2024年河北省深澤縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題（每題1分，共30題）1.下列哪種情況不屬于心源性休克的病因A.急性心肌梗死B.嚴(yán)重心律失常C.急性心臟壓塞D.肺栓塞答案：D。分析：肺栓塞導(dǎo)致的休克主要是由于肺循環(huán)阻力增加等引起的，屬于梗阻性休克，而非心源性休克。急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、急性心臟壓塞均可影響心臟泵血功能，引發(fā)心源性休克。2.患者，男，65歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，診斷為急性廣泛前壁心肌梗死，此時(shí)最主要的治療措施是A.絕對(duì)臥床休息B.吸氧C.解除疼痛D.再灌注心肌答案：D。分析：急性心肌梗死最主要的治療是盡快恢復(fù)心肌的血液灌注，即再灌注心肌，可挽救瀕死心肌，縮小梗死面積，改善預(yù)后。絕對(duì)臥床、吸氧、解除疼痛等為一般治療措施。3.對(duì)一氧化碳中毒患者，最有效的治療方法是A.高壓氧治療B.給予呼吸興奮劑C.靜脈補(bǔ)液D.輸血答案：A。分析：高壓氧治療可增加血液中物理溶解氧，提高總體氧含量，促進(jìn)氧釋放和加速一氧化碳排出，是一氧化碳中毒最有效的治療方法。呼吸興奮劑、靜脈補(bǔ)液、輸血并非主要治療手段。4.患者，女，28歲，口服敵敵畏1小時(shí)入院。查體：昏迷，瞳孔針尖樣大小，呼吸有大蒜味，首選的治療藥物是A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.阿托品+解磷定答案：D。分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療需聯(lián)合使用阿托品和膽堿酯酶復(fù)活劑（如解磷定、氯磷定）。阿托品能對(duì)抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣癥狀，解磷定等可恢復(fù)膽堿酯酶活性，二者聯(lián)用效果更佳。5.下列哪項(xiàng)不是中暑的常見(jiàn)誘因A.高溫環(huán)境B.肥胖C.飲酒D.劇烈運(yùn)動(dòng)后大量飲水答案：D。分析：高溫環(huán)境是中暑的主要原因，肥胖、飲酒等可影響機(jī)體散熱，增加中暑風(fēng)險(xiǎn)。劇烈運(yùn)動(dòng)后大量飲水一般不會(huì)直接導(dǎo)致中暑，相反，適當(dāng)飲水有助于補(bǔ)充水分。6.休克患者中心靜脈壓為5cmH?O，血壓80/60mmHg，處理原則為A.充分補(bǔ)液B.適當(dāng)補(bǔ)液C.給強(qiáng)心藥物D.舒張血管答案：A。分析：中心靜脈壓低、血壓低提示血容量嚴(yán)重不足，應(yīng)充分補(bǔ)液以糾正休克。適當(dāng)補(bǔ)液適用于中心靜脈壓低、血壓正常情況；給強(qiáng)心藥物適用于中心靜脈壓高、血壓低情況；舒張血管適用于中心靜脈壓高、血壓正常情況。7.急性左心衰竭患者咳出的痰液特點(diǎn)是A.白色泡沫痰B.粉紅色泡沫痰C.鐵銹色痰D.黃綠色痰答案：B。分析：急性左心衰竭導(dǎo)致肺淤血、肺水腫，患者咳出粉紅色泡沫痰。白色泡沫痰常見(jiàn)于慢性支氣管炎等；鐵銹色痰見(jiàn)于肺炎鏈球菌肺炎；黃綠色痰提示有感染。8.患者，男，35歲，外傷后出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，查體：氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿，呼吸音消失，叩診呈鼓音，最可能的診斷是A.閉合性氣胸B.開(kāi)放性氣胸C.張力性氣胸D.血胸答案：C。分析：張力性氣胸時(shí)氣體不斷進(jìn)入胸腔且不能排出，患側(cè)胸腔壓力不斷升高，導(dǎo)致氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿，呼吸音消失，叩診鼓音。閉合性氣胸、開(kāi)放性氣胸一般無(wú)如此嚴(yán)重的胸腔壓力改變；血胸叩診為濁音。9.下列哪項(xiàng)是心臟驟停后最容易發(fā)生的繼發(fā)性病理變化A.肺水腫B.急性腎衰竭C.腦缺氧和腦水腫D.肝壞死答案：C。分析：心臟驟停后，全身血液循環(huán)停止，腦組織對(duì)缺氧最為敏感，很快會(huì)發(fā)生腦缺氧和腦水腫，是心臟驟停后最容易發(fā)生的繼發(fā)性病理變化。肺水腫、急性腎衰竭、肝壞死也可發(fā)生，但相對(duì)較晚。