檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

項(xiàng)目考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分考核方法得分

1.科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)明確，有分工，1.一人職責(zé)不明確扣1分；未按月

小組成員每月有開展工作記錄開展工作扣0.5分〃次

2.院感小組每月未集中對(duì)科室的醫(yī)

院感染管理工作進(jìn)行分析、總結(jié)，扣

2.科室院感小組每月對(duì)科室的院感管理工作

1分/次；分析、評(píng)價(jià)未結(jié)合實(shí)際或

有分析、評(píng)價(jià)，對(duì)存在的問題有反饋、督查

缺對(duì)問題的反饋、督查，扣0.5分/

次

3.科室院感小組每月組織大科院感學(xué)問培訓(xùn)

3.無培訓(xùn)記錄扣0.5分/次；無考核

至少一次，有課件內(nèi)容、參與人員簽名記錄等；

組織1次扣1分

每半年進(jìn)行院感學(xué)問考試一次，有試卷及成果10

管理

4.建立完善的科室院感管理文檔

4.1醫(yī)院相關(guān)部門發(fā)布與院感有關(guān)的文件

4.2結(jié)合科室特點(diǎn)制定的醫(yī)院感染預(yù)防與限制

4.一項(xiàng)不健全扣1分

制度

4.3院感管理質(zhì)量分析、持續(xù)改進(jìn)措施等

4.4建立工作人員健康檔案

5.微生物室應(yīng)對(duì)常見感染部位病原譜與耐藥

性進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每月對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果總結(jié)、分析，剛5.一次未做到扣2分

好向院感科和醫(yī)護(hù)人員公布

6.洗手設(shè)施齊全（洗手液、干手物品、手消

6.一項(xiàng)不合格扣1分

毒劑）

7.操作前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格手衛(wèi)生，戴手套處理不

手衛(wèi)同標(biāo)本后應(yīng)更換手套，有明顯污染時(shí)剛好更7.現(xiàn)場(chǎng)檢查，一次不符合要求扣1

15

生換；戴一雙手套不允許處理多項(xiàng)標(biāo)本，以免造分

成交叉感染

8.現(xiàn)場(chǎng)考核，一人次洗手不正確扣

8.考核六步洗手法

1分

9.現(xiàn)場(chǎng)考核醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露發(fā)

9.醫(yī)務(wù)人員駕馭職業(yè)暴露處理流程及防護(hù)學(xué)生后的處理流程，一人次考核不合格

問，能夠正確運(yùn)用各類防護(hù)用品扣1分；現(xiàn)場(chǎng)查看防護(hù)用品的運(yùn)用時(shí)

機(jī)，一次不符合要求扣1分

職業(yè)

10.工作人員進(jìn)入工作區(qū)須穿工作服、戴工作

防護(hù)

帽，必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套，10.現(xiàn)場(chǎng)查看一人次不符合要求扣

為每位病人操作前、后洗手或手消毒?？赡芙?52分

觸傳染病病人標(biāo)本及其污染的物表或設(shè)備時(shí)，

應(yīng)戴手套，脫手套后洗手

H.現(xiàn)場(chǎng)考核醫(yī)務(wù)人員對(duì)“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)

11.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，遵循“標(biāo)準(zhǔn)

防”的了解，一人次不合格扣1分；

預(yù)防”的原則，發(fā)生職業(yè)暴露后剛好報(bào)告、處

發(fā)生職業(yè)暴露未剛好報(bào)告，處理各扣

理

1分

12.微量采血應(yīng)一人一針一管一片12.一人次不符合要求扣1分

13.靜脈采血必需一人一針一管一帶一巾13.一人次不符合要求扣1分

消

毒20

隔

離14.無過期物品：一次性醫(yī)療用品、消毒劑、

14.發(fā)覺一件過期物品扣3分

試劑等

15.運(yùn)用中的碘酒、酒精密閉保存，消毒液每

周更換2次，容器每周滅菌2次；無菌物品（棉

15.一項(xiàng)不合格扣2分

球、紗布）有開啟日期、時(shí)間，開啟后24小

時(shí)內(nèi)運(yùn)用

16.操作區(qū)每日紫外線照耀消毒，有記錄16.一項(xiàng)不合格扣1分

17.紫外線燈管每周用75%酒精擦拭,有記錄17.一項(xiàng)不合格扣1分

18.地面、物體表面保持清潔、干燥，每天進(jìn)

