監(jiān)護儀臨床使用與保養(yǎng)Ⅰ

基礎(chǔ)知識監(jiān)護儀是什么？“監(jiān)護”是指測量患者生理及病理狀態(tài)的生物信號，提取其特性，并及時轉(zhuǎn)變成可視信息，對潛在的危及生命的事件自動報警。

使用監(jiān)護儀的長處：實時監(jiān)測患者，醫(yī)護人員及時掌握病情并治療，評估干預(yù)方案；集中使用（中央監(jiān)護站），可以提高護理質(zhì)量，減少護患比；監(jiān)護儀硬件基礎(chǔ)廠家型號邁瑞通用電氣飛利浦我院常見的監(jiān)護儀廠家及品牌波形圖區(qū)參數(shù)區(qū)提供實時、持續(xù)的生命體征監(jiān)測根據(jù)科室需求，提供特殊參數(shù)監(jiān)測對患者病情進行初步分析當測量值超過預(yù)設(shè)值時提供報警測量參數(shù)趨勢存儲與回憶監(jiān)護儀能協(xié)助我們做什么？確定病人類型設(shè)置對應(yīng)參數(shù)正確使用附件我們需要做什么？環(huán)境檢查開機開機檢查病人類型起搏設(shè)置顯示和報警設(shè)置附件連接運行狀態(tài)確認開始監(jiān)護怎樣更好地實現(xiàn)？注意：若出現(xiàn)報警，第一步按報警消音鍵，然后進行環(huán)境檢查和附件連接檢查，初步判斷故障原因。監(jiān)護儀監(jiān)測的參數(shù)基本參數(shù)心電（ECG）呼吸（RESP）血氧飽和度（SpO2）無創(chuàng)血壓（NIBP）體溫（TEMP）特殊參數(shù)有創(chuàng)血壓（IBP）動脈血壓（ABP）中心靜脈壓（CVP）顱內(nèi)壓（ICP）心輸出量（CO）呼氣末二氧化碳（EtCO2）麻醉氣體（AG）監(jiān)測的生理參數(shù)有哪些？Ⅱ

臨床應(yīng)用心電傳導(dǎo)過程：

竇房結(jié)

↓房室結(jié)

↓房室束

↓浦肯野氏纖維

↓引起的心臟除極化這個過程非常快，不超過0.2秒心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心電/呼吸（ECG/RESP）人體存在著生物電，許多器官或組織的活動會產(chǎn)生生物電。如：心電圖，腦電圖，肌電圖等。心電圖反應(yīng)的是心臟興奮的產(chǎn)生、傳播和恢復(fù)的生物電變化，是心臟各部分的許多心機細胞先后發(fā)生的電位變化的綜合體現(xiàn)，重要用于診斷心肌缺血、心肌梗塞。注意:不是由于心臟的機械收縮所產(chǎn)生的。心電導(dǎo)聯(lián)的類型為了記錄心電，將探測電極安頓于體表相隔一定距離的兩點，此兩點即構(gòu)成一種導(dǎo)聯(lián)，兩點的連線代表連軸，具有方向性。原則肢體導(dǎo)聯(lián)（雙極導(dǎo)聯(lián)）加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)心電導(dǎo)聯(lián)美國歐洲導(dǎo)聯(lián)名稱顏色導(dǎo)聯(lián)名稱顏色RA白色R紅色LA黑色L黃色LL紅色F綠色RL綠色N黑色V棕色C白色常見的監(jiān)護儀導(dǎo)聯(lián)線類型美標接法歐標接法各肢體、胸導(dǎo)聯(lián)位置V1：胸骨右緣第四脅間隙；V2：胸骨左緣第四脅間隙；V3：V2與V4之間；V4：左第五脅間隙鎖骨中線處；V5：左腋前線與V4同一平面；V6：左腋中線與V4同一平面。心電信號受到影響時的特性：心電信號上疊加諸多毛刺，嚴重時無法觀測到QRS波群。其重要原因如下：對干擾波形沒有進行濾波;外科電設(shè)備干擾：電刀、電凝器、吸引器心電電極片沒有安頓好反復(fù)使用過期的一次性電極片皮膚過多的毛發(fā)、皮屑導(dǎo)致電極接觸不良肌電或運動干擾沒有外接地線心電波形圖受干擾的原因呼吸過程中胸廓運動，導(dǎo)致人體電阻發(fā)生變化，阻抗值的變化圖就描述了呼吸的動態(tài)波形，可顯示呼吸率參數(shù)，易受干擾

正常呼吸范圍：成人16-20次/分新生兒40次/分左右阻抗法測呼吸頻率呼吸監(jiān)護不適應(yīng)于活動幅度很大的病人，由于這也許導(dǎo)致錯誤的報警。

應(yīng)防止將肝區(qū)和心室處在呼吸電極的連線上，這樣就可防止心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒尤其重要。呼吸頻率測量注意事項如出現(xiàn)報警，請檢查：病人的運動干擾電極片的質(zhì)量電極片的貼放位置皮膚的松馳程度皮膚的潔凈程度外接電源血氧飽和度（SpO2）動脈血？靜脈血？氧+還原血紅蛋白（Hb）氧合血紅蛋白血氧飽和度（SpO2）:是血液中，被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白(HbO2)的容量占所有可結(jié)合的血紅蛋白(Hb)容量的比例，即血液中血氧的濃度，是呼吸循環(huán)的重要生理參數(shù)。SpO2=Hb氧含量/Hb氧容量×100%反應(yīng)機體供氧狀況的重要指標。脈搏法測血氧措施:用一定波長的紅光(660nm)和紅外光(940nm)透過被測組織,在脈搏波通過被測組織時，通過測量脈搏波的波峰和波谷的吸光度變化來計算出SpO2。①紅光/紅外光發(fā)光管②光電檢測器③光信號④電信號波長氧合血紅蛋白（HbO2）還原血紅蛋白（Hb）660nm（紅光）少多940nm（紅外光）多少血氧傳感器對的的佩戴方式：紅光/紅外光發(fā)射端對準指甲蓋監(jiān)測的部位手指、耳垂、腳趾、腳背、額頭探頭類型成人型、小孩多功能型血氧正常值正常成人≥95%-97%新生兒≥

