2024年陜西省靖邊縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛伴大汗1小時(shí)。有高血壓病史。查體：血壓80/50mmHg，心率100次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音。心電圖示V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.心肌病答案：B答案分析：患者突發(fā)胸痛伴大汗，有高血壓病史，心電圖示V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，結(jié)合血壓降低，考慮急性心肌梗死可能性大。急性心包炎多有發(fā)熱、胸痛與呼吸運(yùn)動(dòng)相關(guān)等表現(xiàn)；不穩(wěn)定型心絞痛ST段一般無(wú)抬高；心肌病一般無(wú)急性胸痛及ST段抬高表現(xiàn)。2.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷A.頭部外傷伴肱骨骨折B.肋骨骨折伴肝破裂C.骨盆骨折伴失血性休克D.單純脛腓骨骨折答案：D答案分析：多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，機(jī)體同時(shí)或相繼發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或器官的較嚴(yán)重?fù)p傷。單純脛腓骨骨折僅為一處損傷，不屬于多發(fā)傷。3.治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，阿托品化的指標(biāo)不包括A.瞳孔擴(kuò)大B.口干、皮膚干燥C.顏面潮紅D.心率減慢答案：D答案分析：阿托品化表現(xiàn)為瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、心率加快、肺部啰音減少或消失等。心率減慢不屬于阿托品化指標(biāo)。4.心跳驟停最主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)是A.心音消失B.意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失C.呼吸停止D.血壓測(cè)不到答案：B答案分析：心跳驟停最主要診斷標(biāo)準(zhǔn)是意識(shí)喪失和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。心音消失、呼吸停止、血壓測(cè)不到也可出現(xiàn)，但意識(shí)喪失和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失更具特征性和可操作性。5.患者女性，28歲，誤服敵敵畏1小時(shí)后送醫(yī)院。查體：昏迷狀態(tài)，呼吸急促，皮膚濕冷，雙側(cè)瞳孔如針尖大小。首選的治療措施是A.洗胃B.靜脈注射阿托品C.應(yīng)用解磷定D.以上都是答案：D答案分析：對(duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，應(yīng)立即洗胃清除毒物，同時(shí)使用阿托品對(duì)抗毒蕈堿樣癥狀，應(yīng)用解磷定恢復(fù)膽堿酯酶活性，所以以上措施都需要。6.下列哪項(xiàng)不是休克早期的臨床表現(xiàn)A.精神緊張、煩躁不安B.面色蒼白、手足濕冷C.脈搏細(xì)速、血壓下降D.尿量減少答案：C答案分析：休克早期機(jī)體有一定代償機(jī)制，血壓可正常或稍升高，而不是下降。精神緊張、煩躁不安，面色蒼白、手足濕冷，尿量減少都是休克早期表現(xiàn)。7.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理改變是A.肺血管通透性增加B.肺不張C.肺內(nèi)分流增加D.以上都是答案：D答案分析：ARDS主要病理改變包括肺血管通透性增加，導(dǎo)致肺水腫；肺不張；肺內(nèi)分流增加，引起嚴(yán)重低氧血癥，所以以上選項(xiàng)均正確。8.下列哪種心律失常最危急A.室上性心動(dòng)過(guò)速B.心房顫動(dòng)C.室性心動(dòng)過(guò)速D.一度房室傳導(dǎo)阻滯答案：C答案分析：室性心動(dòng)過(guò)速可嚴(yán)重影響心臟泵血功能，易發(fā)展為心室顫動(dòng)導(dǎo)致心跳驟停，是最危急的心律失常。室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)一般相對(duì)較穩(wěn)定；一度房室傳導(dǎo)阻滯通常對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小。9.患者男性，35歲，因車禍致腹部外傷。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小。最可能的診斷是A.肝破裂B.脾破裂C.胃腸破裂D.腎破裂答案：C答案分析：患者全腹壓痛、反跳痛、肌緊張?zhí)崾靖鼓ぱ?，肝濁音界縮小考慮胃腸道破裂，氣體進(jìn)入腹腔所致。肝破裂、脾破裂主要表現(xiàn)為內(nèi)出血；腎破裂主要有血尿等表現(xiàn)。10.一氧化碳中毒時(shí)，最容易受損的器官是A.心臟B.腦C.肺D.肝臟答案：B答案分析：一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧能力，導(dǎo)致組織缺氧。大腦對(duì)缺氧最敏感，所以最容易受損。多選題1.以下哪些屬于昏迷的分級(jí)A.淺昏迷B.中度昏迷C.深昏迷D.昏睡答案：ABC答案分析：昏迷分為淺昏迷、中度昏迷、深昏迷?；杷且环N意識(shí)障礙程度較昏迷輕的狀態(tài)，不屬于昏迷分級(jí)。2.