《慢性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識（2025年）》解讀匯報(bào)人：xxx2025-07-13目

錄CATALOGUE01引言02慢性胰腺炎的流行病學(xué)與病因03慢性胰腺炎的診斷04慢性胰腺炎的中西醫(yī)結(jié)合治療05慢性胰腺炎的預(yù)防與康復(fù)06結(jié)論01引言慢性胰腺炎定義與背景慢性胰腺炎定義慢性胰腺炎（CP）是一種由多種病因引起的胰腺慢性進(jìn)行性炎癥性疾病，其病理特征為胰腺組織纖維化、腺泡萎縮和導(dǎo)管變形等。疾病背景CP臨床上主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛、消化不良、脂肪瀉、糖尿病等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身體健康。發(fā)病率上升趨勢隨著人們生活方式的改變和診斷技術(shù)的提高，CP發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，這對公共健康構(gòu)成了重大挑戰(zhàn)。中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢中醫(yī)治療優(yōu)勢中醫(yī)通過辨證論治，采用中藥、針灸等方法可以改善患者的癥狀、調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，有助于緩解CP癥狀。中西醫(yī)結(jié)合治療中西醫(yī)結(jié)合治療CP能夠充分發(fā)揮中醫(yī)和西醫(yī)的優(yōu)勢，為患者提供更全面、更有效的治療方案。西醫(yī)治療優(yōu)勢西醫(yī)在病因治療、對癥處理、手術(shù)治療等方面有成熟的方法，能夠迅速緩解患者的癥狀，控制病情進(jìn)展。慢性胰腺炎診療共識共識制定背景為了規(guī)范慢性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療方案，提高臨床療效，相關(guān)領(lǐng)域的專家制定了《慢性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識（2025年）》。共識內(nèi)容解讀本文將對該共識進(jìn)行詳細(xì)解讀，包括CP的定義、病因、臨床表現(xiàn)、診斷以及中西醫(yī)結(jié)合治療等方面的內(nèi)容。共識解讀重要性共識的解讀將有助于醫(yī)生更準(zhǔn)確地診斷和治療CP，提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。02慢性胰腺炎的流行病學(xué)與病因流行病學(xué)CP發(fā)病率地區(qū)人群各異，西方5-30/10萬，我國13-45/10萬，逐年上升。CP發(fā)病率異30-50歲CP高發(fā)，男性多于女性，生活飲食習(xí)慣改變是主要誘因。CP高發(fā)病病因酗酒膽道疾病遺傳因素自身免疫因素其他因素長期大量飲酒致胰腺腺泡損傷，胰液分泌異常，引發(fā)胰腺炎，酒精還使胰液蛋白增加，形成蛋白栓子，阻塞胰管，加重胰腺損傷。膽道疾病如膽結(jié)石、膽管炎常見病因，膽汁反流胰管激活胰酶致自消化，膽道梗阻還可引起胰管內(nèi)壓力升高，損傷胰腺組織。囊性纖維化、遺傳性胰腺炎等遺傳病與CP相關(guān)，遺傳性胰腺炎為常染色體顯性遺傳，由陽離子胰蛋白酶原基因突變引起。自身免疫性胰腺炎（AIP）是特殊CP，占5%-10%，患者體內(nèi)存在自身抗體，如抗核抗體、抗碳酸酐酶Ⅱ抗體等致胰腺炎。高脂血癥、高鈣血癥、胰腺外傷、藥物（如硫唑嘌呤、糖皮質(zhì)激素等）、營養(yǎng)不良等也可能與CP的發(fā)生有關(guān)。03慢性胰腺炎的診斷臨床表現(xiàn)腹痛CP主要癥狀，約90%患者腹痛。多位于上腹部，可向背部放射，性質(zhì)多樣，程度不一，可為間歇性發(fā)作，也可為持續(xù)性疼痛。腹痛常因進(jìn)食、飲酒等因素誘發(fā)或加重。