鎖骨上淋巴結結核的護理查房一、前言鎖骨上淋巴結結核是肺外結核中較為常見的一種，它不僅給患者帶來身體上的痛苦，還可能對其心理和生活質量造成影響。通過本次護理查房，我們旨在全面了解鎖骨上淋巴結結核患者的護理要點，提高護理質量，促進患者的康復。作為醫(yī)護人員，我們深知每一個細節(jié)對于患者治療和康復的重要性，因此，此次查房將涵蓋病例介紹、護理評估、診斷、目標與措施、并發(fā)癥觀察及護理、健康教育等多個方面，力求為患者提供全方位、個性化的護理服務。二、病例介紹患者李某，男性，32歲。因“發(fā)現(xiàn)左側鎖骨上腫塊2個月，伴低熱、盜汗1個月”入院?；颊?個月前無意中發(fā)現(xiàn)左側鎖骨上有一腫塊，約花生米大小，無疼痛、瘙癢等不適，未予重視。近1個月來，出現(xiàn)低熱，體溫波動在37.5℃-38℃之間，伴有盜汗，乏力，體重減輕約3kg。遂來我院就診，門診以“鎖骨上淋巴結腫大待查”收入院?；颊呒韧w健，否認結核病史，否認藥物過敏史。入院后完善相關檢查，胸部X線未見明顯異常，結核菌素試驗（PPD）強陽性，結核感染T細胞檢測（T-SPOT.TB）陽性，淋巴結穿刺活檢病理提示：干酪樣壞死，符合淋巴結結核改變。診斷為“左側鎖骨上淋巴結結核”。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者的既往史、家族史，了解是否有結核接觸史。患者否認結核病史，但需進一步詢問其生活環(huán)境、職業(yè)等，以評估潛在的感染源。2.身體狀況評估-局部評估：觀察左側鎖骨上淋巴結的大小、形態(tài)、質地、活動度、有無壓痛等。目前患者左側鎖骨上可觸及多個腫大淋巴結，最大直徑約2cm，質地較硬，部分融合，活動度尚可，無明顯壓痛。-全身評估：監(jiān)測患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓?；颊唧w溫波動在低熱范圍，脈搏、呼吸、血壓基本正常。評估患者的營養(yǎng)狀況，患者近期體重減輕，存在消瘦、乏力等表現(xiàn)，提示營養(yǎng)攝入不足。觀察患者有無盜汗情況，患者自述夜間盜汗明顯，濕透衣物。3.心理社會評估：患者對疾病的認知程度較低，因擔心病情及治療效果，表現(xiàn)出焦慮情緒。了解患者的家庭經(jīng)濟狀況及社會支持系統(tǒng)，患者家庭經(jīng)濟條件一般，家屬對疾病的重視程度較高，但缺乏相關疾病知識，對患者的心理支持有待加強。四、護理診斷1.體溫過高：與結核分枝桿菌感染有關。2.營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與食欲減退、機體消耗增加有關。3.焦慮：與擔心疾病預后有關。4.知識缺乏：缺乏鎖骨上淋巴結結核的相關知識。5.潛在并發(fā)癥：藥物不良反應：與抗結核藥物治療有關。五、護理目標與措施1.護理目標-患者體溫恢復正常。-患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重不再減輕。-患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療。-患者及家屬掌握鎖骨上淋巴結結核的相關知識。-患者未發(fā)生藥物不良反應或能及時發(fā)現(xiàn)并處理。2.護理措施-體溫過高的護理-監(jiān)測體溫：每4小時測量體溫一次，觀察體溫變化規(guī)律，及時記錄。-環(huán)境護理：保持病房溫度適宜，一般在18℃-22℃，濕度在50%-60%。病房定期通風換氣，減少細菌滋生。-休息與活動：囑患者臥床休息，減少活動量，以降低機體消耗。但應鼓勵患者適當翻身，防止壓瘡發(fā)生。-物理降溫：當體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如溫水擦浴。擦浴時注意觀察患者的反應，避免受涼。-藥物降溫：必要時遵醫(yī)囑給予藥物降溫，用藥后觀察體溫變化及有無出汗、虛脫等情況。-營養(yǎng)失調的護理-飲食指導：制定高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計劃。鼓勵患者多進食瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。增加食物的色香味，以刺激患者食欲。-少量多餐：根據(jù)患者的食欲情況，采取少量多餐的進食方式，避免一次進食過多引起腹脹。-營養(yǎng)支持：對于食欲極差、體重下降明顯的患者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持或靜脈營養(yǎng)支持，以保證機體營養(yǎng)需求。-焦慮的護理-心理溝通：主動與患者溝通，了解其焦慮的原因和心理狀態(tài)。耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。