一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025醫(yī)學(xué)皮膚科帶狀皰疹護(hù)理查房課件各位同仁，今天咱們要聊的是帶狀皰疹的護(hù)理查房。帶狀皰疹這病，在皮膚科不算少見(jiàn)，但它帶來(lái)的疼痛往往讓患者刻骨銘心。我從醫(yī)這么多年，見(jiàn)過(guò)不少帶狀皰疹患者，有的疼得夜里直打滾，有的因?yàn)樘弁床桓掖┮路?，連基本的生活都受影響。這病不光是皮膚起疹子，更麻煩的是它帶來(lái)的神經(jīng)痛，尤其是老年人，很容易留下后遺癥。所以這次借著具體病例，咱們好好琢磨琢磨帶狀皰疹的護(hù)理要點(diǎn)，希望能讓咱們?cè)谂R床上給患者更周全的照顧，幫他們少受點(diǎn)罪。前言帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。這種病毒在初次感染時(shí)會(huì)引起水痘，痊愈后病毒會(huì)潛伏在神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)，比如勞累、感冒、年老體弱等，病毒就會(huì)再次激活，沿著神經(jīng)纖維擴(kuò)散，導(dǎo)致受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎癥。帶狀皰疹的典型表現(xiàn)是沿身體的一側(cè)神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)成簇的水皰，伴有明顯的神經(jīng)痛，疼痛性質(zhì)多樣，可為燒灼痛、針刺痛、電擊痛等，年齡越大，疼痛越劇烈，持續(xù)時(shí)間也越長(zhǎng)。部分患者在皮疹消退后，疼痛還會(huì)持續(xù)超過(guò)1個(gè)月，稱為帶狀皰疹后神經(jīng)痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。對(duì)帶狀皰疹患者的護(hù)理，不僅要關(guān)注皮膚皰疹的愈合，更要重視疼痛的管理和神經(jīng)痛的預(yù)防。通過(guò)這次查房，咱們可以結(jié)合具體病例，梳理從評(píng)估到護(hù)理的全過(guò)程，分享有效的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，讓大家對(duì)帶狀皰疹的護(hù)理有更深入的認(rèn)識(shí)，從而提高護(hù)理質(zhì)量，幫助患者更好地恢復(fù)。病例介紹上周，咱們科室收治了一位帶狀皰疹患者，姓陳，是位72歲的女性。我記得她來(lái)的時(shí)候，由女兒攙扶著，一手捂著左側(cè)腰腹部，眉頭擰成了疙瘩，嘴里不停地念叨“疼死了，真受不了”。陳阿姨身體一直還算硬朗，就是這兩年有點(diǎn)高血壓，平時(shí)按時(shí)吃藥，控制得還不錯(cuò)。大概一周前，她感覺(jué)左側(cè)腰腹部有點(diǎn)隱隱作痛，像針扎似的，以為是干活累著了，貼了片止痛膏藥，可疼痛一點(diǎn)沒(méi)減輕，反而越來(lái)越厲害。三天前，疼痛的地方開(kāi)始冒出一些小紅疹子，沒(méi)過(guò)多久就變成了一串一串的水皰，沿著腰腹一側(cè)分布，火辣辣地疼，尤其是晚上，疼得根本睡不著覺(jué)。病例介紹這幾天，陳阿姨飯也吃不下，覺(jué)也睡不好，整個(gè)人瘦了一圈，精神頭也沒(méi)了。女兒看著心疼，趕緊帶她來(lái)咱們醫(yī)院。入院時(shí)，我們給陳阿姨做了詳細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)她左側(cè)腰腹部有一條帶狀分布的成簇水皰，水皰呈粟粒至黃豆大小，皰壁緊張發(fā)亮，里面是澄清的液體，部分水皰已經(jīng)破潰，形成了糜爛面，周?chē)つw發(fā)紅。陳阿姨說(shuō)這地方疼得厲害，稍微一碰就像觸電一樣，穿衣服都得小心翼翼的。我們給她做了血常規(guī)檢查，顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度升高，C反應(yīng)蛋白也有點(diǎn)偏高，提示有炎癥反應(yīng)。