甲狀腺功能亢進癥的護理查房一、前言甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢）是一種常見的內(nèi)分泌疾病，由于甲狀腺激素分泌過多導(dǎo)致機體代謝亢進及交感神經(jīng)興奮。作為醫(yī)護人員，我們深知甲亢患者在治療過程中不僅需要專業(yè)的醫(yī)療干預(yù)，還需要全面、細致的護理。本次護理查房旨在深入探討甲亢患者的護理要點，提高護理質(zhì)量，促進患者康復(fù)。二、病例介紹患者李某，女性，32歲，因“多汗、心慌、手抖3個月，加重1周”入院。患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)多汗，活動后加重，伴有心慌、手抖，未予重視。近1周上述癥狀明顯加重，遂來我院就診。門診檢查甲狀腺功能示：FT3、FT4升高，TSH降低，甲狀腺超聲提示甲狀腺彌漫性腫大，血流豐富。以“甲狀腺功能亢進癥”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神欠佳，食欲亢進，但體重減輕，大便次數(shù)增多，每日3-4次，成形便。既往體健，無藥物過敏史。入院查體：T37.2℃，P110次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神緊張，皮膚潮濕，雙手細震顫陽性，眼球輕度突出，雙側(cè)甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，無結(jié)節(jié)，可聞及血管雜音。心肺聽診無異常，腹軟，肝脾未觸及。三、護理評估（一）健康史詳細詢問患者的發(fā)病經(jīng)過，了解癥狀出現(xiàn)的時間、特點及變化情況，有無家族遺傳史等。（二）身體狀況1.生命體征：監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察患者的心率、心律變化?；颊吣壳靶穆瘦^快，達110次/分，需密切關(guān)注。2.皮膚：注意皮膚是否潮濕、有無皮疹等?；颊咂つw潮濕，這是甲亢常見的表現(xiàn)之一。3.甲狀腺：檢查甲狀腺的大小、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)及血管雜音?；颊唠p側(cè)甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，可聞及血管雜音。4.眼部：觀察有無眼球突出、眼裂增寬、凝視等。患者眼球輕度突出，需進一步評估眼部情況。5.神經(jīng)系統(tǒng)：評估有無雙手細震顫、精神狀態(tài)等?；颊唠p手細震顫陽性，精神緊張。（三）心理社會狀況甲亢患者由于身體不適及外貌改變，常出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒。通過與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，患者表示擔(dān)心疾病預(yù)后，對治療缺乏信心。同時，了解患者的家庭支持系統(tǒng)及經(jīng)濟狀況，患者家庭經(jīng)濟狀況一般，丈夫工作繁忙，對患者照顧有限。（四）輔助檢查1.甲狀腺功能：FT3、FT4升高，TSH降低，明確甲亢診斷。2.甲狀腺超聲：甲狀腺彌漫性腫大，血流豐富，有助于了解甲狀腺的形態(tài)及血流情況。四、護理診斷（一）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與代謝亢進、消化吸收不良有關(guān)患者食欲亢進，但體重減輕，提示存在營養(yǎng)攝入不足與消耗過多的矛盾。（二）活動無耐力與甲狀腺激素過多導(dǎo)致代謝率增高、肌肉無力有關(guān)患者心慌、手抖，活動后癥狀加重，表明活動耐力下降。（三）焦慮與疾病所致身體不適、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)患者對疾病存在明顯的焦慮情緒，影響治療依從性。（四）知識缺乏：缺乏甲亢疾病相關(guān)知識及自我護理知識患者對甲亢的治療、飲食、休息等方面了解甚少，需要加強健康教育。（五）潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象甲亢患者在某些誘因下可能發(fā)生甲狀腺危象，嚴重威脅生命，需密切觀察并做好預(yù)防措施。五、護理目標與措施（一）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量1.護理目標：患者體重逐漸增加，營養(yǎng)狀況得到改善。2.護理措施-飲食護理：給予高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)豐富的飲食。增加餐次，每日5-6餐，以補充機體消耗。鼓勵患者多吃瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。避免食用含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等。-營養(yǎng)監(jiān)測：定期測量患者體重，觀察營養(yǎng)狀況改善情況。每周測量體重1次，評估患者飲食攝入是否滿足機體需求。（二）活動無耐力1.護理目標：患者活動耐力逐漸增強，能進行適量的活動。2.護理措施-休息與活動：指導(dǎo)患者休息，減少活動量，保證充足的睡眠。病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動量，以不引起心慌、手抖等不適為度?？上仍谑覂?nèi)進行短距離散步，逐漸增加活動時間和距離。-病情觀察：密切觀察患者活動時的反應(yīng)，如心率、呼吸、面色等。若活動后出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止活動并給予相應(yīng)處理。（三）焦慮1.