18.一項(xiàng)不合格扣1分

行消毒

19.地面、物體表面消毒采納500mg/L含氯消

19.一項(xiàng)不合格扣1分

環(huán)境毒液擦拭

25

管理20.地面、物體表面受到明顯污染時(shí)，先用吸

濕材料去除可見污染物，再清潔后用500mg/L20.一項(xiàng)不合格扣1分

含氯消毒液消毒

21.經(jīng)血傳播病原體、分枝砰菌、細(xì)菌芽泡等

21.一項(xiàng)不合格扣1分

污染用2000mg/L含氯消毒液進(jìn)行處理

22.含氯消毒液濃度每日監(jiān)測(cè)并做好記錄，保22.無監(jiān)測(cè)記錄扣2分；監(jiān)測(cè)濃度未

證消毒效果達(dá)到扣1分

23.感染性廢物置于專用黃色塑料袋中，損傷

23.發(fā)覺一次分類不清扣2分

?件曖物置干銳器盒內(nèi)

24.容器3/4滿時(shí)剛好封口，正確填寫和粘貼24.發(fā)覺一次無封口及標(biāo)識(shí)扣2分；

醫(yī)療標(biāo)簽，存放于指定位置未按規(guī)定存放在指定位置扣2分

物

廢

15

理

管25.病原體的培育基、標(biāo)本和菌種、毒種保存

25.未按規(guī)定進(jìn)行處理，扣3分。

液等應(yīng)先進(jìn)行消毒后再按感染性廢物收集

26.無交接記錄或未剛好簽字扣1

26.與暫存處人員做好交接記錄并簽字；相關(guān)

分；查近三年醫(yī)療廢物處置登記記錄

資料妥當(dāng)保存，保存時(shí)間不少于3年

本，未按要求保存扣5分

合計(jì)100

手術(shù)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

項(xiàng)目考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分考核方法扣分

1.科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)明確，有分工，1.一人職責(zé)不明確扣1分；未按月

小組成員每月有開展工作記錄開展工作扣0.5分〃次

2.院感小組每月未集中對(duì)科室的醫(yī)

院感染管理工作進(jìn)行分析、總結(jié)，扣

2.科室院感小組每月對(duì)科室的院感管理工作

1分/次；分析、評(píng)價(jià)未結(jié)合實(shí)際或

有分析、評(píng)價(jià)，對(duì)存在的問題有反饋，督查

缺對(duì)問題的反饋、督查，扣0.5分/

次

組織3.科室院感小組每月組織本科院感學(xué)問培訓(xùn)

153.無培訓(xùn)記錄扣0.5分/次；無考核

管理至少一次，有課件內(nèi)容、參與人員簽名記錄等；

1次扣1分

每半年進(jìn)行院感學(xué)問考試一次，有試卷及成果

4.建立完善的科室院感管理文檔

4.1醫(yī)院相關(guān)部門發(fā)布與院感有關(guān)的文件

4.2結(jié)合科室特點(diǎn)制定的醫(yī)院感染預(yù)防與限制

4.一項(xiàng)不健全扣1分

制度

4.3院感管埋質(zhì)量分析、持續(xù)改進(jìn)措施等

4.4建立工作人員健康檔案

5.嚴(yán)格限制進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)的人員數(shù)量，無關(guān)

人員不得進(jìn)入；手術(shù)室門在手術(shù)過程中應(yīng)保持5.一次不符合要求扣2分

關(guān)閉狀態(tài)

人員6.按規(guī)定通道出入：手術(shù)人員出入通道和手6.發(fā)覺未按規(guī)定路途出入一人次扣

10

管理術(shù)病人出入通道2分

7.進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)換衣、帽、鞋、戴口罩；帽

子將頭發(fā)完全覆蓋；出手術(shù)室穿外出衣及換7.一項(xiàng)不符合要求扣2分

鞋：手術(shù)衣污染時(shí)剛好更換

8.手術(shù)器械一用一滅菌；禁用化學(xué)滅菌劑8.一項(xiàng)不符合要求扣1分

9.運(yùn)用后無菌包五項(xiàng)指示膠帶粘貼于手術(shù)護(hù)9.未剛好粘貼扣1分,未粘貼扣2

理記錄單上分

10.濕包、無菌包掉落地上或誤放到不潔處應(yīng)

