2024年黑龍江省龍江縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案1.患者，男，65歲。突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。該患者最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.變異型心絞痛D.穩(wěn)定型心絞痛E.肥厚型心肌病答案：B答案分析：患者突發(fā)胸痛，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性ST段抬高型心肌梗死表現(xiàn)，故答案為B。急性心包炎心電圖多為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；變異型心絞痛ST段抬高可自行恢復(fù)；穩(wěn)定型心絞痛心電圖多無(wú)ST段弓背向上抬高；肥厚型心肌病心電圖無(wú)此典型表現(xiàn)。2.一休克患者，血壓低，中心靜脈壓0.49kPa（5cmH?O），應(yīng)采取的措施是A.迅速補(bǔ)充液體B.控制小量輸液C.心功能不全，立即給強(qiáng)心、利尿劑D.控制輸液量，加用強(qiáng)心劑E.休克與血容量無(wú)關(guān)答案：A答案分析：中心靜脈壓低，血壓低提示血容量嚴(yán)重不足，應(yīng)迅速補(bǔ)充液體，故答案為A。控制小量輸液不能糾正血容量不足；目前無(wú)心功能不全表現(xiàn)，無(wú)需用強(qiáng)心、利尿劑及加用強(qiáng)心劑；休克與血容量密切相關(guān)。3.患者，女，28歲。口服敵敵畏60ml后1小時(shí)入院。查體：昏迷，大汗，瞳孔針尖樣大小，兩肺布滿濕啰音，心率60次/分。最佳的治療藥物是A.阿托品B.解磷定C.阿托品+解磷定D.毛花苷丙E.尼可剎米答案：C答案分析：患者口服敵敵畏中毒，出現(xiàn)昏迷、大汗、瞳孔針尖樣大小、肺部濕啰音等表現(xiàn)，為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。治療應(yīng)采用阿托品與解磷定聯(lián)合應(yīng)用，阿托品可對(duì)抗毒蕈堿樣癥狀，解磷定可恢復(fù)膽堿酯酶活性，故答案為C。毛花苷丙用于心力衰竭；尼可剎米為呼吸興奮劑。4.急性心肌梗死患者，發(fā)病后7小時(shí)入院，首選的治療措施是A.靜脈注射利多卡因B.靜脈滴注低分子右旋糖酐C.靜脈注射西地蘭D.尿激酶溶栓治療E.靜脈滴注極化液答案：D答案分析：急性心肌梗死發(fā)病12小時(shí)內(nèi)，尤其是36小時(shí)內(nèi)，若無(wú)禁忌證，應(yīng)首選溶栓治療，尿激酶是常用的溶栓藥物，故答案為D。利多卡因用于室性心律失常；低分子右旋糖酐主要用于改善微循環(huán)；西地蘭用于心力衰竭；極化液可促進(jìn)心肌代謝，但不是發(fā)病早期首選。5.患者，男，30歲。因車禍致胸部損傷，出現(xiàn)極度呼吸困難，發(fā)紺，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失。首先考慮為A.閉合性氣胸B.開放性氣胸C.張力性氣胸D.血胸E.多根多處肋骨骨折答案：C答案分析：患者胸部損傷后出現(xiàn)極度呼吸困難、發(fā)紺，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，叩診鼓音，呼吸音消失，符合張力性氣胸表現(xiàn)，故答案為C。閉合性氣胸癥狀相對(duì)較輕；開放性氣胸有傷口與外界相通；血胸叩診呈濁音；多根多處肋骨骨折有反常呼吸等表現(xiàn)。6.下列哪種情況不宜做氣管切開A.喉頭水腫引起窒息B.顱腦損傷后昏迷，呼吸道分泌物多C.下呼吸道分泌物阻塞D.氣管異物不能經(jīng)喉取出E.急性喉炎答案：E答案分析：急性喉炎一般通過(guò)藥物等保守治療可緩解癥狀，通常不需要做氣管切開。而喉頭水腫引起窒息、顱腦損傷后昏迷呼吸道分泌物多、下呼吸道分泌物阻塞、氣管異物不能經(jīng)喉取出等情況，氣管切開可保持呼吸道通暢，故答案為E。7.患者，女，50歲。突發(fā)上腹痛6小時(shí)，伴高熱，皮膚鞏膜發(fā)黃。既往有類似發(fā)作史。查體：神志淡漠，體溫39.5℃，血壓80/60mmHg，脈搏120次/分，劍突下壓痛，肌緊張，白細(xì)胞26×10?/L。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性梗阻性化膿性膽管炎D.膽道蛔蟲癥E.潰瘍病穿孔答案：C答案分析：患者突發(fā)上腹痛、高熱、黃疸，有休克表現(xiàn)（血壓低、神志淡漠），結(jié)合既往類似發(fā)作史，考慮為急性梗阻性化膿性膽管炎，故答案為C。