最新急診科?？谱o(hù)理知識(shí)考核試題庫(kù)(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者因車禍致左大腿開放性骨折，傷口活動(dòng)性出血，現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)首要措施是（）A.固定骨折端B.應(yīng)用止血帶C.清潔傷口D.建立靜脈通道答案：B（解析：開放性骨折伴活動(dòng)性出血時(shí)，止血是首要任務(wù)，避免失血性休克，止血帶適用于四肢大動(dòng)脈出血且加壓包扎無(wú)效時(shí)）2.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)“中間綜合征”的時(shí)間通常是中毒后（）A.1-4小時(shí)B.12-24小時(shí)C.24-96小時(shí)D.7-14天答案：C（解析：中間綜合征多發(fā)生在急性膽堿能危象緩解后、遲發(fā)性周圍神經(jīng)病前，約中毒后24-96小時(shí)，與膽堿酯酶長(zhǎng)期抑制有關(guān)）3.成人心肺復(fù)蘇（CPR）時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例為（）A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1答案：B（解析：根據(jù)2023年AHA指南，成人心肺復(fù)蘇時(shí)，無(wú)論是否為雙人心肺復(fù)蘇，按壓-通氣比均為30:2）4.患者突發(fā)意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心電圖顯示室顫，此時(shí)應(yīng)立即（）A.靜脈推注胺碘酮B.同步電復(fù)律C.非同步電除顫D.胸外按壓答案：C（解析：室顫為非同步電除顫的絕對(duì)適應(yīng)癥，應(yīng)立即給予360J（單向波）或200J（雙向波）非同步電除顫）5.張力性氣胸患者急救時(shí)，首選的處理措施是（）A.高流量吸氧B.胸腔閉式引流C.粗針頭穿刺排氣D.氣管插管答案：C（解析：張力性氣胸因胸膜腔壓力進(jìn)行性升高，需立即用粗針頭在患側(cè)第2肋間鎖骨中線處穿刺排氣，緩解肺壓迫）6.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者首要的治療措施是（）A.靜脈滴注胰島素B.糾正電解質(zhì)紊亂C.補(bǔ)液擴(kuò)容D.糾正酸中毒答案：C（解析：DKA患者常存在嚴(yán)重脫水，補(bǔ)液可恢復(fù)血容量、糾正休克，是治療的關(guān)鍵第一步）7.急性左心衰竭患者典型的呼吸困難表現(xiàn)為（）A.吸氣性呼吸困難B.呼氣性呼吸困難C.混合性呼吸困難D.端坐呼吸答案：D（解析：急性左心衰因肺淤血導(dǎo)致患者無(wú)法平臥，需端坐以減少回心血量，減輕肺淤血）8.昏迷患者急救時(shí)，保持氣道通暢的最佳體位是（）A.平臥位B.側(cè)臥位C.頭高腳低位D.俯臥位答案：B（解析：側(cè)臥位可防止舌后墜及嘔吐物誤吸，是昏迷患者保持氣道通暢的首選體位）9.中暑高熱患者降溫時(shí)，肛溫降至多少應(yīng)暫停物理降溫（）A.37.5℃B.38.0℃C.38.5℃D.39.0℃答案：B（解析：中暑高熱降溫時(shí)，當(dāng)肛溫降至38.0℃左右需暫停物理降溫，避免體溫過(guò)低）10.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“熊貓眼征”提示（）A.顱前窩骨折B.顱中窩骨折C.顱后窩骨折D.硬膜外血腫答案：A（解析：顱前窩骨折常表現(xiàn)為眶周皮下及球結(jié)膜下淤血，即“熊貓眼征”）11.急性上消化道出血患者，收縮壓低于多少提示休克（）A.80mmHgB.90mmHgC.100mmHgD.110mmHg答案：B（解析：成人收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)血壓下降≥40mmHg，伴心率增快、尿量減少等，提示休克）12.過(guò)敏性休克患者首選的急救藥物是（）A.地塞米松B.腎上腺素C.異丙嗪D.氨茶堿答案：B（解析：腎上腺素能快速收縮血管、增加心輸出量、緩解支氣管痙攣，是過(guò)敏性休克的首選藥物）13.患者誤服強(qiáng)酸后，禁忌的急救措施是（）A.口服牛奶B.口服蛋清C.催吐D.口服弱堿溶液（如氫氧化鋁）答案：C（解析：強(qiáng)酸腐蝕消化道，催吐會(huì)加重食管及胃黏膜損傷，應(yīng)禁忌）14.