10.未視為污染接著運(yùn)用者扣2分

視為污染

手術(shù)11.無過期物品：包括無菌物品、一次性醫(yī)療

11.發(fā)覺一件過期物品扣3分

器械用品、消毒劑、指示卡20

管理12.無菌物品、一次性醫(yī)療用品存放符合要求12.存放不符合要求扣2分

13.有植入物者，將產(chǎn)品的合格證及條形碼粘

貼在手術(shù)護(hù)理記錄單背面；滅菌合格記錄完整13.一項(xiàng)未做到扣2分

（包括生物監(jiān)測(cè)、5類化學(xué)指示卡等）

14.運(yùn)用中的器械應(yīng)用濕鹽水墊擦去附著的

14.一項(xiàng)不符合要求扣1分

血跡和污物

15.手術(shù)間日常清潔消毒：每日手術(shù)前、連臺(tái)

15.一項(xiàng)不符合要求扣1分

環(huán)境手術(shù)、手術(shù)結(jié)束后

物品16.未按時(shí)監(jiān)測(cè)扣2分，未記錄扣1

16.每F1對(duì)含氯消毒液濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄

管理分

17.持物簡(jiǎn)、持物鉗干式滅菌保存，每臺(tái)手術(shù)17.未按規(guī)定執(zhí)行扣2分

更換一套

18.清潔工作采納濕式清掃，每日空氣消毒，

18.一項(xiàng)不符合要求扣2分

每周徹底清掃消毒一次并有記錄20

19.麻醉病人所用一次性導(dǎo)管和面罩嚴(yán)禁重

19.一項(xiàng)不符合要求扣2分

復(fù)運(yùn)用

20.推車用后清潔消毒，車輪應(yīng)每次清潔，被

20.發(fā)覺一，處不合格扣1分

褥保持清潔，無血跡、污漬

21.吸氧面罩、霧化吸入面罩、管道每人一更

換，每天清洗消毒后干保存：運(yùn)用后濕化瓶消21.一項(xiàng)不符合要求扣1分

毒后清水沖凈干保存，濕化液為無菌水

22.各干凈手術(shù)間空氣處理機(jī)組、新風(fēng)機(jī)組應(yīng)

按《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》要求定期檢查，22.一項(xiàng)次未執(zhí)行扣1分

保持清潔，并做好記錄

23.各種洗手、手消毒設(shè)施完好，洗手液、手

23.一項(xiàng)不合格扣1分

消毒劑、干手物品齊全合格

手衛(wèi)

24.查看操作時(shí)的手衛(wèi)生執(zhí)行狀況：手術(shù)前、10

生24.一人次未執(zhí)行扣2分

連臺(tái)手術(shù)

25.考核醫(yī)生、護(hù)士外科洗手法25.一人次不正確扣2分

26.未按規(guī)定做好職業(yè)防護(hù)一次扣

26.嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)防護(hù)制度，做好個(gè)人防護(hù)：

1分；暴露后未剛好處理、報(bào)告各扣

暴露后馬上處理、報(bào)告

:分

職業(yè)27.考核手術(shù)護(hù)士職業(yè)暴露處理流程及防護(hù)

527.一人次不正確扣1分

防護(hù)學(xué)問

28.相關(guān)制度、措施未建立，扣3

28.建立急診、感染手術(shù)醫(yī)院感染管理制度或

分：考核醫(yī)護(hù)人員對(duì)“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的

措施，嚴(yán)格執(zhí)行“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”原則

了解，一人次不了解扣2分

29.醫(yī)療廢物分類放置，損傷性廢物置于銳器

29.發(fā)覺一次分類不清扣2分

盒內(nèi)

30.感染性廢物置于專用黃色塑料袋內(nèi)，傳染

30.發(fā)覺一次放置錯(cuò)誤扣2分

醫(yī)療性廢物置于雙層黃色垃圾袋內(nèi)

廢物31.垃圾袋或容器滿3/4時(shí)剛好封閉，正確填10

31.一項(xiàng)不符合要求各扣1分

管理寫和粘貼標(biāo)簽，存放于指定位置

32.未剛好簽字扣1分：查看近3

32.與接收醫(yī)療廢物人員雙簽字；相關(guān)資料妥

華的醫(yī)療廢物處置登記資料，不全扣

當(dāng)保存，保存時(shí)間不少于3年

5分

33.各項(xiàng)監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)

33.1空氣監(jiān)測(cè)

消毒33.2物體表面監(jiān)測(cè)

效果33.3醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測(cè)1033.每項(xiàng)次不合格扣1分

