2024年安徽省五河縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者，男性，55歲，因胸痛3小時(shí)以急性心肌梗死收入院。入院后突發(fā)心跳、呼吸驟停，經(jīng)心肺復(fù)蘇后心跳恢復(fù)，自主呼吸微弱，需機(jī)械通氣，患者中度昏迷，醫(yī)師建議行亞低溫治療。下列不屬于亞低溫治療過(guò)程中并發(fā)癥的是A.低血壓B.凝血功能障礙C.免疫功能抑制D.肝功能損害E.心律失常答案：D答案分析：亞低溫治療并發(fā)癥包括低血壓、凝血功能障礙、免疫功能抑制、心律失常等，一般無(wú)肝功能損害。2.患者女性，62歲，因“右上腹痛伴寒戰(zhàn)、高熱3天”入院，既往有膽結(jié)石病史。入院查體：體溫39.5℃，血壓80/50mmHg，神志淡漠，鞏膜黃染，右上腹壓痛，未觸及包塊，腸鳴音正常。該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性膽管炎并感染性休克C.急性胰腺炎D.膽道蛔蟲(chóng)癥E.急性闌尾炎答案：B答案分析：患者有膽結(jié)石病史，右上腹痛伴寒戰(zhàn)、高熱，出現(xiàn)休克表現(xiàn)，考慮急性膽管炎并感染性休克。急性膽囊炎一般無(wú)休克；急性胰腺炎多有上腹部疼痛放射至腰背部等表現(xiàn)；膽道蛔蟲(chóng)癥多為突發(fā)劍突下鉆頂樣劇痛；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。3.患者男性，30歲，因車(chē)禍致頭部受傷，當(dāng)即昏迷約1小時(shí)，清醒后訴頭痛、嘔吐，右耳道流血性液體，診斷為顱中窩骨折。下列護(hù)理措施錯(cuò)誤的是A.床頭抬高15～30cmB.用棉球堵塞右耳道C.遵醫(yī)囑使用抗生素D.禁止腰椎穿刺E.觀察有無(wú)顱內(nèi)感染跡象答案：B答案分析：顱中窩骨折有腦脊液耳漏時(shí)，禁忌堵塞耳道，防止逆行感染，應(yīng)保持外耳道清潔干燥。其他選項(xiàng)護(hù)理措施均正確。4.患者，男，45歲，因大量嘔血急診入院。既往有胃潰瘍病史。查體：面色蒼白，血壓80/50mmHg，心率120次/分。此時(shí)首要的護(hù)理措施是A.通知醫(yī)生B.建立靜脈通路C.吸氧D.準(zhǔn)備急救藥品E.詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史答案：B答案分析：患者大量嘔血伴休克表現(xiàn)，首要措施是建立靜脈通路，快速補(bǔ)充血容量，糾正休克。通知醫(yī)生、吸氧、準(zhǔn)備急救藥品等可在建立靜脈通路后進(jìn)行，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史應(yīng)在病情相對(duì)穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行。5.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出氣體的氣味是A.爛蘋(píng)果味B.大蒜味C.氨臭味D.肝腥味E.酒味答案：B答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出氣體有大蒜味。爛蘋(píng)果味見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒；氨臭味見(jiàn)于尿毒癥；肝腥味見(jiàn)于肝性腦?。痪莆兑?jiàn)于飲酒后。多選題1.休克的治療原則包括A.盡早去除休克病因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.改善心功能D.糾正微循環(huán)障礙E.增強(qiáng)機(jī)體抵抗力答案：ABCDE答案分析：休克治療原則包括去除病因、補(bǔ)充血容量、改善心功能、糾正微循環(huán)障礙以及增強(qiáng)機(jī)體抵抗力等多方面。2.心跳驟停的類(lèi)型有A.心室顫動(dòng)B.無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速C.心室靜止D.無(wú)脈電活動(dòng)E.心房顫動(dòng)答案：ABCD答案分析：心跳驟停類(lèi)型包括心室顫動(dòng)、無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速、心室靜止、無(wú)脈電活動(dòng)。心房顫動(dòng)一般不會(huì)導(dǎo)致心跳驟停。3.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：以上選項(xiàng)均為急性心肌梗死的并發(fā)癥。4.重癥中暑的類(lèi)型有A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.中暑高熱答案：ABC答案分析：重癥中暑包括熱痙攣、熱衰竭、熱射病。日射病是中暑的一種特殊類(lèi)型，現(xiàn)在多將其歸為熱射病范疇，中暑高熱表述不準(zhǔn)確。5.多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)有A.傷情變化快，死亡率高B.傷勢(shì)重，休克發(fā)生率高C.感染發(fā)生率高D.