2023醫(yī)院感染管理工作計劃

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2023醫(yī)院感染管理工作計劃

時間稍縱即逝，我們的工作又進入新的階段，為了在工作中有更

好的成長，先做一份工作計劃，開個好頭吧。工作計劃怎么寫才能發(fā)

揮它最大的作用呢？以下是本店鋪為大家收集的2023醫(yī)院感染管理

工作計劃，歡迎閱讀與收藏。

2023醫(yī)院感染管理工作計劃篇1

結(jié)合上級衛(wèi)生行政部門及我院院內(nèi)感染控制工作要求，為提高我

科院內(nèi)感染管理質(zhì)量為目標(biāo)，我科根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消

毒技術(shù)規(guī)范》和《傳染病防治法》等有關(guān)文件與規(guī)定，制定相應(yīng)的院

內(nèi)感染控制計劃如下：

一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用

L為進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實任務(wù)，重新

調(diào)整充實臨床科室感染監(jiān)控小組，完善三級網(wǎng)絡(luò)管理體系。

一門診院內(nèi)感染控制小組

組長

副組長：

醫(yī)生院內(nèi)感染控制成員：

護士院內(nèi)感染控制成員：

2.將醫(yī)院感染管理部分加入了我科醫(yī)療護理質(zhì)量督察中，制訂相

應(yīng)獎懲辦法。

3.制定月計劃、周安排，日重點，在實施的同時做好記錄備案。

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二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面

1、病歷監(jiān)測：控制感染率并減少漏報

2、環(huán)境監(jiān)測方面；對門診環(huán)境、空氣、衣物、醫(yī)務(wù)人員手、消毒

液、無菌物品定期監(jiān)測。

3、消毒滅菌監(jiān)測：每日對全科使用中消毒液進行監(jiān)測；對使用中

的紫外線燈管進行監(jiān)測，并執(zhí)行照射小時數(shù)登記，定期更換，以確保

消毒質(zhì)量。每周對我科使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進行自

查。

4、抗生素使用調(diào)查III

定期對全科抗生素使用情況進行檢查，防止濫用抗生素。

三、門診嚴格實行分診制度。

四、嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類、收集、運送等制度杜絕泄漏事件。

五、多渠道開展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識。

六、對發(fā)生的院內(nèi)感染及時完成上報。

七、采取多種形式的感染知識的培訓(xùn)：將集中培訓(xùn)與晨會科室

培訓(xùn)有機結(jié)合，增加醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識，提高院感意識。

八、將手衛(wèi)生與職業(yè)暴露防護問題納入我科院內(nèi)感染控制工作中

的重點，加強手衛(wèi)生及職業(yè)暴露防護。

2023醫(yī)院感染管理工作計劃篇2

為進一步貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》、《二級綜合醫(yī)院評審

標(biāo)準(zhǔn)（20_年版）實施細則》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《衛(wèi)計委手

衛(wèi)生專項工作指導(dǎo)方案》、《衛(wèi)計委安全注射專項工作指導(dǎo)方案》等

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相關(guān)規(guī)定，預(yù)防與控制醫(yī)院感染的發(fā)生，結(jié)合我院實際，做如下計劃

并組織實施。

一、醫(yī)院感染管理委員會工作計劃

1、認真貫徹衛(wèi)計委20_年6月1日開始實施的12個院感新規(guī)

范要求，落實《醫(yī)院感染管理工作手冊（20_年修定）》中的醫(yī)院感

染相關(guān)制度、流程、預(yù)案，醫(yī)院感染管理委員會成員嚴格履行監(jiān)督職

能。

2、根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，審查新住院大樓、部分修

建病區(qū)及傳染病門診的建筑設(shè)計、建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流

程并提出意見，

3、依據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理

辦法》、《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范》，審查督促暫存點修建使其

基本設(shè)施和工作流程符合國家標(biāo)準(zhǔn)要求。

4、召開院感管理委員會會議2次，在20_年3月、9月份完成。

遇有緊急問題隨時召開。

5、審定感控科20__年工作總結(jié)和20__年工作計劃，并對實施情

況進行考評。

6、審定本院醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因

素以及采取的干預(yù)措施。明確科室主任護士長是科室醫(yī)院感染管理責(zé)

任人，充分發(fā)揮科室院感小組的作用。

7、協(xié)調(diào)各科室醫(yī)院感染管理小組的工作，及時完成各項院感工

作。

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8、完成上級下達的指令性任務(wù)。

二、發(fā)揚二甲成果，加強多部門協(xié)作

1、與醫(yī)務(wù)科、微生物室、護理部協(xié)作，落實寶雞市衛(wèi)計局《規(guī)