急性膽囊炎一般無(wú)休克及黃疸三聯(lián)征表現(xiàn)；急性胰腺炎多有暴飲暴食等誘因，腹痛多在左上腹；膽道蛔蟲癥疼痛劇烈但體征較輕；潰瘍病穿孔有典型的腹膜刺激征及膈下游離氣體等表現(xiàn)。8.心跳驟停早期主要診斷依據(jù)是A.發(fā)紺B.瞳孔散大C.大動(dòng)脈搏動(dòng)和神志消失D.心電圖呈室顫E.呼吸停止答案：C答案分析：心跳驟停早期主要診斷依據(jù)是大動(dòng)脈搏動(dòng)消失和神志喪失，故答案為C。發(fā)紺、瞳孔散大、呼吸停止不是早期最主要診斷依據(jù)；心電圖呈室顫是心跳驟停的一種類型，但不是早期診斷的首要依據(jù)。9.患者，男，45歲。因腹痛伴惡心、嘔吐1天入院。查體：體溫38.5℃，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音減弱。血常規(guī)：白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。腹部立位平片見膈下游離氣體。最可能的診斷是A.急性闌尾炎穿孔B.急性膽囊炎穿孔C.胃十二指腸潰瘍穿孔D.絞窄性腸梗阻E.急性胰腺炎答案：C答案分析：患者全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音減弱，腹部立位平片見膈下游離氣體，提示胃腸道穿孔，結(jié)合常見病因，最可能為胃十二指腸潰瘍穿孔，故答案為C。急性闌尾炎穿孔多有右下腹壓痛等表現(xiàn)；急性膽囊炎穿孔多有右上腹疼痛等；絞窄性腸梗阻有腹痛、嘔吐、停止排氣排便等表現(xiàn)，一般無(wú)膈下游離氣體；急性胰腺炎多有血淀粉酶升高等表現(xiàn)。10.治療急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）最有效的措施是A.持續(xù)高濃度吸氧B.應(yīng)用呼氣末正壓通氣（PEEP）C.早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素D.補(bǔ)充血容量E.應(yīng)用利尿劑答案：B答案分析：ARDS主要病理生理改變是肺順應(yīng)性降低、肺內(nèi)分流增加等，應(yīng)用呼氣末正壓通氣（PEEP）可使萎陷的肺泡復(fù)張，改善通氣/血流比例，是治療ARDS最有效的措施，故答案為B。持續(xù)高濃度吸氧可加重氧中毒；早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有一定作用但不是最有效；補(bǔ)充血容量、應(yīng)用利尿劑主要用于維持循環(huán)穩(wěn)定等，不是治療ARDS關(guān)鍵。11.患者，女，60歲。有高血壓病史10年。突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，左側(cè)肢體活動(dòng)障礙。查體：血壓200/120mmHg，神志清楚，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側(cè)肢體肌力3級(jí)。最可能的診斷是A.腦出血B.短暫性腦缺血發(fā)作C.腦梗死D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.高血壓腦病答案：A答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、肢體活動(dòng)障礙，結(jié)合查體有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，考慮為腦出血，故答案為A。短暫性腦缺血發(fā)作癥狀多在24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)；腦梗死起病相對(duì)較緩；蛛網(wǎng)膜下腔出血以劇烈頭痛、腦膜刺激征為主；高血壓腦病主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視力障礙等，無(wú)明顯肢體定位體征。12.毒蛇咬傷后，為防止毒素吸收和擴(kuò)散，應(yīng)采取的措施是A.立即綁扎近心端肢體B.立即用清水沖洗傷口C.立即切開傷口排毒D.立即注射抗蛇毒血清E.立即口服蛇藥答案：A答案分析：毒蛇咬傷后，立即綁扎近心端肢體可阻止毒素隨血液循環(huán)擴(kuò)散，故答案為A。用清水沖洗傷口、切開傷口排毒、注射抗蛇毒血清、口服蛇藥等也是處理措施，但首先應(yīng)綁扎近心端肢體。13.患者，男，40歲。因外傷致脾破裂大出血，血壓70/40mmHg，心率120次/分。首要的處理措施是A.