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤答案：ABCD答案分析：急性心肌梗死并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂可引起嚴(yán)重后果；栓塞可導(dǎo)致腦、肺等部位栓塞；心室壁瘤多在梗死部位形成。3.關(guān)于休克的治療原則，正確的有A.補(bǔ)充血容量B.糾正酸堿平衡失調(diào)C.應(yīng)用血管活性藥物D.治療原發(fā)病答案：ABCD答案分析：休克治療原則包括補(bǔ)充血容量以糾正有效循環(huán)血量不足；糾正酸堿平衡失調(diào)；根據(jù)情況應(yīng)用血管活性藥物調(diào)節(jié)血管張力；同時(shí)積極治療原發(fā)病去除病因。4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.皮膚過(guò)敏癥狀答案：ABC答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒表現(xiàn)為毒蕈堿樣癥狀如瞳孔縮小、流涎等；煙堿樣癥狀如肌束震顫等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如昏迷等。皮膚過(guò)敏癥狀不是其典型表現(xiàn)。5.多發(fā)傷的救治原則包括A.先救命，后治傷B.先重后輕C.先急后緩D.整體觀念，全面處理答案：ABCD答案分析：多發(fā)傷救治應(yīng)遵循先救命，后治傷；先重后輕；先急后緩；整體觀念，全面處理的原則，以提高救治成功率。案例分析題患者男性，55歲，有高血壓病史10年，平時(shí)血壓控制不佳。2小時(shí)前與家人爭(zhēng)吵后突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，隨即意識(shí)不清。查體：血壓220/120mmHg，昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病答案：A答案分析：患者有高血壓病史，情緒激動(dòng)后突發(fā)頭痛、嘔吐、意識(shí)不清，頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血表現(xiàn)。腦梗死CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影；高血壓腦病一般無(wú)明確腦部占位性病變。2.目前首要的處理措施是A.快速靜脈滴注甘露醇B.立即氣管插管C.應(yīng)用降壓藥物D.急診手術(shù)答案：A答案分析：患者目前有顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，快速靜脈滴注甘露醇可降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成，是首要處理措施。氣管插管根據(jù)呼吸情況決定；降壓藥物使用要謹(jǐn)慎，避免血壓下降過(guò)快；急診手術(shù)需綜合評(píng)估后決定。3.若患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，應(yīng)考慮A.腦干受壓B.肺部感染C.電解質(zhì)紊亂D.藥物不良反應(yīng)答案：A答案分析：患者腦出血，出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，考慮腦干受壓影響呼吸中樞所致。肺部感染主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等；電解質(zhì)紊亂多有相應(yīng)電解質(zhì)異常表現(xiàn)；藥物不良反應(yīng)一般有用藥相關(guān)表現(xiàn)。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇操作步驟如下：（1）判斷意識(shí)：輕拍患者雙肩并呼喊，觀察有無(wú)反應(yīng)。（2）呼救：請(qǐng)他人撥打急救電話并取來(lái)除顫儀。（3）判斷呼吸和脈搏：觀察胸廓起伏，觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，時(shí)間不超過(guò)10秒。（4）胸外按壓：兩乳頭連線中點(diǎn)，用雙手掌根重疊，垂直下壓，頻率至少100次/分，深度至少5厘米。（5）開(kāi)放氣道：采用仰頭抬頜法開(kāi)放氣道。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對(duì)口吹氣，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。（7）重復(fù)胸外按壓和人工呼吸，比例為30:2，直至專業(yè)人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。2.簡(jiǎn)述急性中毒的治療原則。答：急性中毒治療原則如下：（1）立即終止接觸毒物：如脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣物等。（2）清除尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸等。（3）促進(jìn)已吸收毒物排出：利尿、血液透析、血液灌流等。（4）應(yīng)用特效解毒藥：如有機(jī)磷中毒用阿托品和解磷定等。（5）對(duì)癥支持治療：維持呼吸、循環(huán)等重要器官功能，防治并發(fā)癥。判斷題1.心臟驟停后，46分鐘內(nèi)開(kāi)始進(jìn)行心肺復(fù)蘇，患者生存機(jī)會(huì)較大。（√）答案分析：心臟驟停后46分鐘內(nèi)是黃金復(fù)蘇時(shí)間，在此期間開(kāi)始心肺復(fù)蘇，可提高患者生存幾率。2.所有休克患者都需要使用血管收縮劑。（×）答案分析：休克治療應(yīng)根據(jù)休克類型和階段選擇合適治療措施，不是所有休克患者都需要使用血管收縮劑，如低血容量性休克應(yīng)先補(bǔ)充血容量。3.