兒科學科目特點：

1.一濃縮：成人內外科疾病的濃縮版

2.二高：權重高

3.三多：數(shù)據(jù)公式多、計算多、病種多

4.四星：科目難度：★★★★☆

題眼，得分的關鍵！

1.X線毛刷狀、杯口狀改變——維生素D缺乏性佝僂病激期

2.口周蒼白圈、帕氏線——猩紅熱

3.出疹性疾?。簾崾⒄畛觥檎?/p>

4.小傻子疾病的鑒別：傻＋小便鼠尿臭味＝苯丙酮尿癥

傻＋國際臉/先心病/通貫手＝唐氏綜合征

5.“時間觀念”！出生天數(shù)、月齡、年齡！兒科學高頻考點分布1生長發(fā)育7感染性疾病2兒童保健8消化系統(tǒng)疾病3營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙性疾病9呼吸系統(tǒng)疾病4新生兒與新生兒疾病10心血管系統(tǒng)疾病5遺傳代謝性疾病11神經系統(tǒng)疾病6免疫性疾病核心考點小兒年齡分期生長發(fā)育一般規(guī)律體格生長的常用指標第一節(jié)小兒年齡分期考點權重小兒年齡分期及各期特點★★

一、小兒年齡分期和各期特點

胎兒期

受精卵形成——胎兒娩出，40周，280天

前8周為胚胎期，8周后到出生前為胎兒

最初12周是胎兒器官分化的關鍵時期，易受外界不利因素影響而出現(xiàn)流產、先天畸形、遺傳性疾病或宮內發(fā)育不良

新生兒期

從胎兒臍帶結扎開始到生后28天之前。

早期新生兒——第一周新生兒

發(fā)病率和死亡率高，尤其以早期新生兒（產后一周）最高

圍生期：從滿孕28周至產后一周，發(fā)病率和死亡率最高

嬰兒期

或叫乳兒期，生后至1周歲之前

包括新生兒期在內

是小兒生長發(fā)育最迅速的時期（第一高峰）

免疫功能變化大，感染性疾?。ê粑⑾┒嘁?/p>

幼兒期——1周歲后到滿3周歲之前?！靶芎⒆映醅F(xiàn)”

開始行走，活動范圍增大，好奇心強，自我保護能力差，意外事故較多見

飲食變化大，由乳類向成人飲食過渡，營養(yǎng)障礙性疾病及腹瀉多見

學齡前期——3周歲后到6-7周歲入小學前。“熊孩子”

智能發(fā)育增快，是性格形成的關鍵時期

意外事故多見，其他疾病少見

學齡期——又稱小學學齡期，從入小學起（6-7歲）到進入青春期前

1.智能發(fā)育更加成熟，是學習的重要時期

2.發(fā)病率相對較低，但免疫性疾病、近視、齲齒等開始增多，心理、行為問題也開始增多

青春期——從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高停止增長的時期成為青春期。

一般從10～20歲

1.體格生長發(fā)育的第二高峰

2.第二性征及生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育并逐漸成熟

3.心理生理行為問題、內分泌紊亂疾病

（單選題）新生兒期指的是

A.從孕期28周至生后28天內

B.從孕期28周至生后1個月內

C.從出生后臍帶結扎時起至生后28天內

D.從出生后臍帶結扎時起至生后30天內

『正確答案』C（單選題）青春期生長發(fā)育最大特點是

A.體格生長減慢

B.神經發(fā)育成熟

C.內分泌調節(jié)穩(wěn)定

D.生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育

『正確答案』D（單選題）新生兒的死亡率最高的時期是

A.生后1小時內

B.生后1天內

C.生后3天內

D.生后1周內

『正確答案』D第二節(jié)生長發(fā)育一般規(guī)律考點權重生長發(fā)育的規(guī)律★★體格生長常用指標★★★骨骼和牙齒發(fā)育★★運動和語言的發(fā)育★★

一、兒童生長發(fā)育的規(guī)律：生長發(fā)育規(guī)律細節(jié)生長發(fā)育是連續(xù)、有階段性的過程嬰兒期、青春期兩大發(fā)育高峰各系統(tǒng)、器官的生長發(fā)育不平衡最早發(fā)育——神經系統(tǒng)

最晚發(fā)育——生殖系統(tǒng)

先快后慢——神經系統(tǒng)

先慢后快——生殖系統(tǒng)

快-慢-快——體格發(fā)育

淋巴系統(tǒng)（先快后回縮）：兒童時期發(fā)育迅速，青春期達到高峰，以后降至成人水平

小兒各系統(tǒng)發(fā)育的不均衡性生長發(fā)育規(guī)律細節(jié)生長發(fā)育的個體差異遺傳、性別、環(huán)境、教養(yǎng)生長發(fā)育的一般規(guī)律由上到下

由近到遠

由粗到細

由簡單到復雜

由低級到高級

二、體格生長的常用指標【前3＝后9】體重重量kg意義出生3.25近期營養(yǎng)指標3-4個月6.5——出生時2倍1歲10——出生時3倍2歲12.5-13.5考點——體格生長的常用指標【前3＝后9】

