結(jié)核性腹主動脈炎的診治及護理一、前言結(jié)核性腹主動脈炎是一種較為罕見但嚴重的疾病，它給患者的健康帶來了極大的威脅。作為醫(yī)護人員，我們深知對這類疾病進行準確診治和精心護理的重要性。在臨床工作中，每一次面對結(jié)核性腹主動脈炎患者，都像是一場與病魔的較量，我們需要運用專業(yè)知識和技能，為患者提供全方位的醫(yī)療服務，幫助他們戰(zhàn)勝疾病，恢復健康。通過對每一個病例的深入研究和總結(jié)，我們不斷積累經(jīng)驗，提升對該疾病的診治及護理水平，以更好地為患者服務。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因反復腹痛、低熱3個月入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，呈持續(xù)性，伴有低熱，體溫波動在37.5℃-38℃之間，無盜汗、乏力等癥狀。自行服用止痛藥物后，腹痛癥狀無明顯緩解。近1個月來，腹痛逐漸加重，伴有腹脹、惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。遂來我院就診，門診以“腹痛待查”收入院。入院查體：體溫37.8℃，脈搏85次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，營養(yǎng)中等，慢性病容。腹部稍膨隆，未見胃腸型及蠕動波，全腹壓痛，以中上腹明顯，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音減弱。輔助檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)8.5×10?/L，中性粒細胞比例60%，淋巴細胞比例35%，血紅蛋白120g/L，血小板計數(shù)150×10?/L。血沉45mm/h，C反應蛋白30mg/L。結(jié)核菌素試驗（PPD）強陽性。腹部超聲提示腹主動脈周圍可見多個低回聲結(jié)節(jié)，考慮腫大淋巴結(jié)可能。腹部CT顯示腹主動脈增粗，管壁增厚，周圍有滲出性改變，考慮結(jié)核性腹主動脈炎可能性大。進一步行血管造影檢查，發(fā)現(xiàn)腹主動脈局部狹窄，周圍有血管分支紊亂，符合結(jié)核性腹主動脈炎的影像學表現(xiàn)。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、實驗室及影像學檢查結(jié)果，明確診斷為結(jié)核性腹主動脈炎。三、護理評估1.健康史評估詳細詢問患者的既往史，了解是否有結(jié)核病史，近期是否有結(jié)核接觸史，如與開放性肺結(jié)核患者密切接觸等。患者否認既往有結(jié)核病史，但近期曾接觸過一名患有肺結(jié)核的鄰居。2.癥狀評估密切觀察患者腹痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率及緩解因素?；颊吒雇粗饕挥谥猩细?，呈持續(xù)性隱痛，疼痛程度逐漸加重，服用止痛藥物效果不佳。同時，關(guān)注患者是否有腹脹、惡心、嘔吐等伴隨癥狀，以及發(fā)熱的規(guī)律和熱型。3.心理狀態(tài)評估患者因反復腹痛、低熱，且病情診斷不明，對疾病充滿擔憂，表現(xiàn)出焦慮、緊張的情緒。擔心疾病的預后，影響工作和生活。4.營養(yǎng)狀況評估由于患者食欲減退，進食量減少，導致營養(yǎng)攝入不足。通過觀察患者的體重、皮膚彈性、毛發(fā)色澤等，評估其營養(yǎng)狀況?；颊唧w重較前下降約5kg，皮膚彈性稍差，毛發(fā)略顯干枯。5.血管狀況評估密切監(jiān)測患者的血壓、脈搏、肢端血運等情況，評估腹主動脈病變對血管功能的影響?；颊哐獕赫?，雙側(cè)足背動脈搏動可，但下肢皮膚溫度較上肢稍低。四、護理診斷1.疼痛：與結(jié)核性炎癥侵犯腹主動脈及周圍組織有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與食欲減退、攝入不足有關(guān)。3.焦慮：與病情不明、擔心預后有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：腹主動脈破裂、感染性休克等五、護理目標與措施1.緩解疼痛-目標：患者腹痛癥狀減輕，疼痛評分降低。-措施：-協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應。-與患者溝通，分散其注意力，如通過聊天、聽音樂等方式，緩解疼痛帶來的不適。2.改善營養(yǎng)狀況-目標：患者營養(yǎng)攝入增加，體重逐漸恢復，營養(yǎng)指標改善。-措施：-評估患者的飲食喜好，制定合理的飲食計劃，保證營養(yǎng)均衡。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。-少量多餐，避免一次進食過多加重胃腸道負擔。