2024年甘肅省靜寧縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前準(zhǔn)備通常不包括A.T?、T?測(cè)定B.喉鏡檢查C.控制心率D.給予氫化可的松E.測(cè)基礎(chǔ)代謝率答案：D答案分析：甲亢術(shù)前需測(cè)定T?、T?了解甲狀腺功能，喉鏡檢查評(píng)估聲帶情況，控制心率防止術(shù)中心律失常，測(cè)基礎(chǔ)代謝率評(píng)估甲亢程度。氫化可的松一般不用于甲亢術(shù)前準(zhǔn)備。2.乳腺癌局部皮膚呈“橘皮樣”改變的原因是A.腫物壓迫B.癌腫侵及庫(kù)柏韌帶C.癌細(xì)胞堵塞表淺淋巴管D.并發(fā)炎癥E.癌腫侵及局部靜脈答案：C答案分析：乳腺癌癌細(xì)胞堵塞表淺淋巴管，導(dǎo)致淋巴回流障礙，出現(xiàn)局部皮膚水腫，毛囊處形成許多點(diǎn)狀小孔，使皮膚呈“橘皮樣”改變。3.急性乳腺炎最常見(jiàn)的致病菌是A.溶血性鏈球菌B.肺炎球菌C.白色葡萄球菌D.厭氧菌E.金黃色葡萄球菌答案：E答案分析：急性乳腺炎主要由乳汁淤積和細(xì)菌入侵引起，最常見(jiàn)的致病菌是金黃色葡萄球菌。4.腹部閉合性損傷中最易受損的實(shí)質(zhì)性器官是A.肝臟B.脾臟C.胰腺D.腎臟E.腎上腺答案：B答案分析：脾臟質(zhì)地脆弱，血運(yùn)豐富，在腹部閉合性損傷中最易受損。5.胃十二指腸潰瘍急性穿孔最典型的臨床表現(xiàn)是A.上腹部劇烈疼痛B.惡心、嘔吐C.腸鳴音減弱或消失D.發(fā)熱E.腹膜刺激征答案：E答案分析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔后，胃腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，引起化學(xué)性和細(xì)菌性腹膜炎，出現(xiàn)典型的腹膜刺激征，這是最具特征性的表現(xiàn)。6.腸梗阻非手術(shù)治療期間，梗阻解除的標(biāo)志是A.胃腸減壓后腹痛減輕B.嘔吐后腹脹減輕C.輕度壓痛無(wú)肌緊張D.肛門(mén)排便排氣E.腸鳴音亢進(jìn)轉(zhuǎn)為減弱答案：D答案分析：肛門(mén)排便排氣說(shuō)明腸道恢復(fù)通暢，是腸梗阻非手術(shù)治療期間梗阻解除的標(biāo)志。7.結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)多為A.腹部腫塊B.腸梗阻癥狀C.排便習(xí)慣和糞便性狀的改變D.腹痛E.全身中毒癥狀答案：C答案分析：結(jié)腸癌早期多表現(xiàn)為排便習(xí)慣和糞便性狀的改變，如便秘、腹瀉或兩者交替，便血等。8.門(mén)靜脈高壓癥的主要原因是A.門(mén)靜脈血栓形成B.門(mén)靜脈主干畸形C.腫瘤壓迫門(mén)靜脈D.門(mén)靜脈炎E.肝硬化答案：E答案分析：在我國(guó)，肝硬化是門(mén)靜脈高壓癥的主要原因，肝硬化導(dǎo)致肝內(nèi)血管系統(tǒng)破壞，門(mén)靜脈血流受阻，壓力升高。9.原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移部位是A.肺B.肝內(nèi)C.骨D.腹腔內(nèi)種植E.左鎖骨上淋巴結(jié)答案：B答案分析：原發(fā)性肝癌容易侵犯門(mén)靜脈分支，癌栓經(jīng)門(mén)靜脈系統(tǒng)在肝內(nèi)播散，所以肝內(nèi)轉(zhuǎn)移是最主要的轉(zhuǎn)移部位。10.急性膽囊炎的典型體征是A.上腹部壓痛B.右上腹壓痛C.墨菲征陽(yáng)性D.反跳痛E.肌緊張答案：C答案分析：墨菲征陽(yáng)性是急性膽囊炎的典型體征，檢查時(shí)將左手拇指放在右腹直肌外緣與肋弓交界處，囑患者深吸氣，因疼痛而突然屏氣為陽(yáng)性。11.膽總管結(jié)石合并膽管炎的典型臨床表現(xiàn)是A.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸B.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、低血壓C.腹痛、高熱、精神癥狀D.腹痛、黃疸、休克E.腹痛、黃疸、昏迷答案：A答案分析：膽總管結(jié)石合并膽管炎時(shí)，結(jié)石阻塞膽管，膽汁引流不暢，引起膽管內(nèi)壓力升高，出現(xiàn)腹痛；細(xì)菌感染導(dǎo)致寒戰(zhàn)高熱；膽汁逆流入血出現(xiàn)黃疸，即Charcot三聯(lián)征。