結(jié)合她的癥狀和檢查結(jié)果，我們?cè)\斷她為帶狀皰疹。護(hù)理評(píng)估陳阿姨入院后，我們馬上對(duì)她進(jìn)行了全面的護(hù)理評(píng)估，這可是制定護(hù)理計(jì)劃的關(guān)鍵，一點(diǎn)都不能馬虎。從生理方面來(lái)看，她的主要問(wèn)題是左側(cè)腰腹部的帶狀皰疹皮損和劇烈的神經(jīng)痛。疼痛評(píng)分達(dá)到了7分，屬于重度疼痛，呈持續(xù)性燒灼痛，陣發(fā)性加劇，夜間尤其明顯，導(dǎo)致她每天睡眠時(shí)間不足3小時(shí)，精神萎靡。水皰部分破潰，有少量滲出液，存在感染的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)樘弁春退卟蛔悖氖秤黠@下降，這幾天幾乎沒(méi)怎么吃東西，體重減輕了2公斤，身體很虛弱。而且陳阿姨有高血壓病史，疼痛和焦慮可能會(huì)導(dǎo)致血壓波動(dòng)，需要密切監(jiān)測(cè)。護(hù)理評(píng)估心理方面，陳阿姨因?yàn)閯×业奶弁春蛯?duì)疾病的不了解，出現(xiàn)了明顯的焦慮和恐懼情緒。她拉著我的手說(shuō)：“醫(yī)生，我這是不是得了什么怪??？這疼啥時(shí)候是個(gè)頭??？”看得出來(lái)她特別緊張，情緒很不穩(wěn)定，有時(shí)候會(huì)因?yàn)橐稽c(diǎn)小事就跟女兒發(fā)脾氣，發(fā)完脾氣又后悔。她還擔(dān)心這病會(huì)傳染給家里的小孫子，一直念叨著要跟家人隔離。生活習(xí)慣上，陳阿姨平時(shí)挺勤快，喜歡干家務(wù)，發(fā)病前幾天還一直在收拾家里。她沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)帶狀皰疹，不知道這病的厲害，剛開(kāi)始疼的時(shí)候沒(méi)及時(shí)就醫(yī)，耽誤了幾天。而且她不太會(huì)用智能手機(jī)，獲取健康知識(shí)的渠道比較少，對(duì)疾病的護(hù)理知識(shí)幾乎一無(wú)所知。護(hù)理診斷根據(jù)對(duì)陳阿姨的全面評(píng)估，我們得出了以下護(hù)理診斷：首先是急性疼痛，與帶狀皰疹病毒引起的神經(jīng)炎癥和皮膚損害有關(guān)。她的疼痛評(píng)分7分，已經(jīng)嚴(yán)重影響睡眠和日常生活，這是最突出的問(wèn)題。其次是皮膚完整性受損，與水皰破潰、糜爛有關(guān)。雖然目前破潰面積不大，但如果護(hù)理不當(dāng)，很容易繼發(fā)感染。然后是睡眠形態(tài)紊亂，與劇烈疼痛、焦慮有關(guān)。她每天睡眠時(shí)間嚴(yán)重不足，身體和精神狀態(tài)都受到了影響。還有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量，與疼痛導(dǎo)致食欲下降、進(jìn)食不足有關(guān)。她的體重減輕，身體虛弱，需要及時(shí)干預(yù)。護(hù)理診斷另外是焦慮，與劇烈疼痛、對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂、擔(dān)心傳染給家人有關(guān)。從她的言行和情緒狀態(tài)能明顯看出她的焦慮。還有感染的風(fēng)險(xiǎn)，與水皰破潰、皮膚屏障受損、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。破潰的創(chuàng)面容易受到細(xì)菌侵襲，引發(fā)感染。最后是知識(shí)缺乏，與對(duì)帶狀皰疹的病因、傳染性、護(hù)理方法及預(yù)防后遺癥知識(shí)了解不足有關(guān)。陳阿姨發(fā)病初期未及時(shí)就醫(yī)，對(duì)疾病的認(rèn)知幾乎空白，這都說(shuō)明她缺乏相關(guān)知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)陳阿姨的這些護(hù)理診斷，我們制定了相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)和措施。