迅速補(bǔ)充血容量B.立即手術(shù)止血C.應(yīng)用血管活性藥物D.糾正酸堿平衡失調(diào)E.吸氧答案：A答案分析：患者因脾破裂大出血導(dǎo)致休克，首要處理是迅速補(bǔ)充血容量，糾正休克，為手術(shù)創(chuàng)造條件，故答案為A。手術(shù)止血是關(guān)鍵，但需在補(bǔ)充血容量基礎(chǔ)上進(jìn)行；應(yīng)用血管活性藥物、糾正酸堿平衡失調(diào)、吸氧等是輔助治療措施。14.急性一氧化碳中毒時(shí)首要的治療方法是A.20%甘露醇250ml快速靜脈滴注B.ATP注射C.冬眠療法D.血液透析E.撤離現(xiàn)場(chǎng)，轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方答案：E答案分析：急性一氧化碳中毒時(shí)，首要措施是撤離現(xiàn)場(chǎng)，轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，以避免繼續(xù)吸入一氧化碳，故答案為E。20%甘露醇用于減輕腦水腫；ATP注射可提供能量；冬眠療法用于降低腦代謝等；血液透析用于嚴(yán)重中毒等情況，但不是首要治療。15.患者，女，25歲。暴飲暴食后出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，上腹部壓痛明顯，無(wú)反跳痛和肌緊張。血淀粉酶升高。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.胃潰瘍穿孔E.腸梗阻答案：B答案分析：患者暴飲暴食后出現(xiàn)上腹部劇痛、惡心、嘔吐，血淀粉酶升高，考慮為急性胰腺炎，故答案為B。急性膽囊炎多有右上腹疼痛；急性胃炎一般無(wú)血淀粉酶升高；胃潰瘍穿孔有腹膜刺激征；腸梗阻有腹痛、嘔吐、停止排氣排便等表現(xiàn)。16.心跳呼吸驟停后，大腦缺血缺氧多長(zhǎng)時(shí)間可出現(xiàn)不可逆損傷A.12分鐘B.24分鐘C.46分鐘D.68分鐘E.810分鐘答案：C答案分析：心跳呼吸驟停后，大腦缺血缺氧46分鐘可出現(xiàn)不可逆損傷，故答案為C。時(shí)間越短，恢復(fù)可能性越大，超過(guò)46分鐘，神經(jīng)細(xì)胞損傷往往不可逆轉(zhuǎn)。17.患者，男，35歲。因電擊傷致心跳驟停，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行胸外心臟按壓時(shí)，按壓與放松時(shí)間比應(yīng)為A.1:1B.1:1.5C.1:2D.2:1E.2:1.5答案：A答案分析：胸外心臟按壓時(shí)，按壓與放松時(shí)間比應(yīng)為1:1，以保證有效的心臟泵血功能，故答案為A。18.下列哪種心律失常最嚴(yán)重A.室性早搏B.房性早搏C.心房顫動(dòng)D.室性心動(dòng)過(guò)速E.心室顫動(dòng)答案：E答案分析：心室顫動(dòng)時(shí)心室失去有效的收縮功能，血液循環(huán)停止，是最嚴(yán)重的心律失常，故答案為E。室性早搏、房性早搏、心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速相對(duì)心室顫動(dòng)而言，對(duì)循環(huán)影響較小。19.患者，女，55歲。有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年。近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。查體：口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，呼吸音減弱。血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。應(yīng)給予的氧療方式是A.持續(xù)低流量吸氧B.持續(xù)高流量吸氧C.間斷低流量吸氧D.間斷高流量吸氧E.高壓氧治療答案：A答案分析：患者為COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭，存在二氧化碳潴留，應(yīng)給予持續(xù)低流量吸氧，防止因高流量吸氧抑制呼吸中樞，加重二氧化碳潴留，故答案為A。20.患者，男，22歲。因溺水被救上岸。查體：神志不清，呼吸微弱，心率50次/分。首要的處理措施是A.清除口鼻異物，保持呼吸道通暢B.胸外心臟按壓C.人工呼吸D.給氧E.注射腎上腺素答案：A答案分析：溺水患者首要處理是清除口鼻異物，保持呼吸道通暢，以保證后續(xù)呼吸和循環(huán)支持的有效性，故答案為A。