2024年湖南省沅陵縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案1.患者，男，55歲。右上腹隱痛伴低熱3個月。突發(fā)右上腹劇痛2小時。查體：體溫37.8℃，鞏膜輕度黃染，腹壁有抵抗感，肝肋下3cm，質(zhì)硬，輕壓痛，脾未觸及，腹部有彌漫性壓痛，并有可疑移動性濁音。腹腔穿刺抽出血性液體，不凝固。最可能的診斷是A.肝硬化并門靜脈血栓形成B.肝硬化并結(jié)核性腹膜炎C.肝癌破裂出血D.消化性潰瘍穿孔E.慢性膽囊炎急性發(fā)作答案：C答案分析：患者右上腹隱痛伴低熱，肝大質(zhì)硬，突發(fā)劇痛，腹腔穿刺抽出血性不凝液體，高度懷疑肝癌破裂出血。肝硬化門靜脈血栓形成一般無劇痛及血性腹腔積液；結(jié)核性腹膜炎多有結(jié)核中毒癥狀，腹腔積液多為滲出液；消化性潰瘍穿孔多有潰瘍病史，突發(fā)上腹部劇痛后蔓延至全腹；慢性膽囊炎急性發(fā)作一般不會出現(xiàn)血性腹腔積液。2.男性，40歲，因十二指腸潰瘍大出血住院，6小時內(nèi)已輸血600ml，測血壓80/40mmHg、脈率120次/分，腸鳴音活躍，此時宜A.輸血+甲氧明靜脈滴注B.輸血+去甲腎上腺素C.輸血+冰鹽水灌洗胃D.輸血+三腔二囊管壓迫止血E.輸血+急癥胃大部切除術(shù)答案：E答案分析：患者十二指腸潰瘍大出血，經(jīng)輸血后血壓仍低，脈率快，腸鳴音活躍，提示仍有活動性出血，應(yīng)采取手術(shù)治療，急癥胃大部切除術(shù)可有效止血。甲氧明、去甲腎上腺素升壓只是對癥處理；冰鹽水灌洗胃對控制大出血效果不佳；三腔二囊管用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。3.關(guān)于腸梗阻的全身病理生理變化，下列哪項是錯誤的A.血液濃縮B.血容量減少C.失水后失鹽，混合性缺水，代謝性酸中毒D.大量嘔吐，丟失胃液易產(chǎn)生堿中毒E.毒素吸收致中毒性休克答案：D答案分析：腸梗阻時，由于不能進食及頻繁嘔吐，大量丟失胃腸液，使水分及電解質(zhì)大量丟失，造成嚴(yán)重的缺水，并導(dǎo)致血容量減少和血液濃縮。腸管過度膨脹，腸壁血運障礙，毛細(xì)血管通透性增加，血漿滲出至腸腔和腹腔內(nèi)，同時細(xì)菌繁殖產(chǎn)生毒素，可引起嚴(yán)重的腹膜炎和中毒性休克。低位腸梗阻時，嘔吐物多為腸液，內(nèi)含大量碳酸氫根，易導(dǎo)致代謝性酸中毒，而不是堿中毒。4.女性，30歲，乳癌根治術(shù)后第4天，患側(cè)上肢皮膚呈青紫色，伴皮膚溫度降低，脈搏不能捫及。提示A.皮瓣下出血B.腋部血管受壓C.引流管堵塞D.胸帶加壓包扎過松E.傷口感染答案：B答案分析：乳癌根治術(shù)后患側(cè)上肢皮膚呈青紫色，溫度降低，脈搏不能捫及，提示腋部血管受壓，影響了上肢的血液循環(huán)。皮瓣下出血主要表現(xiàn)為局部腫脹、淤血；引流管堵塞主要影響傷口引流，一般不會導(dǎo)致上肢血液循環(huán)障礙；胸帶加壓包扎過松不會出現(xiàn)上述表現(xiàn)；傷口感染主要表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛、發(fā)熱等。5.急性闌尾炎時最有意義的體征是A.右下腹固定壓痛B.閉孔內(nèi)肌試驗陽性C.腰大肌試驗陽性D.結(jié)腸充氣試驗陽性E.直腸指診右前方觸痛答案：A答案分析：右下腹固定壓痛是急性闌尾炎最有意義的體征，壓痛點通常位于麥?zhǔn)宵c。閉孔內(nèi)肌試驗陽性提示闌尾靠近閉孔內(nèi)??；腰大肌試驗陽性提示闌尾位置較深，靠近腰大??；結(jié)腸充氣試驗陽性可協(xié)助診斷，但特異性不強；直腸指診右前方觸痛提示闌尾位置較低，接近盆腔。6.患者，男，60歲。因進行性吞咽困難4個月就診入院，經(jīng)食管鏡檢查示食管中段6cm長之管腔狹窄，黏膜中斷，病檢報告為鱗癌Ⅱ級。查體：鎖骨上無腫大淋巴結(jié)，無聲嘶。若患者選擇手術(shù)治療，術(shù)后5天體溫升高，達39℃，伴胸痛、呼吸困難，胸片發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸腔內(nèi)液氣胸，應(yīng)考慮A.肺炎B.肺不張C.乳糜胸D.吻合口瘺E.出血答案：D答案分析：食管癌術(shù)后吻合口瘺是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多發(fā)生在術(shù)后510天，表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛、呼吸困難等，胸片可發(fā)現(xiàn)胸腔內(nèi)液氣胸。