2025年抗菌藥物合理使用培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物的是：A.阿米卡星B.左氧氟沙星C.頭孢曲松D.莫西沙星答案：C2.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的最佳給藥時(shí)間是：A.術(shù)前24小時(shí)B.切皮前0.51小時(shí)C.切皮后立即D.術(shù)后6小時(shí)內(nèi)答案：B3.對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）有可靠抗菌活性的藥物是：A.苯唑西林B.萬(wàn)古霉素C.頭孢呋辛D.阿奇霉素答案：B4.肝功能不全患者使用經(jīng)肝臟代謝的抗菌藥物時(shí)，需重點(diǎn)調(diào)整劑量的是：A.青霉素GB.慶大霉素C.氯霉素D.頭孢他啶答案：C5.下列哪種情況無(wú)需常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物：A.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)B.開(kāi)放性骨折清創(chuàng)術(shù)C.甲狀腺腺瘤切除術(shù)D.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)答案：C6.碳青霉烯類藥物主要覆蓋的病原體不包括：A.銅綠假單胞菌B.肺炎克雷伯菌（產(chǎn)ESBLs）C.嗜麥芽窄食單胞菌D.脆弱擬桿菌答案：C7.妊娠期可安全使用的抗菌藥物是：A.四環(huán)素B.阿奇霉素C.左氧氟沙星D.慶大霉素答案：B8.關(guān)于β內(nèi)酰胺類藥物的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是：A.主要通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成發(fā)揮作用B.與氨基糖苷類聯(lián)用可產(chǎn)生協(xié)同作用C.所有品種均需皮試D.腎功能不全時(shí)需調(diào)整劑量答案：C9.治療社區(qū)獲得性肺炎（CAP）時(shí)，需覆蓋非典型病原體（如支原體、衣原體）的首選聯(lián)合方案是：A.頭孢曲松+阿奇霉素B.阿莫西林+甲硝唑C.左氧氟沙星單藥D.萬(wàn)古霉素+利福平答案：A10.抗菌藥物療程通常為：A.癥狀消失后立即停藥B.體溫正常、癥狀消退后35天C.至少14天D.根據(jù)病原體和感染部位調(diào)整，一般714天答案：D11.下列不屬于濃度依賴性抗菌藥物的是：A.左氧氟沙星B.妥布霉素C.克林霉素D.甲硝唑答案：C12.新生兒使用抗菌藥物時(shí)，最易導(dǎo)致核黃疸的是：A.頭孢噻肟B.磺胺嘧啶C.阿莫西林D.紅霉素答案：B13.預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）時(shí)，抗菌藥物封管的適用情況是：A.所有中心靜脈導(dǎo)管B.僅用于長(zhǎng)期置管且反復(fù)發(fā)生CRBSI的患者C.短期置管（＜7天）D.所有血液透析導(dǎo)管答案：B14.關(guān)于特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用，正確的是：A.門(mén)診可以直接使用B.無(wú)需會(huì)診，主治醫(yī)生可開(kāi)具C.需經(jīng)抗菌藥物管理小組指定的專家會(huì)診同意D.緊急情況下可越級(jí)使用，但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦會(huì)診手續(xù)答案：D15.治療產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希菌感染，首選藥物是：A.頭孢哌酮/舒巴坦B.亞胺培南C.頭孢噻肟D.阿莫西林/克拉維酸答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征包括：A.單一藥物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.需長(zhǎng)期治療但易產(chǎn)生耐藥性的感染（如結(jié)核）C.減少毒性較大藥物的劑量（如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)用）D.擴(kuò)大抗菌譜覆蓋未知病原體（如重癥社區(qū)獲得性肺炎）答案：ABCD2.腎功能不全患者調(diào)整抗菌藥物劑量的依據(jù)包括：A.藥物的主要排泄途徑（腎排泄比例）B.腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）C.藥物的蛋白結(jié)合率D.藥物的半衰期答案：ABD3.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的錯(cuò)誤做法包括：A.術(shù)前30分鐘靜脈輸注頭孢唑林1gB.結(jié)直腸手術(shù)前使用甲硝唑+頭孢呋辛C.手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)時(shí)追加一劑D.術(shù)后常規(guī)使用抗菌藥物7天答案：D4.細(xì)菌對(duì)β內(nèi)酰胺類藥物耐藥的主要機(jī)制有：A.產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶（如ESBLs、AmpC酶）B.青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）結(jié)構(gòu)改變C.