急性心肌梗死患者最典型的癥狀是（）A.上腹痛B.左肩背痛C.胸骨后壓榨性疼痛D.呼吸困難答案：C（解析：胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛是急性心梗的典型表現(xiàn)，可放射至左肩背）15.多器官功能障礙綜合征（MODS）最早受累的器官是（）A.肺B.腎C.肝D.心答案：A（解析：MODS常因全身炎癥反應(yīng)啟動(dòng)，肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞易受損，故肺是最早受累器官）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.急診科分診時(shí)，常用的“五要素”包括（）A.主訴B.生命體征C.意識(shí)狀態(tài)D.癥狀持續(xù)時(shí)間E.既往史答案：ABCDE（解析：分診五要素包括主訴、生命體征、意識(shí)狀態(tài)、癥狀持續(xù)時(shí)間及既往史，用于快速評(píng)估病情危急程度）2.心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)包括（）A.瞳孔由散大縮小B.出現(xiàn)自主呼吸C.面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)D.大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)E.收縮壓≥60mmHg答案：ABCDE（解析：以上均為CPR有效的標(biāo)志，提示循環(huán)、呼吸功能逐漸恢復(fù)）3.急性中毒患者洗胃的禁忌證包括（）A.吞服強(qiáng)酸強(qiáng)堿B.上消化道出血C.食管胃底靜脈曲張D.昏迷E.誤服汽油答案：ABCE（解析：昏迷并非絕對(duì)禁忌，可在氣管插管保護(hù)下洗胃；強(qiáng)酸強(qiáng)堿、上消化道出血、食管靜脈曲張、烴類（如汽油）中毒禁忌洗胃）4.張力性氣胸的典型表現(xiàn)有（）A.進(jìn)行性呼吸困難B.氣管向健側(cè)移位C.患側(cè)呼吸音消失D.頸靜脈怒張E.皮下氣腫答案：ABCDE（解析：張力性氣胸因胸膜腔高壓導(dǎo)致肺萎陷、縱隔移位，出現(xiàn)上述表現(xiàn)）5.休克早期的臨床表現(xiàn)包括（）A.神志清楚伴煩躁B.皮膚濕冷、蒼白C.尿量減少（＜30ml/h）D.血壓正?；蛏愿逧.脈壓縮小（＜30mmHg）答案：ABDE（解析：休克早期（代償期）尿量可正?；驕p少，但＜30ml/h多提示進(jìn)入抑制期）6.急性左心衰竭的護(hù)理措施包括（）A.高流量吸氧（6-8L/min）B.取端坐位，雙腿下垂C.快速靜脈補(bǔ)液D.遵醫(yī)囑使用利尿劑E.監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龃鸢福篈BDE（解析：急性左心衰需限制補(bǔ)液量，避免加重心臟負(fù)荷）7.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場(chǎng)急救的“ABC”原則包括（）A.氣道（Airway）B.止血（Bleeding）C.呼吸（Breathing）D.循環(huán)（Circulation）E.固定（Fixation）答案：ACD（解析：創(chuàng)傷急救ABC原則為氣道、呼吸、循環(huán)，優(yōu)先處理威脅生命的問(wèn)題）8.糖尿病酮癥酸中毒的誘因包括（）A.感染B.胰島素中斷C.飲食失控D.創(chuàng)傷E.妊娠答案：ABCDE（解析：感染、治療不當(dāng)、飲食失調(diào)、應(yīng)激（創(chuàng)傷、妊娠）均為DKA常見誘因）9.中暑的分型包括（）A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.熱暈厥E.熱休克答案：ABC（解析：中暑分為熱痙攣（肌肉痙攣）、熱衰竭（循環(huán)衰竭）、熱射病（核心溫度＞40℃，多器官損傷））10.急性胸痛的鑒別診斷包括（）A.心絞痛B.主動(dòng)脈夾層C.肺栓塞D.胃食管反流E.氣胸答案：ABCDE（解析：以上均為急性胸痛的常見病因，需結(jié)合癥狀、體征及輔助檢查鑒別）三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述氣管插管后確認(rèn)導(dǎo)管位置的方法。答案：①臨床評(píng)估：雙側(cè)胸廓起伏對(duì)稱，聽診雙肺呼吸音對(duì)稱、上腹部無(wú)氣過(guò)水聲；②儀器監(jiān)測(cè)：呼氣末二氧化碳（ETCO?）