狀是A.惡心、嘔吐B.乏力C.發(fā)熱D.轉(zhuǎn)移性右下腹痛E.腹瀉答案：D分析：急性闌尾炎最典型的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，部分患者可伴有惡心、嘔吐、乏力、發(fā)熱、腹瀉等癥狀，但不是最典型表現(xiàn)。選D。多選題1.下列哪些是甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)的適應(yīng)證A.繼發(fā)性甲亢B.中度以上原發(fā)性甲亢C.腺體較大，伴有壓迫癥狀D.抗甲狀腺藥物或放射性碘治療后復(fù)發(fā)者E.青少年患者答案：ABCD分析：繼發(fā)性甲亢、中度以上原發(fā)性甲亢、腺體較大伴有壓迫癥狀、抗甲狀腺藥物或放射性碘治療后復(fù)發(fā)者均是手術(shù)適應(yīng)證；青少年患者由于身體發(fā)育尚未完全，手術(shù)可能影響甲狀腺功能，一般不首選手術(shù)，排除E。2.關(guān)于腹部損傷的處理，正確的是A.開(kāi)放性損傷應(yīng)及時(shí)清創(chuàng)B.疑有腹腔臟器損傷者應(yīng)禁食、胃腸減壓C.確診實(shí)質(zhì)性臟器破裂應(yīng)盡快手術(shù)D.空腔臟器破裂者，應(yīng)先抗感染治療，待病情穩(wěn)定后手術(shù)E.觀察期間可用止痛劑減輕患者痛苦答案：ABC分析：開(kāi)放性損傷應(yīng)及時(shí)清創(chuàng)；疑有腹腔臟器損傷者禁食、胃腸減壓可減少胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)外漏；確診實(shí)質(zhì)性臟器破裂應(yīng)盡快手術(shù)止血?？涨慌K器破裂者應(yīng)盡早手術(shù)，修補(bǔ)破裂處，而非先抗感染治療后手術(shù)，D錯(cuò)誤；觀察期間禁用止痛劑，以免掩蓋病情，E錯(cuò)誤。3.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有A.胰腺膿腫B.假性囊腫C.急性呼吸窘迫綜合征D.急性腎衰竭E.消化道出血答案：AB分析：胰腺膿腫和假性囊腫是急性胰腺炎的局部并發(fā)癥；急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、消化道出血是急性胰腺炎的全身并發(fā)癥。選AB。4.腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點(diǎn)包括A.發(fā)病年齡B.疝塊外形C.疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系D.疝內(nèi)容物是否進(jìn)入陰囊E.嵌頓機(jī)會(huì)答案：ABCDE分析：斜疝多見(jiàn)于兒童及青壯年，直疝多見(jiàn)于老年人；斜疝疝塊多呈梨形，直疝多呈半球形；斜疝疝環(huán)在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，直疝在其內(nèi)側(cè)；斜疝可進(jìn)入陰囊，直疝不進(jìn)入陰囊；斜疝嵌頓機(jī)會(huì)較多，直疝較少。所以ABCDE均是鑒別要點(diǎn)。5.門(mén)靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)有A.脾大B.脾功能亢進(jìn)C.腹水D.食管胃底靜脈曲張破裂出血E.黃疸答案：ABCD分析：門(mén)靜脈高壓癥可導(dǎo)致脾大、脾功能亢進(jìn)、腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血等表現(xiàn)；黃疸不是門(mén)靜脈高壓癥的典型臨床表現(xiàn)，多見(jiàn)于肝功能損害等情況。選ABCD。案例分析題患者，男性，50歲。右上腹疼痛伴發(fā)熱3天。既往有膽囊結(jié)石病史。查體：體溫38.5℃，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽(yáng)性。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性膽管炎C.急性胰腺炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性闌尾炎答案：A分析：患者有膽囊結(jié)石病史，右上腹疼痛伴發(fā)熱，Murphy征陽(yáng)性，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，符合急性膽囊炎的表現(xiàn)，選A。2.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部X線平片B.腹部B超C.腹部CTD.磁共振胰膽管造影（MRCP）E.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）答案：B分析：腹部B超對(duì)膽囊疾病的診斷具有重要價(jià)值，可清晰顯示膽囊大小、形態(tài)、有無(wú)結(jié)石等，是診斷急性膽囊炎的首選檢查，選B。3.