91%-94%注意：請謹慎地選擇SpO2報警上限。高氧水平會使早產(chǎn)兒染上晶體狀纖維組織癥。持續(xù)長時間的監(jiān)護同一部位；假如存在著碳氧血紅蛋白，高鐵血紅蛋白或染料稀釋化學(xué)藥物，則SpO2值會有偏差；強光環(huán)境對信號的干擾：當強光照射到血氧探頭上時，可使光接受器偏離正常范圍，導(dǎo)致測量不精確；末梢循環(huán)差：如休克、手指溫度過低；都會導(dǎo)致被測部位動脈血流減少，使測量不準或測不出；同側(cè)手臂血壓或同側(cè)側(cè)臥壓迫：影響微循環(huán)；指甲涂指甲油：會影響光的透過，導(dǎo)致測量困難。血氧飽和度測不出來的也許原因無創(chuàng)血壓（NIBP）血壓是指對血管壁的側(cè)壓力，在心臟的每一次收縮和舒張的過程中，血流對血管壁的壓力也伴隨變化，這種壓力值就叫血壓。無創(chuàng)血壓監(jiān)測的常用措施：1.柯氏音法(人工)2.震蕩法(監(jiān)護儀)mmHgSPMPDPt震蕩法測量血壓原理：找平均動脈壓（MP）氣體震蕩波信號最強處就是被測部位動脈的平均動脈壓由平均動脈壓計算出動脈的收縮壓(SP)和舒張壓(DP)SP=MP/0.55DP=MP×0.85長處：1.消除人為原因2.測量成果具有客觀性和可反復(fù)性3.無創(chuàng)傷，合用于不一樣年齡缺陷：1.必須找到規(guī)則的動脈壓力2.測量中病人的運動和外界干擾可影響壓力變化3.特殊狀況下，不合用震蕩法測量血壓血壓袖帶選用原則選用不合適的袖帶會導(dǎo)致血壓測量不精確。將袖帶纏繞在被測部位，檢查袖帶的邊緣落在標有<->的范圍內(nèi)。一般地：寬度：為成人肢體（胳膊）周長的40％；嬰兒的50％。長度：充氣部分繞肢體50％－80％，一般長度為寬度的2倍。當袖套尺寸在臨界值時，寧可選用偏大一點的袖套，而不用偏小一點的袖套。綁袖套時，松緊為剛好能插進一根手指，切勿綁得太緊。選擇合適的袖套及模式設(shè)置動脈符號Φ對準肱動脈測量部位應(yīng)與心臟(右心房)保持水平并外展45度(0.9mmHg/cm)不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服袖套應(yīng)松緊適中不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管肢體上安裝袖帶震蕩法測量血壓NIBP測量時報“袖帶太松”或者“袖帶漏氣”1.也許是真的有漏氣，如袖帶，導(dǎo)氣管，以及各個接頭處，通過“漏氣檢測”可判斷2.病人模式選擇不對，若用成人袖帶不過監(jiān)護議病人類型使用的是新生兒，也許有此報警。松緊程度以僅能夠伸進一個指頭為準1.測量過程手臂不能有擠壓；2.病人正在移動、發(fā)抖或痙攣，測量將會不可靠甚至不也許；3.除非病情需要，不必頻繁測量血壓（頻繁測量將影響成果的精確性）；4.心律失常；5.病人用人工心肺機連接，將不能進行測量；6.病人正處在嚴重休克或體溫過低，測壓將不可靠，由于流向外周的血流減少會導(dǎo)致動脈脈動的減少；7.心率低于40bpm(心搏/分)和高于240bpm(心搏/分)時不能進行測壓；8.嚴重高血壓：收縮壓超過250mmHg，不能完全阻斷血流，袖帶也許持續(xù)沖氣，量不出血壓；9.嚴重低血壓：收縮壓不不小于50-60mmHg，自動測壓需要一定的時間（2分鐘），血壓太低，持續(xù)顯示無法瞬間的血壓變化，也許反復(fù)沖氣；震蕩法測量血壓禁忌袖帶的松緊程度不對導(dǎo)氣管暢通，不能纏結(jié)袖帶的位置與方向不對袖帶被身體壓住了血壓測不出Ⅲ

臨床使用風(fēng)險有源醫(yī)療器械不良事件匯報數(shù)量排名前十位數(shù)據(jù)來源于《國家醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測年度匯報（）》監(jiān)護儀故障記錄分析4282820482018年12528016操作不妥、耗材問題、環(huán)境問題導(dǎo)致的故障是可以防止的！設(shè)備外觀臟嗎設(shè)備外觀破損，有哪些意想不到的后果外觀污穢、損毀導(dǎo)聯(lián)線破損嚴重仍然在用，這是節(jié)省嗎屏蔽率高，信號穩(wěn)定，防止干擾；屏蔽率低，線纜絕緣能力不佳，抗干擾能力差，測量也許會誤差。線纜嚴重破損電氣危害猛于虎電氣危害猛于虎心電和血氧報