腸桿菌感染性菌血癥的診治及護(hù)理一、前言腸桿菌感染性菌血癥是臨床上較為嚴(yán)重的感染性疾病，可累及全身多個(gè)系統(tǒng)，導(dǎo)致病情復(fù)雜多變，嚴(yán)重威脅患者生命健康。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知及時(shí)準(zhǔn)確的診治以及精心細(xì)致的護(hù)理對(duì)于患者預(yù)后的重要性。通過此次護(hù)理查房，我們將深入探討腸桿菌感染性菌血癥患者的護(hù)理要點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天，加重伴意識(shí)不清1天”入院。患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有咳嗽、咳痰，為黃色膿性痰，自服退燒藥后癥狀無明顯緩解。1天前患者出現(xiàn)意識(shí)不清，呼之不應(yīng)，遂急診入院。既往有糖尿病病史10年，血糖控制不佳。入院查體：體溫39.2℃，脈搏120次/分，呼吸24次/分，血壓90/60mmHg。神志不清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍。雙肺呼吸音粗，可聞及大量濕啰音。心率120次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)20×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比90%；C反應(yīng)蛋白150mg/L；降鈣素原5ng/ml。血培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)：大腸埃希菌生長，確診為腸桿菌感染性菌血癥。三、護(hù)理評(píng)估1.生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生?；颊呷朐簳r(shí)體溫39.2℃，脈搏120次/分，呼吸24次/分，血壓90/60mmHg，提示患者存在感染性休克的可能，需重點(diǎn)關(guān)注。2.意識(shí)狀態(tài)：患者神志不清，呼之不應(yīng)，需密切觀察意識(shí)變化，評(píng)估昏迷程度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展。3.呼吸道癥狀：觀察患者咳嗽、咳痰情況，包括痰液的顏色、性狀、量等，評(píng)估呼吸道通暢程度。患者咳嗽、咳痰明顯，為黃色膿性痰，量較多，提示呼吸道感染較重，需加強(qiáng)呼吸道護(hù)理。4.血糖：患者有糖尿病病史，血糖控制不佳，需密切監(jiān)測血糖變化，遵醫(yī)囑調(diào)整降糖方案，防止低血糖及高血糖的發(fā)生。5.皮膚黏膜：觀察患者皮膚黏膜有無出血點(diǎn)、瘀斑等，評(píng)估凝血功能。同時(shí)注意皮膚的完整性，防止壓瘡的發(fā)生。6.心理狀態(tài)：患者病情較重，意識(shí)不清，家屬焦慮、緊張情緒明顯。需關(guān)注家屬的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，緩解其緊張情緒。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與腸桿菌感染有關(guān)。2.氣體交換受損：與肺部感染、痰液黏稠有關(guān)。3.意識(shí)障礙：與感染性休克、腦缺氧有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：感染性休克、低血糖、高血糖、壓瘡等。5.焦慮：與患者病情嚴(yán)重、預(yù)后不佳有關(guān)（家屬）。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常。-護(hù)理措施：-密切監(jiān)測體溫變化，每4小時(shí)測量一次，待體溫穩(wěn)定后可改為每6小時(shí)測量一次。-遵醫(yī)囑給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。-必要時(shí)遵醫(yī)囑給予退燒藥，用藥后觀察體溫變化及有無出汗、虛脫等不良反應(yīng)。-保持病房溫度適宜，一般為22-24℃，濕度為50%-60%，減少患者不適。-鼓勵(lì)患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，促進(jìn)散熱。2.氣體交換受損-護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)，血?dú)夥治鲋笜?biāo)正常。-護(hù)理措施：-給予患者半臥位，床頭抬高30°-50°，有利于呼吸和痰液引流。-指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。拍背時(shí)手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，每次拍打3-5分鐘，每日3-4次。-遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。常用藥物有氨溴索、布地奈德等。霧化吸入時(shí)指導(dǎo)患者正確呼吸，以提高霧化效果。-密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-必要時(shí)給予吸氧，根據(jù)患者病情調(diào)整氧流量，一般為2-4L/min，保持血氧飽和度在90%以上。3.意識(shí)障礙-護(hù)理目標(biāo)：患者意識(shí)逐漸恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)。-護(hù)理措施：-密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小及對(duì)光反射等變化，每1-2小時(shí)評(píng)估一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸引起窒息。及時(shí)清理口腔及呼吸道分泌物，必要時(shí)吸痰。-做好安全護(hù)理，加床檔保護(hù)，防止患者墜床。對(duì)于躁動(dòng)不安的患者，可遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)募s束，防止意外發(fā)生。-加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持患者皮膚清潔干燥，定時(shí)更換臥位，防止壓瘡的發(fā)生。每日進(jìn)行口腔護(hù)理2-3次，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。-遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的熱量和蛋白質(zhì)，維持水電解質(zhì)平衡。可通過鼻飼或靜脈營養(yǎng)的方式給予營養(yǎng)支持。4.潛在并發(fā)癥-感染性休克-護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防感染性休克的發(fā)生，一旦發(fā)生能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。-護(hù)理措施：密切觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量等變化，每15-30分鐘測量一次血壓、脈搏、呼吸，每小時(shí)記錄尿量。