2024年四川省小金縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.腹部損傷時最易受損的臟器是A.胃B.肝C.脾D.小腸E.結(jié)腸答案：C答案分析：脾臟質(zhì)地脆弱，是腹部閉合性損傷中最易受損的實質(zhì)性臟器。2.下列哪種情況不是闌尾炎的手術(shù)適應(yīng)證A.急性單純性闌尾炎B.急性化膿性闌尾炎C.闌尾周圍膿腫已局限D(zhuǎn).慢性闌尾炎急性發(fā)作E.闌尾穿孔并彌漫性腹膜炎答案：C答案分析：闌尾周圍膿腫已局限時，手術(shù)可能破壞已形成的粘連，使感染擴散，一般先采取非手術(shù)治療，待膿腫吸收后3個月再行手術(shù)切除闌尾。3.甲狀腺大部切除術(shù)后出現(xiàn)手足抽搐，是由于損傷了A.甲狀旁腺B.喉上神經(jīng)內(nèi)支C.喉上神經(jīng)外支D.喉返神經(jīng)E.迷走神經(jīng)答案：A答案分析：甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素調(diào)節(jié)血鈣水平，手術(shù)損傷甲狀旁腺會導(dǎo)致血鈣降低，引起手足抽搐。4.原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是A.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.種植轉(zhuǎn)移D.肝外血行轉(zhuǎn)移E.直接蔓延答案：A答案分析：肝癌細胞極易侵犯肝內(nèi)門靜脈分支，形成肝內(nèi)多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶。5.絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，下列哪項是錯誤的A.持續(xù)性劇烈腹痛B.早期出現(xiàn)休克C.明顯腹膜刺激征D.腸鳴音活躍E.嘔吐物為血性答案：D答案分析：絞窄性腸梗阻時，腸管缺血壞死，腸鳴音減弱或消失，而不是活躍。6.乳腺癌最常見的病理類型是A.導(dǎo)管內(nèi)癌B.浸潤性導(dǎo)管癌C.小葉原位癌D.髓樣癌E.黏液腺癌答案：B答案分析：浸潤性導(dǎo)管癌是乳腺癌最常見的病理類型，約占乳腺癌的70%～80%。7.腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點中，最主要的是A.發(fā)病年齡B.突出途徑C.疝塊外形D.疝內(nèi)容物是否進入陰囊E.回納疝塊后壓迫深環(huán)，疝塊是否再突出答案：E答案分析：回納疝塊后壓迫深環(huán)，疝塊不再突出的是斜疝，仍可突出的是直疝，這是兩者最主要的鑒別要點。8.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的典型體征是A.上腹部劇烈疼痛B.惡心、嘔吐C.腹肌緊張呈板狀腹D.腸鳴音減弱E.發(fā)熱答案：C答案分析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔后，胃腸內(nèi)容物進入腹腔引起化學(xué)性腹膜炎，導(dǎo)致腹肌緊張呈板狀腹。9.急性膽囊炎最嚴重的并發(fā)癥是A.膽囊積膿B.膽囊壞疽穿孔C.并發(fā)急性胰腺炎D.膽管炎E.肝膿腫答案：B答案分析：膽囊壞疽穿孔可導(dǎo)致嚴重的彌漫性腹膜炎，是急性膽囊炎最嚴重的并發(fā)癥。10.門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)不包括A.脾腫大B.嘔血、黑便C.腹水D.黃疸E.腹壁靜脈曲張答案：D答案分析：門靜脈高壓癥主要表現(xiàn)為脾腫大、脾功能亢進、嘔血或黑便、腹水和腹壁靜脈曲張等，一般無黃疸。多選題1.外科感染的局部治療方法有A.患部制動、休息B.外敷藥物C.物理療法D.手術(shù)治療E.應(yīng)用抗生素答案：ABCD答案分析：應(yīng)用抗生素屬于全身治療，其余選項均為外科感染的局部治療方法。2.腸梗阻的臨床表現(xiàn)有A.腹痛B.嘔吐C.腹脹D.停止排氣排便E.發(fā)熱答案：ABCD答案分析：腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹和停止排氣排便，發(fā)熱不是腸梗阻的必有表現(xiàn)。3.