2024年甘肅省寧縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案1.單選題（1）以下哪種情況不是急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)？A.轉(zhuǎn)移性右下腹痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.右上腹壓痛答案：D。分析：急性闌尾炎典型表現(xiàn)是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，還常有惡心、嘔吐、發(fā)熱等，壓痛部位多在右下腹，而非右上腹。（2）甲狀腺癌中，預(yù)后最好的是：A.乳頭狀癌B.濾泡狀癌C.髓樣癌D.未分化癌答案：A。分析：乳頭狀癌是甲狀腺癌中最常見類型，惡性程度低，預(yù)后較好；濾泡狀癌預(yù)后次之；髓樣癌預(yù)后較差；未分化癌預(yù)后最差。（3）腹股溝斜疝與直疝的主要鑒別點(diǎn)是：A.發(fā)病年齡B.疝塊外形C.疝內(nèi)容物是否進(jìn)入陰囊D.疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系答案：D。分析：疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系是鑒別腹股溝斜疝與直疝的關(guān)鍵，斜疝疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，直疝在其內(nèi)側(cè)。（4）腹部閉合性損傷中，最易受損的臟器是：A.肝臟B.脾臟C.胰腺D.小腸答案：B。分析：脾臟質(zhì)地較脆，位置相對(duì)固定，在腹部閉合性損傷時(shí)最易受損。（5）腸梗阻非手術(shù)治療期間，最重要的觀察項(xiàng)目是：A.腹痛B.腹脹C.嘔吐D.腸絞窄跡象答案：D。分析：腸梗阻非手術(shù)治療時(shí)，判斷有無腸絞窄極為重要，因?yàn)槟c絞窄會(huì)導(dǎo)致腸壞死、感染性休克等嚴(yán)重后果。（6）關(guān)于急性胰腺炎的敘述，錯(cuò)誤的是：A.多數(shù)患者有暴飲暴食或膽道疾病史B.血清淀粉酶升高早于尿淀粉酶C.血清淀粉酶超過正常3倍可確診D.出血壞死型胰腺炎血糖降低答案：D。分析：出血壞死型胰腺炎時(shí)，由于胰島細(xì)胞受損，胰島素分泌減少，可出現(xiàn)血糖升高，而非降低。（7）下肢靜脈曲張的主要原因是：A.靜脈瓣膜功能不全B.長(zhǎng)時(shí)間站立C.妊娠D.重體力勞動(dòng)答案：A。分析：靜脈瓣膜功能不全導(dǎo)致靜脈內(nèi)血液反流，是下肢靜脈曲張的主要原因，其他因素可誘發(fā)或加重病情。（8）乳腺癌最常見的病理類型是：A.浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌B.浸潤(rùn)性小葉癌C.導(dǎo)管內(nèi)癌D.小葉原位癌答案：A。分析：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌是乳腺癌最常見的病理類型。（9）膽囊結(jié)石最常見的并發(fā)癥是：A.膽囊炎B.膽管炎C.膽源性胰腺炎D.膽囊穿孔答案：A。分析：膽囊結(jié)石長(zhǎng)期刺激膽囊壁可引起膽囊炎，是最常見的并發(fā)癥。（10）關(guān)于肝破裂的敘述，錯(cuò)誤的是：A.右肝破裂較左肝多見B.肝破裂的主要表現(xiàn)是腹腔內(nèi)出血和腹膜刺激征C.中央型肝破裂易發(fā)展為繼發(fā)性肝膿腫D.肝破裂應(yīng)立即手術(shù)治療，不能保守治療答案：D。分析：對(duì)于一些裂口小、出血少、生命體征穩(wěn)定的肝破裂患者，可在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行保守治療。（11）胃十二指腸潰瘍急性穿孔最典型的臨床表現(xiàn)是：A.上腹部劇烈疼痛B.惡心、嘔吐C.板狀腹D.腸鳴音減弱或消失答案：C。分析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔后，胃腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔引起強(qiáng)烈的腹膜刺激，導(dǎo)致腹肌緊張如板狀，即板狀腹，是最典型表現(xiàn)。（12）以下哪種疾病不會(huì)引起腸梗阻？A.腸扭轉(zhuǎn)B.腸套疊C.幽門梗阻D.腸系膜血管栓塞答案：C。分析：幽門梗阻主要導(dǎo)致胃排空障礙，引起嘔吐等癥狀，一般不會(huì)引起腸梗阻，而腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腸系膜血管栓塞均可導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過障礙引起腸梗阻。