若患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、尿量減少等休克表現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。-迅速建立兩條以上靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧。同時(shí)密切觀察患者有無肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。-遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，根據(jù)血壓調(diào)整藥物滴速，維持血壓穩(wěn)定。使用過程中注意觀察藥物不良反應(yīng)，防止外滲引起局部組織壞死。-低血糖、高血糖-護(hù)理目標(biāo)：患者血糖控制在正常范圍內(nèi)，無低血糖及高血糖的發(fā)生。-護(hù)理措施：密切監(jiān)測血糖變化，根據(jù)醫(yī)囑定時(shí)采集血標(biāo)本進(jìn)行血糖檢測。對(duì)于使用胰島素或降糖藥物的患者，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，注意用藥時(shí)間、劑量及方法。-合理安排患者飲食，定時(shí)定量進(jìn)餐，避免進(jìn)食含糖量高的食物。對(duì)于意識(shí)不清不能自行進(jìn)食的患者，給予鼻飼飲食，根據(jù)血糖情況調(diào)整飲食種類和量。-加強(qiáng)血糖監(jiān)測期間的護(hù)理，告知患者及家屬低血糖及高血糖的癥狀，如心慌、手抖、出汗、頭暈、口渴等，一旦出現(xiàn)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。-壓瘡-護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。-護(hù)理措施：定時(shí)協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)一次，避免局部皮膚長期受壓。建立床頭翻身記錄卡，記錄翻身時(shí)間、皮膚情況等。-保持患者皮膚清潔干燥，及時(shí)清理大小便，避免尿液、糞便刺激皮膚。對(duì)于出汗較多的患者，及時(shí)更換衣物和床單。-選擇合適的床墊和枕頭，保持床鋪平整、柔軟、無褶皺。使用減壓貼、氣墊床等減壓設(shè)備，減輕局部壓力。-加強(qiáng)營養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，增強(qiáng)皮膚抵抗力。5.焦慮（家屬）-護(hù)理目標(biāo)：家屬焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：主動(dòng)與家屬溝通，了解其心理狀態(tài)和需求，給予關(guān)心和安慰。向家屬介紹患者的病情、治療方案及預(yù)后，增加其對(duì)疾病的了解，減輕焦慮情緒。-鼓勵(lì)家屬參與患者的護(hù)理，如協(xié)助患者翻身、拍背等，讓家屬感受到自己的參與對(duì)患者康復(fù)的重要性，增強(qiáng)其信心。-為家屬提供舒適的休息環(huán)境，幫助其緩解疲勞。必要時(shí)可請心理醫(yī)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予專業(yè)的心理支持。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染性休克：密切觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量等變化，如患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、尿量減少等休克表現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液，使用血管活性藥物等，維持血壓穩(wěn)定。同時(shí)注意觀察患者有無呼吸困難、發(fā)紺等肺水腫表現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液速度。2.肺部感染：加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰，定時(shí)翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。密切觀察患者咳嗽、咳痰情況，痰液的顏色、性狀、量等變化，若痰液增多、變稠或出現(xiàn)新的呼吸道癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。3.腎功能損害：密切觀察患者尿量、尿色、尿比重等變化，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。若患者尿量減少，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，評(píng)估腎功能情況。遵醫(yī)囑合理使用藥物，避免使用腎毒性藥物。4.凝血功能障礙：觀察患者皮膚黏膜有無出血點(diǎn)、瘀斑，牙齦、鼻出血等情況。定期復(fù)查凝血功能指標(biāo)，如血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等。若出現(xiàn)凝血功能異常，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的治療措施，如補(bǔ)充凝血因子等。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬介紹腸桿菌感染性菌血癥的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，讓他們對(duì)疾病有全面的了解，提高自我防護(hù)意識(shí)。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。避免進(jìn)食辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。對(duì)于糖尿病患者，告知其飲食控制的重要性，定時(shí)定量進(jìn)餐，根據(jù)血糖情況調(diào)整飲食種類和量。3.休息與活動(dòng)：指導(dǎo)患者注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。病情穩(wěn)定后可適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度勞累。4.個(gè)人衛(wèi)生：教導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，保持皮膚清潔干燥。避免搔抓皮膚，防止皮膚破損引起感染。注意口腔衛(wèi)生，每日早晚刷牙，飯后漱口。5.出院指導(dǎo)：告知患者出院后要按時(shí)服藥，定期復(fù)查血常規(guī)、血培養(yǎng)、肝腎功能等指標(biāo)，觀察病情變化。如有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等不適癥狀，及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過此次護(hù)理查房，我們對(duì)腸桿菌感染性菌血癥患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷到護(hù)理目標(biāo)與措施的制定，以及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理和健康教育，每個(gè)環(huán)節(jié)