雙側(cè)大腦動(dòng)脈閉塞的護(hù)理查房一、前言雙側(cè)大腦動(dòng)脈閉塞是一種極為嚴(yán)重的腦血管疾病，可導(dǎo)致腦組織廣泛缺血、缺氧，進(jìn)而引發(fā)一系列神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。本次護(hù)理查房旨在深入探討雙側(cè)大腦動(dòng)脈閉塞患者的護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。通過對(duì)具體病例的分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為今后的護(hù)理工作提供參考和借鑒。二、病例介紹患者，男性，65歲，因突發(fā)頭暈、頭痛伴肢體無力3小時(shí)入院?；颊哂懈哐獕翰∈?0年，血壓控制不佳，最高血壓達(dá)180/110mmHg。入院時(shí)查體：神志清，言語流利，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。右側(cè)肢體肌力3級(jí)，左側(cè)肢體肌力5級(jí)，肌張力正常。病理征未引出。頭顱CT檢查提示雙側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞。入院診斷為：雙側(cè)大腦動(dòng)脈閉塞、高血壓病3級(jí)（極高危）。患者入院后立即給予溶栓治療，溶栓過程順利，但溶栓后患者病情仍逐漸加重，出現(xiàn)意識(shí)障礙，右側(cè)肢體肌力進(jìn)一步下降至1級(jí)。復(fù)查頭顱CT提示腦梗死面積擴(kuò)大，腦水腫明顯。遂調(diào)整治療方案，給予脫水降顱壓、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，并加強(qiáng)護(hù)理。三、護(hù)理評(píng)估1.病情觀察-密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，每30分鐘至1小時(shí)記錄一次。患者入院后意識(shí)逐漸由清轉(zhuǎn)為嗜睡，瞳孔右側(cè)稍大于左側(cè)，對(duì)光反射遲鈍，血壓波動(dòng)在160/100mmHg左右，心率80次/分左右，呼吸20次/分左右。-觀察患者肢體肌力、肌張力及感覺功能變化，發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體肌力逐漸下降，肌張力增高，感覺減退。-觀察患者有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，患者頭痛較劇烈，呈持續(xù)性，伴有噴射性嘔吐。2.心理評(píng)估患者因病情嚴(yán)重，對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、恐懼情緒。通過與患者及家屬溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。3.生活自理能力評(píng)估患者因肢體無力，生活不能自理，需要完全依賴他人照顧。評(píng)估患者的日常生活活動(dòng)能力，如進(jìn)食、穿衣、洗漱、如廁等，為制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。四、護(hù)理診斷1.急性意識(shí)障礙與雙側(cè)大腦動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙與腦梗死引起的肢體肌力下降有關(guān)。3.語言溝通障礙與腦梗死累及語言中樞有關(guān)。4.吞咽障礙與腦梗死影響吞咽功能有關(guān)。5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與吞咽障礙、食欲減退有關(guān)。6.焦慮與對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓形成五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-維持患者的意識(shí)狀態(tài)穩(wěn)定，避免意識(shí)障礙進(jìn)一步加重。-提高患者的肢體活動(dòng)能力，促進(jìn)功能恢復(fù)。-改善患者的語言溝通能力，提高交流水平。-恢復(fù)患者的吞咽功能，保證營養(yǎng)攝入。-緩解患者的焦慮情緒，增強(qiáng)其治療信心。-預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。2.護(hù)理措施-病情觀察與護(hù)理-專人護(hù)理，密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生處理。-保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。定期為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)給予吸痰。-遵醫(yī)囑給予脫水降顱壓藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。使用甘露醇時(shí)注意觀察有無滲漏，防止局部組織壞死。-監(jiān)測(cè)患者的水電解質(zhì)平衡，準(zhǔn)確記錄出入量，根據(jù)病情調(diào)整補(bǔ)液速度和量。-肢體康復(fù)護(hù)理-制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，早期進(jìn)行床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌肉按摩等，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮。-隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如坐起、站立、行走等。在訓(xùn)練過程中，注意保護(hù)患者，防止跌倒。-鼓勵(lì)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，如進(jìn)食、穿衣、洗漱等，提高生活自理能力。-語言康復(fù)護(hù)理-與患者建立有效的溝通方式，如使用手勢(shì)、圖片、寫字等。耐心傾聽患者的表達(dá)，給予鼓勵(lì)和肯定。-進(jìn)行語言訓(xùn)練，從簡(jiǎn)單的單詞、短語開始，逐漸增加句子的長度和難度。鼓勵(lì)患者大聲朗讀、復(fù)述，提高語言表達(dá)能力。-與患者交流時(shí)，語速要適中，語調(diào)要平穩(wěn)，避免使用復(fù)雜的語言和方言。-吞咽功能訓(xùn)練-評(píng)估患者的吞咽功能，選擇合適的食物質(zhì)地。先從流食開始，逐漸過渡到半流食、軟食。-進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，如空吞咽、吞咽口水、點(diǎn)頭吞咽等。在喂食時(shí)，將食物放在患者口腔健側(cè)，指導(dǎo)患者緩慢吞咽。-觀察患者進(jìn)食情況，防止嗆咳、誤吸。