狼瘡性脂膜炎的護理查房一、前言狼瘡性脂膜炎是一種較為少見的皮膚型紅斑狼瘡，它不僅會給患者帶來身體上的痛苦，還可能對患者的心理和生活質量造成影響。作為醫(yī)護人員，我們深知全面、細致的護理對于患者康復的重要性。本次護理查房旨在深入探討狼瘡性脂膜炎患者的護理要點，提高護理質量，為患者提供更優(yōu)質的護理服務。二、病例介紹患者李某，女性，28歲。因反復出現(xiàn)皮下結節(jié)伴疼痛3年，加重1個月入院?；颊?年前無明顯誘因下雙下肢出現(xiàn)散在皮下結節(jié)，蠶豆大小，質地較硬，有壓痛，表面皮膚無破潰，未予重視。此后結節(jié)時有反復，近1個月來結節(jié)增多、增大，部分融合成片，疼痛加劇，遂來我院就診。門診以“狼瘡性脂膜炎”收入院。患者既往體健，否認高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認藥物過敏史。家族中無類似疾病患者。入院查體：T36.8℃，P72次/分，R18次/分，BP120/70mmHg。神志清楚，精神尚可。雙下肢可見多發(fā)皮下結節(jié)，部分融合，最大直徑約5cm，邊界不清，質地硬，壓痛明顯，表面皮膚呈暗紅色。心肺腹未見明顯異常。實驗室檢查：血常規(guī)、肝腎功能、電解質未見明顯異常；血沉45mm/h，C反應蛋白30mg/L；抗核抗體（ANA）1:1000陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性，補體C3、C4降低。皮膚病理檢查提示：符合狼瘡性脂膜炎改變。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者的發(fā)病經過、既往史、家族史等，了解可能的誘發(fā)因素?；颊邿o不良生活習慣及特殊職業(yè)暴露史，家族中無類似疾病患者，可排除遺傳及環(huán)境因素中的常見誘因。2.身體狀況評估-皮膚評估：仔細觀察皮下結節(jié)的大小、數(shù)量、形態(tài)、質地、顏色、邊界、有無破潰及壓痛情況等?；颊唠p下肢多發(fā)皮下結節(jié)，部分融合，質地硬，壓痛明顯，表面皮膚呈暗紅色，這是狼瘡性脂膜炎的典型表現(xiàn)。-全身狀況評估：評估患者的生命體征、心肺功能、肝腎功能等，了解患者的整體健康狀況?；颊呱w征平穩(wěn)，心肺腹未見明顯異常，肝腎功能及血常規(guī)等檢查基本正常，目前無重要臟器受累表現(xiàn)。3.心理社會評估：由于疾病的慢性過程及外觀改變，患者可能會出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。通過與患者溝通交流，了解到患者因擔心疾病預后及影響美觀，情緒較為低落，對治療缺乏信心。四、護理診斷1.疼痛：與皮下結節(jié)炎癥有關。2.皮膚完整性受損：與皮下結節(jié)破潰感染的風險有關。3.焦慮：與疾病的慢性過程及外觀改變有關。五、護理目標與措施1.疼痛-護理目標：減輕患者疼痛，提高患者舒適度。-護理措施-病情觀察：密切觀察患者疼痛的部位、性質、程度、持續(xù)時間及變化情況，及時發(fā)現(xiàn)疼痛加重的因素并報告醫(yī)生處理。-體位護理：指導患者采取舒適體位，避免局部受壓加重疼痛。對于雙下肢有皮下結節(jié)的患者，可將下肢抬高，促進血液回流，減輕腫脹和疼痛。-疼痛護理：根據(jù)患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果。同時，可采用非藥物止痛方法，如局部冷敷、按摩等。冷敷可使局部血管收縮，減輕炎癥滲出，緩解疼痛；按摩可促進局部血液循環(huán)，放松肌肉，減輕疼痛。在進行護理操作時，動作要輕柔，避免加重患者疼痛。2.皮膚完整性受損-護理目標：保持皮膚清潔，預防皮下結節(jié)破潰感染，促進皮膚愈合。-護理措施-皮膚清潔：指導患者保持皮膚清潔干燥，避免搔抓皮膚，防止破損。每日用溫水清洗皮膚，水溫不宜過高，避免刺激皮膚。清洗后用柔軟毛巾輕輕擦干。-皮膚觀察：密切觀察皮下結節(jié)的變化，如有無紅腫、破潰、滲液等情況。對于有破潰傾向的結節(jié)，要加強護理，避免外力摩擦。-局部護理：對于未破潰的皮下結節(jié)，可遵醫(yī)囑給予外用藥物治療，如糖皮質激素軟膏等，并觀察用藥效果。