胸外心臟按壓、人工呼吸、給氧、注射腎上腺素等根據(jù)具體情況后續(xù)進(jìn)行。21.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.感染答案：A答案分析：急性腎衰竭少尿期，鉀排出減少，可導(dǎo)致高鉀血癥，高鉀血癥可引起嚴(yán)重心律失常，是少尿期最主要的死亡原因，故答案為A。水中毒、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥、感染等也是少尿期常見并發(fā)癥，但高鉀血癥危害更嚴(yán)重。22.患者，男，70歲。有冠心病史15年。突發(fā)胸痛2小時(shí)，含服硝酸甘油無(wú)效。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。該患者最可能發(fā)生的心律失常是A.室性早搏B.心房顫動(dòng)C.房室傳導(dǎo)阻滯D.室上性心動(dòng)過(guò)速E.竇性心動(dòng)過(guò)緩答案：C答案分析：患者心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，提示下壁心肌梗死，下壁心肌梗死易累及房室結(jié)，導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯，故答案為C。室性早搏、心房顫動(dòng)、室上性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩也可出現(xiàn)，但下壁心梗時(shí)房室傳導(dǎo)阻滯更常見。23.搶救過(guò)敏性休克的首選藥物是A.去甲腎上腺素B.腎上腺素C.多巴胺D.異丙腎上腺素E.糖皮質(zhì)激素答案：B答案分析：腎上腺素能興奮α、β受體，可迅速緩解過(guò)敏性休克的癥狀，如升高血壓、增加心輸出量、舒張支氣管等，是搶救過(guò)敏性休克的首選藥物，故答案為B。去甲腎上腺素主要升高血壓；多巴胺用于抗休克等；異丙腎上腺素主要用于心動(dòng)過(guò)緩等；糖皮質(zhì)激素有輔助治療作用但不是首選。24.患者，女，35歲。因車禍致骨盆骨折，出現(xiàn)失血性休克。在快速輸血、補(bǔ)液后，血壓仍不回升。應(yīng)考慮的原因是A.繼續(xù)出血B.血容量不足C.心功能不全D.腎功能衰竭E.血管擴(kuò)張答案：A答案分析：患者骨盆骨折后失血性休克，快速輸血補(bǔ)液后血壓不回升，首先考慮繼續(xù)出血未得到控制，故答案為A。血容量不足在快速補(bǔ)液后應(yīng)有所改善；目前無(wú)證據(jù)提示心功能不全、腎功能衰竭、血管擴(kuò)張。25.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，出現(xiàn)煙堿樣癥狀的表現(xiàn)是A.惡心、嘔吐B.多汗、流涎C.瞳孔縮小D.肌纖維顫動(dòng)E.肺水腫答案：D答案分析：煙堿樣癥狀主要是由于乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過(guò)度蓄積和刺激，表現(xiàn)為肌纖維顫動(dòng)等，故答案為D。惡心、嘔吐、多汗、流涎、瞳孔縮小、肺水腫等屬于毒蕈堿樣癥狀。26.患者，男，48歲。突發(fā)胸痛3小時(shí)，心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。該患者最可能梗死的部位是A.下壁B.前壁C.側(cè)壁D.后壁E.前間壁答案：E答案分析：心電圖V1V3導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)前間壁，該導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高提示前間壁心肌梗死，故答案為E。下壁對(duì)應(yīng)Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)；前壁對(duì)應(yīng)V3V5導(dǎo)聯(lián)；側(cè)壁對(duì)應(yīng)Ⅰ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)；后壁需結(jié)合V7V9導(dǎo)聯(lián)等判斷。27.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷A.頭部損傷合并胸部損傷B.胸部損傷合并腹部損傷C.骨折合并腦震蕩D.單純肋骨骨折E.