如發(fā)現(xiàn)患者有吞咽困難加重或嗆咳現(xiàn)象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-營養(yǎng)支持護(hù)理-給予營養(yǎng)豐富、易消化的食物，如高蛋白、高維生素飲食。必要時(shí)給予鼻飼飲食，保證營養(yǎng)攝入。-定期評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，監(jiān)測(cè)體重、血紅蛋白等指標(biāo)。根據(jù)營養(yǎng)評(píng)估結(jié)果調(diào)整飲食方案。-注意口腔護(hù)理，保持口腔清潔，防止口腔感染。-心理護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹疾病的治療進(jìn)展和預(yù)后，增強(qiáng)其治療信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。組織康復(fù)成功的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，讓患者相互鼓勵(lì)。-對(duì)于焦慮情緒嚴(yán)重的患者，遵醫(yī)囑給予心理疏導(dǎo)藥物，如抗焦慮藥等。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肺部感染-密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及咳嗽、咳痰情況。如發(fā)現(xiàn)患者呼吸急促、咳嗽加劇、痰液增多且黏稠等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，定期翻身、拍背，指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰。必要時(shí)給予霧化吸入，稀釋痰液，促進(jìn)排出。-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。如進(jìn)行吸痰、氣管插管等操作時(shí)，要做好消毒隔離措施。-加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日2次，保持口腔清潔，減少口腔細(xì)菌滋生。2.壓瘡-建立翻身卡，定時(shí)為患者翻身，每2小時(shí)一次，避免局部皮膚長期受壓。-保持皮膚清潔干燥，及時(shí)更換床單、衣物，避免尿液、糞便等污染皮膚。-對(duì)受壓部位皮膚進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。使用減壓床墊、氣墊床等，減輕局部壓力。-觀察皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損等，及時(shí)采取相應(yīng)措施，如涂抹碘伏、使用敷料等。3.深靜脈血栓形成-評(píng)估患者發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)因素，如長期臥床、肢體活動(dòng)障礙等。-避免在下肢進(jìn)行靜脈穿刺，減少血管損傷。-指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌收縮等，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。-觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助進(jìn)行相關(guān)檢查，如血管超聲等。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者及家屬介紹雙側(cè)大腦動(dòng)脈閉塞的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后，讓他們了解疾病的相關(guān)知識(shí)，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我管理能力。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)指導(dǎo)患者及家屬掌握正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，如肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練等。強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性和持續(xù)性，鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練。3.飲食指導(dǎo)告知患者飲食應(yīng)清淡、易消化，多吃蔬菜水果，保持大便通暢?？刂汽}、糖、脂肪的攝入，戒煙限酒。4.用藥指導(dǎo)向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不得擅自增減藥量或停藥。5.心理指導(dǎo)鼓勵(lì)患者保持樂觀的心態(tài)，積極面對(duì)疾病。介紹一些心理調(diào)節(jié)方法，如聽音樂、散步等，緩解焦慮、恐懼情緒。6.出院指導(dǎo)告知患者出院后仍需繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，定期復(fù)查。注意休息，避免勞累，保持良好的生活習(xí)慣。如有不適，及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對(duì)雙側(cè)大腦動(dòng)脈閉塞患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過程中，我們密切觀察病情變化，采取了一系列有效的護(hù)理措施，包括病情觀察與護(hù)理、肢體康復(fù)護(hù)理、語言康復(fù)護(hù)理、吞咽功能訓(xùn)練、營養(yǎng)支持護(hù)理、心理護(hù)理等，同時(shí)加強(qiáng)了并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，取得了較好的護(hù)理效果。患者的意識(shí)狀態(tài)逐漸穩(wěn)定，肢體活動(dòng)能力有所提高，語言溝通能力和吞咽功能也得到了一定程度的改善。在健康教育方面，我們向患者及家屬詳細(xì)介紹了疾病知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練方法、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理指導(dǎo)及出院指導(dǎo)等內(nèi)容，提高了他們的自我管理能力和對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力。然而，我們也認(rèn)識(shí)到在護(hù)理工作中還存在一些不足之處，如康復(fù)訓(xùn)練的個(gè)體化方案還需進(jìn)一步完善，對(duì)患者心理問題的關(guān)注還需加強(qiáng)