肺炎主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱等呼吸道癥狀；肺不張多表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺等；乳糜胸多在術(shù)后出現(xiàn)大量乳白色胸腔積液；出血主要表現(xiàn)為胸腔引流管引出大量血性液體。7.下列關(guān)于腹股溝疝的敘述，錯誤的是A.斜疝發(fā)病率占腹股溝疝的85%95%B.左側(cè)斜疝較少是因左側(cè)睪丸下降早C.后天性斜疝的發(fā)生常與潛在的先天性解剖異常有關(guān)D.滑疝常有消化不良和便秘的癥狀E.直疝多見于老年人，極少發(fā)生嵌頓答案：C答案分析：后天性斜疝的發(fā)生主要與腹壁薄弱和腹內(nèi)壓增高有關(guān)，而先天性斜疝的發(fā)生與潛在的先天性解剖異常（如鞘突未閉）有關(guān)。斜疝發(fā)病率占腹股溝疝的85%95%；左側(cè)斜疝較少是因為左側(cè)睪丸下降早，鞘突閉鎖也較早；滑疝因疝內(nèi)容物多為乙狀結(jié)腸或膀胱，常有消化不良和便秘癥狀；直疝多見于老年人，疝囊頸較寬，極少發(fā)生嵌頓。8.男性，50歲，膿血便半年余，纖維結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)距肛門11cm處直腸前壁有一分葉狀息肉樣腫物，直徑1cm，基底寬，病理證實為直腸息肉惡性變，手術(shù)方式應(yīng)選擇A.腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)B.經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)C.經(jīng)肛門局部切除術(shù)D.乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)E.骶后徑路局部切除術(shù)答案：B答案分析：患者直腸息肉惡變，腫瘤距肛門11cm，可采用經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）。腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）適用于距肛門7cm以內(nèi)的直腸癌；經(jīng)肛門局部切除術(shù)適用于早期瘤體小、局限于黏膜或黏膜下層、分化程度高的直腸癌；乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)主要用于不能切除的直腸癌或作為姑息性手術(shù)；骶后徑路局部切除術(shù)較少應(yīng)用。9.關(guān)于急性胰腺炎時淀粉酶的改變，下列哪項是錯誤的A.尿淀粉酶增高遲于血清淀粉酶B.尿淀粉酶下降較血清淀粉酶晚C.尿淀粉酶測定值如>500索氏單位有診斷意義D.血清淀粉酶升高持續(xù)時間較尿淀粉酶長E.血清淀粉酶隨病變加重而升高答案：D答案分析：血清淀粉酶一般在起病后212小時開始升高，48小時開始下降，持續(xù)35天。尿淀粉酶在發(fā)病后1214小時開始升高，下降緩慢，持續(xù)12周。尿淀粉酶測定值如>500索氏單位有診斷意義。血清淀粉酶升高程度不一定與病變輕重成正比，出血壞死型胰腺炎血清淀粉酶可正常或低于正常。10.女性，28歲，右乳房紅、腫、脹痛10天，伴高熱39℃以上，局部明顯觸痛。為明確診斷應(yīng)采取A.血常規(guī)檢查B.乳房超聲檢查C.穿刺抽膿D.細(xì)菌培養(yǎng)E.以上都不是答案：C答案分析：患者右乳房紅、腫、脹痛伴高熱，考慮為乳房膿腫。穿刺抽膿是診斷乳房膿腫最準(zhǔn)確的方法，可明確有無膿腫及膿腫的部位。血常規(guī)檢查可了解炎癥情況，但不能確診膿腫；乳房超聲檢查可發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)有無液性暗區(qū)，但不能確定是否為膿液；細(xì)菌培養(yǎng)一般在穿刺抽膿后進行，以指導(dǎo)抗生素的使用。11.下列哪項不是原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)A.上腹部腫塊B.進行性肝大C.肝區(qū)疼痛D.門靜脈高壓表現(xiàn)E.低血糖癥答案：E答案分析：原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)主要有肝區(qū)疼痛、進行性肝大、上腹部腫塊、門靜脈高壓表現(xiàn)（如脾大、腹水、食管胃底靜脈曲張等）等。低血糖癥不是原發(fā)性肝癌的常見臨床表現(xiàn)，少數(shù)患者可出現(xiàn)，但不具有特異性。