易發(fā)生多器官功能障礙綜合征E.診斷困難，易漏診答案：ABCDE答案分析：多發(fā)傷具有傷情變化快、死亡率高，傷勢(shì)重、休克發(fā)生率高，感染發(fā)生率高，易發(fā)生多器官功能障礙綜合征以及診斷困難、易漏診等特點(diǎn)。案例分析題患者男性，60歲，有高血壓病史10年，平時(shí)血壓控制不佳。晨起突發(fā)頭痛、嘔吐，隨即意識(shí)障礙，被家人送至急診。查體：血壓220/120mmHg，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.高血壓腦病答案：B答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)肢體偏癱，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血表現(xiàn)。腦梗死頭顱CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血多有劇烈頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直等；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀多在24小時(shí)內(nèi)緩解；高血壓腦病主要以腦水腫和顱內(nèi)壓增高癥狀為主。2.此時(shí)首要的處理措施是A.快速靜脈滴注甘露醇B.立即進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)C.應(yīng)用降壓藥物D.吸氧E.保持呼吸道通暢答案：A答案分析：患者有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，首要處理是快速靜脈滴注甘露醇降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成。是否手術(shù)需綜合評(píng)估；降壓藥物使用需謹(jǐn)慎，避免血壓降得過(guò)快過(guò)低；吸氧和保持呼吸道通暢也是重要措施，但不是首要的。3.若患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則，嘆息樣呼吸，提示A.腦干受壓B.腦疝形成C.肺部感染D.呼吸中樞受損E.電解質(zhì)紊亂答案：D答案分析：呼吸節(jié)律不規(guī)則、嘆息樣呼吸提示呼吸中樞受損。腦干受壓、腦疝形成主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、瞳孔變化等；肺部感染主要有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等表現(xiàn)；電解質(zhì)紊亂主要影響心臟、神經(jīng)肌肉等功能?；颊吲?，28歲，被人發(fā)現(xiàn)昏迷在公園內(nèi)，身邊有一空藥瓶，瓶上標(biāo)簽為安定。查體：淺昏迷，呼吸淺慢，心率60次/分，血壓90/60mmHg。1.該患者最可能的診斷是A.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒B.一氧化碳中毒C.酒精中毒D.安定中毒E.低血糖昏迷答案：D答案分析：患者身邊有安定藥瓶，結(jié)合昏迷、呼吸淺慢等表現(xiàn)，考慮安定中毒。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有大蒜味等表現(xiàn)；一氧化碳中毒有接觸史，口唇呈櫻桃紅色；酒精中毒有飲酒史；低血糖昏迷多有饑餓等誘因，可伴有心慌、出汗等。2.為明確診斷，首選的檢查是A.血膽堿酯酶活力測(cè)定B.血液碳氧血紅蛋白測(cè)定C.血酒精濃度測(cè)定D.血藥濃度測(cè)定E.血糖測(cè)定答案：D答案分析：為明確安定中毒診斷，首選血藥濃度測(cè)定。血膽堿酯酶活力測(cè)定用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；血液碳氧血紅蛋白測(cè)定用于一氧化碳中毒；血酒精濃度測(cè)定用于酒精中毒；血糖測(cè)定用于低血糖昏迷。3.對(duì)該患者的急救措施，錯(cuò)誤的是A.催吐B.洗胃C.導(dǎo)瀉D.應(yīng)用特效解毒劑E.維持呼吸循環(huán)功能答案：A答案分析：患者處于淺昏迷狀態(tài)，催吐易導(dǎo)致誤吸，應(yīng)禁忌催吐?？蛇M(jìn)行洗胃、導(dǎo)瀉，安定中毒無(wú)特效解毒劑，主要是維持呼吸循環(huán)功能等對(duì)癥支持治療?；颊吣行?，40歲，在高溫環(huán)境下工作數(shù)小時(shí)后，出現(xiàn)頭暈、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀，體溫38.5℃。1.該患者最可能的診斷是A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.輕度中暑E.重度中暑答案：D答案分析：患者在高溫環(huán)境下出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀，體溫輕度升高，符合輕度中暑表現(xiàn)。