甲狀腺功能亢進手術(shù)治療的適應(yīng)證有A.中、重度甲亢，長期服藥無效B.甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀C.胸骨后甲狀腺腫D.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢E.青少年患者答案：ABCD答案分析：青少年患者甲亢一般采用藥物治療，手術(shù)可能影響生長發(fā)育，不屬于手術(shù)適應(yīng)證。4.乳腺癌的治療方法包括A.手術(shù)治療B.化學(xué)藥物治療C.放射治療D.內(nèi)分泌治療E.生物治療答案：ABCDE答案分析：乳腺癌的治療采用綜合治療，包括手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療和生物治療等。5.急性胰腺炎的非手術(shù)治療措施有A.禁食、胃腸減壓B.補液、防治休克C.鎮(zhèn)痛解痙D.抑制胰腺分泌E.抗感染答案：ABCDE答案分析：以上選項均為急性胰腺炎非手術(shù)治療的措施。案例分析題患者，男性，45歲，因突發(fā)上腹部劇烈疼痛2小時入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部刀割樣疼痛，迅速蔓延至全腹。既往有胃潰瘍病史5年。查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓100/60mmHg。全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。實驗室檢查：白細胞15×10?/L，中性粒細胞0.90。1.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指腸潰瘍急性穿孔D.急性闌尾炎E.急性腸梗阻答案：C答案分析：患者有胃潰瘍病史，突發(fā)上腹部劇烈疼痛并迅速蔓延至全腹，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，符合胃十二指腸潰瘍急性穿孔的表現(xiàn)。2.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部X線平片B.腹部B超C.腹部CTD.胃鏡檢查E.血常規(guī)檢查答案：A答案分析：腹部X線平片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，對胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷有重要價值。3.該患者的治療原則是A.非手術(shù)治療B.立即手術(shù)治療C.先非手術(shù)治療，無效后手術(shù)治療D.先手術(shù)治療，后非手術(shù)治療E.中西醫(yī)結(jié)合治療答案：B答案分析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔一旦確診，應(yīng)立即手術(shù)治療，以閉合穿孔，清除腹腔內(nèi)的胃腸內(nèi)容物。判斷題1.癤是單個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，好發(fā)于頭面、頸項和背部。（）答案：正確答案分析：癤的定義和好發(fā)部位描述正確。2.內(nèi)痔的主要臨床表現(xiàn)是便血和脫出，一般無疼痛。（）答案：正確答案分析：內(nèi)痔位于齒線以上，由黏膜下痔內(nèi)靜脈叢擴大曲張形成，一般無疼痛，主要表現(xiàn)為便血和脫出。3.急性乳腺炎的主要致病菌是金黃色葡萄球菌。（）答案：正確答案分析：金黃色葡萄球菌是急性乳腺炎最常見的致病菌。4.膽囊結(jié)石的治療原則是手術(shù)切除膽囊。（）答案：正確答案分析：目前對于有癥狀的膽囊結(jié)石，手術(shù)切除膽囊是主要的治療方法。5.下肢靜脈曲張的主要原因是靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜缺陷和淺靜脈內(nèi)壓力升高。（）答案：正確答案分析：這是下肢靜脈曲張形成的主要原因。簡答題1.簡述急性闌尾炎的診斷要點。