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)禁用洋地黃類藥物。（√）答案分析：急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)，心肌處于缺血、缺氧狀態(tài)，洋地黃類藥物可能增加心肌耗氧量，誘發(fā)心律失常，所以禁用。4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者使用阿托品時(shí)，應(yīng)盡快達(dá)到阿托品化并維持。（√）答案分析：阿托品化可有效對(duì)抗毒蕈堿樣癥狀，盡快達(dá)到并維持阿托品化有利于控制病情。5.多發(fā)傷患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)保持呼吸道通暢，密切觀察生命體征。（√）答案分析：多發(fā)傷患者病情不穩(wěn)定，轉(zhuǎn)運(yùn)中保持呼吸道通暢和密切觀察生命體征可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并處理。其他選擇題1.患者女性，30歲，因哮喘急性發(fā)作入院。查體：呼吸急促，雙肺滿布哮鳴音。首選的治療藥物是A.糖皮質(zhì)激素B.β?受體激動(dòng)劑C.氨茶堿D.抗膽堿能藥物答案：B答案分析：哮喘急性發(fā)作時(shí)，β?受體激動(dòng)劑可迅速舒張支氣管平滑肌，緩解癥狀，是首選藥物。糖皮質(zhì)激素主要用于控制氣道炎癥；氨茶堿有舒張支氣管等作用，但起效相對(duì)較慢；抗膽堿能藥物作用較弱。2.下列哪種情況可引起呼吸性堿中毒A.呼吸中樞抑制B.肺部疾病導(dǎo)致通氣不足C.癔癥發(fā)作過(guò)度通氣D.嚴(yán)重嘔吐答案：C答案分析：癔癥發(fā)作過(guò)度通氣可使二氧化碳排出過(guò)多，導(dǎo)致呼吸性堿中毒。呼吸中樞抑制、肺部疾病導(dǎo)致通氣不足可引起呼吸性酸中毒；嚴(yán)重嘔吐可引起代謝性堿中毒。3.患者男性，40歲，被毒蛇咬傷后，局部傷口疼痛、腫脹明顯。下列處理措施錯(cuò)誤的是A.立即在傷口近心端結(jié)扎B.用大量清水沖洗傷口C.切開(kāi)傷口排出毒液D.盡快奔跑前往醫(yī)院答案：D答案分析：被毒蛇咬傷后應(yīng)避免奔跑，以免加速毒素吸收。立即在傷口近心端結(jié)扎可阻止毒素?cái)U(kuò)散；用大量清水沖洗傷口可減少毒素；切開(kāi)傷口排出毒液也有助于減輕中毒癥狀。4.急性膽囊炎的典型體征是A.墨菲征陽(yáng)性B.麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛C.肝區(qū)叩擊痛D.移動(dòng)性濁音陽(yáng)性答案：A答案分析：墨菲征陽(yáng)性是急性膽囊炎典型體征。麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛見(jiàn)于急性闌尾炎；肝區(qū)叩擊痛多見(jiàn)于肝臟疾病；移動(dòng)性濁音陽(yáng)性提示腹腔積液。5.患者女性，60歲，有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史。近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。血?dú)夥治鍪荆簆H7.30，PaCO?60mmHg，PaO?50mmHg。該患者的酸堿失衡類型為A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒答案：A答案分析：患者有COPD病史，出現(xiàn)呼吸困難，PaCO?升高，pH降低，考慮呼吸性酸中毒。呼吸性堿中毒PaCO?降低；代謝性酸中毒主要與體內(nèi)酸性物質(zhì)增多或堿性物質(zhì)丟失有關(guān)；代謝性堿中毒主要與堿性物質(zhì)增多或酸性物質(zhì)丟失有關(guān)。6.下列哪種藥物可用于治療心室顫動(dòng)A.腎上腺素B.阿托品C.利多卡因D.胺碘酮答案：D答案分析：胺碘酮可用于治療心室顫動(dòng)，尤其是對(duì)電擊除顫無(wú)效的心室顫動(dòng)。腎上腺素主要用于心臟驟停的復(fù)蘇；阿托品用于心動(dòng)過(guò)緩；利多卡因可用于室性心律失常，但在治療心室顫動(dòng)方面胺碘酮更常用。7.患者男性，25歲，因外傷致脾破裂。查體：血壓70/40mmHg，心率120次/分。首要的治療措施是A.快速輸血補(bǔ)液B.應(yīng)用止血藥物C.急診手術(shù)D.應(yīng)用血管活性藥物答案：A答案分析：患者脾破裂致失血性休克，首要治療措施是快速輸血補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量，糾正休克。應(yīng)用止血藥物作用有限；急診手術(shù)需在補(bǔ)充血容量基礎(chǔ)上進(jìn)行；血管活性藥物使用需謹(jǐn)慎，應(yīng)先補(bǔ)充血容量。8.關(guān)于中暑的治療，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是A.迅速將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處B.給予含鹽清涼飲料C.高熱患者可使用冰袋降溫D.中暑高熱患者應(yīng)快速將體溫降至正常答案：D答案分析：中暑高熱患者降溫不宜過(guò)快，過(guò)快降溫可能導(dǎo)致寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)，一般將體溫降至38℃左右即可。迅速將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處、給予含鹽清涼飲料、高熱患者使用冰袋降溫都是正確的中暑治療措施。9.患者女性，45歲，因胸痛就診。心電圖示ST段壓低，T波倒置。心肌酶譜正常。最可能的診斷是A.急性心肌梗死B.不穩(wěn)定型心絞痛C.心肌病D.心包炎答案：B答案分析：患者胸