10.心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓的頻率為A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分答案：C。分析：心肺復(fù)蘇指南規(guī)定胸外按壓頻率為100120次/分，以保證有效的血液循環(huán)。11.患者，女，40歲，突發(fā)上腹部劇痛2小時(shí)，查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性闌尾炎答案：C。分析：消化性潰瘍穿孔后，胃或十二指腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，引起彌漫性腹膜炎，出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小是由于氣體進(jìn)入腹腔所致。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛；急性胰腺炎多有上腹部持續(xù)性疼痛伴惡心、嘔吐等；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。12.下列哪種心律失常最嚴(yán)重A.室性期前收縮B.房性期前收縮C.心房顫動(dòng)D.心室顫動(dòng)答案：D。分析：心室顫動(dòng)是最嚴(yán)重的心律失常，此時(shí)心室失去有效的收縮功能，血液循環(huán)停止，若不及時(shí)處理，很快導(dǎo)致死亡。室性期前收縮、房性期前收縮多為良性心律失常；心房顫動(dòng)可引起心悸等不適，但一般不會(huì)立即危及生命。13.關(guān)于過(guò)敏性休克的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.立即皮下注射腎上腺素B.迅速補(bǔ)充血容量C.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素D.應(yīng)用阿托品答案：D。分析：過(guò)敏性休克治療首選腎上腺素皮下或肌內(nèi)注射，同時(shí)迅速補(bǔ)充血容量、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等。阿托品主要用于解除平滑肌痙攣、抑制腺體分泌等，一般不用于過(guò)敏性休克治療。14.患者，男，50歲，有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無(wú)力，查體：血壓200/120mmHg，右側(cè)偏癱，CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.短暫性腦缺血發(fā)作D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：A。分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、偏癱，CT示高密度影，符合腦出血表現(xiàn)。腦梗死CT多為低密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時(shí)內(nèi)完全緩解，無(wú)影像學(xué)改變；蛛網(wǎng)膜下腔出血主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直等，CT可見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。15.急性中毒患者洗胃的時(shí)間一般在服毒后A.6小時(shí)內(nèi)B.8小時(shí)內(nèi)C.12小時(shí)內(nèi)D.24小時(shí)內(nèi)答案：A。分析：一般服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果最佳，超過(guò)6小時(shí)，部分毒物已吸收，但如果毒物量大、胃排空慢等情況，仍可考慮洗胃。16.下列哪項(xiàng)不是多發(fā)傷的特點(diǎn)A.傷勢(shì)重，休克發(fā)生率高B.感染發(fā)生率高C.容易漏診D.各部位損傷相互無(wú)關(guān)答案：D。分析：多發(fā)傷是指在同一機(jī)械致傷因素作用下，人體同時(shí)或相繼遭受兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或器官的較嚴(yán)重?fù)p傷。