（13）甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前準(zhǔn)備，基礎(chǔ)代謝率應(yīng)降至：A.+10%以下B.+15%以下C.+20%以下D.+25%以下答案：C。分析：甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前基礎(chǔ)代謝率應(yīng)降至+20%以下，以保證手術(shù)安全。（14）結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀是：A.排便習(xí)慣和糞便性狀改變B.腹痛C.腹部腫塊D.腸梗阻癥狀答案：A。分析：結(jié)腸癌最早常出現(xiàn)排便習(xí)慣和糞便性狀改變，如便秘、腹瀉或兩者交替等。（15）急性乳腺炎最常見的致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.鏈球菌C.大腸桿菌D.厭氧菌答案：A。分析：急性乳腺炎主要由金黃色葡萄球菌感染引起。（16）關(guān)于脾破裂的敘述，正確的是：A.可分為真性破裂、被膜下破裂和中央型破裂B.被膜下破裂最常見C.中央型破裂不易繼發(fā)感染D.一旦確診，均應(yīng)立即手術(shù)治療答案：A。分析：脾破裂可分為真性破裂、被膜下破裂和中央型破裂；真性破裂最常見；中央型破裂易發(fā)展為被膜下破裂或真性破裂，也易繼發(fā)感染；對(duì)于一些病情較輕的脾破裂可先保守治療。（17）下肢深靜脈血栓形成的三大因素不包括：A.靜脈血流緩慢B.靜脈壁損傷C.血液高凝狀態(tài)D.長(zhǎng)時(shí)間臥床答案：D。分析：長(zhǎng)時(shí)間臥床是導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的誘因，而靜脈血流緩慢、靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)是形成的三大因素。（18）胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是：A.腹痛B.黃疸C.消瘦D.消化不良答案：A。分析：胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是腹痛，多為上腹部隱痛、鈍痛或脹痛。（19）腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.術(shù)后取平臥位，膝下墊軟枕B.術(shù)后次日可下床活動(dòng)C.保持大便通暢D.防止腹內(nèi)壓增高答案：B。分析：腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后一般應(yīng)臥床35天，不宜過早下床活動(dòng)，以利于切口愈合，防止復(fù)發(fā)。（20）關(guān)于腸梗阻的全身病理生理變化，錯(cuò)誤的是：A.大量嘔吐可導(dǎo)致代謝性堿中毒B.腸腔內(nèi)細(xì)菌和毒素吸收可引起感染和中毒C.腸梗阻晚期可出現(xiàn)呼吸和循環(huán)功能障礙D.腸梗阻患者不會(huì)出現(xiàn)代謝性酸中毒答案：D。分析：腸梗阻時(shí)，由于腸內(nèi)容物不能正常通過，腸腔內(nèi)細(xì)菌繁殖產(chǎn)生大量毒素，同時(shí)腸壁血運(yùn)障礙可導(dǎo)致組織缺氧，產(chǎn)生酸性代謝產(chǎn)物，可引起代謝性酸中毒。2.多選題（1）急性闌尾炎的并發(fā)癥有：A.闌尾周圍膿腫B.門靜脈炎C.腸梗阻D.腹腔膿腫E.感染性休克答案：ABCDE。分析：急性闌尾炎若病情進(jìn)展可形成闌尾周圍膿腫；細(xì)菌可經(jīng)闌尾靜脈回流至門靜脈引起門靜脈炎；炎癥可導(dǎo)致腸粘連引起腸梗阻；也可形成腹腔膿腫；嚴(yán)重感染時(shí)可發(fā)生感染性休克。（2）甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的適應(yīng)證包括：A.中、重度甲亢，長(zhǎng)期服藥無效B.甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀C.胸骨后甲狀腺腫D.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢E.青少年患者答案：ABCD。