熱痙攣主要表現(xiàn)為肌肉痙攣；熱衰竭以循環(huán)衰竭表現(xiàn)為主；熱射病體溫多超過(guò)40℃，有嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；重度中暑包括熱痙攣、熱衰竭、熱射病。2.此時(shí)首要的處理措施是A.立即將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處B.給予清涼含鹽飲料C.口服藿香正氣水D.用冷水擦拭全身E.靜脈滴注生理鹽水答案：A答案分析：中暑患者首要處理是立即將其轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處，脫離高溫環(huán)境。其他措施可在轉(zhuǎn)移后進(jìn)行。3.若患者病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)高熱、無(wú)汗、意識(shí)障礙，體溫41℃，考慮為A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.輕度中暑E.重度中暑答案：C答案分析：患者出現(xiàn)高熱、無(wú)汗、意識(shí)障礙，體溫41℃，符合熱射病表現(xiàn)，熱射病屬于重度中暑。判斷題1.心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。（）答案：正確答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外按壓與人工呼吸比例為30:2。2.急性一氧化碳中毒患者，昏迷時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越差。（）答案：正確答案分析：昏迷時(shí)間長(zhǎng)提示一氧化碳中毒程度重，對(duì)腦等重要器官損傷大，預(yù)后通常較差。3.休克患者補(bǔ)液量越多越好。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：休克患者補(bǔ)液需根據(jù)病情合理補(bǔ)充，過(guò)量補(bǔ)液可能導(dǎo)致肺水腫等并發(fā)癥。4.糖尿病酮癥酸中毒患者呼出氣體有爛蘋(píng)果味。（）答案：正確答案分析：糖尿病酮癥酸中毒患者體內(nèi)酮體增多，呼出氣體有爛蘋(píng)果味。5.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者使用阿托品時(shí)，應(yīng)盡早、足量、反復(fù)給藥。（）答案：正確答案分析：阿托品能對(duì)抗有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的毒蕈堿樣癥狀，盡早、足量、反復(fù)給藥可有效緩解癥狀。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述休克的臨床表現(xiàn)。答：休克分為休克代償期和休克抑制期。休克代償期：精神緊張、興奮或煩躁不安；面色蒼白、手足濕冷；心率加快、呼吸增快；血壓正?；蛏愿?，脈壓縮??；尿量正?；驕p少。休克抑制期：神情淡漠、反應(yīng)遲鈍，甚至意識(shí)模糊或昏迷；皮膚黏膜發(fā)紺或花斑、四肢厥冷；脈搏細(xì)速、血壓進(jìn)行性下降；尿量減少或無(wú)尿；可出現(xiàn)代謝性酸中毒及DIC表現(xiàn)。2.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的典型癥狀。答：典型癥狀為胸痛，疼痛部位主要在胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、無(wú)名指和小指；疼痛性質(zhì)為壓榨性、悶痛或緊縮感；疼痛程度劇烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息或含服硝酸甘油不能緩解；可伴有大汗、煩躁不安、恐懼、瀕死感；部分患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹脹痛等胃腸道癥狀；嚴(yán)重者可發(fā)生心律失常、心力衰竭、休克等并發(fā)癥。3.簡(jiǎn)述中暑的急救原則。答：中暑急救原則為盡快降低體溫，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，積極防治休克、腦水腫等并發(fā)癥。具體措施包括：立即將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處；解開(kāi)衣物，用冷水擦拭全身、扇風(fēng)等物理降溫；給予清涼含鹽飲料；嚴(yán)重者進(jìn)行藥物降溫，如氯丙嗪等；維持呼吸循環(huán)功能，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管、機(jī)械通氣等；監(jiān)測(cè)生命體征、電解質(zhì)等指標(biāo)，及時(shí)處理異常情況。4.簡(jiǎn)述多發(fā)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救原則。答：多發(fā)傷現(xiàn)場(chǎng)急救原則為先救命，后治傷。具體包括：保持呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或切開(kāi)；止血，可采用壓迫止血、止血帶止血等方法；包扎傷