各部位損傷相互影響，傷勢(shì)重，休克發(fā)生率高，感染發(fā)生率也高，且由于損傷部位多，容易漏診。17.患者，女，30歲，產(chǎn)后大出血致休克，經(jīng)搶救后血壓回升至正常，但尿量仍少，為明確是否為急性腎衰竭，最有意義的檢查是A.血肌酐B.血尿素氮C.內(nèi)生肌酐清除率D.尿比重和尿滲透壓答案：D。分析：急性腎衰竭少尿期，尿比重和尿滲透壓可發(fā)生明顯改變，對(duì)鑒別腎前性少尿和急性腎衰竭有重要意義。血肌酐、血尿素氮升高可提示腎功能受損，但不能區(qū)分病因；內(nèi)生肌酐清除率主要反映腎小球?yàn)V過(guò)功能。18.下列哪種藥物可用于治療洋地黃中毒引起的室性心律失常A.利多卡因B.阿托品C.腎上腺素D.多巴胺答案：A。分析：利多卡因是治療洋地黃中毒引起室性心律失常的首選藥物，可抑制心肌自律性，降低心肌興奮性。阿托品用于治療緩慢性心律失常；腎上腺素、多巴胺主要用于提升血壓等。19.患者，男，60歲，慢性阻塞性肺疾病病史10年，突發(fā)呼吸困難加重伴胸痛1小時(shí)，查體：口唇發(fā)紺，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿，呼吸音消失，最可能的診斷是A.急性心肌梗死B.氣胸C.肺栓塞D.肺炎答案：B。分析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，突發(fā)呼吸困難加重伴胸痛，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿，呼吸音消失，符合氣胸表現(xiàn)。急性心肌梗死主要表現(xiàn)為胸痛伴心電圖改變等；肺栓塞多有胸痛、咯血、呼吸困難三聯(lián)征；肺炎主要有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀。20.心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例為A.15:2B.30:2C.5:1D.20:2答案：B。分析：目前心肺復(fù)蘇指南規(guī)定，單人或雙人復(fù)蘇時(shí)胸外按壓與人工呼吸的比例均為30:2。21.下列哪項(xiàng)不是上消化道出血的常見(jiàn)病因A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.結(jié)腸癌答案：D。分析：結(jié)腸癌主要引起下消化道出血，上消化道出血常見(jiàn)病因有消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎等。22.患者，女，25歲，誤服安眠藥中毒，查體：淺昏迷，呼吸淺慢，首選的治療措施是A.催吐B.洗胃C.導(dǎo)瀉D.應(yīng)用呼吸興奮劑答案：B。分析：對(duì)于誤服安眠藥中毒，在患者清醒時(shí)可催吐，但該患者已處于淺昏迷狀態(tài)，催吐可能導(dǎo)致誤吸，應(yīng)首選洗胃，清除胃內(nèi)毒物。導(dǎo)瀉可在洗胃后進(jìn)行；應(yīng)用呼吸興奮劑是對(duì)癥治療措施。23.關(guān)于創(chuàng)傷的急救，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.應(yīng)優(yōu)先處理危及生命的損傷B.應(yīng)先止血、包扎、固定，再搬運(yùn)C.對(duì)開(kāi)放性氣胸應(yīng)立即封閉傷口D.骨折患者應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)復(fù)位答案：D。分析：骨折患者在現(xiàn)場(chǎng)一般不進(jìn)行復(fù)位，以免加重?fù)p傷和出血，應(yīng)簡(jiǎn)單固定后搬運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)一步處理。創(chuàng)傷急救應(yīng)優(yōu)先處理危及生命的損傷，先止血、包扎、固定，再搬運(yùn)；開(kāi)放性氣胸需立即封閉傷口，變開(kāi)放性為閉合性氣胸。24.下列哪種情況可導(dǎo)致高鉀血癥A.大量使用排鉀利尿劑B.急性腎衰竭少尿期C.長(zhǎng)期禁食D.嘔吐、腹瀉答案：B。分析：急性腎衰竭少尿期，鉀排出減少，可導(dǎo)致高鉀血癥。大量使用排鉀利尿劑、長(zhǎng)期禁食、嘔吐、腹瀉可導(dǎo)致低鉀血癥。25.患者，男，45歲，因胸痛2小時(shí)入院，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，診斷為急性下壁心肌梗死，最易發(fā)生的心律失常是A.