答：急性闌尾炎的診斷要點包括：（1）癥狀：典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，始于上腹部或臍周，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移并局限于右下腹；可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等。（2）體征：右下腹固定壓痛，是急性闌尾炎最重要的體征；可出現(xiàn)反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征；結(jié)腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內(nèi)肌試驗等可協(xié)助診斷。（3）實驗室檢查：白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高。（4）影像學(xué)檢查：腹部B超、CT等可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或闌尾周圍膿腫。2.簡述甲狀腺功能亢進的手術(shù)并發(fā)癥。答：甲狀腺功能亢進手術(shù)并發(fā)癥包括：（1）術(shù)后呼吸困難和窒息：是最危急的并發(fā)癥，常見原因有切口內(nèi)出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷等。（2）喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)損傷可引起聲音嘶啞，雙側(cè)損傷可導(dǎo)致失音或嚴重的呼吸困難。（3）喉上神經(jīng)損傷：外支損傷可使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調(diào)降低；內(nèi)支損傷可使喉部黏膜感覺喪失，進食特別是飲水時易發(fā)生誤咽、嗆咳。（4）手足抽搐：由于手術(shù)損傷甲狀旁腺或其血液供應(yīng)，導(dǎo)致甲狀旁腺功能減退，血鈣降低引起。（5）甲狀腺危象：是甲亢的嚴重并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后12～36小時，表現(xiàn)為高熱、脈快、煩躁、譫妄、大汗、嘔吐、腹瀉等。3.簡述腹股溝疝的手術(shù)治療方法。答：腹股溝疝的手術(shù)治療方法主要有：（1）傳統(tǒng)的疝修補術(shù)：包括疝囊高位結(jié)扎術(shù)、加強或修補腹股溝管前壁的Ferguson法、加強或修補腹股溝管后壁的Bassini法、Halsted法、McVay法等。（2）無張力疝修補術(shù)：利用人工合成網(wǎng)片材料進行修補，具有術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點。（3）經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)：具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、美觀等優(yōu)點，但費用較高，對技術(shù)要求也較高。填空題1.外科感染按致病菌種類和病變性質(zhì)可分為______感染和______感染。答案：非特異性；特異性答案分析：非特異性感染又稱化膿性感染，常見致病菌有金黃色葡萄球菌、鏈球菌等；特異性感染如結(jié)核、破傷風(fēng)等，由特定的致病菌引起。2.胃十二指腸潰瘍的手術(shù)方式主要有______和______。答案：胃大部切除術(shù)；迷走神經(jīng)切斷術(shù)答案分析：胃大部切除術(shù)切除了大部分胃體和胃竇部，減少了胃酸和胃蛋白酶的分泌；迷走神經(jīng)切斷術(shù)通過切斷迷走神經(jīng)，減少胃酸分泌。3.肝癌的主要治療方法有______、______、______、______等。答案：手術(shù)治療；肝動脈化療栓塞；射頻消融；靶向治療答案分析：手術(shù)切除是肝癌最有效的治療方法，肝動脈化療栓塞、射頻消融等是常用的局部治療方法，靶向治療為晚期肝癌患者提供了新的治療選擇。名詞解釋1.外科感染答：外科感染是指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷等并發(fā)的感染，通常分為非特異性感染和特異性感染。2.急腹癥答：急腹癥是一類以急性腹痛為主要表現(xiàn)，需要早期診斷和緊急處理的腹部疾病。其特點是起病急、病情重、變化快。3.