范標(biāo)本送檢與多重耐藥菌防控》促進工作。

2、圍術(shù)期(I類、II類、山類切口)管理：與醫(yī)務(wù)科、藥劑科

協(xié)作，加強I類、n類、ni類切口術(shù)前、犬后抗菌藥物合理使用，加

強手術(shù)部位感染管理。

3、加強消毒隔離制度的執(zhí)行：與護理部、疾控科、總務(wù)科協(xié)作,

加強病室、治療、檢查室清潔消毒，落實消毒隔離制度，以減少多重

耐藥菌的定植。

4、與信息科協(xié)作，完善醫(yī)院感染監(jiān)測軟件，對存在問題及時溝

通并修改，定期發(fā)布感染動態(tài)和防控知識。

5、與藥劑科、醫(yī)務(wù)科協(xié)作，參與抗生素合理使用，預(yù)防二重感

染發(fā)生。

6、與總務(wù)科、保衛(wèi)科協(xié)作，加強醫(yī)療廢物及廢品管理，加強門

衛(wèi)管理，防止醫(yī)療廢物流失或非法買賣。

7、與采購科協(xié)作，加強對一次性醫(yī)療用品和消毒藥械的索證管

理，杜絕不合格產(chǎn)品在醫(yī)院使用。并對其使用、維護及用后處理進行

監(jiān)督。

三、鞏固二甲評審成果，持續(xù)改進存在問題

1、完善醫(yī)療廢物管理缺項

(1)落實寶雞市衛(wèi)計局《醫(yī)療廢物管理》會議精神，加強醫(yī)療廢物

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管理工作，擬定寶潔公司與專職醫(yī)廢收集人員責(zé)任合同書與處罰措

施，以明確職責(zé)落實責(zé)任。

⑵與病理科合作擬定化學(xué)性廢物處理登記表，要求對廢棄的95%

酒精、3%過氧化氫、二甲苯、甲醛等使用情況及廢棄處置情況進行交

接登記，院科對執(zhí)行情況監(jiān)督檢查；與陜內(nèi)新天地醫(yī)廢處理公司簽訂

危險化學(xué)性廢物處置合同。

⑶給醫(yī)療廢物暫存點配備冰箱，專門保存病例性廢物及胎盤，與

火葬場簽訂合同，定期對病理性廢物進行焚燒處理。

⑷修訂醫(yī)療廢物收集路線圖及醫(yī)療廢物分類處理流程，給新建暫

存點制作醒目標(biāo)識，規(guī)范暫存各類醫(yī)療廢物。

2、落實手衛(wèi)生第3年持續(xù)改進方案

⑴手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配置合格率280%,重點部門手衛(wèi)生設(shè)

施設(shè)置和用品配置合格率100%;

(2)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)覆蓋率100%；手衛(wèi)生知識知曉率290%；

⑶醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率260%,手衛(wèi)生正確率275%,其中，重

點部門依從率和正確率分別達到75%和90%以上；

⑷深入分析手衛(wèi)生產(chǎn)品及用品使用與手衛(wèi)生依從率的關(guān)聯(lián)性，探

索符合實際的手衛(wèi)生產(chǎn)品及用品使用規(guī)范；

⑸對執(zhí)行好的科室進行獎勵及通報表揚。

⑹形成總結(jié)報告，制定下一個3年持續(xù)改進方案。

3、加強高危險因素的管理與監(jiān)測

⑴組織重點科室負責(zé)人，利用列舉法、頭腦風(fēng)暴法、分值法進行

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醫(yī)院感染風(fēng)險評估，將醫(yī)院感染由風(fēng)險高低依次排序，確定優(yōu)先或高

風(fēng)險項并制定針對性的控制計劃與措施。

(2)重點科室，如供應(yīng)室、口腔科、血透室、新生兒科、手術(shù)室、

重癥醫(yī)學(xué)科、內(nèi)窺鏡室、神經(jīng)外科、等要求嚴格落實本科室醫(yī)院感染

管理制度，加強器械、環(huán)境、物體表面的清潔與消毒；重點人群，如

危重、老年、新生兒、放化療等病人及時發(fā)現(xiàn)與報告醫(yī)院感染病例，

以便及早采取預(yù)防控制措施；重點部位，呼吸道置管、留置尿管、深

動靜脈置管、手術(shù)部位等加強相關(guān)感染規(guī)范與措施的落實；院科加強

檢查，對存在問題及時分析與整改。

⑶利用追蹤法、PDCA、因果圖等質(zhì)量管理工具，定期或隨機對各

種制度措施的落實情況進行檢查，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，達到發(fā)現(xiàn)問題解

決問題的目的。

⑷加強消毒滅菌效果監(jiān)測，每季度對滅菌后器械、使用中消毒液、

消毒后物品進行檢測，保障消毒、滅菌質(zhì)量達標(biāo)，確保醫(yī)療安全。

(5)落實每季度一次的醫(yī)院感染質(zhì)量考核反饋單，半年制作《醫(yī)院

感染簡訊》一期，內(nèi)容包括感控質(zhì)量督導(dǎo)、各項監(jiān)測指標(biāo)、手衛(wèi)生、

重點部位感染措施落實等。

四、發(fā)揮“實時感控監(jiān)測軟件”作用，目標(biāo)性監(jiān)測全覆蓋

1、繼續(xù)在神經(jīng)外科開展《醫(yī)院獲得性肺部感染》監(jiān)測，專人負

責(zé)，定期去病區(qū)指導(dǎo)督促其落實《醫(yī)院獲得性肺部感染》集束預(yù)防控

制措施，減低神經(jīng)外科患者下呼吸道感染發(fā)病率。

2、繼續(xù)落實多重耐藥菌防控預(yù)警機制，落實消毒隔離制度，專

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人負責(zé)，每天電腦“實時病例監(jiān)測”或去微生物室了解MDRO檢出情