護(hù)理目標(biāo)主要有：一是在5天內(nèi)，將陳阿姨的疼痛評(píng)分降低到3分以下，減輕疼痛對(duì)睡眠和生活的影響；二是促進(jìn)水皰愈合，避免感染，讓破潰的糜爛面在1周內(nèi)結(jié)痂；三是改善她的睡眠質(zhì)量，每天睡眠時(shí)間達(dá)到6小時(shí)以上；四是提高她的食欲，讓她能正常進(jìn)食，體重不再下降；五是緩解她的焦慮情緒，讓她能積極配合治療和護(hù)理；六是讓她掌握帶狀皰疹的相關(guān)知識(shí)，了解護(hù)理方法和預(yù)防后遺癥的要點(diǎn)。為了實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)，我們采取了一系列護(hù)理措施。在疼痛管理方面，我們遵醫(yī)囑給予陳阿姨抗病毒藥物（如阿昔洛韋）和止痛藥物（如加巴噴丁、布洛芬），按時(shí)按量服用，密切觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。同時(shí)，我們教她一些非藥物止痛方法，比如用冷敷袋（溫度控制在10-15℃）敷在疼痛部位，每次15-20分鐘，每天3-4次，能有效減輕疼痛。指導(dǎo)她采取舒適的體位，避免壓迫皮損部位，穿寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，減少摩擦引起的疼痛。我們還會(huì)和她聊天、給她聽(tīng)舒緩的音樂(lè)，轉(zhuǎn)移她對(duì)疼痛的注意力。護(hù)理目標(biāo)與措施皮膚護(hù)理方面，我們保持病房?jī)?nèi)清潔、干燥，溫度控制在22-24℃，避免過(guò)熱導(dǎo)致出汗刺激皮膚。對(duì)于未破潰的水皰，我們囑咐她不要抓撓，不要挑破，以防感染。對(duì)于已經(jīng)破潰的糜爛面，我們用生理鹽水輕輕擦拭，去除滲出液和結(jié)痂，然后遵醫(yī)囑涂抹抗病毒軟膏（如阿昔洛韋軟膏）和抗生素軟膏（如莫匹羅星軟膏），每天2-3次，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，預(yù)防感染。我們還會(huì)定期觀察皮損的變化，記錄水皰的數(shù)量、大小、破潰情況和滲出液的性質(zhì)，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。睡眠改善方面，我們盡量為陳阿姨創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，晚上減少不必要的操作和打擾。在睡前協(xié)助她進(jìn)行冷敷止痛，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，讓藥物在睡前發(fā)揮最大療效。指導(dǎo)她在睡前用溫水泡腳，喝一杯溫牛奶，幫助放松身心，促進(jìn)睡眠。如果她夜間疼痛加劇，及時(shí)給予處理，避免疼痛影響睡眠。護(hù)理目標(biāo)與措施營(yíng)養(yǎng)支持方面，我們根據(jù)陳阿姨的口味和飲食習(xí)慣，為她制定了清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的飲食計(jì)劃，如雞蛋羹、瘦肉粥、蔬菜湯、水果泥等。鼓勵(lì)她少量多餐，每天5-6次，即使沒(méi)胃口也要吃一點(diǎn)，保證身體有足夠的能量對(duì)抗疾病。我們還讓她的女兒多做一些她平時(shí)愛(ài)吃的菜，增加她的食欲。如果進(jìn)食實(shí)在困難，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充維生素和電解質(zhì)。心理護(hù)理也很重要。我們每天都抽時(shí)間和陳阿姨聊聊天，耐心傾聽(tīng)她的煩惱和擔(dān)憂。向她解釋帶狀皰疹是由病毒引起的，雖然疼痛劇烈，但只要及時(shí)治療，大多數(shù)人都能痊愈，不會(huì)留下嚴(yán)重后遺癥，讓她放寬心。我們還告訴她帶狀皰疹的傳染性不強(qiáng)，主要通過(guò)接觸水皰液傳播，只要避免家人接觸她的皮損部位，注意個(gè)人衛(wèi)生，就不會(huì)傳染給小孫子，減輕她的心理負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)她的女兒多陪伴她，和她說(shuō)說(shuō)家里的趣事，分散她對(duì)疼痛的注意力。