細(xì)菌外膜通透性降低D.主動(dòng)外排系統(tǒng)增強(qiáng)答案：ABCD5.兒童患者禁用或慎用的抗菌藥物包括：A.喹諾酮類（如左氧氟沙星）B.四環(huán)素類（如多西環(huán)素）C.氨基糖苷類（如慶大霉素）D.頭孢菌素類（如頭孢克洛）答案：ABC6.關(guān)于碳青霉烯類藥物的使用，正確的是：A.可用于治療產(chǎn)ESBLs的腸桿菌科細(xì)菌感染B.對(duì)甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA）有效C.長(zhǎng)期使用易導(dǎo)致艱難梭菌感染D.可作為社區(qū)獲得性肺炎的一線經(jīng)驗(yàn)性用藥答案：AC7.下列屬于特殊使用級(jí)抗菌藥物的是：A.美羅培南B.萬(wàn)古霉素C.利奈唑胺D.頭孢哌酮/舒巴坦答案：AC8.治療深部真菌感染時(shí)，需考慮的因素包括：A.感染部位（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)需選擇易透過(guò)血腦屏障的藥物）B.患者免疫狀態(tài)（如粒細(xì)胞缺乏者需強(qiáng)效殺菌劑）C.藥物的相互作用（如伏立康唑與華法林聯(lián)用需監(jiān)測(cè)INR）D.真菌種類（如念珠菌與曲霉菌的治療藥物不同）答案：ABCD9.關(guān)于抗菌藥物PK/PD參數(shù)的描述，正確的是：A.時(shí)間依賴性藥物的關(guān)鍵參數(shù)是T＞MIC（血藥濃度超過(guò)MIC的時(shí)間）B.濃度依賴性藥物的關(guān)鍵參數(shù)是Cmax/MIC（峰濃度與MIC的比值）C.β內(nèi)酰胺類屬于時(shí)間依賴性藥物，需每日多次給藥D.氨基糖苷類屬于濃度依賴性藥物，需每日一次給藥答案：ABCD10.預(yù)防抗菌藥物相關(guān)性腹瀉（AAD）的措施包括：A.避免不必要的廣譜抗菌藥物使用B.長(zhǎng)期使用益生菌（如雙歧桿菌）C.嚴(yán)格掌握抗菌藥物療程D.發(fā)生腹瀉后立即使用止瀉藥（如洛哌丁胺）答案：ABC三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.發(fā)熱患者均需使用抗菌藥物治療。（×）2.預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)覆蓋所有可能的病原體。（×）3.碳青霉烯類藥物對(duì)支原體、衣原體等非典型病原體無(wú)效。（√）4.妊娠期患者禁用所有喹諾酮類藥物。（×，需權(quán)衡利弊，非絕對(duì)禁用）5.抗菌藥物分級(jí)管理中，特殊使用級(jí)藥物可在門(mén)診使用。（×）6.萬(wàn)古霉素的治療窗較窄，需監(jiān)測(cè)血藥濃度（谷濃度）。（√）7.新生兒使用磺胺類藥物可能導(dǎo)致溶血性貧血。（√）8.長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物易導(dǎo)致二重感染（如真菌感染）。（√）9.頭孢曲松可與含鈣溶液（如葡萄糖酸鈣）同瓶輸注。（×）10.治療尿路感染時(shí)，需選擇在尿液中濃度高的藥物（如呋喃妥因、磷霉素）。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述時(shí)間依賴性抗菌藥物與濃度依賴性抗菌藥物的特點(diǎn)及給藥方案差異。答案：時(shí)間依賴性藥物的抗菌活性主要與藥物濃度超過(guò)MIC的時(shí)間（T＞MIC）相關(guān)，當(dāng)T＞MIC達(dá)到40%50%以上時(shí)療效最佳，代表藥物為β內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類（部分）、克林霉素等。給藥方案需縮短給藥間隔（如每日24次）或延長(zhǎng)輸注時(shí)間（如β內(nèi)酰胺類3小時(shí)緩慢滴注）。濃度依賴性藥物的抗菌活性與峰濃度（Cmax）和藥時(shí)曲線下面積（AUC）相關(guān)，關(guān)鍵參數(shù)為Cmax/MIC或AUC/MIC，代表藥物為氨基糖苷類、喹諾酮類、甲硝唑等。給藥方案需減少給藥次數(shù)（如每日1次），以提高峰濃度，增強(qiáng)殺菌效果，同時(shí)降低不良反應(yīng)。2.簡(jiǎn)述圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的基本原則。答案：（1）明確指征：僅用于清潔污染手術(shù)（Ⅱ類）、污染手術(shù)（Ⅲ類）及高感染風(fēng)險(xiǎn)的清潔手術(shù)（Ⅰ類，如人工關(guān)節(jié)置換、心臟手術(shù)）；（2）時(shí)機(jī)：切皮前0.51小時(shí)給藥，剖宮產(chǎn)手術(shù)在夾住臍帶后給藥；（3）藥物選擇：針對(duì)手術(shù)部位最可能的病原體（如葡萄球菌選第一代頭孢，腸道手術(shù)選第二代頭孢+抗厭氧菌藥物）；（4）療程：手術(shù)時(shí)間≤2小時(shí)，單次給藥；手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)或失血量＞1500ml，術(shù)中追加一劑；總預(yù)防時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，污染手術(shù)可延長(zhǎng)至48小時(shí)。3.簡(jiǎn)述抗菌藥物分級(jí)管理的三級(jí)分類及各層級(jí)的使用權(quán)限。答案：（1）非限制使用級(jí)：經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物（如青霉素、頭孢唑林）。權(quán)限：住院醫(yī)師及以上可開(kāi)具。