血小板數(shù)值變化在瘧疾臨床診斷

及治療中的意義黃亞銘目前廣西壯族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心主任醫(yī)師廣西醫(yī)科大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師教授桂林醫(yī)學(xué)院教授曾經(jīng)美國(guó)耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院(YALE)博士后〔1999-2003〕美國(guó)食品及藥品衛(wèi)生監(jiān)督總署(FDA)訪問(wèn)學(xué)者〔1998-1999〕美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)客座研究員〔1998-1999〕澳大利亞昆士蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)研究所WHO訪問(wèn)學(xué)者〔1989-1990〕2021.10.08.于都安CDC瘧疾病人臨床初步診斷三項(xiàng)條件診斷的三項(xiàng)條件1.臨床高燒患者

2.血小板減少者

3.瘧疾流行病學(xué)史者研究背景瘧疾患者血小板減少研究歷程：本世紀(jì)前為了腦型瘧危重病人的救治而研究其血小板減少的機(jī)理。本世紀(jì)以來(lái)人們發(fā)現(xiàn)一般的瘧疾病人包括惡性瘧和間日瘧患者普遍存在血小板減少的現(xiàn)象。

國(guó)外研究背景國(guó)外研究結(jié)果：血小板減少在瘧疾患者中的比率：國(guó)外對(duì)126例經(jīng)血檢證實(shí)為間日瘧和惡性瘧病人進(jìn)行血常規(guī)檢查血小板減少統(tǒng)計(jì)分析研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)瘧疾患者血小板減少比率為80.6%，其中間日瘧患者約占93.33%，惡性瘧患者約占71.87%【3】。參考文獻(xiàn)[3]ShaikhQH,AhmadSM,AbbasiA,etal.Thrombocytopeniainmalaria.JCollPhysiciansSurgPak,2021,19(11):708-710.國(guó)外研究背景國(guó)外研究結(jié)果：另外的研究結(jié)果認(rèn)為，采用血小板計(jì)數(shù)來(lái)診斷瘧疾病人是一項(xiàng)重要的指標(biāo)，其敏感性為100%，特異性為70%。對(duì)瘧疾患者陰性的預(yù)測(cè)值為100%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為86%【10】。

參考文獻(xiàn)：[10]PatelU,GandhiG,FriedmanS,NiranjanS.Thrombocytopeniainmalaria.JNatlMedAssoc,2004,96(9):1212-4.國(guó)內(nèi)研究背景國(guó)內(nèi)研究結(jié)果：〔云南昆明市第三人民醫(yī)院急診科〕報(bào)道1：對(duì)52例間日瘧患者觀察發(fā)現(xiàn)有34例患者血小板減少，發(fā)病率為65%，

34例中血小板〔PLT〕計(jì)數(shù)均在100X109/L以下9例在50-100X109/L以下〔占26.47%〕25例在50-99X109/L以下〔占73.53%〕參考文獻(xiàn)：李永琦，畢惠。間日瘧伴血小板減少34例臨床分析中國(guó)社區(qū)醫(yī)師2021，12〔8〕：89國(guó)內(nèi)研究背景國(guó)內(nèi)研究結(jié)果：〔徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科〕報(bào)道2：20例間日瘧兒童伴血小板減少男性13例，女性7例，年齡42天-12歲，血小板〔PLT〕均降至32-78X109/L經(jīng)抗瘧藥治療后血小板恢復(fù)正常平均時(shí)間為3天參考文獻(xiàn)沈桂芳，方代華，鄧星強(qiáng)，等。兒童瘧疾伴血小板減少20例臨床分析齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2021，29〔24〕：3013血細(xì)胞自動(dòng)分析儀檢測(cè)瘧疾患者血常規(guī)的診斷意義

參考文獻(xiàn)：張磊，王法銀，李強(qiáng).血細(xì)胞自動(dòng)分析儀檢測(cè)瘧疾患者血常規(guī)的診斷意義[J].熱帶病與寄生蟲(chóng)學(xué)，2003,1〔1〕：37-38惡性瘧患者氯喹治療不敏感一例報(bào)道

蔣智華黃亞銘

諾氏瘧原蟲(chóng)的4例死亡病例病例1病例2病例3病例4死亡時(shí)間（小時(shí)）351415316血壓（毫米汞柱）120/90124/6681/51132/67脈率（次/分)881328484體溫（°C）36.8383736血紅蛋白濃度，克/分升（女性，正常范圍12.0;正常男性，13.5）10.615.215.411.9白細(xì)胞（4500-11000/微升）16,7006,60013.40011.400血小板（150,000-450000）22,00025,00024,00024,000血清肌酐濃度mmol/L（63-133）500NN557血清尿素濃度mmol/L（1.0-8.3）60.926.61925.6血清總膽紅素濃度mmol/L（<17）79300N490血清膽紅素濃度mmol/L的（<1.7)59187N350血清谷草轉(zhuǎn)氨酶濃度（<37）122163N87血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（<40）10477N82血清白蛋白濃度，克/升（35-60）2415N28血清堿性磷酸酶濃度(39-117）16077N151間日型猴瘧血小板動(dòng)力學(xué)及藥物

干預(yù)觀察研究

區(qū)德錦韋海艷鄒春燕黃亞銘

?中華傳染病學(xué)雜志?2021，29〔1〕：18-20目的：

觀察恒河猴感染間日型猴瘧后原蟲(chóng)密度消長(zhǎng)與血小板數(shù)值變化關(guān)系及抗生素和抗瘧藥治療后對(duì)血小板數(shù)值變化的影響。間日型猴瘧血小板動(dòng)力學(xué)

及藥物干預(yù)觀察研究

間日型猴瘧血小板動(dòng)力學(xué)

及藥物干預(yù)觀察研究

間日型猴瘧血小板動(dòng)力學(xué)

及藥物干預(yù)觀察研究

臨床常用藥物對(duì)血小板參數(shù)值的影響

鼠瘧動(dòng)物模型中的試驗(yàn)結(jié)果圖1正常鼠和感染鼠平均原蟲(chóng)密度和

血小板計(jì)數(shù)變化圖2感染鼠灌服阿奇霉素、阿莫西林、左氧氟沙星治療后平均血小板計(jì)數(shù)變化

圖3感染鼠肌注復(fù)方氨基比林、地塞米松治療后

平均血小板計(jì)數(shù)變化

臨床常用激素藥物對(duì)血小板參數(shù)值的影響

鼠瘧動(dòng)物模型中的試驗(yàn)結(jié)果惡性瘧患者氯喹治療不敏感一例報(bào)道

蔣智華黃亞銘

結(jié)論臨床意義：1.通過(guò)血常規(guī)的檢查而發(fā)現(xiàn)瘧疾患者。2.通過(guò)抗瘧藥〔或阿奇霉素〕血小板參數(shù)值1-3天恢復(fù)正常。臨床應(yīng)用：診斷三項(xiàng)條件1.臨床高燒患者2.血小板減少者3.瘧疾流行病學(xué)史者您愿意答復(fù)那個(gè)問(wèn)題1.您所在的醫(yī)院和衛(wèi)生院有血常規(guī)自動(dòng)檢測(cè)儀嗎？2.瘧疾患者血小板降低嗎？間日瘧和惡性瘧那一種所占比率高？大概各為多少比率？3.退燒藥物對(duì)瘧疾患者血小板減少