況，定期去病區(qū)指導(dǎo)督促科室落實預(yù)警、床頭卡標(biāo)識、隔離醫(yī)囑，標(biāo)

準(zhǔn)預(yù)防措施，防止發(fā)生交叉感染。

3、四季度開展感染現(xiàn)患率調(diào)查一次，及時掌握醫(yī)院感染現(xiàn)患率、

發(fā)病率、標(biāo)本送檢率及抗生素使用率，為醫(yī)院感染預(yù)防與控制提供科

學(xué)依據(jù)。

4、ICU開展呼吸機相關(guān)性肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、血導(dǎo)管

相關(guān)血流感染三管的監(jiān)測，落實這三個重點部位感染管理流程及預(yù)防

控制措施。

5、不同體重新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測，專人負責(zé)，定期去病房落實

新生兒醫(yī)院感染防控措施。

6、醫(yī)院感染病例監(jiān)測，專人負責(zé)，每天電腦“實時病例監(jiān)測”，

每天督促醫(yī)生處理感染預(yù)警信息，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患，及時處理與通

報。

五、加強感控知識培訓(xùn)

1、繼續(xù)開展醫(yī)院感染防控能力建設(shè)巡講

為更一步貼近臨床工作，服務(wù)于臨床，推動感控措施落實，繼續(xù)

針對不同重點科空感控特點及疾病預(yù)防重點，分步下重癥監(jiān)護空、新

生兒科、內(nèi)鏡室、血透室、神經(jīng)外科、檢驗科講解諸如院感新規(guī)范解

讀、醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、多重耐藥菌的預(yù)防與控制、血源性疾病職業(yè)

防護、導(dǎo)管相關(guān)感染、醫(yī)院獲得性肺部感染、手術(shù)部位感染預(yù)防、手

衛(wèi)生、常用器械清潔檢查方法等內(nèi)容巡講，以科室間隔輪轉(zhuǎn)，以幻燈

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片、觀看視頻或頭腦風(fēng)暴、問題探討方式巡講。

2、臨床醫(yī)生、護理、醫(yī)技及工勤保潔人員培訓(xùn)

(1)醫(yī)師、護理及醫(yī)技人員本年度培訓(xùn)重點是行業(yè)發(fā)布的院感新規(guī)

范的解讀、消毒隔離相關(guān)知識、手衛(wèi)生、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護、醫(yī)療廢

物分類處置及多重耐藥菌的醫(yī)院感染防控的培訓(xùn)，培訓(xùn)時間不少于4

學(xué)時。

⑵工勤保潔人員培訓(xùn)重點是病室日常清潔消毒、消毒液的配置、

保潔用具分區(qū)使用、醫(yī)療廢物分類處置方法、個人防護方法等培訓(xùn)。

⑶培訓(xùn)形式及考核方法

①每季度由科室院感監(jiān)控組長組織科室人員進行院感相關(guān)知識

學(xué)習(xí)，質(zhì)控考核時根據(jù)科室學(xué)習(xí)記錄進行提問，感控科抽查，季末與

科室績效考核掛鉤。

②由醫(yī)院組織的培訓(xùn)I,邀請省市級專家來我院對全院醫(yī)務(wù)人員進

行“多重耐藥細菌感染防控與抗菌藥物合理應(yīng)用”講座一次。

3、專職人員培訓(xùn)

⑴專職人員參加全國及省市醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)時間不少于

16學(xué)時，以便掌握醫(yī)院感染防控的最新信息動態(tài)。

⑵建立科空感控學(xué)習(xí)計劃，每周六上午，每周一下午由本科定質(zhì)

控員組織主講或自學(xué)，學(xué)習(xí)內(nèi)容為醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、等級醫(yī)院

評審應(yīng)知應(yīng)會手冊、24醫(yī)學(xué)頻道、百姓放心示范醫(yī)院網(wǎng)、感控PIUS、

上海國際醫(yī)院感染控制論壇、感控書籍等內(nèi)容。

⑶輪流選派重點科室負責(zé)人、監(jiān)控醫(yī)生護士，參加省市短期培訓(xùn)

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班年廣2次。

2023醫(yī)院感染管理工作計劃篇3

為了提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，減少疾病的傳播，控制醫(yī)

院感染的爆發(fā)和流行，必要要加強醫(yī)院感染的管理，現(xiàn)制訂出20_

年醫(yī)院感染管理工作計劃。

一、進一步完善醫(yī)院感染控制的制度和措施，繼續(xù)按照“二甲”

