第十一章頸部疾病病人的護(hù)理概述解剖位置甲狀腺位于頸前區(qū)甲狀軟骨下方、氣管兩旁，由左右兩側(cè)葉和中央峽部構(gòu)成。成人甲狀腺重約30克，做吞咽動(dòng)作可隨之上下移動(dòng)，在甲狀腺兩葉附有四個(gè)甲狀旁腺，其血液供給豐富。附近神經(jīng)：1喉返神經(jīng)：支配聲帶的運(yùn)動(dòng)單側(cè)損傷引起聲音嘶啞，雙側(cè)損傷那么失聲，呼吸困難，窒息2喉上神經(jīng)：內(nèi)支黏膜感覺(jué)支損傷引起誤咽或嗆咳外支環(huán)甲肌運(yùn)動(dòng)支損傷引起音調(diào)降低生理甲狀腺具有合成、貯存和分泌甲狀腺的功能，甲狀腺素分為T(mén)3和T4T3T4與甲狀球蛋白結(jié)合所發(fā)揮的作用1參與人體物質(zhì)和能量的代謝2增加全身組織細(xì)胞氧消耗和產(chǎn)熱3促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪、糖類(lèi)分解4促進(jìn)人的生長(zhǎng)發(fā)育調(diào)節(jié)機(jī)制T3下丘腦-------------垂體---------甲狀腺T4〔TRH〕〔TSH〕促甲狀腺激素促甲狀腺激素釋放激素甲狀旁腺

甲狀旁腺素結(jié)合鈣游離鈣當(dāng)甲狀旁腺被誤切，血鈣下降，引起手足抽搐[甲亢分類(lèi)]原發(fā)性：甲狀腺腫大、功能亢進(jìn)、眼球突出〔最常見(jiàn)〕繼發(fā)性：原有甲狀腺腫多年，后出現(xiàn)的功能亢進(jìn)高功能腺瘤：少見(jiàn)，腺體內(nèi)有單個(gè)自主性高功能結(jié)節(jié)第一節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)外科治療病人的護(hù)理[病因病理]1.

原發(fā)性－自身免疫性疾病

2.

繼發(fā)性、高功能腺瘤－結(jié)節(jié)本身自主分泌紊亂[護(hù)理評(píng)估](一)健康史

1．家族發(fā)病史、有無(wú)其他自身免疫性疾病史。2．發(fā)病前有無(wú)強(qiáng)烈應(yīng)激等情況發(fā)生。3．了解有無(wú)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤等病史。身體狀況1．甲狀腺方面：對(duì)稱性、彌漫性腫大和壓迫病癥，可捫及震顫感，在上動(dòng)脈可聞及雜音。2．根底代謝方面：多食、易饑消瘦，怕熱多汗。3．神經(jīng)精神方面：性情急躁、神經(jīng)過(guò)敏、容易沖動(dòng)、雙手顫抖等。4．循環(huán)系統(tǒng)方面：心率>90次/分以上〔靜息或睡眠時(shí)心率仍增快〕，脈壓增大〔常大于40mmHg〕。5．眼球突出、眼裂增寬。6.horner〔霍納〕綜合征：當(dāng)腫大的甲狀腺壓迫頸交感神經(jīng)而出現(xiàn)的，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，上眼瞼下垂，患側(cè)面部無(wú)汗。7.個(gè)別患者可有內(nèi)分泌紊亂〔三〕心理-社會(huì)狀況“精神過(guò)敏〞，急躁易怒；人際關(guān)系緊張；社交心理障礙。〔四〕輔助檢查1.BMR：根底代謝率%=脈率+脈壓-111。2.攝I131率測(cè)定。3.血清T3、T4含量測(cè)定等。4.頸部X線。*測(cè)BMR〔脈壓、脈率/儀器〕1〕停服影響甲狀腺功能藥物2〕測(cè)前晚充分睡眠〔禁安眠藥〕3〕安靜、空腹、靜臥4〕檢測(cè)器：排空大小便、臥床1h后進(jìn)行*131I測(cè)定

禁忌：妊娠12周↑、哺乳期-檢查前２周禁用含碘藥物與食物抗甲狀腺藥物、甲狀腺素-檢查前空腹*測(cè)T30.71-2.15nmol/L〔4倍〕T458.01-546.8nmol/L〔2.5倍〕〔3〕做好心理護(hù)理、消除顧慮。〔4〕飲食：高蛋白、熱量、碳水化合物、維生素,禁中樞N興奮食物〔茶、咖啡等〕。〔5〕突眼的保護(hù)：頭高位，眼瞼不閉者戴眼罩，眼膏〔睡〕——防枯燥、感染?！?〕頸過(guò)伸鍛煉〔頭低肩高〕深呼吸、咳嗽訓(xùn)練〔用手固定頸部〕*減輕疼痛〔止痛藥〕保持呼吸道通暢〔深呼吸、咳嗽排痰，霧化吸入〕*飲食與營(yíng)養(yǎng)*繼續(xù)服用碘劑/普萘洛爾〔2〕觀察并發(fā)癥及處理①呼吸困難、窒息〔48h內(nèi)〕〔注意生命體征、傷口情況〕原因處理血腫壓迫去除積血，止血喉頭水腫吸氧、噴喉、激素氣管塌陷氣管切開(kāi)粘痰堵塞吸痰雙側(cè)喉返N損傷氣管切開(kāi)②喉返N損傷:單側(cè)—聲音嘶??；雙側(cè)—失音、呼吸困難③喉上N損傷:外支—聲音低內(nèi)支—嗆咳、誤吞④手足抽搐〔1~2天〕限制磷攝入補(bǔ)充鈣劑促進(jìn)鈣吸收〔早期缺鈣病癥、防舌咬傷〕⑤甲狀腺危象〔12~36h〕－準(zhǔn)備缺乏、甲亢未控制病癥：高熱〔＞39℃〕