12.急性胰腺炎最常見(jiàn)的病因是A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.胰管阻塞E.高脂血癥答案：A答案分析：在我國(guó)，膽道疾病是急性胰腺炎最常見(jiàn)的病因，如膽石癥、膽囊炎等可導(dǎo)致膽汁逆流進(jìn)入胰管，激活胰酶，引起胰腺炎。13.血栓閉塞性脈管炎的早期癥狀主要是A.下肢劇痛B.間歇性跛行C.趾端壞死D.足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失E.皮膚蒼白答案：B答案分析：血栓閉塞性脈管炎早期，因血管痙攣和狹窄，下肢供血不足，患者行走一段距離后出現(xiàn)下肢疼痛、麻木、無(wú)力，休息后緩解，即間歇性跛行。14.深靜脈血栓形成的患者，急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息1014天，床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作幅度過(guò)大，禁止按摩患肢，目的是A.防止血栓脫落B.促進(jìn)靜脈回流C.減輕疼痛D.防止再次血栓形成E.緩解腫脹答案：A答案分析：急性期深靜脈血栓不穩(wěn)定，按摩患肢或活動(dòng)幅度過(guò)大可能導(dǎo)致血栓脫落，隨血流進(jìn)入肺動(dòng)脈，引起肺栓塞。15.關(guān)于腹股溝疝的描述，錯(cuò)誤的是A.斜疝多見(jiàn)于兒童及青壯年B.直疝疝囊在精索后內(nèi)方C.直疝疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)D.斜疝經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊E.腹股溝管下壁為腹股溝韌帶答案：C答案分析：直疝疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，斜疝疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)。多選題1.甲狀腺大部切除術(shù)后呼吸困難和窒息的原因有A.切口內(nèi)出血壓迫氣管B.喉頭水腫C.氣管塌陷D.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷E.痰液阻塞答案：ABCD答案分析：甲狀腺大部切除術(shù)后，切口內(nèi)出血形成血腫壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷及雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致聲帶麻痹，均可引起呼吸困難和窒息。痰液阻塞一般不是主要原因。2.乳腺癌的治療方法包括A.手術(shù)治療B.化學(xué)藥物治療C.放射治療D.內(nèi)分泌治療E.生物治療答案：ABCDE答案分析：乳腺癌的治療采用綜合治療方法，手術(shù)治療是主要手段，化學(xué)藥物治療、放射治療、內(nèi)分泌治療和生物治療等可根據(jù)患者具體情況聯(lián)合應(yīng)用。3.胃十二指腸潰瘍大出血的臨床表現(xiàn)有A.嘔血B.黑便C.休克D.上腹部疼痛減輕E.腸鳴音活躍答案：ABCDE答案分析：胃十二指腸潰瘍大出血時(shí)，血液經(jīng)口腔嘔出為嘔血，在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成黑便；大量出血可導(dǎo)致休克；出血后潰瘍局部張力降低，上腹部疼痛可減輕；腸道內(nèi)有血液刺激，腸鳴音活躍。4.腸梗阻的全身性病理生理改變有A.體液?jiǎn)适.感染和中毒C.呼吸和循環(huán)功能障礙D.腸壁壞死穿孔E.電解質(zhì)紊亂答案：ABCE答案分析：腸梗阻時(shí)，患者不能進(jìn)食且嘔吐，導(dǎo)致體液大量喪失，引起水、電解質(zhì)紊亂；腸腔內(nèi)細(xì)菌大量繁殖，產(chǎn)生毒素，可引起感染和中毒；腸膨脹使腹壓增高，影響呼吸和循環(huán)功能。腸壁壞死穿孔是局部病理改變。5.門(mén)靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)有A.脾腫大B.脾功能亢進(jìn)C.腹水D.食管胃底靜脈曲張破裂出血E.