醫(yī)院評審的要求檢查其制度和措施的落實情況，對手術(shù)室、供應(yīng)室、

產(chǎn)房、內(nèi)鏡、小兒科、口腔科、檢驗科、血透室等重點部門進行感染

質(zhì)量督查，并協(xié)助做好院感控制工作，預(yù)防和控制院內(nèi)感染的爆發(fā)和

流行，并定期對全院各科室的醫(yī)院感染環(huán)節(jié)質(zhì)量進行檢查和考核。

二、加強院內(nèi)感染知識的培訓(xùn)，并通過各種形式對全院的工作人

員進行院感知識的培訓(xùn)，要讓工作人員了解和重視醫(yī)院感染管理的重

要性和必要性，學(xué)習(xí)醫(yī)院感染的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及法律、法規(guī)，掌握消毒，

滅菌、無菌技術(shù)的概念和操作及醫(yī)院感染的預(yù)防控制等知識，并組織

工作人員院感知識考試1—2次。

三、認真的做好醫(yī)院感染的各項監(jiān)測管理工作，包括環(huán)境、空氣、

無菌物品等的衛(wèi)生監(jiān)測和效果評價，每月抽查重點科室如手術(shù)室、供

應(yīng)空、產(chǎn)房等的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，督促科室做好消毒滅菌隔離等工作，每

半年對全院各科室的紫外線燈管的照射強度進行監(jiān)測和效果評價，對

不合格、達不到消毒的燈管和消毒劑督促及時更換，對新購入的燈管

進行強度監(jiān)測，合格的產(chǎn)品才可以投入科室使用。

四、每月對全院各科的院內(nèi)感染病例進行統(tǒng)計和匯總，督促臨床

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科室對院內(nèi)感染病例的報告和匯總，定期下科室了解情況，抽查病歷

進行漏報調(diào)查，對全院的院內(nèi)感染情侶進行分析匯總，及時向院長及

主管院長匯報，每季度向全院各科通報反饋，每月對門診處方進行抽

查，查看抗生素使用情況，并計算出使用率。

五、繼續(xù)加強對醫(yī)療廢物的管理，經(jīng)常下科室進行檢查督促醫(yī)療

廢物的收集，分類和運送的規(guī)范性。按照《醫(yī)療廢物管理條例》等法

規(guī)中規(guī)定的要求進行醫(yī)療廢物的規(guī)范處理。

2023醫(yī)院感染管理工作計劃篇4

在新的一年里，醫(yī)院感染管理將堅持預(yù)防為主的方針，以加強醫(yī)

院感染管理，提高醫(yī)療護理質(zhì)量，保障病人安全的目標(biāo)認真抓好醫(yī)院

感染管理的各項工作，特制定20_年院感工作計劃如下：

一、加強教育培訓(xùn)

1、科室每月組織一次醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)，并做好記錄。

2、院感科全年組織院感知識講課兩次，采取多種形式進行全員

培訓(xùn)，試卷考核，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防范意識。

3、落實新職工崗前培訓(xùn)。

4、對衛(wèi)生員進行醫(yī)療廢物收集及職業(yè)防護知識培訓(xùn)。

5、院感專職人員參加省、市級舉辦的院感繼續(xù)教育培訓(xùn)班，以

了解全省及全國醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的新趨勢，新動態(tài)，提高我院

感染管理水平。

二、落實消毒隔離制度，加強消毒滅菌效果監(jiān)測與評價

1、各科使用的消毒液根據(jù)性能按時更換，器械按規(guī)定及時消毒

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滅菌，合格率達10096。使用中的各種導(dǎo)管按規(guī)定進行消毒更換。

2、加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理工作，不定期下科室檢查醫(yī)務(wù)人

員洗手的依從性。

三、加強院感監(jiān)測，實行醫(yī)院暴發(fā)預(yù)警報告

1、嚴格《醫(yī)院手術(shù)部位管理規(guī)范》執(zhí)行，每月進行手術(shù)切口感

染監(jiān)測。

2、充分發(fā)揮臨床監(jiān)控管理小組作用，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，

落實24小時報告制度。

3、臨床出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例（同類病例3例）實行醫(yī)院感

染暴發(fā)預(yù)警報告，分析并調(diào)查傳染源，采取有效措施控制傳播途徑，

杜絕惡性院感案件的發(fā)生。

4、做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護工作，各科室將每次出現(xiàn)的職業(yè)暴

露及損傷的人員上報院感科，院感科做好登記，保護易感人群，有效

控制醫(yī)院感染。

四、嚴格醫(yī)療廢物分類、收集、遠送、儲存、外運管理，杜絕泄

漏事件

1、醫(yī)療廢物按要求分類放置，密閉，包裝袋有標(biāo)識，出科有登

記，專人回收有簽字，送醫(yī)療廢物暫存處集中放置。

2、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移單由專職人員填寫，并保存存根備查。

2023醫(yī)院感染管理工作計劃篇5

20—年醫(yī)院感染管理科以“預(yù)防控制感染，保證醫(yī)療安全”為主

題。加強醫(yī)院感染的監(jiān)測，不斷提高醫(yī)院感染管理水平，持續(xù)質(zhì)量改

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進。根據(jù)《醫(yī)院感類管理辦法》要求，結(jié)合醫(yī)院感染實際情況，制定

20—年工作計劃如下：

一、工作目標(biāo)

