2024年河北省元氏縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.以下哪種心律失常在急性心肌梗死時最易引起心源性休克？A.竇性心動過速B.一度房室傳導(dǎo)阻滯C.房性早搏D.室性心動過速E.心房顫動答案：D分析：室性心動過速時心室率快且節(jié)律紊亂，導(dǎo)致心室泵血功能嚴(yán)重受損，心輸出量急劇下降，在急性心肌梗死時最易引起心源性休克。而竇性心動過速、一度房室傳導(dǎo)阻滯、房性早搏、心房顫動一般對心輸出量影響相對較小。2.搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，阿托品用量是依據(jù)：A.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的途徑B.有機(jī)磷農(nóng)藥的毒性高低C.中毒者的年齡和性別D.中毒者的體重E.中毒的程度和治療反應(yīng)答案：E分析：阿托品用量需根據(jù)中毒程度（輕、中、重度）以及使用阿托品后的治療反應(yīng)（如瞳孔變化、口干程度、心率等）來調(diào)整，以達(dá)到阿托品化并防止阿托品中毒。中毒途徑、毒性高低、年齡性別、體重等可作為參考，但不是主要依據(jù)。3.張力性氣胸急救原則首先是：A.輸血、輸液治療休克B.氣管插管輔助呼吸C.立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)D.剖胸探查E.氣管切開答案：C分析：張力性氣胸時胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高，嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，急救的關(guān)鍵是立即排氣，降低胸膜腔內(nèi)壓力，解除對肺和縱隔的壓迫。輸血輸液治療休克、氣管插管輔助呼吸、剖胸探查、氣管切開等可在后續(xù)根據(jù)具體情況進(jìn)行。4.急性腎衰竭少尿期最主要和危險的并發(fā)癥是：A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.低鈣血癥答案：AA.高鉀血癥是急性腎衰竭少尿期最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常甚至心臟驟停，是少尿期患者死亡的主要原因之一。水中毒、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥、低鈣血癥也常見，但高鉀血癥的危險性最大。5.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷？A.頭部撞擊傷同時伴肩部骨折B.胸部擠壓傷伴肝破裂C.肋骨骨折伴右鎖骨骨折D.骨盆骨折伴腹膜后血腫、休克E.脛腓骨骨折伴坐骨神經(jīng)損傷答案：C分析：多發(fā)傷是指在同一傷因打擊下，人體同時或相繼有兩個或兩個以上解剖部位的組織或器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，且其中至少有一處是危及生命的。肋骨骨折和右鎖骨骨折都屬于胸部和肩部的骨折，屬于同一解剖部位的損傷，不屬于多發(fā)傷。其他選項均涉及不同解剖部位的損傷。多選題1.心肺復(fù)蘇時，有效的胸外按壓指征包括：A.能觸及大動脈搏動B.口唇、面色、甲床等顏色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤C(jī).瞳孔由大變小D.自主呼吸恢復(fù)E.昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎答案：ABCDE分析：有效的胸外按壓可使心臟泵血，觸及大動脈搏動；改善組織灌注，使口唇、面色、甲床等顏色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤；腦供血改善可使瞳孔由大變?。浑S著循環(huán)改善，自主呼吸可能恢復(fù)；意識狀態(tài)也會有所好轉(zhuǎn)，昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎。2.休克患者補(bǔ)充血容量時，常用的膠體液有：A.全血B.血漿C.右旋糖酐D.羥乙基淀粉E.平衡鹽溶液答案：ABCD分析：全血、血漿、右旋糖酐、羥乙基淀粉都屬于膠體液，能提高血漿膠體滲透壓，增加血容量。而平衡鹽溶液是晶體液，主要用于補(bǔ)充細(xì)胞外液。3.急性中毒的治療原則包括：A.立即終止接觸毒物B.清除進(jìn)入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物C.選用特效解毒藥D.對癥治療E.預(yù)防并發(fā)癥答案：ABCDE分析：急性中毒治療首先要終止接觸毒物，避免繼續(xù)攝入；清除已吸收或未吸收的毒物以減少毒物對機(jī)體的損害；有特效解毒藥時應(yīng)選用；對癥治療可維持患者生命體征穩(wěn)定；預(yù)防并發(fā)癥能降低患者的死亡率和致殘率。4.急性心肌梗死的并發(fā)癥有：A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE分析：急性心肌梗死可導(dǎo)致乳頭肌缺血壞死，引起乳頭肌功能失調(diào)或斷裂；梗死心肌可發(fā)生破裂；附壁血栓脫落可導(dǎo)致栓塞；梗死區(qū)心肌變薄，可形成心室壁瘤；部分患者還會出現(xiàn)心肌梗死后綜合征，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎等。5.創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術(shù)包括：A.通氣B.止血C.包扎D.固定E.搬運(yùn)答案：ABCDE分析：創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的五大技術(shù)為通氣，保證呼吸道通暢；止血，控制出血；包扎，保護(hù)傷口；固定，防止骨折斷端移動；搬運(yùn)，安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者。案例分析題患者，男性，55歲，有高血壓病史10年，平時血壓控制不佳。2小時前與家人爭吵后突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，隨即意識不清，被急送入院。