監(jiān)測(cè)出現(xiàn)典型波形；③胸部X線：導(dǎo)管尖端位于氣管隆突上2-4cm；④血氧飽和度（SpO?）逐漸上升。2.列出創(chuàng)傷出血的止血方法及適用場(chǎng)景。答案：①加壓包扎止血：適用于小動(dòng)脈、靜脈及毛細(xì)血管出血；②指壓止血：用于頭頸部、四肢動(dòng)脈出血的臨時(shí)止血；③止血帶止血：用于四肢大動(dòng)脈出血且加壓包扎無(wú)效時(shí)（需記錄時(shí)間，每1小時(shí)放松1-2分鐘）；④填塞止血：用于深部傷口（如腋窩、腹股溝）出血。3.簡(jiǎn)述急性一氧化碳中毒的急救護(hù)理措施。答案：①立即脫離中毒環(huán)境，轉(zhuǎn)移至通風(fēng)處；②高流量吸氧（8-10L/min），有條件者行高壓氧治療；③保持氣道通暢，必要時(shí)氣管插管；④監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)狀態(tài)；⑤防治腦水腫（甘露醇、激素）；⑥對(duì)癥處理（如抽搐時(shí)用苯二氮?類藥物）。4.簡(jiǎn)述過(guò)敏性休克的急救流程。答案：①立即停用可疑過(guò)敏原；②患者取平臥位，抬高下肢；③立即皮下或肌內(nèi)注射腎上腺素（0.3-0.5mg，1:1000）；④高流量吸氧，保持氣道通暢（必要時(shí)氣管插管）；⑤建立靜脈通道，快速補(bǔ)液（生理鹽水或林格液）；⑥使用抗組胺藥（如異丙嗪）、激素（如地塞米松）；⑦監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)重復(fù)使用腎上腺素；⑧心跳驟停時(shí)立即CPR。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，55歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院。主訴胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心，無(wú)放射痛。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP150/95mmHg，意識(shí)清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心音低鈍，未聞及雜音。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）列出首要的急救護(hù)理措施。答案：（1）診斷：急性廣泛前壁心肌梗死。（2）急救護(hù)理措施：①絕對(duì)臥床休息，減少活動(dòng)；②持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征及心律失常；③高流量吸氧（4-6L/min）；④立即建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予嗎啡鎮(zhèn)痛（3-5mg靜脈注射）、硝酸甘油擴(kuò)張冠脈（5-10μg/min起始）；⑤嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）抗血小板；⑥準(zhǔn)備急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療），聯(lián)系導(dǎo)管室；⑦監(jiān)測(cè)心肌酶、肌鈣蛋白變化；⑧心理護(hù)理，緩解患者焦慮。案例2：患者女性，30歲，被發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清1小時(shí)送急診。家屬訴其在家中服用“農(nóng)藥”（具體不詳），床邊有嘔吐物，有大蒜味。查體：T36.2℃，P50次/分，R12次/分（淺慢），BP85/50mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小，口角流涎，雙肺滿布濕啰音，四肢肌肉顫動(dòng)。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）列出主要的急救護(hù)理措施。答案：（1）診斷：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（重度）。依據(jù)：①有明確農(nóng)藥接觸史；②大蒜味嘔吐物；③毒蕈堿樣癥狀（瞳孔縮小、流涎、雙肺濕啰音）；④煙堿樣癥狀（肌肉顫動(dòng)）；⑤中樞神經(jīng)癥狀（昏迷）；⑥生命體征異常（心率慢、血壓低、