12.男性，35歲，突發(fā)上腹部劇痛2小時，伴惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛及反跳痛，以上腹部為重，腸鳴音減弱，肝濁音界消失。血淀粉酶100U（Somogyi法）。首先考慮的診斷是A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.急性闌尾炎穿孔D.潰瘍病穿孔E.急性梗阻性化膿性膽管炎答案：D答案分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，全腹壓痛、反跳痛，肝濁音界消失，提示胃腸道穿孔。血淀粉酶正?？膳懦毙砸认傺祝患毙阅懩已字饕憩F(xiàn)為右上腹疼痛，墨菲征陽性；急性闌尾炎穿孔多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性梗阻性化膿性膽管炎主要表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸等。13.關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷，下列哪項是錯誤的A.兒童時期出現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)，50%為惡性B.年輕男性的單個結(jié)節(jié)要警惕惡性的可能C.“冷結(jié)節(jié)”都是惡性的D.甲狀腺腺瘤多為溫結(jié)節(jié)E.熱結(jié)節(jié)常為高功能腺瘤答案：C答案分析：“冷結(jié)節(jié)”不一定都是惡性的，甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌等都可表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)，需要進一步檢查（如細(xì)針穿刺活檢等）來明確性質(zhì)。兒童時期出現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)，50%為惡性；年輕男性的單個結(jié)節(jié)要警惕惡性可能；甲狀腺腺瘤多為溫結(jié)節(jié)；熱結(jié)節(jié)常為高功能腺瘤。14.患者，女，45歲。膽囊結(jié)石5年，曾膽絞痛發(fā)作3次，B超示膽囊結(jié)石5枚，直徑12cm。首選的治療方法是A.膽囊切除B.溶石治療C.體外震波碎石治療D.抗感染治療E.排石治療答案：A答案分析：患者膽囊結(jié)石5年，有多次膽絞痛發(fā)作史，且結(jié)石較多、較大，首選的治療方法是膽囊切除。溶石治療適用于膽固醇結(jié)石且結(jié)石直徑<1cm、膽囊功能良好者；體外震波碎石治療主要用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石；抗感染治療只能緩解膽囊炎癥狀，不能去除結(jié)石；排石治療可能導(dǎo)致結(jié)石嵌頓等并發(fā)癥，一般不用于膽囊結(jié)石。15.下列哪項不是絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)A.持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇B.早期出現(xiàn)休克C.明顯腹膜刺激征D.腸鳴音亢進E.腹腔穿刺抽出血性液體答案：D答案分析：絞窄性腸梗阻時，由于腸管血運障礙，腸壁壞死，腸鳴音減弱或消失，而不是亢進。持續(xù)性腹痛、陣發(fā)性加劇，早期出現(xiàn)休克，明顯腹膜刺激征，腹腔穿刺抽出血性液體等都是絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)。16.男性，65歲，右腹股溝可復(fù)性球形腫塊2年，逐漸增大。查體：站立時右恥骨結(jié)節(jié)外上方可見一球形腫物，未進入陰囊，平臥時可自行回納，壓迫腹股溝韌帶中點上方2cm處，站立時腫物復(fù)出。應(yīng)診斷為A.右側(cè)腹股溝斜疝B.右側(cè)腹股溝直疝C.右側(cè)股疝D(zhuǎn).右側(cè)精索鞘膜積液E.交通性鞘膜積液答案：B答案分析：腹股溝直疝多見于老年人，疝塊由直疝三角突出，不進入陰囊，壓迫內(nèi)環(huán)（腹股溝韌帶中點上方2cm處）后疝塊仍可突出。腹股溝斜疝疝塊可進入陰囊，壓迫內(nèi)環(huán)后疝塊不再突出；股疝疝塊位于腹股溝韌帶下方；精索鞘膜積液和交通性鞘膜積液一般無可復(fù)性腫塊表現(xiàn)。17.