1、根據(jù)衛(wèi)生部頒布的規(guī)范，技術(shù)指南的要求。完善和規(guī)范我院

醫(yī)院感染管理制定，并認真落實。

2、醫(yī)院感染率W10%。

3、醫(yī)院感染漏報率＜2096。

4、醫(yī)療廢物處置率達到100機

5、紫外線燈管強度（10:＞70uw/cm2；新：＞90uw/cm2）o

6、無菌手術(shù)切口甲級愈合率（297%）無菌手術(shù)切口部位感染率

（W0.5%）o

7、消毒滅菌合格率達到100%。

8、醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實查率296%。醫(yī)院感染現(xiàn)患率W8%

二、主要工作任務(wù)和措施

（一）醫(yī)院感染的監(jiān)測

做好住院患者的全面綜合性監(jiān)測，目標(biāo)性監(jiān)測（外科手術(shù)部位，

icu住院病人的監(jiān)測），多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,

傳染病的檢查，慢性病的監(jiān)測，每年一次的現(xiàn)患率調(diào)查。

（二）加強質(zhì)控檢查，認真落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施

根據(jù)仁壽運長醫(yī)院《醫(yī)院感染質(zhì)量考核內(nèi)容》的要求，開展醫(yī)院

感染管理質(zhì)量檢查，對醫(yī)院的清潔滅菌與隔離，無菌技術(shù)，醫(yī)療廢物

管理等工作提供指導(dǎo)。匯總檢查、監(jiān)測情況，每月在院內(nèi)科室通報。

第13頁共26頁

將醫(yī)院感染管理信息向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報，并及時反饋到臨床科室，督促

整改，持續(xù)改進，保障醫(yī)療安全。各臨床科室按《科室院感監(jiān)控自查

記錄表》每月進行一次自查并記錄。

（三）加強重點部門的醫(yī)院感染管理

著重對供應(yīng)室清洗、滅菌記錄，手術(shù)室外科刷手問題，icu的無

菌操作等進行跟蹤C

三、強化手衛(wèi)生管理

根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，加強各級醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)及

宣傳，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識和依從性。

四、加強醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)

采取外出學(xué)習(xí)，全院集中授課?？苾?nèi)學(xué)習(xí)和自學(xué)等多種形式，對

全院各級人員進行醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)。對新上崗人員崗前培訓(xùn)。

五、加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護管理

指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生安全職業(yè)防護工作，增強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防

護意識，認真落實職業(yè)暴露防護措施，確保員工職業(yè)安全。

六、加強傳染病的醫(yī)院感染防控工作

認真指導(dǎo)傳染病的醫(yī)院感染防控，加強新發(fā)重大傳染病的預(yù)防與

控制，積極完成上級部門布置的防控任務(wù)。

七、加強醫(yī)院消毒藥械及一次性醫(yī)療用品的審核工作。

定期對一次性醫(yī)療用品，消毒藥械的使用級證件進行檢查。

2023醫(yī)院感染管理工作計劃篇6

一、健全醫(yī)院感染管理責(zé)任制，規(guī)范和落實各項規(guī)章制度

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按照《醫(yī)院感染管理辦法》和國家有關(guān)法律法規(guī)，完善醫(yī)院感染

管理委員會，并進一步加大監(jiān)管力度，認真督導(dǎo)規(guī)章制度落實情況。

有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保證醫(yī)療安全。

1、加強組織領(lǐng)導(dǎo)建立健全醫(yī)院感染管理體系是預(yù)防醫(yī)院感染的

重要前提.

2、進一步完善醫(yī)院感染管理委員會會議制度，至少每半年一次

研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題，遇到問題隨時召開

專題會議，充分發(fā)揮委員會的領(lǐng)導(dǎo)和決策能力。

3、進一步完善醫(yī)院感染管理多部門合作機制積極開展醫(yī)院感染

管理的各項工作，與相關(guān)科室積極配合，相互協(xié)調(diào)，使醫(yī)院感染管理

工作科學(xué)化、規(guī)范化。

4、臨床科室醫(yī)院感染管理小組加強管理及時監(jiān)控各類感染環(huán)節(jié),

采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。監(jiān)督檢查本科醫(yī)師合理

用藥和合理使用抗菌藥物，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，落實消毒隔離和

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各項措施，保障醫(yī)療安全。

二、嚴格監(jiān)測和監(jiān)督工作

1、醫(yī)院感染的監(jiān)測按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，實行有效的醫(yī)院感

染監(jiān)測。要求臨床醫(yī)師熟練掌握其診斷標(biāo)準(zhǔn)，改變醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感

染的監(jiān)測意識。每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析，及時反饋給科室。

每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會做書面匯報，向全院醫(yī)務(wù)人員反

饋，特殊情況及時報告和反饋。

2、消毒滅菌效果監(jiān)測：每月進行消毒、滅菌、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,

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對臨床科室使用中的消毒液、醫(yī)務(wù)人員的手、物體表面、室內(nèi)空氣、

高壓滅菌鍋進行定期和不定期隨機抽樣監(jiān)測。

3、開展醫(yī)院致病菌和耐藥率監(jiān)測，定期向各臨床科室反饋，指導(dǎo)

臨床合理應(yīng)用抗菌藥物,提高醫(yī)院感染性疾病的治療水平.

