2024年山西省隰縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者，男性，65歲。突發(fā)胸痛2小時(shí)，伴心悸、氣促。心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.急性心包炎B.心肌病C.急性心肌梗死D.肺栓塞E.主動(dòng)脈夾層答案：C答案分析：患者突發(fā)胸痛，心電圖V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性前間壁心肌梗死表現(xiàn)，故答案為C。急性心包炎多有發(fā)熱、胸痛隨體位改變等；心肌病多有心臟擴(kuò)大等表現(xiàn)；肺栓塞多有呼吸困難等；主動(dòng)脈夾層多有劇烈撕裂樣胸痛。2.下列哪種情況不屬于急性中毒的洗胃禁忌證A.強(qiáng)腐蝕性毒物中毒B.食管靜脈曲張C.休克D.胃擴(kuò)張E.昏迷答案：D答案分析：強(qiáng)腐蝕性毒物洗胃可導(dǎo)致胃穿孔；食管靜脈曲張洗胃易引起出血；休克時(shí)應(yīng)先抗休克；昏迷患者洗胃易導(dǎo)致誤吸。而胃擴(kuò)張不是洗胃禁忌證，故答案為D。3.患者，女性，28歲。因一氧化碳中毒1天后入院。查體：深昏迷，面色蒼白，四肢濕冷，尿少。血COHb60%。下列處理措施不妥的是A.高壓氧治療B.快速補(bǔ)液C.防治腦水腫D.促進(jìn)腦細(xì)胞代謝E.應(yīng)用呼吸興奮劑答案：E答案分析：一氧化碳中毒主要是糾正缺氧，高壓氧治療是特效方法；患者有尿少等表現(xiàn)需快速補(bǔ)液；中毒易導(dǎo)致腦水腫需防治；同時(shí)要促進(jìn)腦細(xì)胞代謝。呼吸興奮劑主要用于呼吸中樞受抑制情況，一氧化碳中毒主要是缺氧，不是呼吸中樞抑制，故答案為E。4.休克患者補(bǔ)液后，血壓仍低，中心靜脈壓不高。510分鐘內(nèi)靜脈輸入等滲鹽水250ml，如血壓升高，而中心靜脈壓不變，提示A.血容量不足B.血容量過多C.心功能不全D.血管張力過高E.以上都不是答案：A答案分析：補(bǔ)液后血壓低、中心靜脈壓不高，快速輸入少量等滲鹽水后血壓升高、中心靜脈壓不變，提示血容量不足，故答案為A。血容量過多中心靜脈壓會(huì)升高；心功能不全時(shí)中心靜脈壓會(huì)升高且血壓不易改善；血管張力過高一般血壓高。5.關(guān)于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.有誘發(fā)ARDS的基礎(chǔ)疾病B.急性起病C.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgD.胸部X線片顯示雙肺浸潤(rùn)影E.肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）≥18mmHg答案：E答案分析：ARDS診斷需有誘發(fā)因素、急性起病、氧合指數(shù)≤300mmHg、胸部X線有雙肺浸潤(rùn)影等。而肺動(dòng)脈楔壓≥18mmHg提示心源性肺水腫，不是ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)，故答案為E。6.下列哪項(xiàng)不是心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)A.可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.自主呼吸恢復(fù)C.瞳孔由大變小D.面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)E.尿量增加答案：E答案分析：心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)包括可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)、自主呼吸恢復(fù)、瞳孔由大變小、面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)等。尿量增加不是心肺復(fù)蘇有效的直接指標(biāo)，故答案為E。7.患者，男性，45歲。突發(fā)上腹部劇烈疼痛6小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，血壓120/80mmHg，上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.急性胃炎E.消化性潰瘍穿孔答案分析：患者突發(fā)上腹痛，血淀粉酶升高，結(jié)合上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎體征，考慮急性胰腺炎可能性大，故答案為B。急性膽囊炎多有右上腹疼痛；急性闌尾炎多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性胃炎一般無淀粉酶升高；消化性潰瘍穿孔X線多有膈下游離氣體等表現(xiàn)。8.下列哪種心律失常最嚴(yán)重A.室性早搏B.房性早搏C.心房顫動(dòng)D.心室顫動(dòng)E.