分析：青少年患者一般不首選手術(shù)治療，因手術(shù)可能影響甲狀腺功能及生長(zhǎng)發(fā)育，而中、重度甲亢長(zhǎng)期服藥無效、甲狀腺腫大有壓迫癥狀、胸骨后甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢均是手術(shù)適應(yīng)證。（3）腹股溝斜疝的特點(diǎn)有：A.多見于兒童及青壯年B.經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊C.疝塊呈橢圓形或梨形D.疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)E.回納疝塊后壓住深環(huán)，疝塊不再突出答案：ABCDE。分析：腹股溝斜疝多見于兒童及青壯年，經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊，疝塊呈橢圓形或梨形，疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，回納疝塊后壓住深環(huán)，疝塊不再突出。（4）腹部閉合性損傷時(shí)，考慮有內(nèi)臟損傷的依據(jù)有：A.早期出現(xiàn)休克B.持續(xù)性腹痛，伴惡心、嘔吐C.有明顯的腹膜刺激征D.肝濁音界縮小或消失E.腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音答案：ABCDE。分析：早期出現(xiàn)休克提示可能有大量出血；持續(xù)性腹痛伴惡心、嘔吐可能是內(nèi)臟損傷刺激所致；明顯的腹膜刺激征提示腹腔內(nèi)有炎癥；肝濁音界縮小或消失可能有胃腸道穿孔；腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音提示腹腔內(nèi)有積液，均可能有內(nèi)臟損傷。（5）腸梗阻的臨床表現(xiàn)有：A.腹痛B.腹脹C.嘔吐D.停止排氣排便E.腸鳴音亢進(jìn)或減弱答案：ABCDE。分析：腸梗阻時(shí)腸內(nèi)容物通過障礙，可引起腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便，腸鳴音可因病情不同表現(xiàn)為亢進(jìn)或減弱。（6）急性胰腺炎的治療原則包括：A.禁食、胃腸減壓B.抑制胰液分泌C.抗感染D.支持治療E.手術(shù)治療答案：ABCDE。分析：急性胰腺炎治療時(shí)需禁食、胃腸減壓以減少胰液分泌；使用藥物抑制胰液分泌；根據(jù)情況抗感染；給予支持治療維持水電解質(zhì)平衡等；對(duì)于一些嚴(yán)重的出血壞死型胰腺炎等可能需要手術(shù)治療。（7）下肢靜脈曲張的治療方法有：A.非手術(shù)治療B.硬化劑注射治療C.手術(shù)治療D.中醫(yī)中藥治療E.物理治療答案：ABC。分析：下肢靜脈曲張治療方法包括非手術(shù)治療（如穿彈力襪等）、硬化劑注射治療和手術(shù)治療，中醫(yī)中藥及物理治療可作為輔助，但不是主要治療方法。（8）乳腺癌的治療方法包括：A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.內(nèi)分泌治療E.靶向治療答案：ABCDE。分析：乳腺癌治療采用綜合治療，包括手術(shù)治療、化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等。（9）膽囊結(jié)石的治療原則有：A.無癥狀的膽囊結(jié)石一般不需立即手術(shù)B.有癥狀的膽囊結(jié)石應(yīng)行膽囊切除術(shù)C.年老體弱不能耐受手術(shù)者可考慮溶石治療D.膽囊結(jié)石合并膽囊炎時(shí)應(yīng)先抗感染治療，再擇期手術(shù)E.膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石時(shí)應(yīng)同時(shí)處理膽管結(jié)石答案：ABCDE。分析：無癥狀的膽囊結(jié)石可定期觀察；有癥狀者一般行膽囊切除術(shù)；年老體弱不能耐受手術(shù)可嘗試溶石治療；合并膽囊炎先抗感染后擇期手術(shù)；合并膽管結(jié)石需同時(shí)處理膽管結(jié)石。（10）肝破裂的治療原則包括：A.及時(shí)止血B.清除失活肝組織C.充分引流D.處理合并傷E.盡量保留健康肝組織答案：ABCDE。分析：肝破裂治療需及時(shí)止血，清除失活肝組織，充分引流防止感染，處理合并傷，同時(shí)盡量保留健康肝組織以維持肝臟功能。3.案例分析題（1）患者，男性，30歲。突發(fā)上腹部劇痛3小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：T38.5℃，P110次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以上腹部為著，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.90。