-病情告知：向患者詳細介紹疾病的治療方法、預后等情況，增加患者對疾病的了解，減輕其恐懼心理。-社會支持：鼓勵患者家屬多關心、陪伴患者，給予情感支持。必要時可請心理醫(yī)生進行心理疏導。-知識缺乏的護理-健康教育：向患者及家屬講解鎖骨上淋巴結結核的病因、傳播途徑、治療方法及注意事項等知識。采用通俗易懂的語言，結合圖片、視頻等方式進行教育，提高患者的理解和接受程度。-發(fā)放宣傳資料：為患者發(fā)放鎖骨上淋巴結結核的健康教育手冊，方便患者隨時查閱。-康復指導：指導患者進行康復鍛煉，如深呼吸、咳嗽咳痰等，以促進肺部功能恢復。告知患者按時服藥、定期復查的重要性。-潛在并發(fā)癥：藥物不良反應的護理-用藥指導：向患者及家屬詳細介紹抗結核藥物的名稱、劑量、用法、不良反應及注意事項。囑患者嚴格按醫(yī)囑按時服藥，不得自行增減劑量或停藥。-觀察不良反應：密切觀察患者用藥后的反應，如有無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹、肝腎功能損害等。定期復查血常規(guī)、肝腎功能等指標。-對癥處理：對于出現(xiàn)的不良反應，及時報告醫(yī)生并給予相應的處理。如出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應，可遵醫(yī)囑給予止吐藥物；出現(xiàn)肝腎功能損害，可調整藥物劑量或給予保肝、保腎治療。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.局部并發(fā)癥-寒性膿腫形成：觀察鎖骨上淋巴結有無紅腫、波動感，若出現(xiàn)寒性膿腫，應注意保持局部皮膚清潔，避免受壓。對于較大的寒性膿腫，可在嚴格無菌操作下進行穿刺抽膿或切開引流，并做好傷口護理，防止感染。-竇道形成：若寒性膿腫破潰后形成竇道，應定期換藥，保持引流通暢。觀察竇道的分泌物顏色、量、性質等，及時發(fā)現(xiàn)有無感染跡象。指導患者注意局部衛(wèi)生，避免搔抓，防止竇道進一步擴大。2.全身并發(fā)癥-肺結核：密切觀察患者有無咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等癥狀，定期復查胸部X線或CT，以早期發(fā)現(xiàn)肺結核。若患者出現(xiàn)上述癥狀，應及時報告醫(yī)生，按肺結核進行治療和護理。-其他部位結核：注意觀察患者有無低熱、盜汗、乏力等全身癥狀，以及有無腹痛、腹瀉、尿頻、尿急等其他部位結核的表現(xiàn)。如有異常，及時進行相關檢查，明確診斷并給予相應治療。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細講解鎖骨上淋巴結結核的病因、傳播途徑、治療方法及預后等知識，使其對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.飲食指導：強調營養(yǎng)均衡的重要性，指導患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入。告知患者避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.休息與活動：指導患者保證充足的休息，避免勞累。根據(jù)患者的病情和身體狀況，適當進行戶外活動，如散步、太極拳等，以增強體質，但應避免過度運動。4.用藥指導：向患者及家屬強調按時、規(guī)律、全程服藥的重要性，告知擅自停藥或換藥的危害。指導患者正確服藥方法，如空腹或餐后半小時服藥等。提醒患者定期復查肝腎功能、血常規(guī)等指標，以便及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應。5.心理調適：鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，正確面對疾病。介紹一些心理調適的方法，如聽音樂、與家人朋友交流等，緩解焦慮情緒。6.預防知識：指導患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手、勤換衣。保持室內(nèi)空氣流通，避免到人員密集的場所。加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力，預防結核桿菌感染。八、總結通過本次護理查房，我們對鎖骨上淋巴結結核患者的護理有了更深入的認識。從病例介紹中，我們了解了患者的基本病情和特點；護理評估使我們?nèi)嬲莆樟嘶颊叩慕】禒顩r、心理狀態(tài)及潛在問題；針對護理診斷制定的護理目標與措施，為患者的治療和康復提供了具體的指導；對并發(fā)癥的觀察及護理，有助于及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題，保障患者的安全；健康教育則提高了患者及家屬的自我保健能力，促進了患者的康復。在護理過程中，我們要密切