若該患者經(jīng)保守治療后癥狀無(wú)緩解，反而加重，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，體溫達(dá)39.5℃，此時(shí)應(yīng)考慮的診斷是A.膽囊穿孔B.急性化膿性膽管炎C.急性壞死性胰腺炎D.感染性休克E.肝膿腫答案：A分析：患者經(jīng)保守治療癥狀加重，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，考慮可能出現(xiàn)膽囊穿孔，炎癥擴(kuò)散，選A。4.此時(shí)最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ茿.繼續(xù)保守治療B.膽囊造瘺術(shù)C.膽囊切除術(shù)D.膽總管探查、T管引流術(shù)E.胰腺壞死組織清除術(shù)答案：C分析：膽囊穿孔等病情加重時(shí)，應(yīng)行膽囊切除術(shù)，去除病灶，選C。患者，女性，60歲。因腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便2天入院。查體：腹部膨隆，可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲。X線檢查顯示腸管擴(kuò)張，多個(gè)液平面。1.該患者最可能的診斷是A.急性闌尾炎B.急性膽囊炎C.腸梗阻D.胃潰瘍穿孔E.急性胰腺炎答案：C分析：患者有腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便的典型腸梗阻表現(xiàn)，X線檢查有腸管擴(kuò)張、液平面，符合腸梗阻診斷，選C。2.為明確梗阻原因，首選的檢查是A.腹部B超B.腹部CTC.鋇劑灌腸D.纖維結(jié)腸鏡檢查E.腹部X線平片答案：B分析：腹部CT能更清晰地顯示腸道情況，有助于明確梗阻原因，是首選檢查，選B。3.若該患者為絞窄性腸梗阻，其臨床表現(xiàn)除腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便外，還可能出現(xiàn)A.腹部壓痛、反跳痛、肌緊張B.體溫升高C.脈搏加快D.白細(xì)胞升高E.休克答案：ABCDE分析：絞窄性腸梗阻病情嚴(yán)重，可出現(xiàn)腹部壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征，還可伴有體溫升高、脈搏加快、白細(xì)胞升高，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克，ABCDE均正確。4.絞窄性腸梗阻的治療原則是A.立即手術(shù)治療B.先保守治療，無(wú)效后手術(shù)C.抗感染治療D.胃腸減壓E.糾正水電解質(zhì)紊亂答案：A分析：絞窄性腸梗阻可導(dǎo)致腸管壞死、感染性休克等嚴(yán)重后果，一旦確診應(yīng)立即手術(shù)治療，選A。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。答：（1）一般準(zhǔn)備：對(duì)精神過(guò)度緊張或失眠者可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜和安眠藥；心率過(guò)快者，可口服普萘洛爾；發(fā)生心力衰竭者，應(yīng)予以洋地黃制劑。（2）術(shù)前檢查：除全面體格檢查和必要的化驗(yàn)檢查外，還應(yīng)包括頸部透視或攝片、心電圖檢查、喉鏡檢查、測(cè)定基礎(chǔ)代謝率。（3）藥物準(zhǔn)備：是術(shù)前降低基礎(chǔ)代謝率的重要環(huán)節(jié)?？上扔昧螂孱愃幬铮卓喊Y狀得到基本控制后，改服碘劑2周左右再手術(shù)；也可開(kāi)始即用碘劑，2～3周后甲亢癥狀得到基本控制，便可進(jìn)行手術(shù)；對(duì)于常規(guī)應(yīng)用碘劑或合并應(yīng)用硫脲類藥物不能耐受或無(wú)效者，可單用普萘洛爾或與碘劑合用做術(shù)前準(zhǔn)備。2.簡(jiǎn)述胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍的原理。答：（1）切除胃竇部，消除了由于胃泌素引起的胃酸分泌。（2）切除了大部分胃體，使分泌胃酸和胃蛋白酶原的腺體數(shù)大為減少，使神經(jīng)性胃酸分泌也有所減少。（3）切除了潰瘍的好發(fā)部位，絕大多數(shù)潰瘍發(fā)生在鄰近幽門(mén)的十二指腸球部、胃竇部，切除了潰瘍本身及潰瘍的好發(fā)部位。（4）切除了潰瘍，解決了慢性潰瘍不易愈合的問(wèn)題。3.簡(jiǎn)述急性胰腺炎的非手術(shù)治療措施。答：（1）禁食、胃腸減壓：減少胃酸與食物刺激胰液分泌，減輕嘔吐與腹脹。（2）補(bǔ)液、防治休克：靜脈輸液，補(bǔ)充電解質(zhì)，糾正酸中毒，預(yù)防治療低血壓，維持循環(huán)穩(wěn)定。（3）鎮(zhèn)痛解痙：診斷明確者可給予哌替啶等止痛，但禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣。（4）抑制胰腺分泌：可應(yīng)用生長(zhǎng)抑素等藥物。