骨盆骨折合并尿道損傷答案：D答案分析：多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)或兩個(gè)以上的解剖部位或器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，單純肋骨骨折不屬于多發(fā)傷，故答案為D。其他選項(xiàng)均涉及多個(gè)部位損傷。28.患者，女，26歲。口服安眠藥過(guò)量，出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制。應(yīng)首選的解毒藥物是A.納洛酮B.氟馬西尼C.阿托品D.解磷定E.亞甲藍(lán)答案：B答案分析：氟馬西尼是苯二氮?類（安眠藥常見類型）中毒的特效解毒藥，可拮抗苯二氮?類藥物與受體結(jié)合，故答案為B。納洛酮用于阿片類藥物中毒；阿托品用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等；解磷定用于有機(jī)磷中毒；亞甲藍(lán)用于亞硝酸鹽中毒等。29.急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)避免使用的藥物是A.洋地黃B.利多卡因C.硝酸甘油D.阿司匹林E.尿激酶答案：A答案分析：急性心肌梗死發(fā)病24小時(shí)內(nèi)，心肌處于缺血、缺氧狀態(tài)，對(duì)洋地黃耐受性降低，使用洋地黃易誘發(fā)心律失常，故答案為A。利多卡因用于抗心律失常；硝酸甘油可緩解胸痛；阿司匹林用于抗血小板；尿激酶用于溶栓。30.患者，男，52歲。因突發(fā)上腹部劇痛1小時(shí)入院。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失。腹部立位平片見膈下游離氣體。最可能的診斷是A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.胃十二指腸潰瘍穿孔D.急性闌尾炎穿孔E.腸梗阻答案：C答案分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失，腹部立位平片見膈下游離氣體，符合胃十二指腸潰瘍穿孔表現(xiàn)，故答案為C。急性胰腺炎多有血淀粉酶升高等；急性膽囊炎多有右上腹疼痛等；急性闌尾炎穿孔多有右下腹壓痛等；腸梗阻多有腹痛、嘔吐、停止排氣排便等，一般無(wú)膈下游離氣體。31.休克患者經(jīng)補(bǔ)液后，血壓仍低，中心靜脈壓高，提示A.血容量不足B.血容量相對(duì)過(guò)多或心功能不全C.容量血管過(guò)度收縮D.心功能不全或血容量不足E.以上都不是答案：B答案分析：中心靜脈壓高而血壓低，提示血容量相對(duì)過(guò)多或心功能不全，心臟不能將過(guò)多的血液泵出，故答案為B。血容量不足時(shí)中心靜脈壓低；容量血管過(guò)度收縮一般中心靜脈壓和血壓都升高；心功能不全或血容量不足是中心靜脈壓低、血壓低的情況。32.患者，女，30歲。產(chǎn)后1周，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、下腹部疼痛。查體：體溫39.5℃，下腹部壓痛明顯。血常規(guī)：白細(xì)胞20×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。最可能的診斷是A.產(chǎn)褥感染B.急性盆腔炎C.急性闌尾炎D.急性膀胱炎E.腎盂腎炎答案：A答案分析：患者產(chǎn)后1周出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、下腹部疼痛，結(jié)合血常規(guī)白細(xì)胞升高等，考慮為產(chǎn)褥感染，故答案為A。急性盆腔炎多有不潔性生活等誘因；急性闌尾炎多有右下腹壓痛等；急性膀胱炎有尿頻、尿急、尿痛等癥狀；腎盂腎炎有腰痛、腎區(qū)叩擊痛等表現(xiàn)。33.治療破傷風(fēng)的關(guān)鍵措施是A.徹底清創(chuàng)B.應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素C.應(yīng)用抗生素D.控制和解除痙攣E.防治并發(fā)癥答案：D答案分析：破傷風(fēng)主要癥狀是肌肉痙攣，控制和解除痙攣可防止窒息、肺部感染等并發(fā)癥，是治療破傷風(fēng)的關(guān)鍵措施，故答案為D。徹底清創(chuàng)、應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素、應(yīng)用抗生素、防治并發(fā)癥等也是治療重要環(huán)節(jié)，但控制和解除痙攣?zhàn)顬殛P(guān)鍵。34.患者，男，68歲。有慢性支氣管炎病史20年。近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱。胸部X線片示雙肺透亮度增加，肋間隙增寬。該患者最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.肺氣腫C.肺心病D.支氣管哮喘E.肺炎答案：B答案分析：患者有慢性支氣管炎病史，出現(xiàn)桶狀胸、雙肺呼吸音減弱，胸部X線片示雙肺透亮度增加、肋間隙增寬等表現(xiàn)，符合肺氣腫改變，故答案為B。慢性支氣管炎主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰；肺心病有右心衰竭等表現(xiàn)；支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息等；肺炎有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，胸部X線有炎癥浸潤(rùn)影。35.患者，女，25歲。因誤服農(nóng)藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。查體：神志清楚，雙側(cè)瞳孔縮小。最可能誤服的農(nóng)藥是A.有機(jī)磷農(nóng)藥B.滅鼠藥C.安眠藥D.重金屬鹽E.酒精答案：A答案分析：患者誤服農(nóng)藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，雙側(cè)瞳孔縮小，符合有機(jī)磷農(nóng)藥中毒表現(xiàn)，故答案為A。滅鼠藥中毒表現(xiàn)多樣；安眠藥中毒主要表現(xiàn)為昏迷等；重金屬鹽中毒有相應(yīng)重金屬中毒癥狀；酒精中毒有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。36.急性心肌梗死患者，發(fā)病后第3天，突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰。查體：心率120次/分，兩肺滿布濕啰音。最可能的診斷是A.肺部感染B.急性左心衰竭C.急性呼吸窘迫綜合征D.肺栓塞E.氣胸答案：B答案分析：急性心肌梗死患者發(fā)病后出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、兩肺滿布濕啰音等，提示急性左心衰竭，故答案為B。肺部感染多有發(fā)熱等癥狀；急性呼吸窘迫綜合征多有嚴(yán)重低氧血癥等；肺栓塞有胸痛、咯血等表現(xiàn)；氣胸有突發(fā)胸痛、呼吸困難等表現(xiàn)。37.患者，男，32歲。因外傷致脾破裂，血壓70/40mmHg，心率130次/分。緊急處理措施是A.立即手術(shù)B.快速輸血、補(bǔ)液C.應(yīng)用血管活性藥物D.吸氧E.糾正酸堿平衡失調(diào)答案：B答案分析：患者脾破裂導(dǎo)致失血性休克，首要緊急處理是快速輸血、補(bǔ)液，糾正休克，為手術(shù)創(chuàng)造條件，故答案為B。立即手術(shù)需在補(bǔ)充血容量基礎(chǔ)上進(jìn)行；應(yīng)用血管活性藥物、吸氧、糾正酸堿平衡失調(diào)等是輔助治療措施。38.下列哪種疾病可出現(xiàn)奇脈A.冠心病B.心肌病C.心包積液D.高血壓病E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全答案：C答案分析：奇脈是指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，常見于心包積液、縮窄性心包炎等，故答案為C。冠心病、心肌病、高血壓病、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全一般無(wú)奇脈表現(xiàn)。39.患者，女，45歲。有糖尿病病史10年。近日因感染后出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸深快。查體：神志清楚，呼氣有爛蘋果味。血糖25mmol/L，血酮體陽(yáng)性。最可能的診斷是A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲高血糖綜合征C.低血糖昏迷D.乳酸酸中毒E.腦血管意外答案：A答案分析：患者有糖尿病病史，感染后出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸深快，呼氣有爛蘋果味，血糖高、血酮體陽(yáng)性，考慮為糖尿病酮癥酸中毒，故答案為A。高滲高血糖綜合征多無(wú)明顯酮體；低血糖昏迷血糖低；乳酸酸中毒多有誘因如缺氧等；腦血管意外有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征等。