01消化不良由于胰腺外分泌功能減退，患者可出現(xiàn)消化不良癥狀，如食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐、脂肪瀉等。脂肪瀉是指糞便中含有大量未消化的脂肪，表現(xiàn)大便次數(shù)多、惡臭。糖尿病50%的CP患者可并發(fā)糖尿病，是由于胰腺內(nèi)分泌功能受損，胰島素分泌減少所致?；颊呖沙霈F(xiàn)多飲、多食、多尿、體重減輕等癥狀。其他癥狀部分患者可出現(xiàn)黃疸、腹部包塊等癥狀。黃疸主要是由于胰頭腫大壓迫膽總管引起；腹部包塊可能是胰腺假性囊腫、胰腺癌等，需進(jìn)一步檢查和確診。020304在CP急性發(fā)作期，血、尿淀粉酶可升高，但升高程度一般不如急性胰腺炎明顯。在緩解期，血、尿淀粉酶多正常。血、尿淀粉酶包括直接刺激試驗(yàn)和間接刺激試驗(yàn)。直接刺激試驗(yàn)是通過靜脈注射促胰液素和膽囊收縮素；間接刺激試驗(yàn)是通過口服試餐。脂肪酶是診斷CP的敏感指標(biāo)之一，在CP患者中，脂肪酶水平可升高，且持續(xù)時(shí)間較長。010302實(shí)驗(yàn)室檢查有助于評估患者是否合并糖尿病及血糖控制情況。為醫(yī)生提供治療方案選擇參考,監(jiān)控治療效果,調(diào)整治療方案。對于懷疑自身免疫性胰腺炎的患者，應(yīng)檢測自身抗體，如抗核抗體、抗碳酸酐酶Ⅱ抗體、IgG4等。IgG4水平升高是自身免疫性胰腺炎的重要診斷指標(biāo)之一。0405血糖和糖化血紅蛋白脂肪酶自身抗體檢測胰腺外分泌功能檢查是CP首選的影像學(xué)檢查方法，可發(fā)現(xiàn)胰腺腫大、回聲改變、胰管擴(kuò)張、胰腺結(jié)石等病變。但超聲檢查受腸道氣體干擾較大，對胰腺深部病變的診斷價(jià)值有限。超聲檢查MRI對軟組織的分辨能力較強(qiáng)，能更準(zhǔn)確地顯示胰腺的病變情況。MRCP是一種無創(chuàng)的胰膽管成像技術(shù)，可清晰顯示胰管和膽管的形態(tài)、結(jié)構(gòu)，具有重要價(jià)值。MRI和MRCP能清晰顯示胰腺的形態(tài)、大小、密度及周圍組織的關(guān)系，對于診斷CP的胰腺鈣化、假性囊腫等病變具有重要價(jià)值。增強(qiáng)CT還可觀察胰腺的血供情況，有助于鑒別胰腺癌。CT檢查010302影像學(xué)檢查是診斷CP的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可直接觀察胰管和膽管的形態(tài)、結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)胰管狹窄、擴(kuò)張、結(jié)石等病變，并可進(jìn)行取石、擴(kuò)張、支架置入等治療。但ERCP是一種有創(chuàng)檢查。ERCP04診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)結(jié)合影像典型的臨床表現(xiàn)（如腹痛、消化不良、脂肪瀉等），結(jié)合影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)胰腺鈣化、胰管擴(kuò)張、胰腺萎縮等特征性改變。影像異常證據(jù)胰腺外分泌功能檢查異常，同時(shí)影像學(xué)檢查有胰腺病變的證據(jù)，可輔助診斷慢性胰腺炎。需結(jié)合其他檢查手段，全面評估病情。自身免疫性胰腺炎自身免疫性胰腺炎患者，血清IgG4水平升高，結(jié)合影像學(xué)檢查和組織病理學(xué)檢查結(jié)果，可為診斷提供重要依據(jù)。04慢性胰腺炎的中西醫(yī)結(jié)合治療西醫(yī)治療患者應(yīng)戒酒，多食低脂、高蛋白、高碳水化合物食物，如蔬菜、水果、全谷類等，避免高脂肪、高蛋白食物，如油炸食品、肉類等。飲食調(diào)整營養(yǎng)支持止痛治療對于存在營養(yǎng)不良的患者，應(yīng)給予營養(yǎng)支持治療，如補(bǔ)充維生素、微量元素等。對于脂肪瀉嚴(yán)重的患者，可給予中鏈甘油三酯替代部分長鏈脂肪酸。根據(jù)疼痛程度選用非甾體類抗炎藥、弱阿片類藥或強(qiáng)阿片類藥，同時(shí)應(yīng)注意避免成癮。