三、加強重點部門的醫(yī)院感染管理

1、所有人員要堅持洗手規(guī)則，在處理不同病人或同一病人的不

同部位前、后均須洗手，嚴格執(zhí)行無菌操作。手培養(yǎng)每月一次。

2、各種搶救物品與監(jiān)護儀器在轉(zhuǎn)換使用時，應(yīng)進行表面消毒、

清洗，各種導(dǎo)管、濕化瓶、吸氧面罩等均應(yīng)規(guī)范進行消毒滅菌。

3、加強對多重耐藥菌的監(jiān)測和防控措施。

四、加強落實執(zhí)行《手衛(wèi)生規(guī)范》

制訂并落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生

設(shè)備和設(shè)施。加強手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓(xùn)活動，增強預(yù)防醫(yī)院感

染的意識，掌握手衛(wèi)生知識，保證洗手與手消毒效果。

五、加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護

1、按照《職業(yè)病防治法》及其配套的規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)，制訂醫(yī)務(wù)人

員的衛(wèi)生防護制度，明確主管部門及其職責(zé)，并落實到位。結(jié)合本院

職業(yè)暴露的性質(zhì)特點，制訂具體措施，提供針對性的、必要的防護用

品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

2、加強全院職工的職業(yè)暴露知識的培訓(xùn)，對高危科室及部門的

醫(yī)護人員每年提供健康體檢，醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，做好自我

防護。當(dāng)出現(xiàn)職業(yè)暴露時，嚴格遵循職業(yè)暴露處理原則，按要求進行

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報告、登記、評估、預(yù)防性治療和定期隨訪。

六、開展醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染意識

1、加強醫(yī)院感染管理隊伍建設(shè)醫(yī)院感染管理專職人員積極參加

感染控制與管理的培訓(xùn)班，努力提高業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì)，使醫(yī)院的

感染管理制度化、規(guī)范化。

2、醫(yī)院感染知識的全員培訓(xùn)制訂醫(yī)院感染知識培訓(xùn)計劃、實施

方案和具體措施，舉辦各級各類講座和培訓(xùn)。對新上崗人員進行醫(yī)院

感染知識崗前培訓(xùn)，考核合格后方可上崗c通過培訓(xùn)，使廣大醫(yī)務(wù)人

員充分認識到醫(yī)院感染工作的重要性，掌握醫(yī)院感染的基本知識和技

能，促進醫(yī)院感染的有效控制。

2023醫(yī)院感染管理工作計劃篇7

我科在院領(lǐng)導(dǎo)和感染管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《醫(yī)院感染管理

規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》和《傳染病防治法》等有關(guān)文件與規(guī)定，

制定相應(yīng)的院內(nèi)感染控制計劃，并組織實施，及時監(jiān)測效果，及時修

訂措施，使我院院內(nèi)感染發(fā)生率控制在較好的范圍內(nèi)，無院內(nèi)感染的

暴發(fā)流行?，F(xiàn)將今年主要工作總結(jié)如下：

一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用

1.為進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實任務(wù)，今年

8月重新調(diào)整充實了醫(yī)院感染管理委員會、臨床科室感染監(jiān)控小組，

完善了三級網(wǎng)絡(luò)管理體系。在工作中，遇到需要多科室協(xié)調(diào)和配合時,

及時匯報主管領(lǐng)導(dǎo)解決問題。

2.11月份在感染管理委員會的倡議下和院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，醫(yī)院

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感染管理部分加入了我院的醫(yī)療護理質(zhì)量督察中，制訂了嚴厲的獎懲

辦法。

二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面

我科負責(zé)全院醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境工生

學(xué)、消毒、滅菌效昊進行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)

現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險因素，尋找有效的預(yù)防和控制辦法。通過監(jiān)測

一控制一監(jiān)測，最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。

1、病歷監(jiān)測

對院感病例回顧性調(diào)查模式（在病案室逐份查閱出院病歷，防止

漏報），真實了解我院的醫(yī)院感染率的基線。并同時采用了前瞻性調(diào)

查形式，下病區(qū)對重點病人整個治療過程的隨訪，密切觀察院內(nèi)感染

發(fā)生情況，既做到對病人的過程管理，同時也是對管床醫(yī)生的持續(xù)培

訓(xùn)，此項工作收到預(yù)期效果，能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感

染的暴發(fā)流行。

①感染率監(jiān)測：發(fā)生醫(yī)院感染242人，感染例次數(shù)250例，感染率

為1.3虬達到衛(wèi)生廳規(guī)定的W8%要求。

②漏報率的監(jiān)測：從11月我院將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)療護理質(zhì)

量管理開始，我院的漏報率從50%下降到16隊符合衛(wèi)生部要求的20%。

③對全院1751例無菌切口進行感染率調(diào)查，發(fā)生感染5例，感

染率為0.2%。達到了衛(wèi)生部規(guī)定的＜0.596的要求

2、首次開展現(xiàn)患率調(diào)查

7月份我科開展了住院病人現(xiàn)患率調(diào)行。此次調(diào)查有院感科專職

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人員負責(zé)，調(diào)查時間為3天，共調(diào)查399個在院病人，實查率為98.8%O