-必要時，遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持，如靜脈輸注營養(yǎng)液。3.減輕焦慮-目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。-措施：-主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解其內(nèi)心的擔憂和恐懼，給予心理支持。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方案及預后，增加患者對疾病的了解，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。4.預防潛在并發(fā)癥-目標：患者未發(fā)生腹主動脈破裂、感染性休克等并發(fā)癥。-措施：-密切觀察患者的生命體征、腹痛情況及腹部體征變化，如發(fā)現(xiàn)血壓下降、腹痛加劇、腹部壓痛及反跳痛加重等異常情況，及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。-遵醫(yī)囑給予抗結(jié)核藥物治療，觀察藥物不良反應，確保治療的有效性和安全性。-加強基礎護理，保持病房清潔、安靜，定期通風換氣，防止交叉感染。嚴格執(zhí)行無菌操作，避免侵入性操作引起感染。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.腹主動脈破裂-觀察要點：密切觀察患者有無突發(fā)劇烈腹痛，疼痛性質(zhì)是否為撕裂樣或刀割樣，有無面色蒼白、出冷汗、脈搏細速、血壓下降等休克癥狀。-護理措施：一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)上述癥狀，立即通知醫(yī)生，迅速建立靜脈通道，快速補液，做好輸血準備，配合醫(yī)生進行緊急手術(shù)治療。2.感染性休克-觀察要點：監(jiān)測患者體溫、血壓、脈搏、呼吸等生命體征變化，觀察患者有無寒戰(zhàn)、高熱、神志改變等。-護理措施：-患者取仰臥中凹位，抬高頭胸部20°，抬高下肢30°，以利于呼吸和靜脈回流。-迅速建立兩條以上靜脈通道，遵醫(yī)囑快速補液，糾正休克。-遵醫(yī)囑給予抗生素治療，控制感染。-密切觀察病情變化，及時調(diào)整治療方案。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹結(jié)核性腹主動脈炎的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等知識，讓他們對疾病有全面的了解，提高自我管理能力。2.飲食指導指導患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入，強調(diào)飲食均衡的重要性。告知患者避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.休息與活動囑咐患者保證充足的休息，避免勞累。根據(jù)病情恢復情況，逐漸增加活動量，但要避免劇烈運動。4.用藥指導向患者及家屬講解抗結(jié)核藥物的治療作用、用法、用量及不良反應，強調(diào)按時、規(guī)律服藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥。告知患者如有藥物不良反應，及時告知醫(yī)生。5.定期復查告知患者定期復查的重要性，包括血常規(guī)、血沉、C反應蛋白、肝腎功能、腹部超聲或CT等檢查。囑患者按照醫(yī)生的囑咐按時復查，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過對李某患者的護理，我們深刻體會到結(jié)核性腹主動脈炎診治及護理的復雜性和重要性。從入院時的全面評估，到針對性的護理診斷和措施實施，再到并發(fā)癥的嚴密觀察及精心護理，以及貫穿始終的健康教育，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，缺一不可。在護理過程中，我們不僅關(guān)注患者的身體狀況，還注重其心理需求，通過有效的溝通和心理支持，幫助患者緩解焦慮情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，我們嚴格執(zhí)行各項護理操作規(guī)范，密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，為患者的康復提供了有力保障。通過這個病例，我們也認識到結(jié)核性腹主動脈炎的早期診斷和規(guī)范治療對于改善患者預后至關(guān)重要。作為醫(yī)護人員，我們要不斷提高自身的專業(yè)素養(yǎng)，加強對這類罕見疾病的認識和研究，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服