二度房室傳導(dǎo)阻滯答案：D答案分析：心室顫動(dòng)時(shí)心室失去有效的收縮功能，心排血量幾乎為零，是最嚴(yán)重的心律失常，可迅速導(dǎo)致患者死亡，故答案為D。室性早搏、房性早搏一般危害相對(duì)較?。恍姆款潉?dòng)可引起心悸等；二度房室傳導(dǎo)阻滯根據(jù)類型不同有不同表現(xiàn)，但嚴(yán)重程度不如心室顫動(dòng)。9.搶救大咯血窒息時(shí)最關(guān)鍵的措施是A.立即進(jìn)行人工呼吸B.立即使用呼吸興奮劑C.立即給予鼻導(dǎo)管吸氧D.立即采取解除呼吸道梗阻的措施E.立即輸血或輸液答案：D答案分析：大咯血窒息主要是血液阻塞呼吸道，導(dǎo)致呼吸障礙，所以最關(guān)鍵的措施是立即采取解除呼吸道梗阻的措施，故答案為D。人工呼吸、呼吸興奮劑、吸氧等在解除梗阻后可進(jìn)一步應(yīng)用；輸血或輸液與解除窒息關(guān)系不大。10.患者，女性，35歲。因車禍致骨盆骨折，大量出血。入院時(shí)血壓80/50mmHg，心率120次/分。首要的處理措施是A.快速輸血、輸液B.應(yīng)用升壓藥C.行骨盆外固定D.止血藥物應(yīng)用E.急診手術(shù)答案：A答案分析：患者因骨盆骨折大量出血導(dǎo)致休克，首要措施是快速輸血、輸液補(bǔ)充血容量，糾正休克，故答案為A。應(yīng)用升壓藥是在補(bǔ)充血容量基礎(chǔ)上；骨盆外固定可減少進(jìn)一步出血但不是首要；止血藥物應(yīng)用是輔助；急診手術(shù)要在病情相對(duì)穩(wěn)定后進(jìn)行。11.急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因是A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.心臟破裂E.乳頭肌功能失調(diào)答案：B答案分析：急性心肌梗死發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)易發(fā)生心律失常，尤其是室性心律失常，是死亡的主要原因，故答案為B。心力衰竭、心源性休克多在梗死后數(shù)天發(fā)生；心臟破裂多在梗死后1周左右；乳頭肌功能失調(diào)一般影響心功能但不是早期死亡主要原因。12.下列哪種藥物中毒時(shí)不宜用碳酸氫鈉溶液洗胃A.敵敵畏B.樂果C.敵百蟲D.對(duì)硫磷E.內(nèi)吸磷答案：C答案分析：敵百蟲在堿性環(huán)境下可轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的敵敵畏，所以敵百蟲中毒不宜用碳酸氫鈉溶液洗胃，故答案為C。敵敵畏、樂果、對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷等可用碳酸氫鈉洗胃。13.中暑熱射病的主要發(fā)病機(jī)制是A.體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙B.水鹽代謝紊亂C.周圍血管擴(kuò)張D.汗腺功能障礙E.以上都不是答案：A答案分析：中暑熱射病是由于高溫引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，散熱困難，體溫急劇升高，故答案為A。水鹽代謝紊亂多見于中暑痙攣；周圍血管擴(kuò)張等不是熱射病主要發(fā)病機(jī)制；汗腺功能障礙一般不是主要原因。14.患者，男性，60歲。慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年。近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg。該患者的酸堿失衡類型為A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：A答案分析：患者有COPD病史，PaCO?升高，pH降低，考慮呼吸性酸中毒，故答案為A。呼吸性堿中毒PaCO?降低；代謝性酸中毒主要是HCO??等變化；代謝性堿中毒有相應(yīng)的血?dú)庵笜?biāo)特點(diǎn)；該患者目前無代謝性堿中毒依據(jù)。15.下列哪種情況不需要進(jìn)行氣管插管A.呼吸驟停B.昏迷伴舌后墜C.呼吸衰竭需要機(jī)械通氣D.氣道異物梗阻不能解除E.輕度支氣管哮喘發(fā)作答案：E答案分析：呼吸驟停、昏迷伴舌后墜、呼吸衰竭需機(jī)械通氣、氣道異物梗阻不能解除等情況都需要保證氣道通暢或進(jìn)行機(jī)械通氣，常需氣管插管。輕度支氣管哮喘發(fā)作一般通過藥物治療等可緩解，不需要?dú)夤懿骞埽蚀鸢笧镋。多選題1.下列屬于休克的一般監(jiān)測(cè)指標(biāo)的有A.精神狀態(tài)B.皮膚溫度、色澤C.血壓D.尿量E.中心靜脈壓答案：ABCD答案分析：休克的一般監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括精神狀態(tài)、皮膚溫度色澤、血壓、尿量等。中心靜脈壓屬于特殊監(jiān)測(cè)指標(biāo)，故答案為ABCD。2.急性中毒的治療原則包括A.立即終止接觸毒物B.清除進(jìn)入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物C.應(yīng)用特效解毒藥D.對(duì)癥治療E.