室性期前收縮B.房性期前收縮C.房室傳導(dǎo)阻滯D.心房顫動(dòng)答案：C。分析：急性下壁心肌梗死易累及房室結(jié)動(dòng)脈，導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯。室性期前收縮、房性期前收縮、心房顫動(dòng)也可發(fā)生，但相對(duì)較少見(jiàn)。26.下列哪項(xiàng)是糖尿病酮癥酸中毒的特征性表現(xiàn)A.呼吸深大B.呼氣有爛蘋果味C.血糖升高D.尿糖陽(yáng)性答案：B。分析：糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，體內(nèi)酮體生成增多，呼氣有爛蘋果味，是其特征性表現(xiàn)。呼吸深大、血糖升高、尿糖陽(yáng)性也可見(jiàn)于其他糖尿病相關(guān)情況。27.患者，女，32歲，被蛇咬傷后，局部傷口紅腫、疼痛，伴有頭暈、乏力，應(yīng)首先采取的措施是A.立即切開(kāi)傷口排毒B.立即綁扎傷口近心端C.應(yīng)用抗蛇毒血清D.口服止痛藥答案：B。分析：被蛇咬傷后，應(yīng)立即在傷口近心端綁扎，以阻止毒液吸收和擴(kuò)散。切開(kāi)傷口排毒需在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，避免操作不當(dāng)加重?fù)p傷；應(yīng)用抗蛇毒血清是關(guān)鍵治療，但需先采取綁扎等措施；口服止痛藥不能解決根本問(wèn)題。28.關(guān)于急性胰腺炎的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.禁食、胃腸減壓B.應(yīng)用生長(zhǎng)抑素C.早期應(yīng)用抗生素D.盡早手術(shù)治療答案：D。分析：大多數(shù)急性胰腺炎為輕癥，通過(guò)禁食、胃腸減壓、應(yīng)用生長(zhǎng)抑素等保守治療可治愈，一般不主張?jiān)缙谑中g(shù)治療。只有在出現(xiàn)胰腺壞死合并感染等情況時(shí)才考慮手術(shù)。29.下列哪項(xiàng)不是感染性休克的治療原則A.補(bǔ)充血容量B.控制感染C.應(yīng)用血管活性藥物D.早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：D。分析：感染性休克治療原則包括補(bǔ)充血容量、控制感染、應(yīng)用血管活性藥物等。糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用有嚴(yán)格指征，一般不主張?jiān)缙诔Ｒ?guī)使用，僅在病情嚴(yán)重、經(jīng)充分液體復(fù)蘇及血管活性藥物治療后仍效果不佳時(shí)可短期應(yīng)用。30.患者，男，55歲，突發(fā)暈厥，心電圖示心室顫動(dòng)，應(yīng)立即采取的措施是A.胸外按壓B.人工呼吸C.電除顫D.靜脈注射腎上腺素答案：C。分析：心室顫動(dòng)時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行電除顫，這是終止心室顫動(dòng)最有效的方法。胸外按壓、人工呼吸、靜脈注射腎上腺素等也是心肺復(fù)蘇的重要措施，但電除顫是首要的。多選題（每題2分，共10題）1.心源性休克的治療措施包括A.補(bǔ)充血容量B.應(yīng)用血管活性藥物C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.治療原發(fā)病E.機(jī)械輔助循環(huán)答案：ABCDE。分析：心源性休克治療需綜合處理。補(bǔ)充血容量可增加回心血量；應(yīng)用血管活性藥物維持血壓；糾正酸堿平衡失調(diào)有利于改善內(nèi)環(huán)境；治療原發(fā)病是關(guān)鍵，如急性心肌梗死的再灌注治療等；機(jī)械輔助循環(huán)（如主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏等）可輔助心臟功能。2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.皮膚黏膜發(fā)紺E.瞳孔擴(kuò)大答案：ABC。分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒表現(xiàn)為毒蕈堿樣癥狀（如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小等）、煙堿樣癥狀（如肌纖維顫動(dòng)等）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭痛、頭暈、昏迷等）。