護理目標：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護理。2.護理措施-心理支持：主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹甲亢的治療方法、預(yù)后等知識，增強其治療信心。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，緩解焦慮情緒。每天定時進行放松訓(xùn)練，每次15-20分鐘。（四）知識缺乏1.護理目標：患者掌握甲亢疾病相關(guān)知識及自我護理方法。2.護理措施-健康教育：向患者及家屬講解甲亢的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、飲食注意事項等。采用通俗易懂的語言，結(jié)合圖片、視頻等形式，提高患者的理解能力。-發(fā)放宣傳資料：為患者發(fā)放甲亢相關(guān)的宣傳資料，方便患者隨時查閱。定期組織患者進行健康教育講座，解答患者的疑問。（五）潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象1.護理目標：患者不發(fā)生甲狀腺危象。2.護理措施-病情觀察：密切觀察患者的生命體征、神志、精神狀態(tài)等。若患者出現(xiàn)高熱（體溫＞39℃）、心率＞140次/分、煩躁不安、大汗淋漓、惡心嘔吐等癥狀，應(yīng)警惕甲狀腺危象的發(fā)生，及時報告醫(yī)生。-避免誘因：保持病室安靜、舒適，避免各種刺激。積極治療感染、創(chuàng)傷等誘因，做好術(shù)前準備等。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）甲狀腺危象1.觀察要點：密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志等變化。若患者出現(xiàn)高熱、心率明顯增快、煩躁不安、大汗淋漓、惡心嘔吐等，應(yīng)立即報告醫(yī)生。2.護理措施-緊急處理：立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予碘劑、氫化可的松、普萘洛爾等藥物治療。-降溫：給予物理降溫，如冰袋冷敷、酒精擦浴等，必要時使用退熱藥物。-吸氧：給予高流量吸氧，改善組織缺氧。-病情監(jiān)測：密切觀察病情變化，每15-30分鐘測量生命體征1次，記錄出入量。（二）浸潤性突眼1.觀察要點：觀察突眼程度、有無眼內(nèi)異物感、脹痛、畏光、流淚、視力下降等。2.護理措施-眼部護理：指導(dǎo)患者佩戴有色眼鏡，減少光線刺激。睡眠時抬高頭部，減輕眼部水腫。定期用生理鹽水沖洗眼部，清除分泌物，預(yù)防感染。-用藥護理：遵醫(yī)囑給予眼藥水滴眼，如人工淚液等，保持眼部濕潤。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹甲亢的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等，使患者對疾病有全面的了解，增強自我管理意識。（二）飲食指導(dǎo)1.高熱量、高蛋白、高維生素飲食：強調(diào)飲食的重要性，鼓勵患者多攝入富含營養(yǎng)的食物，以滿足機體代謝亢進的需求。2.避免含碘食物：告知患者含碘食物對甲亢病情的影響，指導(dǎo)其避免食用海帶、紫菜、海魚等含碘豐富的食物。（三）休息與活動1.休息：保證充足的睡眠，避免過度勞累。病情較重時應(yīng)臥床休息，減少活動量。2.活動：病情穩(wěn)定后逐漸增加活動量，但要避免劇烈運動?？蛇m當進行散步、太極拳等有氧運動。（四）用藥指導(dǎo)1.按時服藥：告知患者抗甲狀腺藥物的治療療程較長，一般需要1-2年，必須按時服藥，不可自行增減藥量或停藥。2.藥物不良反應(yīng)：向患者講解藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如粒細胞減少、皮疹、肝功能損害等。指導(dǎo)患者定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能等，如出現(xiàn)異常及時就醫(yī)。（五）自我監(jiān)測1.癥狀監(jiān)測：指導(dǎo)患者學(xué)會自我觀察癥狀，如心慌、手抖、多汗、體重變化等。若癥狀加重或出現(xiàn)新的癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。2.甲狀腺功能監(jiān)測：告知患者定期復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。一般初治患者每月復(fù)查1次，病情穩(wěn)定后可2-3個月復(fù)查1次。（六）心理調(diào)適鼓勵患者保持樂觀的心態(tài)，積極面對疾病。介紹一些心理調(diào)適的方法，如聽音樂、與朋友交流等，緩解焦慮情緒。同時，告知家屬要給予患者足夠的關(guān)心和支持，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對甲狀腺功能亢進癥患者的護理有了更深入的認識。從患者入院時的評估，到制定個性化的護理計劃，再到實施護理措施及觀察并發(fā)癥，每一個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護理過程中，我們不僅關(guān)注患者的身體狀況，還重視其心理需求和健康教育。通過合理的飲食護理、適當?shù)男菹⑴c活動指導(dǎo)、有效的心理支持及用藥指導(dǎo)等，幫助患者改善營養(yǎng)狀況，提高活動耐力，減輕焦慮情緒，掌握疾病相關(guān)知識和自我護理方法。同時，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，及時采取有效的護理措施，確?；颊叩陌踩?。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對甲亢患者的護