改善抑郁癥患者的軀體癥狀

——抑郁癥治療的重要目標之一軀體癥狀是抑郁癥患者的常見癥狀65%超過2/3超過1/2有研究顯示高達65%的抑郁癥患者具有疼痛軀體癥狀在初級醫(yī)療機構中，有超過2/3的抑郁癥患者只主訴軀體不適超過1/2的抑郁癥患者主訴多種無法用軀體疾病解釋的軀體癥狀軀體癥狀MadhukarH.TrivediJClinPsychiatry2006;67[suppl6]:27-32DiegoNovick,etal.JournalofAffectiveDisorders149(2013)182-188軀體癥狀群是抑郁癥狀的重要組成部分精神病學(第五版)，沈漁邨，人民衛(wèi)生出版社核心癥狀心理癥狀群軀體癥狀群抑郁癥狀軀體癥狀群：睡眠紊亂食欲紊亂性功能減退精力喪失晨重夜輕非特異性軀體癥狀頭痛或全身疼痛、周身不適、胃腸道功能紊亂、心慌氣短乃至胸前區(qū)痛、尿頻、尿急等軀體癥狀的數量與情緒障礙之間的關系MadhukarH.Trivedi,PrimCareCompanionJClinPsychiatry2004;6[suppl1]:12-160-1(N=215)2-3(N=225)4-5(N=191)6-8(N=230)9+(N=139)軀體癥狀數量與情緒障礙的關系a存在情緒障礙的患者比例(%)軀體癥狀的數量a數據來源于Kroenke,etal.的研究報告0-1個軀體癥狀的患者中2%有情緒障礙報告9個及以上軀體癥狀的患者中60%有情緒障礙患者增加任意一個軀體癥狀，其患情緒障礙的幾率增加約一倍亞洲文化對于抑郁癥患者尋求醫(yī)療幫助的模式，以及醫(yī)生的診斷、治療都有影響：亞洲的抑郁癥患者傾向于將情緒問題軀體化，去綜合醫(yī)院的內科、神經內科就診很多患者傾向于使用“不舒服”、“虛弱”來表達他們的抑郁感受，使醫(yī)生誤認為是軀體疾病關注軀體癥狀的意義(1)

-與文化相關的“情緒問題表達方式”DiegoNovick,etal.JournalofAffectiveDisorders149(2013)182-188汪凱等，中國神經科雜志.2016.49（12）中華神經科雜志2016年12月第49卷第12期因此，情感癥狀往往被軀體癥狀掩蓋,難以引起重視，綜合醫(yī)院醫(yī)生不能正確識別處理,造成患者病情遷延,輾轉各處就診,大量消耗醫(yī)療資源,損害社會功能。關注軀體癥狀的意義(2)

-軀體癥狀與抑郁癥嚴重程度有關DiegoNovick,etal.JournalofAffectiveDisorders149(2013)182-188HAMD17總分的平均值所有P值<0.001軀體癥狀越嚴重，抑郁癥嚴重程度越重一項納入917例精神科抑郁癥患者的前瞻性觀察研究，調查軀體癥狀對亞洲抑郁癥患者急性發(fā)作治療后的嚴重程度和病程的影響關注軀體癥狀的意義(3)

-基線軀體癥狀與抑郁癥治療結局有關三組伴有不同程度軀體癥狀的抑郁癥患者中，治療有效和痊愈的比例，*表示有統(tǒng)計學差異OR:0.53(0.35,0.79)*OR:0.28(0.14,0.56)*OR:0.68(0.47,0.97)*OR:0.28(0.14,0.57)*患者比例(%)軀體癥狀越嚴重，抑郁癥治療結局越差DiegoNovick,etal.JournalofAffectiveDisorders149(2013)182-188一項納入917例精神科抑郁癥患者的前瞻性觀察研究，調查軀體癥狀對亞洲抑郁癥患者急性發(fā)作治療后的嚴重程度和病程的影響關注軀體癥狀的意義(4)

-軀體癥狀的好轉預示著抑郁癥的好轉DiegoNovick,etal.JournalofAffectiveDisorders149(2013)182-188有研究顯示，軀體癥狀的緩解是抑郁癥完全痊愈的強預測因子關注軀體癥狀的意義(5)