調(diào)查結(jié)果顯示，院內(nèi)感染率為2.76%?？股厥褂寐蕿?4.4%,送檢

率為3.8%0

3、環(huán)境監(jiān)測方面

①對全院環(huán)境采樣366份，合格346分，合格率為94.5%。其中

高?？剖也蓸?43份，合格233份，合格率為95.8%。普通科室采樣

133份，合格128份，合格率為96.2沆重點科室手衛(wèi)生采樣144份,

合格142份，合格率為98.6%。對于不合格的者，及時查找原因并重

新采樣。

③縣衛(wèi)生監(jiān)督所來我院對層流手術(shù)室的空氣監(jiān)測采樣9份，合格

8份，合格率為88虬

④透析液采樣為180份，合格180份，合格率為100雙

⑤對10月份投入使用的層流手術(shù)室、產(chǎn)房、TCU的空氣采樣方

法，首次采用《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)

范GB50333—20_》中的具體采樣要求，采樣結(jié)果均符合要求。

4、消毒滅菌監(jiān)測

1.每月對消毒間預(yù)真空高壓鍋進行效果監(jiān)測，按全國消毒規(guī)范要

求，每天做B-D試驗，每月做生物監(jiān)測，保證高壓鍋消毒滅菌質(zhì)量。

對手術(shù)室的快速壓力蒸汽消毒鍋全國消毒規(guī)范要求進行監(jiān)測以保證

滅菌質(zhì)量。

2.每月對全院使用中消毒液的監(jiān)測：共監(jiān)測246份，合格246份,

合格率為100%。并逐步取消外科病區(qū)的戊二醛浸泡消毒，采用壓力

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蒸汽滅菌。

3.6月份對使用中的紫外線燈管進行了監(jiān)測，上半年共監(jiān)測79

根，合格75根，合格率為94.9%o對4.對我院使用的消毒劑及

一次性醫(yī)療器械和物品進行了備案。

5、抗生素使用調(diào)查

全年對全院抗生素使用進行了兩次調(diào)查，上半年抗生素使用率為

80%o其中治療用藥為29.1%,預(yù)防用藥為69.6%。1類切口抗生素使

用率為100%。使用抗生素的病人病原學(xué)檢查率為11%;下半年抗生素

使用率為64.4%。其中治療用藥為30%,預(yù)防用藥為70%。I類切口抗

生素使用率為100%。使用抗生素的病人病原學(xué)檢查率為13.3%o

三、排除醫(yī)院感染暴發(fā)，為臨床一線排憂解難。

10月5日至10月8日，在三天內(nèi)NICU上報發(fā)現(xiàn)5例患兒發(fā)生

上呼吸道感染，疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。經(jīng)過我科對環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測及

病史的調(diào)查，排除醫(yī)院感染暴發(fā)，確診為頭電他吟引起的藥物熱。

四、積極參與醫(yī)院建筑設(shè)計

1.根據(jù)衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（20__年版）》要求，

配合醫(yī)院及科室完成對胃鏡室、支氣管鏡室建筑改造工作。

2.在新建病房樓時，建議使用感應(yīng)性水龍頭、重點科室配備干手

紙，院領(lǐng)導(dǎo)同意并已經(jīng)實施到位，投入使用。此措施大大提高了我院

醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性；建議治療室和換藥室的空氣消毒全部采用

動態(tài)紫外線循環(huán)風(fēng)消毒機，同樣得到支持并以落實使用。

3.積極參與新建消毒供應(yīng)中心建筑及流程的設(shè)計。

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4.根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》中第三章第十七條的有關(guān)規(guī)定，對

我院的醫(yī)療廢物暫存地進行了重新選址，并將具體方案和建筑要求提

交院領(lǐng)導(dǎo)，得到院領(lǐng)導(dǎo)的批準(zhǔn)。

五、加強醫(yī)療廢物管理，規(guī)范下收制度。

1.促成全院各科室部門產(chǎn)生的醫(yī)療廢物確定由環(huán)境管理科的的

專職人員下收工作的最終實施，并完成對下收專職人員進行必要的法

律、法規(guī)和個人防護方面的培訓(xùn)。使得醫(yī)療廢物的管理過程更符合實

際，減少了污染和醫(yī)護人員受傷害的機會。

2.重新設(shè)計醫(yī)療廢物回收登記本，利于回收存檔。

3.在8月份，我縣衛(wèi)生監(jiān)督所的醫(yī)療廢物專項檢查中，我院獲得

了上級部門的表揚和肯定。

六、重點科室、重點部位醫(yī)院感染管理

1.每季度抽查重點科室的感染管理，發(fā)現(xiàn)問題，主動與科主任或

護士長溝通并督查改進。

2.每周定期查看中心靜脈置管及留置導(dǎo)尿病人情況，要求醫(yī)務(wù)人

員根據(jù)病人具體病情避免不必要的侵入性操作，減少導(dǎo)管留置日。

3.在有關(guān)醫(yī)院發(fā)生血透感染丙肝事件后，我科及時對血透室進行

了自查自糾，針對查出的問題，提出整改措施并進行督查。在7月份

省廳的血透室專項檢查中，我院血透室獲得了二級醫(yī)院第一名的好成

績。

4.消毒供應(yīng)中心即將投入使用，通過感染管理委員會，協(xié)調(diào)制定

了CSSD與手術(shù)室的之間器械交接具體操作程序，修訂了CSSD各區(qū)職

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責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序以及清洗、消毒滅菌效果的監(jiān)測