還可使用胰酶制劑、生長抑素及其類似物等藥物緩解腹痛癥狀。西醫(yī)治療胰酶替代治療對于胰腺外分泌功能減退的患者，應(yīng)給予胰酶替代治療。胰酶制劑可補(bǔ)充胰腺分泌的消化酶，改善消化不良癥狀，減少脂肪瀉的發(fā)生?？刂蒲菍τ诤喜⑻悄虿〉幕颊撸瑧?yīng)根據(jù)血糖情況給予降糖治療?？蛇x用口服降糖藥或胰島素治療，同時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測血糖，避免低血糖的發(fā)生。其他藥物對于自身免疫性胰腺炎患者，可給予糖皮質(zhì)激素治療，如潑尼松等。糖皮質(zhì)激素可抑制自身免疫反應(yīng)，減輕胰腺炎癥，緩解患者癥狀。西醫(yī)治療包括胰管結(jié)石取出術(shù)、胰管狹窄擴(kuò)張術(shù)和胰腺假性囊腫引流術(shù)等，通過ERCP等技術(shù)取出結(jié)石、擴(kuò)張胰管、引流囊腫，以緩解患者癥狀。內(nèi)鏡治療對于經(jīng)內(nèi)科治療無效的頑固性腹痛、胰腺假性囊腫破裂、出血、感染等并發(fā)癥、懷疑胰腺癌等情況，可考慮手術(shù)治療，手術(shù)方式需根據(jù)患者的具體情況。手術(shù)治療中醫(yī)治療中醫(yī)病因病機(jī)中醫(yī)認(rèn)為CP與飲食不節(jié)、情志失調(diào)、外感邪氣相關(guān)。飲食不節(jié)、情志失調(diào)致脾胃受損，濕熱蘊(yùn)結(jié)；外感邪氣侵襲，影響脾胃功能，均可導(dǎo)致胰腺炎。肝郁氣滯證癥狀為上腹部脹痛，痛引兩脅，情志不暢時(shí)加重，噯氣頻作，口苦咽干，舌苔薄白，脈弦；治法是疏肝理氣，和胃止痛；方藥是柴胡疏肝散加減。脾胃濕熱證癥狀為上腹部疼痛劇烈，脹滿拒按，身熱口苦，惡心嘔吐，大便秘結(jié)或黏滯不爽，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)；治法是清熱利濕，通腑泄?jié)帷Ｖ嗅t(yī)治療脾胃虛寒證癥狀為上腹部隱痛，得溫痛減，口淡不渴，或喜熱飲，食少便溏，神疲乏力，舌淡苔白，脈弦細(xì)或遲緩；治法是溫中健脾，和胃止痛；方藥是理中湯加減。01瘀血內(nèi)阻證癥狀為上腹部刺痛，痛有定處，拒按，或可觸及腫塊，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦澀；治法是活血化瘀，理氣止痛；方藥是膈下逐瘀湯加減。體針常用穴位包括中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、陽陵泉、太沖等。根據(jù)患者的辨證分型，可適當(dāng)加減穴位；針刺手法根據(jù)虛實(shí)不同采用補(bǔ)瀉手法。耳針可取胰、膽、交感、神門、內(nèi)分泌等穴位，用王不留行籽貼壓，每天按壓3-5次，每次按壓3-5分鐘，以耳部有酸脹感為度。020304中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢協(xié)同作用提高療效調(diào)節(jié)免疫減少不良反應(yīng)促進(jìn)恢復(fù)中西醫(yī)結(jié)合治療CP能夠充分發(fā)揮中醫(yī)和西醫(yī)的優(yōu)勢，通過辨證論治和西藥治療協(xié)同作用，提升治療效果和患者生活質(zhì)量。西醫(yī)在病因治療、對癥處理、手術(shù)治療等方面有明確的方法和療效，能夠迅速緩解患者的癥狀，控制病情進(jìn)展。中醫(yī)通過辨證論治和中藥、針灸調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，改善患者整體狀況，減輕西藥不良反應(yīng)提高患者生活質(zhì)量。在止痛治療方面，西醫(yī)止痛藥物起效快，但長期使用可能會有成癮性等不良反應(yīng)，中醫(yī)采用疏肝理氣等方法緩解腹痛癥狀。在胰酶替代治療方面，中醫(yī)中藥可以促進(jìn)胰腺外分泌功能的恢復(fù)，增強(qiáng)胰酶制劑的療效。減輕患者癥狀和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。