40.患者，男，55歲。突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體活動(dòng)障礙。查體：血壓180/110mmHg，神志清楚，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力3級(jí)。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.高血壓腦病答案：A答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體活動(dòng)障礙，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，提示腦出血，故答案為A。腦梗死CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀多在24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)；高血壓腦病無(wú)明顯腦部高密度影等表現(xiàn)。41.患者，女，22歲。因失戀后口服大量安眠藥。入院時(shí)查體：昏迷，呼吸淺慢，瞳孔縮小。應(yīng)立即采取的措施是A.洗胃B.導(dǎo)瀉C.吸氧D.應(yīng)用呼吸興奮劑E.以上都是答案：E答案分析：對(duì)于口服大量安眠藥中毒患者，應(yīng)立即洗胃清除毒物，導(dǎo)瀉促進(jìn)毒物排出，吸氧改善呼吸，應(yīng)用呼吸興奮劑維持呼吸，故答案為E。42.急性腸梗阻患者，出現(xiàn)腹痛、嘔吐、停止排氣排便。查體：腹部膨隆，可見腸型及蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)。腹部X線片示多個(gè)氣液平面。最可能的診斷是A.粘連性腸梗阻B.絞窄性腸梗阻C.麻痹性腸梗阻D.腸套疊E.腸扭轉(zhuǎn)答案：A答案分析：患者有腹痛、嘔吐、停止排氣排便等腸梗阻表現(xiàn)，結(jié)合腹部膨隆、腸型、蠕動(dòng)波、腸鳴音亢進(jìn)及X線氣液平面，考慮粘連性腸梗阻可能性大，故答案為A。絞窄性腸梗阻有腹痛劇烈、腹膜刺激征等表現(xiàn)；麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失；腸套疊多見于小兒，有果醬樣便等；腸扭轉(zhuǎn)病情較急重。43.患者，男，36歲。因電擊傷致心跳驟停?，F(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外心臟按壓與人工呼吸的比例是A.30:2B.15:2C.5:1D.10:1E.20:2答案：A答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外心臟按壓與人工呼吸的比例為30:2，故答案為A。44.患者，女，58歲。有慢性咳嗽、咳痰病史20年。近1周來(lái)咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱。查體：體溫38.5℃，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。胸部X線片示雙肺紋理增粗、紊亂。最可能的診斷是A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.肺炎C.支氣管擴(kuò)張D.肺結(jié)核E.肺癌答案：A答案分析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史，近期因受涼等誘因咳嗽、咳痰加重伴發(fā)熱，結(jié)合胸部X線雙肺紋理增粗、紊亂，考慮慢性支氣管炎急性發(fā)作，故答案為A。肺炎多有肺部炎癥浸潤(rùn)影；支氣管擴(kuò)張有反復(fù)咯血等表現(xiàn)；肺結(jié)核有低熱、盜汗等癥狀；肺癌多有肺部占位性病變等表現(xiàn)。45.患者，男，40歲。因外傷致股骨干骨折，出現(xiàn)失血性休克。在抗休克治療中，補(bǔ)充血容量的最佳液體是A.全血B.血漿C.平衡鹽溶液D.右旋糖酐E.葡萄糖溶液答案：C答案分析：對(duì)于失血性休克患者，補(bǔ)充血容量首選平衡鹽溶液，可快速補(bǔ)充血容量，糾正休克，故答案為C。全血、血漿主要用于嚴(yán)重失血等情況；右旋糖酐可改善微循環(huán)；葡萄糖溶液不能有效補(bǔ)充血容量。46.患者，女，30歲。因口服農(nóng)藥中毒入院。查體：神志不清，雙側(cè)瞳孔縮小，流涎，多汗。最可能的農(nóng)藥是A.有機(jī)磷農(nóng)藥B.氨基甲酸酯類農(nóng)藥C.擬除蟲菊酯類農(nóng)藥D