5.充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，通過衛(wèi)生廳網(wǎng)站下載重點科室、重點部位

醫(yī)院感染SOP,并下發(fā)到相應(yīng)科室并對照執(zhí)行。

七、多渠道開展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識。

1.新職工培訓(xùn)對50名新上崗職工進行了醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢

物管理知識培訓(xùn)與考核，考核合格率為100%；對新入院實習(xí)醫(yī)生、護

士進行了醫(yī)院感染知識培訓(xùn)I,使他們對醫(yī)院感染概況有一個初步的認

識；

2.采取多種形式的感染知識的培訓(xùn)將集中培訓(xùn)與晨會科室垮訓(xùn)

有機結(jié)合，增加了臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識，提高院感意識。

3.8月籌劃并組織一次“手衛(wèi)生宣傳月”活動?；顒拥闹黝}為：

“感染防控，“手”當(dāng)其沖”。通過宣傳月活動，使大家認識到：洗

手是預(yù)防醫(yī)院感染最有效、最簡單、最經(jīng)濟的方法;樹立正確的觀念,

改變行為的模式，提供安全的服務(wù)。

八、使用醫(yī)院感染監(jiān)測及數(shù)據(jù)直報系統(tǒng)軟件

10月我科首次購進使用醫(yī)院感染軟件系統(tǒng)，對我院的病例監(jiān)測,

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測以及目標(biāo)性監(jiān)測有了數(shù)據(jù)化分析，更加直觀科學(xué)。

雖然本年度，我科的工作取得了很大的進展，但是還一些存在問

題：

1.臨床感染管理小組沒有充分發(fā)揮其作用。

2.感染監(jiān)測結(jié)果沒有定期向臨床科室反潰

3.部分臨床科室醫(yī)生對院內(nèi)感染重視程度不夠，對病人的有關(guān)院

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內(nèi)感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，醫(yī)院感染登記表不能及時

報送。

4.臨床抗感染藥物使用不規(guī)范，特別是圍術(shù)期用藥方面。使用抗

生素的病人病原學(xué)送檢率極低，提示我院抗生素使用仍存在誤用或濫

用現(xiàn)象。

新的一年即將到來，我科將繼續(xù)開展各項工作，并針對本年度問

題，特提出20_年的初步工作計劃。

1.充分發(fā)揮三級監(jiān)控網(wǎng)的作用，根據(jù)分管領(lǐng)導(dǎo)和感染管理委員會

的要求，制定下階段的控制計劃。充分發(fā)揮臨床感染管理小組作用，

將科室的培訓(xùn)和質(zhì)控檢查落實到個人。

2.建立院感通訊：每季度將各臨床科室的感染人數(shù)、漏報人數(shù)、

I類切口的感染數(shù)、及衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測情況以《反饋單》的形式反饋給臨

床科室，對臨床科室進行考核，我科再跟蹤檢查改進結(jié)果。

3.做好醫(yī)院感染診斷的培訓(xùn)將醫(yī)院感染診斷與本院醫(yī)生上報的

病例情況結(jié)合，制定新的培訓(xùn)課件，并組織學(xué)習(xí)。

4.繼續(xù)開展ICU和骨科手術(shù)部位的目標(biāo)性監(jiān)測，并將有關(guān)監(jiān)測資

料進行分析，找出感染控制的薄弱環(huán)節(jié)，制定目標(biāo)監(jiān)測計劃，進行環(huán)

節(jié)干預(yù)以保證感染控制項目持續(xù)有效地實施。

5.消毒供應(yīng)中心20_年1月份投入使用，很多環(huán)節(jié)、制度需要

進一步的落實。特別是消毒、滅菌的過程管理以及追溯制度。

6.制定月計劃、周安排，日重點，在實施的同時做好記錄備案。

7.配合藥事管理委員會，根據(jù)《江蘇省醫(yī)院抗感染藥物使用管理

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規(guī)范》，參與我院抗感染藥物合理使用的管理工作。

8.利用我院使用電子病歷的契機，將院感軟件裝入內(nèi)網(wǎng)，實行無

紙化辦公。

2023醫(yī)院感染管理工作計劃篇8

20_年院感科將按照醫(yī)院工作目標(biāo)，認真履行督導(dǎo)管理職能，注

重醫(yī)院感染質(zhì)量持續(xù)改進，加強醫(yī)院感染的監(jiān)測，不斷提高、規(guī)范醫(yī)

院感染管理水平?，F(xiàn)將一年