05慢性胰腺炎的預(yù)防與康復(fù)預(yù)防健康生活方式遺傳咨詢治療膽道疾病定期體檢戒煙戒酒，合理飲食，避免暴飲暴食，減少高脂肪、高蛋白食物的攝入，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。對于膽結(jié)石、膽管炎等膽道疾病，應(yīng)及時(shí)治療，避免膽汁反流引發(fā)胰腺炎。對于有遺傳性胰腺炎家族史的人群，應(yīng)進(jìn)行遺傳咨詢和基因檢測，以便早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)。定期進(jìn)行體檢，包括腹部超聲、血淀粉酶、脂肪酶等檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)CP并及時(shí)治療?？祻?fù)期間，患者應(yīng)繼續(xù)遵循低脂、高蛋白、高碳水化合物飲食原則，逐漸增加食物的攝入量和種類，但應(yīng)避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。同時(shí)，應(yīng)注意飲食規(guī)律，定時(shí)定量進(jìn)餐?？祻?fù)飲食康復(fù)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可以增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)胃腸蠕動，改善消化功能?；颊呖筛鶕?jù)自己的身體狀況選擇適合的運(yùn)動方式，如散步、慢跑、太極拳等。運(yùn)動強(qiáng)度應(yīng)適中，避免過度勞累。運(yùn)動康復(fù)CP是一種慢性疾病，病情容易反復(fù)發(fā)作，患者可能會出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。因此，應(yīng)關(guān)注患者的心理健康，給予心理支持和疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。心理康復(fù)06結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢協(xié)同增效結(jié)合西醫(yī)精準(zhǔn)診斷與中醫(yī)辨證施治，優(yōu)勢互補(bǔ)。如止痛治療，西醫(yī)速效控癥，中醫(yī)調(diào)氣血和，減少依賴與副作用，共筑治療新方案。綜合治療中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胰腺炎，在緩解癥狀、調(diào)節(jié)免疫、促進(jìn)康復(fù)等方面展現(xiàn)出綜合優(yōu)勢，為患者提供全面、高效的醫(yī)療方案。提升生活質(zhì)量中醫(yī)參與治療，不僅減輕患者身體痛苦，還注重心理調(diào)節(jié)，增強(qiáng)治療信心，提升生活質(zhì)量，全方位促進(jìn)患者身心康復(fù)。預(yù)防與康復(fù)重要性針對酗酒、膽道疾病等危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)宣傳教育，提升公眾認(rèn)知，倡導(dǎo)健康行為，如限酒、均衡飲食、定期體檢，以預(yù)防慢性胰腺炎的發(fā)生。一級預(yù)防二級預(yù)防康復(fù)管理針對遺傳、自身免疫等不可控因素，加強(qiáng)遺傳咨詢、基因檢測及自身免疫監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)胰腺炎跡象，及時(shí)干預(yù)，延緩疾病進(jìn)展，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，涵蓋飲食調(diào)整、科學(xué)運(yùn)動、心理調(diào)適及必要時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者身心恢復(fù)，重