關(guān)于急性闌尾炎的治療，下列哪項是錯誤的A.急性單純性闌尾炎可采用非手術(shù)治療B.急性化膿性闌尾炎應(yīng)行手術(shù)治療C.闌尾周圍膿腫應(yīng)在膿腫消退后23個月再行手術(shù)切除闌尾D.闌尾穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎，應(yīng)立即手術(shù)E.所有急性闌尾炎均應(yīng)行手術(shù)治療答案：E答案分析：并非所有急性闌尾炎都需要手術(shù)治療，急性單純性闌尾炎可采用非手術(shù)治療，如禁食、補液、應(yīng)用抗生素等，部分患者可治愈。急性化膿性闌尾炎、闌尾穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎等一般應(yīng)行手術(shù)治療。闌尾周圍膿腫應(yīng)先采用非手術(shù)治療，待膿腫消退后23個月再行手術(shù)切除闌尾。18.女性，25歲，發(fā)現(xiàn)右乳單發(fā)腫塊2年，邊界清楚，表面光滑，活動度大，2年來腫塊無明顯增大，最可能的診斷是A.乳腺癌B.乳腺纖維腺瘤C.乳腺囊性增生病D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤E.乳腺炎答案：B答案分析：乳腺纖維腺瘤好發(fā)于青年女性，腫塊多為單發(fā)，邊界清楚，表面光滑，活動度大，生長緩慢。乳腺癌腫塊多質(zhì)硬，邊界不清，活動度差；乳腺囊性增生病常有乳房脹痛和腫塊，且腫塊大小和質(zhì)地隨月經(jīng)周期變化；乳管內(nèi)乳頭狀瘤主要表現(xiàn)為乳頭溢液；乳腺炎多有紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)。19.下列關(guān)于脾破裂的敘述，錯誤的是A.有慢性病理改變的脾更易破裂B.通常采用脾切除術(shù)C.85%有脾包膜及脾實質(zhì)破裂D.治療原則是緊急手術(shù)E.成人脾切除術(shù)后，暴發(fā)性感染發(fā)病率高答案：E答案分析：成人脾切除術(shù)后，暴發(fā)性感染發(fā)病率并不高，兒童脾切除術(shù)后易發(fā)生暴發(fā)性感染。有慢性病理改變的脾更易破裂；脾破裂85%有脾包膜及脾實質(zhì)破裂；治療原則是緊急手術(shù)，通常采用脾切除術(shù)。20.患者，男，40歲。因胃潰瘍穿孔行畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)，術(shù)后4天。主訴腹部脹痛，惡心。停止排氣排便。查體：全腹膨脹，未見腸型，中上腹輕度壓痛及肌緊張，腸鳴音消失。最重要的處理措施是A.胃腸減壓B.補液C.應(yīng)用抗生素D.半臥位E.肛管排氣答案：A答案分析：患者術(shù)后出現(xiàn)腹部脹痛、惡心、停止排氣排便，腸鳴音消失，考慮為術(shù)后腸梗阻。胃腸減壓是治療腸梗阻的重要措施，可減輕胃腸道內(nèi)的壓力，緩解腹脹，改善腸壁血液循環(huán)。補液、應(yīng)用抗生素、半臥位、肛管排氣等也是治療的一部分，但不是最重要的處理措施。21.關(guān)于胰腺癌的敘述，下列哪項是錯誤的A.好發(fā)年齡在4070歲之間，男性多于女性B.胰頭癌占胰腺癌的70%80%C.90%以上為導(dǎo)管細(xì)胞腺癌D.易早期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移E.可廣泛浸潤周圍組織、器官，并較早經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移答案：D答案分析：胰腺癌易早期發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移和局部浸潤，而血行轉(zhuǎn)移多發(fā)生在晚期。好發(fā)年齡在4070歲之間，男性多于女性；胰頭癌占胰腺癌的70%80%；90%以上為導(dǎo)管細(xì)胞腺癌；可廣泛浸潤周圍組織、器官，并較早經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移。22.男性，55歲，有消化性潰瘍史20年，其間多次復(fù)發(fā)，近1個月來上腹痛、反酸，胃鏡檢查：十二指腸球部潰瘍，幽門螺桿菌陽性，采用下列哪組治療最有可能減少復(fù)發(fā)A.法莫替丁+多潘立酮+甲硝唑B.硫糖鋁+多潘立酮+甲硝唑C.奧美拉唑+膠體次枸櫞酸鉍+甲硝唑D.雷尼替丁+甲硝唑E.奧美拉唑+多潘立酮答案：C答案分析：消化性潰瘍的治療需要抑制胃酸分泌、保護胃黏膜和根除幽門螺桿菌。奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑，可抑制胃酸分泌；膠體次枸櫞酸鉍可保護胃黏膜；甲硝唑可殺滅幽門螺桿菌。聯(lián)合使用這三種藥物可有效治療潰瘍并減少復(fù)發(fā)。法莫替丁、雷尼替丁為H?受體拮抗劑，抑制胃酸分泌作用較質(zhì)子泵抑制劑弱；多潘立酮為促胃腸動力藥，對潰瘍愈合和幽門螺桿菌根除無直接作用；硫糖鋁主要起保護胃黏膜作用。23.下列哪項不是腸梗阻的手術(shù)適應(yīng)證A.絞窄性腸梗阻B.應(yīng)用非手術(shù)療法，經(jīng)68小時病情不見好轉(zhuǎn)C.有腹膜刺激征或彌漫性腹膜炎征象的各型腸梗阻D.不完全性腸梗阻E.腫瘤及先天性腸道畸形等不可逆轉(zhuǎn)的器質(zhì)性病變引起的腸梗阻答案：D答案分析：不完全性腸梗阻可先采用非手術(shù)治療，如禁食、胃腸減壓、補液、應(yīng)用抗生素等，部分患者可緩解。絞窄性腸梗阻、應(yīng)用非手術(shù)療法經(jīng)68小時病情不見好轉(zhuǎn)、有腹膜刺激征或彌漫性腹膜炎征象的各型腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形等不可逆轉(zhuǎn)的器質(zhì)性病變引起的腸梗阻等均為手術(shù)適應(yīng)證。24.女性，32歲，左乳外上象限腫塊2cm×2cm大小，質(zhì)硬，活動度差，腋下未觸及腫大淋巴結(jié)。為明確診斷應(yīng)首選的檢查是A.乳腺鉬靶X線攝片B.乳腺超聲檢查C.乳腺磁共振成像（MRI）D.乳腺細(xì)針穿刺活檢E.乳頭溢液涂片檢查答案：D答案分析：患者左乳外上象限腫塊，質(zhì)硬，活動度差，高度懷疑乳腺癌，乳腺細(xì)針穿刺活檢可直接獲取病變組織進行病理檢查，明確診斷，是首選的檢查方法。乳腺鉬靶X線攝片、乳腺超聲檢查、乳腺磁共振成像（MRI）等可輔助診斷，但不能確診；乳頭溢液涂片檢查適用于有乳頭溢液的患者。25.關(guān)于門靜脈高壓癥的病理變化，下列哪項是錯誤的A.脾大、脾功能亢進B.門靜脈交通支擴張C.腹腔積液形成D.肝靜脈淤血E.肝功能損害答案：D答案分析：門靜脈高壓癥時，主要病理變化為脾大、脾功能亢進，門靜脈交通支擴張（如食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張等），腹腔積液形成，肝功能損害等。門靜脈高壓主要是門靜脈系統(tǒng)壓力升高，與肝靜脈淤血關(guān)系不大。26.男性，30歲，突發(fā)上腹部劇痛3小時，伴惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴音消失，肝濁音界縮小。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎穿孔D.潰瘍病穿孔E.急性腸梗阻答案：D答案分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴音消失，肝濁音界縮小，提示胃腸道穿孔，結(jié)合病史，潰瘍病穿孔可能性大。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛；急性胰腺炎多有暴飲暴食或膽道疾病史，疼痛多位于中上腹或左上腹；急性闌尾炎穿孔多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。27.下列關(guān)于膽石癥的敘述，錯誤的是A.膽色素結(jié)石的剖面呈層狀，無核心B.膽固醇結(jié)石多呈圓形或橢圓形，表面光滑，剖面呈放射狀排列C.混合性結(jié)石由膽紅素、膽固醇和鈣鹽等混合組成，剖面呈層狀或中心呈放射狀而外周呈層狀D.我國目前膽管結(jié)石多于膽囊結(jié)石E.肝內(nèi)膽管結(jié)石可廣泛分布于兩葉肝內(nèi)膽管答案：D答案分析：目前我國膽囊結(jié)石多于膽管結(jié)石。膽色素結(jié)石的剖面呈層狀，無核心；膽固醇結(jié)石多呈圓形或橢圓形，表面光滑，剖面呈放射狀排列；混合性結(jié)石由膽紅素、膽固醇和鈣鹽等混合組成，剖面呈層狀或中心呈放射狀而外周呈層狀；肝內(nèi)膽管結(jié)石可廣泛分布于兩葉肝內(nèi)膽管。28.女性，45歲，發(fā)現(xiàn)右乳無痛性腫塊5天，查體：腫塊位于外上象限，直徑約2cm，質(zhì)硬，邊界不清，活動度差，腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)。最可能的診斷是A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤E.