（5）營(yíng)養(yǎng)支持：早期采用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN），待病情緩解后過(guò)渡至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。（6）抗生素應(yīng)用：預(yù)防和控制感染。（7）中藥治療：常用復(fù)方清胰湯加減。論述題1.論述乳腺癌的治療方法及各自的適應(yīng)證。答：乳腺癌的治療方法主要包括手術(shù)治療、化學(xué)藥物治療、內(nèi)分泌治療、放射治療、靶向治療等。（1）手術(shù)治療：①乳腺癌根治術(shù)：適用于局部晚期乳腺癌，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，能耐受手術(shù)者。切除范圍包括整個(gè)乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)。②乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)：在根治術(shù)基礎(chǔ)上同時(shí)切除胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈及其周圍的淋巴結(jié)，適用于腫瘤位于乳房?jī)?nèi)側(cè)象限、直徑＞3cm及臨床無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象者。③乳腺癌改良根治術(shù)：有兩種術(shù)式，一是保留胸大肌，切除胸小肌；二是保留胸大、小肌。適用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌。④全乳房切除術(shù)：切除整個(gè)乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。適用于原位癌、微小癌及年邁體弱不宜做根治術(shù)者。⑤保留乳房的乳腺癌切除術(shù)：手術(shù)切除范圍包括完整切除腫塊及腋淋巴結(jié)清掃。適用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌且乳房有適當(dāng)體積，術(shù)后能保持外觀效果者。（2）化學(xué)藥物治療：是乳腺癌綜合治療的重要組成部分。術(shù)前化療（新輔助化療）適用于局部晚期乳腺癌，可使腫瘤縮小，降期后爭(zhēng)取手術(shù)切除或保乳手術(shù)。術(shù)后輔助化療適用于浸潤(rùn)性乳腺癌伴腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，以及腋淋巴結(jié)陰性但有高危復(fù)發(fā)因素者，如激素受體陰性、HER2陽(yáng)性、組織學(xué)分級(jí)為Ⅲ級(jí)等。（3）內(nèi)分泌治療：適用于激素受體（ER和/或PR）陽(yáng)性的乳腺癌患者。絕經(jīng)前患者可選用他莫昔芬；絕經(jīng)后患者可選用芳香化酶抑制劑，如來(lái)曲唑、阿那曲唑等。（4）放射治療：是乳腺癌局部治療的手段之一。根治術(shù)后放療適用于高?；颊?，如病理報(bào)告有腋中或腋上組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者、陽(yáng)性淋巴結(jié)占淋巴結(jié)總數(shù)1/2以上或有4個(gè)以上淋巴結(jié)陽(yáng)性者、病理證實(shí)胸骨旁淋巴結(jié)陽(yáng)性者等。保留乳房手術(shù)后放療是常規(guī)治療。（5）靶向治療：針對(duì)HER2陽(yáng)性的乳腺癌患者，常用藥物為曲妥珠單抗，可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高生存率。2.論述門(mén)靜脈高壓癥的治療原則及手術(shù)方式。答：治療原則：門(mén)靜脈高壓癥的治療主要是針對(duì)其并發(fā)癥進(jìn)行處理。對(duì)于沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，一般采用內(nèi)科保守治療，重點(diǎn)是保護(hù)肝功能，避免各種誘發(fā)因素。當(dāng)出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂出血、脾大脾功能亢進(jìn)、腹水等并發(fā)癥時(shí)，可根據(jù)具體情況選擇合適的治療方法。手術(shù)方式：（1）斷流術(shù)：①賁門(mén)周圍血管離斷術(shù)：是最常用的斷流術(shù)式。通過(guò)離斷賁門(mén)周圍的血管，包括冠狀靜脈、胃短靜脈、胃后靜脈和左膈下靜脈，阻斷門(mén)奇靜脈間的反常血流，達(dá)到止血目的。適用于大部分食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，尤其是肝功能較差、不能耐受分流術(shù)者。②食管下端橫斷術(shù)、胃底橫斷術(shù)等：通過(guò)橫斷食管下端或胃底來(lái)阻斷反常血流，但目前應(yīng)用相對(duì)較少。（2）分流術(shù)：①門(mén)腔靜脈分流術(shù)：將門(mén)靜脈直