皮膚黏膜發(fā)紺不是其典型表現(xiàn)；有機(jī)磷中毒時(shí)瞳孔縮小而非擴(kuò)大。3.中暑的類型包括A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.中暑高熱答案：ABCDE。分析：中暑可分為熱痙攣（主要表現(xiàn)為肌肉痙攣）、熱衰竭（以脫水、循環(huán)衰竭為主）、熱射?。ㄗ顕?yán)重類型，體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙）、日射?。^部受日光直射引起腦部損傷）、中暑高熱（體溫顯著升高）等類型。4.關(guān)于休克的監(jiān)測(cè)，下列正確的有A.血壓是反映休克程度最敏感的指標(biāo)B.中心靜脈壓可反映血容量和心功能C.尿量可反映腎灌注情況D.動(dòng)脈血?dú)夥治隹闪私馑釅A平衡情況E.脈搏血氧飽和度可監(jiān)測(cè)氧合情況答案：BCDE。分析：血壓不是反映休克程度最敏感的指標(biāo)，休克早期血壓可正常或稍高。中心靜脈壓可反映血容量和心功能；尿量是反映腎灌注和休克復(fù)蘇效果的重要指標(biāo)；動(dòng)脈血?dú)夥治隹闪私馑釅A平衡；脈搏血氧飽和度可監(jiān)測(cè)氧合情況。5.急性左心衰竭的治療措施包括A.端坐位，雙腿下垂B.吸氧C.應(yīng)用利尿劑D.應(yīng)用洋地黃類藥物E.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑答案：ABCDE。分析：急性左心衰竭治療采取綜合措施。端坐位、雙腿下垂可減少回心血量；吸氧改善缺氧；利尿劑減輕肺水腫；洋地黃類藥物增強(qiáng)心肌收縮力；血管擴(kuò)張劑降低心臟前后負(fù)荷。6.下列哪些情況可導(dǎo)致心臟驟停A.冠心病B.觸電C.溺水D.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂E.藥物中毒答案：ABCDE。分析：冠心病導(dǎo)致心肌梗死等可引發(fā)心臟驟停；觸電、溺水可使心臟功能突然停止；嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥、低鉀血癥等）影響心肌電生理活動(dòng)；藥物中毒（如洋地黃中毒等）也可導(dǎo)致心律失常甚至心臟驟停。7.上消化道出血的治療措施包括A.禁食、胃腸減壓B.補(bǔ)充血容量C.應(yīng)用止血藥物D.內(nèi)鏡下止血E.手術(shù)治療答案：ABCDE。分析：上消化道出血治療需禁食、胃腸減壓，減少胃腸道蠕動(dòng)和刺激；補(bǔ)充血容量糾正休克；應(yīng)用止血藥物促進(jìn)止血；內(nèi)鏡下止血可直接處理出血部位；經(jīng)保守治療無(wú)效或有手術(shù)指征時(shí)可手術(shù)治療。8.關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒的治療，下列正確的有A.大量補(bǔ)液B.小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注C.糾正電解質(zhì)紊亂D.糾正酸堿平衡失調(diào)E.處理誘因和并發(fā)癥答案：ABCDE。分析：糖尿病酮癥酸中毒治療需大量補(bǔ)液以糾正脫水；小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注降低血糖；糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)；同時(shí)積極處理誘因（如感染等）和并發(fā)癥。9.創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的基本原則包括A.先救命，后治傷B.迅速、準(zhǔn)確、有效C.先重后輕D.先急后緩E.先近后遠(yuǎn)答案：ABCDE。分析：創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)遵循先救命，后治傷原則，快速、準(zhǔn)確、有效地進(jìn)行救治。先處理重傷員，優(yōu)先處理緊急情況，先救治附近傷員。10.下列哪些藥物可用于治療心律失常A.利多卡因B.胺碘酮C.普羅帕酮D.維拉帕米E.美托洛爾答案：ABCDE。分析：利多卡因用于治療室性心律失常；胺碘酮可用于多種心律失常；普羅帕酮是廣譜抗心律失常藥；維拉帕米用于室上性心律失常；美托洛爾可降低心肌耗氧量，治療心律失常等。