對于已破潰的結節(jié)，要及時清創(chuàng)換藥，保持創(chuàng)面清潔，促進愈合。換藥時嚴格遵守無菌操作原則，防止感染。3.焦慮-護理目標：緩解患者焦慮情緒，增強患者對治療的信心。-護理措施-心理支持：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解患者的心理需求，給予心理支持和安慰。向患者介紹狼瘡性脂膜炎的相關知識、治療方法及預后，讓患者對疾病有正確的認識，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。-社會支持：鼓勵患者家屬多關心、陪伴患者，給予患者情感支持。同時，可組織患者參加病友交流會，讓患者相互交流治療經驗，增強患者的歸屬感和自信心。-放松訓練：指導患者進行放松訓練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，幫助患者緩解焦慮情緒，減輕心理壓力。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染：由于患者皮膚有破損，且機體免疫力下降，容易發(fā)生感染。密切觀察患者體溫、血常規(guī)等變化，注意有無局部紅腫、疼痛加劇、膿性分泌物等感染跡象。保持皮膚清潔干燥，嚴格遵守無菌操作原則，加強營養(yǎng)支持，增強患者機體抵抗力。一旦發(fā)現(xiàn)感染，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。2.臟器功能損害：狼瘡性脂膜炎患者有少數(shù)可能會出現(xiàn)臟器功能損害，如腎臟、心臟等。密切觀察患者有無水腫、蛋白尿、血尿、胸悶、心悸等癥狀，定期復查肝腎功能、尿常規(guī)、心電圖等檢查，及時發(fā)現(xiàn)臟器功能損害的早期跡象，并報告醫(yī)生處理。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹狼瘡性脂膜炎的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等知識，讓患者對疾病有全面的了解，提高患者的自我管理能力。2.飲食指導：指導患者飲食清淡，富含營養(yǎng)，避免食用辛辣、刺激性食物及光敏性食物，如芹菜、香菜等。鼓勵患者多吃新鮮蔬菜水果，保持營養(yǎng)均衡。3.皮膚護理指導：告知患者保持皮膚清潔干燥的重要性，指導患者正確的皮膚護理方法，如避免搔抓皮膚、選擇溫和的護膚品等。外出時注意防曬，可使用遮陽傘、遮陽帽、防曬霜等，避免陽光直射皮膚，加重病情。4.用藥指導：向患者及家屬講解藥物的作用、用法、用量及不良反應，指導患者按時服藥，不得自行增減藥量或停藥。告知患者定期復查的重要性，以便及時調整治療方案。5.心理調適指導：鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，學會自我調節(jié)情緒，如通過聽音樂、看書、散步等方式緩解壓力。同時，告知患者家屬要給予患者足夠的關心和支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。八、總結通過本次護理查房，我們對狼瘡性脂膜炎患者的護理有了更深入的認識。從病例介紹、護理評估、護理診斷到護理目標與措施、并發(fā)癥的觀察及護理以及健康教育，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，相互影響。在護理過程中，我們要密切觀察患者的病情變化，關注患者的身心需求，采取有效的護理措施，為患者提供全面、優(yōu)質的護理服務。同時，通過健康教育，提高患者的自我管理能力，促進患者的康復。我們相信，在醫(yī)護人員和患者的共同努力下，狼瘡性脂膜炎患者一定能夠早日康復，回歸正常生活。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對狼瘡性脂膜炎患者的護理研究，不斷總結經驗，優(yōu)化護理方案，提高護理質量，為更多的患者帶來福音。同時，我們也將加強與患者及家屬的溝通交流，建立良好的護患關系，共同為患者的健康保駕護航。我們深知，護理工作是一項長期