黃疸答案：ABCD答案分析：門(mén)靜脈高壓癥導(dǎo)致脾靜脈回流受阻，引起脾腫大和脾功能亢進(jìn)；門(mén)靜脈壓力升高，使血管床濾過(guò)壓增加，同時(shí)肝淋巴液生成過(guò)多，導(dǎo)致腹水形成；食管胃底靜脈曲張，易破裂出血。黃疸不是門(mén)靜脈高壓癥的典型表現(xiàn)。案例分析題患者，男性，45歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛6小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，血壓100/70mmHg，上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指腸潰瘍急性穿孔D.急性闌尾炎E.急性腸梗阻答案：C答案分析：患者突發(fā)上腹部劇烈疼痛，伴有腹膜刺激征，肝濁音界縮小，提示腹腔內(nèi)有游離氣體，結(jié)合病史，最可能的診斷是胃十二指腸潰瘍急性穿孔。2.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部X線平片B.腹部B超C.腹部CTD.胃鏡E.血淀粉酶測(cè)定答案：A答案分析：腹部X線平片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，對(duì)胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷有重要價(jià)值，是首選的檢查方法。3.若該患者確診為胃十二指腸潰瘍急性穿孔，治療原則是A.非手術(shù)治療B.穿孔修補(bǔ)術(shù)C.胃大部切除術(shù)D.迷走神經(jīng)切斷術(shù)E.保守治療觀察答案：C答案分析：對(duì)于胃十二指腸潰瘍急性穿孔，若患者一般情況較好，穿孔時(shí)間在8小時(shí)以內(nèi)，腹腔污染不嚴(yán)重，可行胃大部切除術(shù)，以達(dá)到根治的目的?；颊?，女性，50歲，右上腹疼痛伴發(fā)熱、黃疸3天。查體：體溫39℃，脈搏120次/分，血壓80/60mmHg，神志淡漠，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，可觸及腫大的膽囊。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90，血清膽紅素升高。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性膽管炎C.急性胰腺炎D.膽囊結(jié)石E.膽管結(jié)石并急性梗阻性化膿性膽管炎答案：E答案分析：患者有腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸（Charcot三聯(lián)征），同時(shí)伴有休克和神志淡漠，符合急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)。2.治療措施中最重要的是A.抗感染治療B.補(bǔ)充血容量C.解除膽道梗阻，通暢引流D.糾正酸堿平衡失調(diào)E.應(yīng)用血管活性藥物答案：C答案分析：急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流，降低膽管內(nèi)壓力，這是最重要的治療措施?；颊撸行?，60歲，因排便習(xí)慣改變伴便血1個(gè)月入院?；颊呓?個(gè)月來(lái)，大便次數(shù)增多，有時(shí)腹瀉，有時(shí)便秘，便中帶血，色暗紅。直腸指診：距肛門(mén)7cm處可觸及一腫物，質(zhì)硬，表面不光滑，活動(dòng)度差。1.該患者最可能的診斷是A.內(nèi)痔B.肛裂C.直腸癌D.直腸息肉E.肛瘺答案：C答案分析：患者排便習(xí)慣改變伴便血，直腸指診觸及質(zhì)硬、不光滑、活動(dòng)度差的腫物，高度懷疑直腸癌。2.為明確診斷，首選的檢查是A.大便潛血試驗(yàn)B.結(jié)腸鏡檢查及病理活檢C.腹部CTD.癌胚抗原（CEA）測(cè)定E.直腸腔內(nèi)超聲檢查答案：B答案分析：結(jié)腸鏡檢查及病理活檢是診斷直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)，可直接觀察病變情況并取組織進(jìn)行病理檢查，明確診斷。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療的適應(yīng)證和禁忌證。