腹部立位平片示膈下游離氣體。問題：①該患者最可能的診斷是什么？②診斷依據(jù)有哪些？③治療原則是什么？答案：①診斷：胃十二指腸潰瘍急性穿孔。②診斷依據(jù)：突發(fā)上腹部劇痛；全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以上腹部為著，提示有腹膜刺激征；肝濁音界縮小，腹部立位平片示膈下游離氣體，提示胃腸道穿孔；伴有惡心、嘔吐，體溫升高，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。③治療原則：非手術(shù)治療適用于一般情況好、癥狀體征較輕的空腹小穿孔，包括禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、抗感染、抑制胃酸分泌等。手術(shù)治療適用于飽餐后穿孔、頑固性潰瘍穿孔、伴有幽門梗阻或出血等情況，手術(shù)方式有穿孔修補(bǔ)術(shù)和胃大部切除術(shù)。（2）患者，女性，45歲。發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房腫塊2個(gè)月，無疼痛。查體：右側(cè)乳房外上象限可觸及一3cm×2cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差，無壓痛。右側(cè)腋窩可觸及2個(gè)腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動(dòng)度可。乳腺鉬靶X線檢查示：右側(cè)乳房外上象限高密度腫塊影，邊緣有毛刺。問題：①該患者最可能的診斷是什么？②為明確診斷，還需做哪些檢查？③治療方案如何制定？答案：①診斷：乳腺癌。②還需做的檢查：乳腺超聲檢查進(jìn)一步了解腫塊情況；乳腺磁共振成像（MRI）檢查；腫塊穿刺活檢或手術(shù)切除活檢以明確病理診斷。③治療方案：若確診為乳腺癌，以手術(shù)治療為主，可選擇乳腺癌改良根治術(shù)等；術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果及免疫組化結(jié)果決定是否進(jìn)行化療、放療、內(nèi)分泌治療及靶向治療等綜合治療。（3）患者，男性，55歲。因腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便2天入院?；颊哂卸嗄瓯忝厥?。查體：T37.8℃，P90次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。腹部膨隆，可見腸型及蠕動(dòng)波，全腹壓痛，無反跳痛、肌緊張，腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過水聲。腹部X線平片示：多個(gè)氣液平面。問題：①該患者最可能的診斷是什么？②鑒別診斷有哪些？③治療措施有哪些？答案：①診斷：腸梗阻。②鑒別診斷：需與急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石癥等急腹癥相鑒別；還需與腸道腫瘤、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等其他原因引起的腸梗阻相鑒別。③治療措施：非手術(shù)治療包括禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)、抗感染、應(yīng)用生長(zhǎng)抑素減少胃腸液分泌等；若經(jīng)非手術(shù)治療無效或出現(xiàn)腸絞窄跡象等情況，則需手術(shù)治療，解除梗阻原因。（4）患者，男性，60歲。有多年吸煙史，近1個(gè)月來出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難，伴消瘦、乏力。查體：一般情況差，鎖骨上可觸及腫大淋巴結(jié)。食管鋇餐造影示：食管中段充盈缺損，黏膜破壞。問題：①該患者最可能的診斷是什么？②為明確診斷，首選的檢查是什么？③治療原則是什么？答案：①診斷：食管癌。②首選檢查：食管鏡檢查及活檢，可直接觀察食管病變情況并取組織進(jìn)行病理診斷。③治療原則：若患者身體狀況允許，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可考慮手術(shù)治療，切除病變食管；術(shù)后根據(jù)情況進(jìn)行化療、放療等綜合治療。若患者不能耐受手術(shù)或已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可采用放療、化療、姑息性治療等緩解癥狀，提高生活質(zhì)量