乳腺炎答案：C答案分析：患者右乳無痛性腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動度差，高度懷疑乳腺癌。乳腺纖維腺瘤腫塊邊界清楚，活動度大；乳腺囊性增生病常有乳房脹痛和腫塊，且腫塊大小和質(zhì)地隨月經(jīng)周期變化；乳管內(nèi)乳頭狀瘤主要表現(xiàn)為乳頭溢液；乳腺炎多有紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)。29.關(guān)于腸梗阻的診斷，下列哪項是錯誤的A.腹部X線平片是診斷腸梗阻的重要方法B.絞窄性腸梗阻時，腹腔穿刺可抽出血性液體C.低位腸梗阻時，嘔吐物多為胃內(nèi)容物D.高位腸梗阻時，腹脹不明顯E.機械性腸梗阻時，腸鳴音亢進答案：C答案分析：低位腸梗阻時，嘔吐物多為腸內(nèi)容物，而不是胃內(nèi)容物。腹部X線平片可顯示腸管擴張、氣液平面等，是診斷腸梗阻的重要方法；絞窄性腸梗阻時，腹腔穿刺可抽出血性液體；高位腸梗阻時，嘔吐頻繁，腹脹不明顯；機械性腸梗阻時，腸鳴音亢進。30.男性，60歲，因胃癌行胃大部切除術(shù)，術(shù)后第3天切口疼痛，體溫升高至38.5℃，應(yīng)首先考慮A.肺部感染B.切口感染C.腹腔感染D.吻合口瘺E.尿路感染答案：B答案分析：患者術(shù)后第3天切口疼痛，體溫升高，首先應(yīng)考慮切口感染。肺部感染多有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀；腹腔感染多有腹痛、腹脹等表現(xiàn)；吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后510天，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、呼吸困難等；尿路感染多有尿頻、尿急、尿痛等癥狀。31.下列關(guān)于甲狀腺癌的敘述，錯誤的是A.乳頭狀癌是最常見的甲狀腺癌B.濾泡狀癌發(fā)展迅速，屬中等惡性C.未分化癌主要采用手術(shù)治療D.髓樣癌能分泌降鈣素E.甲狀腺癌大多無明顯癥狀答案：C答案分析：未分化癌惡性程度高，發(fā)展迅速，手術(shù)切除難以達到根治目的，主要采用放射治療。乳頭狀癌是最常見的甲狀腺癌；濾泡狀癌發(fā)展迅速，屬中等惡性；髓樣癌能分泌降鈣素；甲狀腺癌大多無明顯癥狀，常偶然發(fā)現(xiàn)頸部腫塊。32.女性，35歲，突發(fā)右上腹疼痛6小時，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，右上腹壓痛、反跳痛及肌緊張，Murphy征陽性。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.潰瘍病穿孔E.急性腸梗阻答案：A答案分析：患者突發(fā)右上腹疼痛，伴惡心、嘔吐，右上腹壓痛、反跳痛及肌緊張，Murphy征陽性，結(jié)合血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，考慮為急性膽囊炎。急性胰腺炎多有暴飲暴食或膽道疾病史，疼痛多位于中上腹或左上腹；急性闌尾炎多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛；潰瘍病穿孔多有潰瘍病史，突發(fā)上腹部劇痛后蔓延至全腹；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。33.關(guān)于腹股溝斜疝的敘述，下列哪項是錯誤的A.多見于兒童及青壯年B.經(jīng)腹股溝管突出，可進入陰囊C.精索在疝囊后方D.疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)E.回納疝塊后壓住深環(huán)，疝塊不再突出答案：D答案分析：腹股溝斜疝疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)，而直疝疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)。腹股溝斜疝多見于兒童及青壯年，經(jīng)腹股溝管突出，可進入陰囊，精索在疝囊后方，回納疝塊后壓住深環(huán)，疝塊不再突出。34.男性，45歲，因十二指腸潰瘍并發(fā)瘢痕性幽門梗阻，反復(fù)嘔吐宿食，消瘦，皮膚干燥，彈性減退。入院后經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備，在硬膜外麻醉下行胃大部切除術(shù)。術(shù)后第2天，患者出現(xiàn)腹脹、腹痛，惡心、嘔吐，肛門未排氣排便。查體：全腹膨隆，未見腸型，腸鳴音減弱。最可能的原因是A.