-軀體癥狀是常見的抑郁癥殘留癥狀患者比例(%)殘留癥狀JohnZajecka,etal.JClinPsychiatry2013;74(4):407-414NierenbergAA,etal.JClinPsychiatry1999;60(4):221-225睡眠問題、疲乏等軀體癥狀是常見的殘留癥狀PHQ-15量表錢潔,等，中國心理衛(wèi)生雜志.2014;28(3)PHQ-15量表可用于篩查軀體化障礙，評估軀體癥狀的嚴重度PHQ-15：患者健康問卷軀體癥狀群量表不同的抑郁癥狀與不同的神經遞質有關5-羥色胺通路

去甲腎上腺素通路抑郁情緒注意力問題精神運動性遲滯激越罪惡感想死無食欲體重增加/減少樂趣喪失失眠嗜睡StephenM.StahlJClinPsychiatry63:5,May2002文拉法辛作用于5-HT/NE/DA三個遞質系統(tǒng)StahlSM.Stahl‘sEssentialPsychopharmacology,3rdEdition.2008:32-33StahlSM.JClinPsychiatry,2002;63(1):7-8童曉欣等.醫(yī)藥導報,2009;28:135-139文拉法辛SRINRIDRI5-HT：5-羥色胺；NE：去甲腎上腺素；

DA：多巴胺DRI：抑制DA再攝取；SRI：抑制5-HT再攝??；NRI：抑制NE再攝取文拉法辛作用于5-HT/NE/DA三個遞質系統(tǒng)

全面改善抑郁、焦慮、軀體癥狀StahlSM.Stahl’sEssentialPsychopharmacology:DepressionandBipolarDisorder,3rdEdition[M].2008:92-93.StahlSM.Stahl’sEssentialPsychopharmacology:NeuroscientificBasisandPracticalApplications,3rdEdition.2008:543文拉法辛通過抑制5-HT和NE的再攝取作用于5-HT和NE遞質系統(tǒng)在前額葉，通過抑制NE轉運體，文拉法辛可以同時抑制NE和DA再攝取5-HT：5-羥色胺；NE：去甲腎上腺素；DA：多巴胺EntsuahR,etal.Presentedat2003APAAnnualMeeting,SanFrancisco,USA一項對全球各大洲（除南極洲和非洲外）31項可對比、隨機、雙盲、積極藥物控制的研究進行匯總分析顯示：治療2周，文拉法辛組軀體癥狀臨床治愈率與安慰劑組和SSRIs組相比已有統(tǒng)計學差異文拉法辛快速改善抑郁患者的軀體癥狀14軀體癥狀包括：頭痛、背痛、肌肉痛、喪失精力、疲乏等治療時間(周)軀體癥狀緩解率（%）SSRIs：選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑軀體癥狀緩解率：基于通過8周治療的癥狀完全緩解（軀體癥狀一般項目評分=0）SSRIs：氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭和氟伏沙明等*P0.001vs安慰劑組；?P<0.01vsSSRIs組；?P<0.05vsSSRIs組；§P<0.001vsSSRIs組一項開放性、多中心臨床研究，入組161例抑郁患者，文拉法辛緩釋膠囊劑量為75-325mg/d，平均劑量172mg/d，療程8周，觀察結果PlesnicarBK.PsychiatriaDanubina.2010;22:413-417.抑郁和軀體癥狀量表總評分P<0.0001文拉法辛緩釋膠囊有效治療抑郁和軀體癥狀文拉法辛緩釋膠囊顯著改善患者的疼痛等軀體癥狀P<0.0001抑郁和軀體癥狀量表單項評分文拉法辛有效改善抑郁患者疼痛等軀體癥狀說明：怡諾思中國說明書的推薦劑量是75~225mg/d。本幻燈只為科學的展現研究全貌，并不推薦超說明書劑量應用文拉法辛顯著改善抑郁患者的睡眠16鄧先華等的研究結果顯示：文拉法辛在顯著改善抑郁癥患者抑郁癥狀同時，HAMD睡眠障礙因子和PSQI評分明顯降低，文拉法辛明顯改善患者的睡眠治療前后評分變化P<0.01治療前后評分變化PSQI：匹茲堡睡眠質量指數P<0.01觀察時間：42dN=20N=20鄧先華,孫學禮,張波,等.華西藥學雜志.2007.22(3):351-353觀察