腸梗阻答：腸梗阻是指腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道，是常見的外科急腹癥之一，可引起腸管本身解剖和功能上的改變，以及全身性生理紊亂。其他題目1.簡述門靜脈高壓癥的病理生理改變。答：門靜脈高壓癥的病理生理改變主要包括：（1）脾腫大、脾功能亢進：門靜脈血流受阻后，脾靜脈淤血，導(dǎo)致脾腫大，同時脾功能亢進，破壞血細胞，引起白細胞、紅細胞和血小板減少。（2）交通支擴張：門靜脈與腔靜脈之間有四個交通支，門靜脈高壓時，這些交通支開放、擴張，其中最重要的是食管胃底靜脈曲張，易破裂出血。（3）腹水：門靜脈壓力升高，使門靜脈系統(tǒng)毛細血管床的濾過壓增加，同時肝內(nèi)淋巴液回流受阻，漏入腹腔；肝功能減退，白蛋白合成減少，血漿膠體滲透壓降低；醛固酮和抗利尿激素滅活減少，導(dǎo)致水鈉潴留，共同促使腹水形成。2.簡述乳腺癌的轉(zhuǎn)移途徑。答：乳腺癌的轉(zhuǎn)移途徑主要有：（1）局部擴展：癌細胞沿導(dǎo)管或筋膜間隙蔓延，繼而侵及Cooper韌帶和皮膚。（2）淋巴轉(zhuǎn)移：可循乳房淋巴液的四條輸出途徑轉(zhuǎn)移，其中主要途徑有：①癌細胞經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管侵入同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，然后侵入鎖骨下淋巴結(jié)以至鎖骨上淋巴結(jié)，進而可經(jīng)胸導(dǎo)管（左）或右淋巴導(dǎo)管侵入靜脈血流而向遠處轉(zhuǎn)移；②癌細胞向內(nèi)側(cè)淋巴管，沿著乳內(nèi)血管的肋間穿支引流到胸骨旁淋巴結(jié)，繼而達到鎖骨上淋巴結(jié)，并可通過同樣途徑侵入血流。（3）血運轉(zhuǎn)移：乳腺癌細胞可經(jīng)淋巴途徑進入靜脈，也可直接侵入血液循環(huán)而致遠處轉(zhuǎn)移。最常見的遠處轉(zhuǎn)移部位為肺、骨、肝等。3.簡述急性胰腺炎的病因。答：急性胰腺炎的病因主要有：（1）膽道疾?。菏俏覈毙砸认傺椎闹饕∫颍缒懯Y、膽道感染等，可導(dǎo)致膽汁逆流進入胰管，激活胰酶，引起胰腺自身消化。（2）酗酒和暴飲暴食：可刺激胰液大量分泌，同時引起Oddi括約肌痙攣，導(dǎo)致胰液排出受阻。（3）胰管阻塞：胰管結(jié)石、蛔蟲、腫瘤等可引起胰管阻塞，使胰液排泄不暢。（4）手術(shù)與創(chuàng)傷：腹部手術(shù)、胰腺外傷等可直接損傷胰腺組織，引起炎癥反應(yīng)。（5）內(nèi)分泌與代謝障礙：如高鈣血癥、高脂血癥等，可促使胰蛋白酶原激活，引發(fā)胰腺炎。（6）感染：某些病毒、細菌感染可累及胰腺，如腮腺炎病毒、柯薩奇病毒等。（7）藥物：某些藥物如噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素等可誘發(fā)急性胰腺炎。4.簡述腹股溝斜疝和直疝的鑒別要點。|鑒別要點|腹股溝斜疝|腹股溝直疝||||||發(fā)病年齡|多見于兒童及青壯年|多見于老年||突出途徑|經(jīng)腹股溝管突出，可進陰囊|由直疝三角突出，不進陰囊||疝塊外形|橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀|半球形，基底較寬||回納疝塊后壓住深環(huán)|疝塊不再突出|疝塊仍可突出||精索與疝囊的關(guān)系|精索在疝囊后方|精索在疝囊前外方||疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系|疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)|疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)||嵌頓機會|較多|較少|(zhì)5.簡述甲狀腺功能亢進的臨床表現(xiàn)。答：甲狀腺功能亢進的臨床表現(xiàn)包括：（1）甲狀腺腫大：多呈彌漫性、對稱性腫大，質(zhì)地不等，隨吞咽上下移動，可聞及血管雜音。（2）高代謝綜合征：患者常有怕熱多汗、皮膚潮濕、低熱、多食易饑、體重減輕、疲乏無力等表現(xiàn)。（3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：神經(jīng)過敏、多言好動、焦躁易怒、失眠不安、