案例分析題（每題10分，共10題）1.患者，男，68歲，有高血壓病史20年，突發(fā)劇烈胸痛3小時(shí)入院。查體：血壓180/100mmHg，心率110次/分，心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。（1）該患者最可能的診斷是什么？答案：急性廣泛前壁心肌梗死。分析：患者有高血壓病史，突發(fā)劇烈胸痛，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性廣泛前壁心肌梗死表現(xiàn)。（2）應(yīng)立即采取哪些治療措施？答案：①絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜；②吸氧；③解除疼痛，可使用嗎啡等；④心電、血壓、呼吸監(jiān)測(cè)；⑤盡快進(jìn)行再灌注治療，如溶栓或急診PCI；⑥應(yīng)用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物；⑦應(yīng)用他汀類藥物穩(wěn)定斑塊；⑧必要時(shí)應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等改善心肌重構(gòu)。分析：這些措施旨在緩解癥狀、挽救瀕死心肌、防止梗死面積擴(kuò)大、改善預(yù)后。2.患者，女，22歲，口服農(nóng)藥（具體不詳）后1小時(shí)入院。查體：昏迷，瞳孔針尖樣大小，呼吸有大蒜味，流涎。（1）該患者最可能的診斷是什么？答案：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。分析：患者有口服農(nóng)藥史，出現(xiàn)昏迷、瞳孔針尖樣大小、呼吸有大蒜味、流涎等表現(xiàn)，符合有機(jī)磷農(nóng)藥中毒特點(diǎn)。（2）應(yīng)采取哪些治療措施？答案：①立即洗胃，用清水、2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲(chóng)禁用）或1:5000高錳酸鉀溶液（對(duì)硫磷禁用）反復(fù)洗胃；②應(yīng)用阿托品，根據(jù)病情調(diào)整劑量，達(dá)到阿托品化；③應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑，如解磷定、氯磷定等；④保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管、機(jī)械通氣；⑤維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；⑥防治腦水腫等并發(fā)癥。分析：洗胃清除毒物是關(guān)鍵，阿托品和解磷定聯(lián)合使用可有效對(duì)抗中毒癥狀和恢復(fù)膽堿酯酶活性。3.患者，男，40歲，在高溫環(huán)境下工作4小時(shí)后出現(xiàn)頭暈、乏力、口渴、多汗，隨后體溫升高至40℃，面色潮紅，皮膚灼熱，無(wú)汗，意識(shí)模糊。（1）該患者最可能的診斷是什么？答案：熱射病。分析：患者在高溫環(huán)境下工作后出現(xiàn)高熱、無(wú)汗、意識(shí)障礙等表現(xiàn)，符合熱射病診斷。（2）應(yīng)如何治療？答案：①迅速降溫，可采用物理降溫（如用冰袋冷敷、酒精擦浴等）和藥物降溫（如氯丙嗪等）；②補(bǔ)充血容量，糾正水、電解質(zhì)紊亂，可靜脈輸注生理鹽水等；③保持呼吸道通暢，給予吸氧；④防治腦水腫，可使用甘露醇等脫水劑；⑤監(jiān)測(cè)生命體征，防治并發(fā)癥。分析：快速降溫是治療熱射病的關(guān)鍵，同時(shí)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和防治并發(fā)癥。4.患者，女，55歲，有慢性阻塞性肺疾病病史15年，突發(fā)呼吸困難加重2天入院。查體：神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在哮鳴音，心率120次/分，血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。（1）該患者的診斷是什么？答案：慢性阻塞性肺疾病急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭。分析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，突發(fā)呼吸困難加重，結(jié)合血?dú)夥治鯬aO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭診斷。（2）治療措施有哪些？答案：①控制性吸氧，一般采用低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）吸氧；②應(yīng)用支氣管舒張劑，如沙丁胺醇、異丙托溴銨等；③應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，如甲潑尼龍等；④抗感染治療，根據(jù)痰培養(yǎng)等結(jié)果選用敏感抗生素；⑤呼吸興奮劑的應(yīng)用，如尼可剎米等，但需謹(jǐn)慎；⑥必要時(shí)無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣；⑦維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。分析：治療目的是改善通氣和氧合，控制感染，緩解癥狀，防治并發(fā)癥。5.患者，男，35歲，外傷后右胸部疼痛、呼吸困難2小時(shí)入院。查體：血壓80/50mmHg，心率130次/分，右胸部飽滿，氣管向左側(cè)移位，右胸叩診鼓音，呼吸音消失。（1）該患者最可能的診斷是什么？答案：張力性氣胸并休克。分析：患者外傷后右胸部疼痛、呼吸困難，右胸部飽滿，氣管向左側(cè)移位，右胸叩診鼓音，呼吸音消失，符合張力性氣胸表現(xiàn)，同時(shí)伴有休克癥狀。（2）應(yīng)如何處理？答案：①立即用粗針頭在右鎖骨中線第2肋間穿刺排氣減壓；②迅速補(bǔ)充血容量，糾正休克，可快速輸注生理鹽水、膠體液等；③胸腔閉式引流；④監(jiān)測(cè)生命體征；⑤進(jìn)一步檢查評(píng)估是否有其他合并傷，必要時(shí)手術(shù)治療。分析：張力性氣胸病情危急，先穿刺排氣減壓可迅速緩解胸腔壓力，糾正休克和胸腔閉式引流等是后續(xù)治療關(guān)鍵。6.患者，女，45歲，突發(fā)上腹部疼痛6小時(shí)入院。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。立位腹部X線平片示膈下游離氣體。（1）該患者最可能的診斷是什么？答案：消化性潰瘍穿孔。分析：患者突發(fā)上腹部疼痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，立位腹部X線平片示膈下游離氣體，符合消化性潰瘍穿孔表現(xiàn)。（2）治療方法有哪些？答案：①非手術(shù)治療：適用于癥狀輕、一般情況好的空腹小穿孔。包括禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、應(yīng)用抗生素、抑制胃酸分泌藥物等；②手術(shù)治療：適用于飽食后穿孔、頑固性潰瘍穿孔、伴有幽門梗阻或出血等情況。手術(shù)方式有穿孔修補(bǔ)術(shù)、胃大部切除術(shù)等。分析：根據(jù)患者具體情況選擇合適治療方法，手術(shù)治療可徹底解決穿孔問(wèn)題。7.患者，男，50歲，有糖尿病病史10年，因意識(shí)障礙1天入院。查體：神志不清，呼吸深大，呼氣有爛蘋果味，血糖30mmol/L，尿酮體（++++）。（1）該患者的診斷是什么？答案：糖尿病酮癥酸中毒昏迷。分析：患者有糖尿病病史，出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼吸深大，呼氣有爛蘋果味，血糖高，尿酮體陽(yáng)性，符合糖尿病酮癥酸中毒昏迷診斷。（2）治療措施有哪些？答案：①大量補(bǔ)液，先快后慢，開(kāi)始2小時(shí)內(nèi)輸入10002000ml生理鹽水，隨后根據(jù)血壓、心率、尿量等調(diào)整補(bǔ)液速度；②小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，一般0.1U/（kg·h）；③糾正電解質(zhì)紊亂，尤其是補(bǔ)鉀；④糾正酸堿平衡失調(diào)，當(dāng)pH＜7.1，HCO??＜5mmol/L時(shí)，可少量補(bǔ)充碳酸氫鈉；⑤去除誘因，如控制感染等；⑥監(jiān)測(cè)血糖、血酮體、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅?。分析：治療關(guān)鍵是補(bǔ)液、胰島素治療和糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，同時(shí)去除誘因。8.患者，女，28歲，被狗咬傷右小腿后1天