（2）限制使用級(jí)：療效、安全性存在一定局限性，或細(xì)菌耐藥性較高的藥物（如頭孢曲松、左氧氟沙星）。權(quán)限：主治醫(yī)師及以上需經(jīng)評(píng)估后開(kāi)具，特殊情況可越級(jí)使用但需備案。（3）特殊使用級(jí)：具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，易導(dǎo)致耐藥性，或療效、安全性資料較少的藥物（如亞胺培南、利奈唑胺）。權(quán)限：需經(jīng)抗菌藥物管理小組指定的會(huì)診專家同意后，由高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)醫(yī)師開(kāi)具；緊急情況下可越級(jí)使用，但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦會(huì)診手續(xù)。4.簡(jiǎn)述細(xì)菌耐藥的主要機(jī)制。答案：（1）產(chǎn)生滅活酶或鈍化酶：如β內(nèi)酰胺酶水解β內(nèi)酰胺類藥物，氨基糖苷類鈍化酶修飾氨基糖苷類；（2）抗菌靶位改變：如MRSA的PBP2a對(duì)β內(nèi)酰胺類親和力下降，結(jié)核分枝桿菌的DNA旋轉(zhuǎn)酶突變導(dǎo)致喹諾酮類耐藥；（3）細(xì)菌外膜通透性降低：如銅綠假單胞菌外膜孔蛋白缺失，減少藥物進(jìn)入；（4）主動(dòng)外排系統(tǒng)增強(qiáng)：如大腸埃希菌的AcrABTolC系統(tǒng)將藥物泵出菌體外；（5）形成生物被膜：細(xì)菌黏附于表面并分泌多糖基質(zhì)，降低藥物滲透及免疫清除。5.簡(jiǎn)述特殊使用級(jí)抗菌藥物的定義及臨床使用要求。答案：定義：具有以下情形之一的抗菌藥物：①具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；②抗菌作用強(qiáng)、抗菌譜廣，易導(dǎo)致過(guò)度使用造成耐藥性；③療效或安全性臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)有藥物；④新上市，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)療效及不良反應(yīng)。使用要求：①需經(jīng)醫(yī)院抗菌藥物管理小組認(rèn)定的會(huì)診專家（通常為感染科或臨床藥學(xué)專家）會(huì)診同意；②由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具處方；③門(mén)診不得使用；④緊急情況下（如危及生命的嚴(yán)重感染）可越級(jí)使用，但需詳細(xì)記錄用藥指征，并在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦會(huì)診手續(xù)；⑤定期對(duì)使用情況進(jìn)行匯總分析，評(píng)估合理性。五、案例分析題（共20分）案例1（10分）：患者男性，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”入院。既往有糖尿病史10年，血糖控制不佳。查體：T38.9℃，P102次/分，R22次/分，BP130/80mmHg；雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC18.5×10?/L，N%89%；胸部CT示右肺下葉斑片狀浸潤(rùn)影。痰涂片可見(jiàn)革蘭陽(yáng)性球菌，初步診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。問(wèn)題：（1）該患者CAP的常見(jiàn)病原體有哪些？（2）經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物選擇的依據(jù)及方案是什么？（3）若治療3天后體溫未下降，需考慮哪些原因？答案：（1）常見(jiàn)病原體：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌（尤其糖尿病患者）、非典型病原體（支原體、衣原體）、需氧革蘭陰性桿菌（如肺炎克雷伯菌）。（2）選擇依據(jù)：患者為老年、糖尿?。ɑA(chǔ)疾?。瑢儆贑AP中?；颊撸韪采w典型病原體及非典型病原體。方案：β內(nèi)酰胺類（如頭孢曲松2gqd）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素0.5gqd）；或呼吸喹諾酮類（如莫西沙星0.4gqd）單藥。（3）治療無(wú)效的可能原因：①病原體判斷錯(cuò)誤（如耐藥菌、真菌、病毒）；②藥物未覆蓋非典型病原體或耐藥菌（如MRSA）；③存在并發(fā)癥（如膿胸、肺膿腫）；④患者基礎(chǔ)疾病控制不佳（如高血糖未糾正）；⑤藥物劑量或給藥方式不當(dāng)（如β內(nèi)酰胺類未多次給藥）。案例2（10分）：患者女性，42歲，因“急性化膿性闌尾炎”行闌尾切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)闌尾穿孔，腹腔有膿性滲出液。術(shù)后診斷為急性化膿性闌尾炎伴穿孔、腹腔感染。問(wèn)題：（1）腹腔感染的常見(jiàn)病原體有哪些？（2）經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物選擇的原則及具體方案？（3）若術(shù)后第3天仍發(fā)熱，血培養(yǎng)提示大腸埃希菌（產(chǎn)ESBLs），應(yīng)如何調(diào)整治療？答案：（1）常見(jiàn)病原體：革蘭陰性桿菌（大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌）、厭氧菌（脆