粘連性腸梗阻B.胃腸吻合口梗阻C.輸入袢梗阻D.輸出袢梗阻E.低鉀血癥答案：A答案分析：患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，肛門未排氣排便，腸鳴音減弱，考慮為腸梗阻。粘連性腸梗阻是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥，多在術(shù)后數(shù)天至數(shù)周內(nèi)發(fā)生。胃腸吻合口梗阻主要表現(xiàn)為進食后上腹部飽脹、嘔吐，嘔吐物為食物，不含膽汁；輸入袢梗阻分為急性完全性輸入袢梗阻和慢性不完全性輸入袢梗阻，表現(xiàn)不同；輸出袢梗阻主要表現(xiàn)為上腹部飽脹、嘔吐，嘔吐物含膽汁；低鉀血癥主要表現(xiàn)為肌無力、腹脹、心律失常等。35.下列關(guān)于肝膿腫的敘述，錯誤的是A.細(xì)菌性肝膿腫常為單發(fā)，較大B.阿米巴肝膿腫起病緩慢，病程較長C.阿米巴肝膿腫膿液呈巧克力色，無臭味D.細(xì)菌性肝膿腫主要癥狀為寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝大E.肝膿腫可穿破膈肌形成膿胸答案：A答案分析：細(xì)菌性肝膿腫常為多發(fā)，較小，而不是單發(fā)、較大。阿米巴肝膿腫起病緩慢，病程較長，膿液呈巧克力色，無臭味；細(xì)菌性肝膿腫主要癥狀為寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝大；肝膿腫可穿破膈肌形成膿胸等并發(fā)癥。36.女性，28歲，產(chǎn)后1個月，右側(cè)乳房脹痛、紅腫，伴發(fā)熱38.5℃，查體：右側(cè)乳房外上象限紅腫，壓痛明顯，可觸及一硬塊。最可能的診斷是A.乳腺炎B.乳腺纖維腺瘤C.乳腺囊性增生病D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤E.乳腺癌答案：A答案分析：患者產(chǎn)后1個月，右側(cè)乳房脹痛、紅腫、發(fā)熱，乳房外上象限紅腫、壓痛明顯，可觸及硬塊，考慮為乳腺炎。乳腺纖維腺瘤多見于青年女性，腫塊邊界清楚，活動度大；乳腺囊性增生病常有乳房脹痛和腫塊，且腫塊大小和質(zhì)地隨月經(jīng)周期變化；乳管內(nèi)乳頭狀瘤主要表現(xiàn)為乳頭溢液；乳腺癌多無明顯疼痛，腫塊質(zhì)硬，邊界不清，活動度差。37.關(guān)于腸梗阻的治療，下列哪項是錯誤的A.單純性腸梗阻可先采用非手術(shù)治療B.絞窄性腸梗阻應(yīng)立即手術(shù)治療C.麻痹性腸梗阻可采用非手術(shù)治療D.機械性腸梗阻均應(yīng)手術(shù)治療E.非手術(shù)治療期間應(yīng)密切觀察病情變化答案：D答案分析：機械性腸梗阻不一定都需要手術(shù)治療，如粘連性腸梗阻早期、不完全性腸梗阻等可先采用非手術(shù)治療，如禁食、胃腸減壓、補液、應(yīng)用抗生素等，部分患者可緩解。單純性腸梗阻可先采用非手術(shù)治療；絞窄性腸梗阻應(yīng)立即手術(shù)治療；麻痹性腸梗阻可采用非手術(shù)治療，主要是針對病因進行治療；非手術(shù)治療期間應(yīng)密切觀察病情變化，如病情無好轉(zhuǎn)或加重，應(yīng)及時手術(shù)。38.男性，50歲，因肝癌行肝葉切除術(shù)，術(shù)后第1天，患者感腹痛、心慌、氣促，查體：心率120次/分，血壓80/60mmHg，腹腔引流管引出大量血性液體。最可能的原因是A.術(shù)后出血B.膽汁瘺C.肝性腦病D.膈下膿腫E.腸梗阻答案：A答案分析：患者術(shù)后第1天，腹痛、心慌、氣促，血壓下降，腹腔引流管引出大量血性液體，考慮為術(shù)后出血。膽汁瘺主要表現(xiàn)為腹腔引流管引出膽汁樣液體；肝性腦病主要表現(xiàn)為意識障礙、行為異常等；膈下膿腫多在術(shù)后數(shù)天至數(shù)周出現(xiàn)，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛等；腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。39.下列關(guān)于甲狀腺功能亢進癥手術(shù)治療的敘述，錯誤的是A.手術(shù)治療是治療甲亢的常用方法之一B.術(shù)前需要用抗甲狀腺藥物控制甲亢癥狀C.術(shù)前需要服用碘劑使甲狀腺縮小變硬D.術(shù)后可能出現(xiàn)甲狀腺功能減退E.術(shù)后不會出現(xiàn)甲狀腺危象答案：E答案分析：甲狀腺功能亢進癥手術(shù)治療后可能出現(xiàn)甲狀腺危象，多發(fā)生在術(shù)后1236小時內(nèi)，表現(xiàn)為高熱、脈快、煩躁、譫妄等。