查體：血壓220/120mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是：A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病E.短暫性腦缺血發(fā)作答案：B分析：患者有高血壓病史，情緒激動后突然發(fā)病，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識不清等癥狀，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)。腦梗死頭顱CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影；高血壓腦病主要是血壓急劇升高引起的腦水腫表現(xiàn)，一般無明確的出血灶；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀多在24小時內(nèi)完全緩解，且無影像學(xué)的出血或梗死表現(xiàn)。2.目前首要的治療措施是：A.快速靜脈滴注甘露醇B.靜脈注射降壓藥C.吸氧D.保持呼吸道通暢E.止血藥物治療答案：A分析：患者出現(xiàn)昏迷、雙側(cè)瞳孔不等大等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，快速靜脈滴注甘露醇可降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，防止腦疝形成，是首要的治療措施。靜脈注射降壓藥可控制血壓，但在顱內(nèi)壓未有效降低時，過快降壓可能導(dǎo)致腦灌注不足；吸氧、保持呼吸道通暢是一般的支持治療措施；腦出血一般不主張常規(guī)使用止血藥物。3.若患者在治療過程中出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，提示：A.腦干受損B.小腦受損C.大腦半球受損D.脊髓受損E.視神經(jīng)受損答案：A分析：呼吸中樞位于腦干，患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，提示腦干受損。小腦主要與平衡和協(xié)調(diào)功能有關(guān)；大腦半球受損主要表現(xiàn)為肢體運(yùn)動、感覺、語言等功能障礙；脊髓受損主要影響肢體的運(yùn)動和感覺及二便功能；視神經(jīng)受損主要表現(xiàn)為視力障礙?；颊撸?，28歲，口服敵敵畏30ml后1小時入院。查體：昏迷，大汗淋漓，瞳孔針尖樣大小，呼吸急促，雙肺布滿濕啰音。1.該患者最可能的診斷是：A.急性酒精中毒B.急性一氧化碳中毒C.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒D.急性巴比妥類藥物中毒E.急性亞硝酸鹽中毒答案：C分析：患者有口服敵敵畏史，出現(xiàn)昏迷、大汗、瞳孔針尖樣縮小、呼吸急促、雙肺濕啰音等表現(xiàn)，符合急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特點。急性酒精中毒多有飲酒史，表現(xiàn)為興奮、共濟(jì)失調(diào)等；急性一氧化碳中毒有一氧化碳接觸史，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、口唇櫻桃紅色等；急性巴比妥類藥物中毒主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀；急性亞硝酸鹽中毒主要表現(xiàn)為發(fā)紺等高鐵血紅蛋白血癥表現(xiàn)。2.為明確診斷，最有價值的檢查是：A.血液膽堿酯酶活力測定B.血、尿淀粉酶測定C.血糖測定D.血肌酐、尿素氮測定E.血氣分析答案：A分析：血液膽堿酯酶活力測定是診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特異性指標(biāo)，能反映中毒的程度和病情的嚴(yán)重程度。血、尿淀粉酶測定主要用于診斷胰腺炎；血糖測定用于診斷糖尿病等；血肌酐、尿素氮測定用于評估腎功能；血氣分析用于了解患者的呼吸功能和酸堿平衡狀態(tài)。3.治療該患者的特效解毒藥是：A.亞甲藍(lán)B.阿托品C.納洛酮D.維生素K1E.乙酰胺答案：B分析：阿托品是治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒藥，能對抗有機(jī)磷農(nóng)藥中毒引起的毒蕈堿樣癥狀。亞甲藍(lán)用于治療亞硝酸鹽中毒；納洛酮用于治療阿片類藥物中毒；維生素K1用于治療香豆素類抗凝藥中毒；乙酰胺用于治療氟乙酰胺中毒。患者，男性，30歲，因車禍致胸部受傷，出現(xiàn)胸痛、呼吸困難1小時入院。查體：神志清楚，呼吸急促，口唇發(fā)紺，氣管向左側(cè)移位，右側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動減弱，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。1.該患者最可能的診斷是：A.肋骨骨折B.血胸C.氣胸D.創(chuàng)傷性窒息E.肺挫傷答案：C分析：患者有胸部外傷史，出現(xiàn)胸痛、呼吸困難，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿、叩診鼓音、呼吸音消失等表現(xiàn)，符合氣胸的特點。肋骨骨折主要表現(xiàn)為局部疼痛，有骨擦音等；血胸叩診呈濁音或?qū)嵰?；?chuàng)傷性窒息主要表現(xiàn)為頭面、頸部及上胸部皮膚瘀斑、出血點等；肺挫傷主要表現(xiàn)為咯血、胸痛、呼吸困難等，但一般無明顯的胸廓改變及氣管移位。2.為明確診斷，首選的檢查是：A.胸部X線片B.胸部CTC.超聲心動圖D.心電圖E.胸腔穿刺答案：A分析：胸部X線片可清晰顯示氣胸的部位、程度及肺壓縮情況，是診斷氣胸的首選檢查方法。胸部CT能更準(zhǔn)確地顯示肺部病變，但價格相對較高，一般不作為首選；超聲心動圖主要用于檢查心臟結(jié)構(gòu)和功能；心電圖主要用于診斷心律失常、心肌缺血等；胸腔穿刺主要用于診斷和治療胸腔積液、氣胸等，但屬于有創(chuàng)檢查，一般在X線等檢查不能明確診斷時選用。3.若該患者為張力性氣胸，急救處理應(yīng)是：A.立即吸氧B.立即胸腔閉式引流C.立即用粗針