監(jiān)測(cè)33.4運(yùn)用中消毒劑監(jiān)測(cè)

33.5紫外線燈管照耀強(qiáng)度監(jiān)測(cè)

33.6低溫等離子滅菌器生物監(jiān)測(cè)

合計(jì)100

消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

考核

項(xiàng)目考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分考核方法

結(jié)果

1.科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)明確，有分工，:.一人職責(zé)不明確扣1分；未按月

小組成員每月有開展工作記錄開展工作扣0.5分〃次

2.院感小組每月未對(duì)科室的醫(yī)院感

染管理工作進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)，

2.科室院感小組每月對(duì)科室的院感管理工作

扣1分/次；分析、評(píng)價(jià)未結(jié)合實(shí)際

有分析、評(píng)價(jià)，對(duì)存在的問題有反餃、督查

或缺對(duì)問題的反饋、督查，ft0.5

分/次

組織3.科室院感小組每月組織本科院感學(xué)問培訓(xùn)

103.無培訓(xùn)記錄扣0.5分/次；無考核

管理至少一次，有課件內(nèi)容、參與人員簽名記錄等：

1次扣1分

每半年進(jìn)行院感學(xué)問考試一次，有試卷及成果

4.建立完善的科室院感管理文檔

4.1醫(yī)院相關(guān)部門發(fā)布與院感有關(guān)的文件

4.2結(jié)合科室特點(diǎn)制定的醫(yī)院感染預(yù)防與限

4.一項(xiàng)不健全扣1分

制制度

4.3院感管理質(zhì)最分析、持續(xù)改進(jìn)措施等

4.4建立工作人員健康檔案

5.查看操作時(shí)的手衛(wèi)生執(zhí)行狀況5.一人次未執(zhí)行扣1分

6.考核六步洗手法6.一人次不正確扣1分

手衛(wèi)

7.嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)平安防護(hù)制度，各室工作人

生及107.一項(xiàng)不符合要求扣1分；防護(hù)用

員按規(guī)定著裝，防護(hù)用品配備符合工作崗位須

防護(hù)品應(yīng)用不規(guī)范扣1分

要

8.考核職業(yè)暴露處理流程及報(bào)告8.一人次考核不合格扣1分

9.管腔器械應(yīng)用壓力水槍沖洗，可拆卸部分9.未運(yùn)用壓力水槍沖洗，未拆開清

應(yīng)拆開后清洗洗各扣2分/次

10.清洗用具、清洗池等應(yīng)每天清潔與消毒10.一次未做到扣1分

11.刷洗操作應(yīng)在水面下進(jìn)行，防止產(chǎn)生氣溶

11.未在水面下清洗扣1分/次

膠

12.被骯毒體、氣性壞疽及突發(fā)緣由不明的傳

染病病原體污染的診療器械、器具和物品應(yīng)按12.未按規(guī)定流程進(jìn)行處理一次扣

清洗其特定處理流程進(jìn)行處理（先進(jìn)行高水平的消2分

干燥毒后再進(jìn)行清洗消毒、滅菌）

20

保養(yǎng)13.運(yùn)用潤滑劑符合要求，不應(yīng)運(yùn)用石蠟油13.一項(xiàng)不符合要求扣1分

監(jiān)測(cè)

14.清洗質(zhì)量要求：

14.1日常要求：清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、

齒牙處應(yīng)光滑，無血漬、污漬、水垢等殘留物14.一項(xiàng)不符合要求扣3分，每月未

質(zhì)和銹斑或規(guī)定進(jìn)行抽查扣2分

14.2定期抽查：每月至少拍查3~5個(gè)待滅菌

包內(nèi)全部物品

15.滅菌合格物品有明顯的滅菌標(biāo)識(shí)和日期，15.現(xiàn)場(chǎng)查看滅菌物品的存放條件

專室專柜（架）存放，離地220cm、離墻25cm,及下送車內(nèi)滅菌物品，一次不符合要

在有效期內(nèi)，凡過期物品一律不行發(fā)放運(yùn)用求扣2分

16.器械包重量不宜超過7公斤，敷料包重量

16.超重一件次扣1分

不宜超過5公斤

17.下排氣壓力蒸汽滅菌器滅菌包體積不宜

超過30cmX30cmX25cm；膿動(dòng)預(yù)真空壓力蒸

：7.體積過大一件次扣1分

汽滅菌器滅菌包體積不宜超過30cmX30cmX

50cm

包裝18.查看包布是否清潔（污漬、血漬、破洞）1518.發(fā)覺一處不潔扣1分

19.專用膠帶長度相宜，松緊適度。封包應(yīng)嚴(yán)