我們還請(qǐng)了其他康復(fù)的帶狀皰疹患者來(lái)和她交流，分享經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)她戰(zhàn)勝疾病的信心。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理帶狀皰疹患者在病程中可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，尤其是老年人，身體抵抗力弱，更要密切觀察。我們一直留意著陳阿姨的情況，做好并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。最常見(jiàn)的并發(fā)癥是帶狀皰疹后神經(jīng)痛，這是帶狀皰疹最麻煩的后遺癥，表現(xiàn)為皮疹消退后，疼痛仍然持續(xù)超過(guò)1個(gè)月，甚至更長(zhǎng)時(shí)間，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我們密切觀察陳阿姨的疼痛變化，在皮疹消退后，仍然關(guān)注她的疼痛情況，詢問(wèn)疼痛的性質(zhì)、程度和持續(xù)時(shí)間。如果發(fā)現(xiàn)疼痛持續(xù)不緩解，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整止痛藥物的劑量和種類(lèi)，必要時(shí)采用神經(jīng)阻滯、物理治療等方法，減輕疼痛。繼發(fā)感染也是需要警惕的并發(fā)癥，由于水皰破潰，皮膚屏障受損，容易引起細(xì)菌感染，表現(xiàn)為破潰部位出現(xiàn)膿性滲出液，周?chē)つw紅腫、疼痛加劇，患者可能出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀。我們每天檢查陳阿姨的皮損部位，尤其是破潰的地方，一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑加強(qiáng)局部換藥，使用抗生素軟膏，必要時(shí)口服或靜脈使用抗生素。同時(shí)，指導(dǎo)她保持皮膚清潔，不要抓撓皮損部位，勤洗手，避免感染加重。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理另外，對(duì)于有基礎(chǔ)疾病的患者，如陳阿姨有高血壓，帶狀皰疹的疼痛和焦慮可能會(huì)導(dǎo)致基礎(chǔ)疾病加重，表現(xiàn)為血壓升高、波動(dòng)明顯。我們每天監(jiān)測(cè)她的血壓變化，觀察有無(wú)頭暈、頭痛等癥狀，如果發(fā)現(xiàn)血壓升高，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整降壓藥物的劑量，同時(shí)做好心理疏導(dǎo)，減輕她的焦慮，避免血壓進(jìn)一步升高。健康教育健康教育對(duì)陳阿姨的康復(fù)和預(yù)防后遺癥非常重要，我們?cè)谒≡浩陂g和出院前，分階段對(duì)她和她的女兒進(jìn)行了詳細(xì)的指導(dǎo)。首先是疾病知識(shí)的普及，我們用通俗易懂的語(yǔ)言向陳阿姨解釋帶狀皰疹的病因、臨床表現(xiàn)和治療過(guò)程，讓她知道這病是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的，與免疫力下降有關(guān)，不是什么怪病，只要積極治療就能好，消除她的恐懼心理。用藥指導(dǎo)方面，我們告訴陳阿姨要嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)服用抗病毒藥物和止痛藥物，不要自行增減劑量或停藥，即使疼痛緩解了，也要按照醫(yī)生的囑咐完成整個(gè)療程，以減少后遺癥的發(fā)生。向她講解藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如頭暈、惡心、嗜睡等，如果出現(xiàn)這些情況不要緊張，一般停藥后會(huì)自行緩解，如癥狀嚴(yán)重及時(shí)就醫(yī)。