答案：適應(yīng)證：①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原發(fā)性甲亢；③腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；④抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥有困難者。禁忌證：①青少年患者；②癥狀較輕者；③老年患者或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。分析：這些適應(yīng)證是基于甲亢的類型、病情嚴(yán)重程度、甲狀腺大小及對(duì)其他治療的反應(yīng)等因素確定的。禁忌證主要考慮到青少年甲狀腺功能活躍，手術(shù)可能影響生長(zhǎng)發(fā)育，癥狀輕可先保守治療，老年或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。2.簡(jiǎn)述急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)。答案：癥狀：①腹痛：典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，始于上腹部或臍周，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹；②胃腸道癥狀：早期可有惡心、嘔吐，部分患者有腹瀉或便秘；③全身癥狀：早期有乏力，炎癥加重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱、脈速等。體征：①右下腹壓痛：是急性闌尾炎最常見(jiàn)的重要體征，壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)；②腹膜刺激征：包括壓痛、反跳痛和肌緊張，提示闌尾炎癥加重，出現(xiàn)化膿、壞疽或穿孔；③右下腹包塊：若闌尾周圍形成膿腫，可在右下腹觸及有壓痛的包塊。分析：轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎的特征性表現(xiàn)，胃腸道癥狀和全身癥狀是炎癥刺激及機(jī)體反應(yīng)的結(jié)果。體征中的壓痛、腹膜刺激征和包塊對(duì)于判斷病情的嚴(yán)重程度和有無(wú)并發(fā)癥有重要意義。3.簡(jiǎn)述門(mén)靜脈高壓癥的治療原則。答案：①非手術(shù)治療：適用于有黃疸、大量腹水、肝功能嚴(yán)重受損的患者。措施包括補(bǔ)充血容量、給予止血藥物、內(nèi)鏡治療、三腔二囊管壓迫止血等；②手術(shù)治療：目的是預(yù)防和控制食管胃底靜脈曲張破裂出血，消除脾腫大和脾功能亢進(jìn)，治療頑固性腹水。手術(shù)方式有分流術(shù)、斷流術(shù)和肝移植等。分流術(shù)可降低門(mén)靜脈壓力，但可能導(dǎo)致肝性腦病；斷流術(shù)可阻斷門(mén)奇靜脈間的反常血流，達(dá)到止血目的；肝移植是治療終末期肝病并發(fā)門(mén)靜脈高壓癥的理想方法。分析：根據(jù)患者的肝功能情況選擇合適的治療方法，非手術(shù)治療主要是針對(duì)肝功能差不能耐受手術(shù)的患者進(jìn)行對(duì)癥處理。手術(shù)治療的不同方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，需根據(jù)患者具體情況選擇。判斷題1.乳腺癌患者出現(xiàn)“酒窩征”是因?yàn)榘┠[侵及Cooper韌帶。（）答案：正確答案分析：癌腫侵及Cooper韌帶，使其縮短，牽拉皮膚形成凹陷，形似酒窩，稱為“酒窩征”。2.腸梗阻患者在非手術(shù)治療期間，若出現(xiàn)腹痛加重、腹脹加劇、腸鳴音亢進(jìn)，應(yīng)繼續(xù)觀察，暫不考慮手術(shù)。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：腸梗阻非手術(shù)治療期間，若出現(xiàn)腹痛加重、腹脹加劇、腸鳴音由亢進(jìn)轉(zhuǎn)為減弱或消失等，提示病情惡化，可能出現(xiàn)腸絞窄，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。3.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰液分泌。（）答案：正確