19.一件封包不符合要求扣1分

密

20.紡織品包裝材料應(yīng)一用一清洗，檢查有無

20.一件不潔扣1分、破損扣2分

破損

21.手術(shù)器械采納2層包裝材料分2次包裝21.一件不符合要求扣1分

22.帶篩孔容器剛好關(guān)啟，有蓋的器皿應(yīng)開

22.一件不符合要求扣1分

蓋，軸節(jié)類器械不完全鎖扣

23.管腔類應(yīng)盤繞放置，管腔通暢;精細(xì)器械、

23.一件不符合要求扣1分

銳器等應(yīng)實(shí)行愛護(hù)措施

24.包外、包內(nèi)化學(xué)指示物合格，包外五項(xiàng)標(biāo)

24.一件不合格扣1分

識(shí)清晰

滅菌

2525.發(fā)覺一件過期物品扣3分，發(fā)放

質(zhì)量25.無過期物品，檢查有無濕包現(xiàn)象，冷卻時(shí)

一件濕包扣3分,冷卻時(shí)間少于30

間應(yīng)＞30分鐘

分鐘扣2分/次

26.無菌物品存放區(qū)有消毒及消毒效果監(jiān)測(cè)26.無記錄扣1分，記錄不全扣0.5

記錄分，監(jiān)測(cè)效果不合格一次扣1分

27.無菌包掉落地上或誤放到不潔處應(yīng)視為

27.未視為污染接著發(fā)放扣1分/次

被污染

28.無專人負(fù)責(zé)扣2分；已指定專人

28.應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測(cè)工作

負(fù)責(zé)但無開展工作記錄扣2分

29.應(yīng)定期對(duì)清潔劑、消毒劑、洗滌用水、潤

29.無相關(guān)質(zhì)量檢查記錄扣2分

滑劑、包裝材料等進(jìn)行質(zhì)量檢查

質(zhì)量30.應(yīng)建立清洗、消毒、滅菌操作的過程記錄，30.無相關(guān)記錄扣2分

限制

31.應(yīng)對(duì)清洗、消毒、滅菌質(zhì)量的日常監(jiān)測(cè)和15

與

定期監(jiān)測(cè)進(jìn)行記錄；記錄應(yīng)具有可追溯性，清31.無相關(guān)記錄扣2分：相關(guān)監(jiān)測(cè)資

追溯

洗、消毒監(jiān)測(cè)資料和記錄的保存期應(yīng)26個(gè)料和記錄保存不符合要求或欠完整

月，火菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)資料和記錄的保留期應(yīng)與3扣1分

年

32.應(yīng)建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)制度及措施，并應(yīng)建

32.無相關(guān)制度及措施扣2分

立滅菌物品召回制度

33.感染性廢物置于專用黃色塑料袋中，損傷

33.發(fā)覺一次分類不清扣2分

醫(yī)療性廢物置于銳器盒內(nèi)

廢物34.垃圾袋或容器滿3/4時(shí)剛好封閉，正確填5

管理寫和粘貼標(biāo)簽，存放于指定地點(diǎn)，與接收人雙34.一項(xiàng)不符合要求1分

簽字

合計(jì)100

兒科新生兒病房醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

在臨床科室醫(yī)院感染管理質(zhì)顯考核標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加以下內(nèi)容

項(xiàng)目考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分考核方法得分

1.建立健全符合本科室特點(diǎn)的醫(yī)院感染管理

1.未建立相關(guān)制度、措施扣2分

規(guī)章制度、措施

2.有健全的科室醫(yī)院感染管理小組并履行職2.未成立醫(yī)院感染管理小組扣2

責(zé)分；小組未履行相應(yīng)職責(zé)扣2分

組織3.現(xiàn)場(chǎng)查看自查、考核、整改資料，

3.依據(jù)科室醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)定期組織10

管理無相關(guān)記錄扣5分；有自查、考核記

自查，并有相應(yīng)考核、整改記錄

錄但無整改記錄扣3分

1.醫(yī)院組織的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，科室人員

4.本科室醫(yī)務(wù)人員每年參與醫(yī)院感染學(xué)問培

缺會(huì)扣1分/次/人;科室未按規(guī)定進(jìn)