健康教育皮膚護(hù)理方面，指導(dǎo)她出院后要繼續(xù)保持皮損部位的清潔干燥，不要抓撓皮膚，穿寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免摩擦刺激。如果還有未愈合的創(chuàng)面，按照我們教的方法進(jìn)行護(hù)理，直到完全愈合。愈合后的皮膚可能會(huì)有色素沉著，這是正?，F(xiàn)象，隨著時(shí)間的推移會(huì)逐漸消退，不要擔(dān)心。12生活習(xí)慣方面，建議陳阿姨出院后要注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠，每天睡眠時(shí)間不少于7小時(shí)。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。保持心情舒暢，避免精神緊張和焦慮，可以通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、養(yǎng)花、和朋友聊天等方式放松心情。3疼痛管理方面，告訴她如果出院后還有疼痛，要繼續(xù)采用冷敷等非藥物方法緩解，按時(shí)服用止痛藥物，不要強(qiáng)忍疼痛。如果疼痛持續(xù)不緩解或加重，及時(shí)就醫(yī)，不要拖延，以免發(fā)展成帶狀皰疹后神經(jīng)痛。健康教育飲食指導(dǎo)上，建議她飲食要清淡、均衡，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等，增強(qiáng)身體抵抗力。避免吃辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等，也要避免吃油膩、油炸食物，戒煙戒酒。01最后，我們告訴陳阿姨要按照醫(yī)生的囑咐定期復(fù)診，以便醫(yī)生及時(shí)了解病情恢復(fù)情況，調(diào)整治療方案。如果出現(xiàn)疼痛加劇、皮疹復(fù)發(fā)或其他不適癥狀，要及時(shí)就醫(yī)。03預(yù)防傳染方面，告訴她帶狀皰疹的水皰液有傳染性，在皮損完全愈合前，要避免家人接觸她的皮損部位，不要共用毛巾、衣物等個(gè)人物品，勤洗手，保持個(gè)人衛(wèi)生。家里有小孩或免疫力低下的人，要適當(dāng)隔離，直到皮損完全結(jié)痂。02總結(jié)經(jīng)過(guò)兩周的精心治療和護(hù)理，陳阿姨的病情有了明顯好轉(zhuǎn)。左側(cè)腰腹部的水皰已經(jīng)大部分干涸結(jié)痂，破潰的糜爛面也愈合了，沒(méi)有出現(xiàn)感染跡象。疼痛評(píng)分降到了2分，變成了輕微的隱痛，夜間能睡6-7小時(shí)了，精神狀態(tài)好了很多。她的食欲也恢復(fù)了，能正常吃飯，體重也穩(wěn)定了。陳阿姨的焦慮情緒明顯緩解，臉上露出了笑容，不再擔(dān)心傳染給孫子，還能和我們開(kāi)玩笑了。她已經(jīng)掌握了帶狀皰疹的相關(guān)護(hù)理知識(shí)，知道了如何用藥、如何護(hù)理皮膚、如何緩解疼痛。出院的時(shí)候，她拉著我們的手說(shuō)：“謝謝你們啊，要是早點(diǎn)來(lái)你們這兒，我也不用受那么多罪了。”總結(jié)回顧對(duì)陳阿姨的護(hù)理過(guò)程，我們深刻體會(huì)到，帶狀皰疹的護(hù)理關(guān)鍵在于有效控制疼痛、做好皮膚護(hù)理、關(guān)注患者心理狀態(tài)，同時(shí)做好健康教育，預(yù)防后遺癥的發(fā)生。全面細(xì)致的護(hù)理評(píng)估是制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃的基礎(chǔ)，針對(duì)性的護(hù)理措施是緩解癥狀、促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵，而心理護(hù)理和健康教育則是提高患者生活質(zhì)量、預(yù)防復(fù)發(fā)和后遺癥的重要保障。在護(hù)理過(guò)程中，我們不僅要關(guān)注患