預(yù)防并發(fā)癥答案：ABCDE答案分析：急性中毒治療需立即終止接觸毒物，防止繼續(xù)吸收；清除已吸收或未吸收毒物；有特效解毒藥時(shí)應(yīng)用；對(duì)癥治療緩解癥狀；預(yù)防并發(fā)癥，故答案為ABCDE。3.心肺復(fù)蘇時(shí)，常用的藥物有A.腎上腺素B.阿托品C.利多卡因D.碳酸氫鈉E.多巴胺答案：ABCDE答案分析：腎上腺素可增強(qiáng)心肌收縮力等；阿托品可用于心動(dòng)過緩等；利多卡因可治療室性心律失常；碳酸氫鈉用于糾正酸中毒；多巴胺可升高血壓等，都是心肺復(fù)蘇常用藥物，故答案為ABCDE。4.急性胰腺炎的病因有A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥E.藥物答案：ABCDE答案分析：膽道疾病可導(dǎo)致膽汁反流等引起胰腺炎；酗酒、暴飲暴食可刺激胰液分泌；高脂血癥可影響胰腺血液循環(huán)等；某些藥物也可誘發(fā)胰腺炎，故答案為ABCDE。5.下列關(guān)于ARDS的治療措施正確的有A.積極治療原發(fā)病B.氧療C.機(jī)械通氣D.液體管理E.營(yíng)養(yǎng)支持答案：ABCDE答案分析：ARDS治療需積極治療原發(fā)病去除誘因；氧療糾正缺氧；機(jī)械通氣改善通氣；合理的液體管理維持循環(huán)穩(wěn)定；營(yíng)養(yǎng)支持增強(qiáng)患者抵抗力，故答案為ABCDE。6.大咯血的常見病因有A.肺結(jié)核B.支氣管擴(kuò)張C.肺癌D.二尖瓣狹窄E.肺膿腫答案：ABCDE答案分析：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、二尖瓣狹窄、肺膿腫等都可導(dǎo)致肺部血管損傷等引起大咯血，故答案為ABCDE。7.下列哪些心律失常可導(dǎo)致心源性休克A.心室顫動(dòng)B.室性心動(dòng)過速C.三度房室傳導(dǎo)阻滯D.心房顫動(dòng)E.房性早搏答案：ABC答案分析：心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速、三度房室傳導(dǎo)阻滯可嚴(yán)重影響心臟泵血功能，導(dǎo)致心源性休克。心房顫動(dòng)一般較少導(dǎo)致心源性休克；房性早搏通常危害較小，故答案為ABC。8.中暑的類型包括A.熱射病B.熱痙攣C.熱衰竭D.日射病E.以上都不是答案：ABCD答案分析：中暑包括熱射病、熱痙攣、熱衰竭、日射病等類型，故答案為ABCD。9.下列關(guān)于急性心肌梗死的治療措施正確的有A.休息、吸氧B.解除疼痛C.再灌注心肌D.消除心律失常E.控制休克答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死治療需休息、吸氧；解除疼痛緩解患者癥狀；再灌注心肌挽救瀕死心肌；消除心律失常；控制休克等，故答案為ABCDE。10.呼吸衰竭的病因有A.氣道阻塞性病變B.肺組織病變C.肺血管疾病D.胸廓與胸膜病變E.神經(jīng)肌肉疾病答案：ABCDE答案分析：氣道阻塞性病變、肺組織病變、肺血管疾病、胸廓與胸膜病變、神經(jīng)肌肉疾病等都可導(dǎo)致呼吸功能障礙，引起呼吸衰竭，故答案為ABCDE。案例分析題患者，男性，50歲。因突發(fā)胸痛2小時(shí)入院?；颊?小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴心悸、大汗，疼痛向左肩背部放射，自服硝酸甘油不緩解。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。查體：體溫36.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。心電圖示：V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是A.急性心包炎B.心肌病C.急性心肌梗死D.肺栓塞E.主動(dòng)脈夾層答案：C答案分析：患者突發(fā)胸痛，呈壓榨性，向左肩背部放射，硝酸甘油不緩解，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性廣泛前壁心肌梗死表現(xiàn)，故答案為C。急性心包炎多有發(fā)熱等；心肌病多有心臟擴(kuò)大等；肺栓塞多有呼吸困難等；主動(dòng)脈夾層多有劇烈撕裂樣胸痛。2.為明確診斷，還應(yīng)進(jìn)行的檢查有A.心肌損傷標(biāo)志物B.心臟超聲C.胸部X線D.冠狀動(dòng)脈造影E.以上都是答案：E答案分析：心肌損傷標(biāo)志物可明確心肌梗死診斷；心臟超聲可了解心臟結(jié)構(gòu)和功能；胸部X線可排除其他胸部疾?。还跔顒?dòng)脈造影可明確冠狀動(dòng)脈病變情況，都有助于進(jìn)一步診斷，故答案為E。3.該患者的治療措施包括A.臥床休息、吸氧B.解除疼痛C.再灌注心肌D.消除心律失常E.以上都是答案分析：急性心肌梗死治療需臥床休息、吸氧；解除疼痛緩解癥狀；再灌注心肌挽救瀕死心?。幌穆墒С５?，故答案為E。4.若患者在治療過程中出現(xiàn)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，考慮出現(xiàn)了A.心力衰竭B.