訓(xùn)不少于6學(xué)時(shí)，有培訓(xùn)記錄

行相關(guān)學(xué)問培訓(xùn)扣1分/次

5.布局合理，設(shè)新生兒病室、重癥監(jiān)護(hù)室、5.現(xiàn)場(chǎng)查看環(huán)境布局、手衛(wèi)生設(shè)施

隔離室、配奶室、新生兒沐浴室、治療室等和管理記錄

6.工作人員進(jìn)入工作區(qū)要換（室內(nèi)）工作服、

工作鞋、戴帽子、口罩；應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非工作6.現(xiàn)場(chǎng)查看一次做不到扣1分

人員進(jìn)入，患感染性疾病者嚴(yán)禁入室

環(huán)境7.配備流淌水洗手設(shè)施，水龍頭開關(guān)為非手

107.現(xiàn)場(chǎng)查看相應(yīng)洗手設(shè)施配備狀

管理觸式；洗手皂液、速干手消毒劑和干手紙巾配

況，一項(xiàng)不符合要求扣1分

備齊全

8.環(huán)境整齊，空氣清爽，玻璃、地面、用具

8.現(xiàn)場(chǎng)查看不符合要求扣1分

等清潔無塵

9.動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)按規(guī)定運(yùn)用，過濾網(wǎng)定期9.未按規(guī)定運(yùn)用及進(jìn)行清潔維護(hù)扣

清洗，并有記錄2分；記錄不全扣1分

10.工作人員工作時(shí)穿工作服，診療、護(hù)理操10.視察3?5名醫(yī)護(hù)人員操作中標(biāo)

作過程中按規(guī)定要求配備防護(hù)用品（戴帽子、準(zhǔn)預(yù)防措施執(zhí)行狀況，一人次未做到

標(biāo)準(zhǔn)

口罩、手套、穿隔離衣、防滲透圍裙等）10扣1分

防護(hù)

H.診療不同病人前后應(yīng)洗手或手消毒，接觸

11.現(xiàn)場(chǎng)查看一人次未做到扣1分

病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手

12.通過環(huán)節(jié)病歷和出院病歷兩種

12.發(fā)覺醫(yī)院感染病例剛好填表報(bào)告院感科

形式來核查漏報(bào)狀況，每漏報(bào)病例1

（24小時(shí)內(nèi)），并登記

例扣2分

13.出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性或暴發(fā)時(shí)（短期內(nèi)出13.查看醫(yī)院感染病例報(bào)告登記狀

現(xiàn)3例），應(yīng)馬上報(bào)告院感科、醫(yī)務(wù)科，并剛況,有醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)狀況

感染

好實(shí)行防控措施，幫助院感科、醫(yī)務(wù)科、微生但未上報(bào)一次扣10分，并擔(dān)當(dāng)相應(yīng)

病

例

物室等科室做好調(diào)查并做好調(diào)查登記20的法律責(zé)任

監(jiān)

測(cè)

14.主動(dòng)開展感染病例的病原學(xué)診斷檢查，各14.抽查病歷20份,感染病例標(biāo)本

種標(biāo)本及藥敏試驗(yàn)、細(xì)菌培育，有樣必采，原送檢率低于60%,每降一個(gè)百分點(diǎn)扣

則上依據(jù)藥敏試驗(yàn)報(bào)告選用抗菌藥物0.2分

15.醫(yī)院感染漏報(bào)率每上升一個(gè)百

15.醫(yī)院感染漏報(bào)率＜20%；醫(yī)院感染診斷符

分點(diǎn)扣（）.2分；醫(yī)院感染診斷符合率

合率290%

每下降一個(gè)百分點(diǎn)扣0.1分

16.運(yùn)用中消毒劑監(jiān)測(cè):含氯消毒液等有效濃16.現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試消毒液濃度、杳看各項(xiàng)

衛(wèi)生

度監(jiān)測(cè)每日一次，記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果并保存監(jiān)測(cè)記錄，一次不符合要求扣1分

學(xué)監(jiān)20

17.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)記錄符

測(cè)17.一次不符合要求扣1分

合規(guī)定要求

作

術(shù)操

曲技

和無

制度

隔離

消毒

執(zhí)行

嚴(yán)格

18.

1分

到扣

未做

一次

查看

現(xiàn)場(chǎng)

18.

預(yù)

標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)施

應(yīng)當(dāng)

程中

療過

在診

人員

，工作

規(guī)程

衛(wèi)生

和