手術(shù)治療是治療甲亢的常用方法之一；術(shù)前需要用抗甲狀腺藥物控制甲亢癥狀，使基礎(chǔ)代謝率接近正常；術(shù)前服用碘劑可使甲狀腺縮小變硬，減少術(shù)中出血；術(shù)后可能出現(xiàn)甲狀腺功能減退等并發(fā)癥。40.女性，40歲，因膽囊結(jié)石行膽囊切除術(shù)，術(shù)后第2天，患者訴右上腹疼痛，伴惡心、嘔吐。查體：右上腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，體溫37.5℃。最可能的原因是A.術(shù)后切口疼痛B.膽瘺C.腹腔感染D.胃腸功能紊亂E.殘余結(jié)石答案：D答案分析：患者術(shù)后第2天，右上腹疼痛，伴惡心、嘔吐，無明顯腹膜刺激征，體溫輕度升高，考慮為胃腸功能紊亂。術(shù)后切口疼痛一般局限于切口處；膽瘺多有腹腔引流管引出膽汁樣液體；腹腔感染多有腹痛、腹脹、發(fā)熱等表現(xiàn)；殘余結(jié)石一般在術(shù)后一段時間后出現(xiàn)癥狀。41.關(guān)于胰腺癌的臨床表現(xiàn)，下列哪項是錯誤的A.上腹部疼痛是常見癥狀之一B.黃疸是胰頭癌的主要癥狀C.胰腺癌可出現(xiàn)腹水D.胰腺癌可導(dǎo)致血糖升高E.胰腺癌一般不會出現(xiàn)消化不良癥狀答案：E答案分析：胰腺癌?？蓪?dǎo)致消化不良癥狀，如食欲不振、腹脹、腹瀉等。上腹部疼痛是常見癥狀之一；黃疸是胰頭癌的主要癥狀，呈進行性加重；胰腺癌可侵犯周圍組織和血管，導(dǎo)致腹水；胰腺癌可破壞胰島細(xì)胞，導(dǎo)致血糖升高。42.男性，32歲，因急性闌尾炎行闌尾切除術(shù)，術(shù)后第5天，患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，伴腹痛、腹脹，惡心、嘔吐，肛門未排氣排便。查體：全腹膨隆，未見腸型，腸鳴音減弱。最可能的診斷是A.粘連性腸梗阻B.腸扭轉(zhuǎn)C.腸套疊D.結(jié)腸癌E.潰瘍性結(jié)腸炎答案：A答案分析：患者闌尾切除術(shù)后第5天，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，肛門未排氣排便，腸鳴音減弱，考慮為粘連性腸梗阻。腸扭轉(zhuǎn)多起病急驟，腹痛劇烈；腸套疊多見于兒童；結(jié)腸癌多見于中老年人，常有排便習(xí)慣改變等癥狀；潰瘍性結(jié)腸炎主要表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便等。43.下列關(guān)于乳腺癌的敘述，錯誤的是A.乳腺癌多發(fā)生于乳房外上象限B.乳腺癌最早出現(xiàn)的癥狀是無痛性腫塊C.乳腺癌可出現(xiàn)乳頭溢液D.乳腺癌一般不會轉(zhuǎn)移至對側(cè)乳房E.乳腺癌的治療以手術(shù)為主，輔以化療、放療等答案：D答案分析：乳腺癌可通過淋巴轉(zhuǎn)移等途徑轉(zhuǎn)移至對側(cè)乳房。乳腺癌多發(fā)生于乳房外上象限；最早出現(xiàn)的癥狀是無痛性腫塊；可出現(xiàn)乳頭溢液；治療以手術(shù)為主，輔以化療、放療、內(nèi)分泌治療等。44.女性，45歲，因門靜脈高壓癥行脾切除、賁門周圍血管離斷術(shù)，術(shù)后第3天，患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，腹腔引流管引出少量血性液體。查體：全腹壓痛，無反跳痛及肌緊張。最可能的原因是A.術(shù)后出血B.膈下膿腫C.門靜脈血栓形成D.胃腸功能紊亂E.切口感染答案：D答案分析：患者術(shù)后第3天，發(fā)熱，腹腔引流管引出少量血性液體，全腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，考慮為胃腸功能紊亂。術(shù)后出血一般引流量較多；膈下膿腫多在術(shù)后數(shù)天至數(shù)周出現(xiàn)，有明顯的全身癥狀和局部體征；門靜脈血栓形成主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹等；切口感染主要表現(xiàn)為切口處紅腫、疼痛、發(fā)熱等。45.關(guān)于肝破裂的敘述，下列哪項是錯誤的A.肝破裂的主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血和休克B.肝破裂有中央型、被膜下和真性破裂三種類型C.被膜下肝破裂可轉(zhuǎn)為真性肝破裂D.肝破裂手術(shù)治療時應(yīng)盡量保留健康的肝組織E.肝破裂后不會