【體重的計算公式】

3～12月——體重kg＝（月齡＋9）/2

1～6歲——體重kg＝年齡×2＋8

7～12歲—體重kg＝（年齡×7-5）/2生理性體重下降:（一切都好，雙十原則）

原因：哺乳量的不足、不顯性失水、排尿及排出胎便

下降時間：生后3-4天內

恢復時間：生后7-10天體重逐漸恢復至出生時的體重

正常值：原有體重的3%-9%（不超原體重10%）

考點——體格生長的常用指標身高數(shù)據(jù)cm意義出生50遠期營養(yǎng)指標1歲752歲87【身高計算公式】

2～6歲：身高（cm）＝年齡（歲）×7＋75

7～10歲：身高（cm）＝年齡（歲）×6＋80考點——體格生長的常用指標出生3個月1歲2歲5歲意義頭圍cm3440464850測量方法：經眉弓上方、枕后結節(jié)繞頭1周的長度胸圍cm32—46頭圍＋年齡－1胸圍與頭圍一致，1歲考點——體格生長的常用指標數(shù)據(jù)總結出生3個月1歲2歲體重3.25kg6.5kg10kg12.5-13.5kg身高/長50cm75cm87cm頭圍34cm40cm46cm48cm胸圍32cm46cm考點——骨骼（頭顱、脊柱、骨化中心）和牙齒發(fā)育

1.頭顱骨發(fā)育（前骨后248）部位出生時閉合年齡后囟很小6～8周骨縫很小3～4月前囟1～2cm最遲2歲2.脊柱發(fā)育

2.長骨骨化中心的發(fā)育正常值共10個，10歲出齊，（雙十）

出生時沒有，3個月以后出現(xiàn)2個，以后每年增加一個拍片位置嬰兒早期（小于3個月）——膝部X片

年長兒——左手及腕部正位X片公式1～9歲腕部骨化中心的數(shù)目，約為年齡＋13.牙齒發(fā)育乳牙共20個出牙時間生后4～10個月萌出出牙延遲13個月后不出——異常出齊時間3歲出齊公式2歲以內乳牙總數(shù)約為月齡—（4～6）恒牙32個（或28個，第三磨牙也有終身不出者）換牙時間6歲～12歲

6歲——萌出第一恒磨牙（六齡齒）

12歲——萌出第二恒磨牙

18歲以后——萌出第三恒磨牙（智齒）恒牙骨化從新生兒時開始考點——運動和語言的發(fā)育

1.運動發(fā)育——記憶口訣

二抬四翻六會坐

七滾八爬周會走

一走二跳三會跑

2.語言發(fā)育總結：三階段——發(fā)音、理解、表達7～8個月會叫“爸爸、媽媽”，無意識9個月能聽懂“再見”2歲會說2-3個字的短語，雙腳能跳，用勺子吃飯，對人、事有喜樂之分3歲能跑，會騎三輪車，會洗手洗臉，簡單穿衣，會數(shù)數(shù)，說短歌謠（單選題）小兒體格發(fā)育的兩個高峰期是

A.青春期、學齡期

B.學齡期、學齡前期

C.青春期、幼兒期

D.青春期、嬰兒期

『正確答案』D（單選題）8歲兒童的體重按公式推算應是

A.20kg

B.22kg

C.25.5kg

D.26.5kg

『正確答案』C

【體重的計算公式】

3～12月——【月齡＋9】/2

1～6歲——年齡×2＋8

7～12歲——【年齡×7-5】/2（單選題）乳牙換恒牙的時間是

A.2歲

B.4歲

C.6歲

D.8歲

『正確答案』C（多選題）2周歲小兒應達到

A.乳牙16個

B.身長87cm

C.頭圍40cm

D.腕部骨化中心3個

『正確答案』BD（多選題）關于脊柱的發(fā)育，正確的是

A.生理彎曲的形成與直立姿勢有關

B.3個月左右出現(xiàn)頸椎前凸

C.6個月能坐時出現(xiàn)胸椎后凸

D.1歲左右開始行走時出現(xiàn)腰椎前凸

『正確答案』ABCD（多選題）影響兒童生長發(fā)育的因素有

A.父母雙方的遺傳因素

B.家庭環(huán)境

C.社會環(huán)境

D.營養(yǎng)素的供給情況

『正確答案』ABCD兒童保健考點權重5種疫苗的接種及接種程序★★★預防病名免疫原初種時間結核病卡介苗出生時乙型肝炎乙肝疫苗0，1，6月齡脊髓灰質炎脊髓灰質炎三型混合疫苗2，3，4月齡百日咳、白喉、破傷風百白破混合制劑3，4，5月齡麻疹麻疹疫苗8個月出生乙肝卡介苗，2月脊灰炎正好

345月百白破，8月麻疹歲乙腦考點——1歲以內完成五種疫苗的接種及接種程序，五苗防七病接種起始月/年齡接種疫苗名稱剛出生卡介苗，乙肝疫苗（1）1個月乙肝疫苗（2）2個月脊髓灰質炎三型混合疫苗（1）3個月脊髓灰質炎三型混合疫苗（2），百白破混合制劑（1）4個月脊髓灰質炎三型混合疫苗（3），百白破混合制劑（2）5個月百白破混合制劑（3）6個月乙肝疫苗（3）8個月麻疹疫苗1.5歲—2歲百白破混合制劑復種、麻疹疫苗復種（單選題）我國規(guī)定1歲以內必需完成的計劃免疫是

A.麻疹疫苗

B.乙腦疫苗

C.流腦疫苗

D.流感疫苗

『正確答案』A6個月小兒需要接種的疫苗為

A.卡介苗、乙肝疫苗、麻疹疫苗、百白破三聯(lián)針

B.卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰質炎糖丸、百白破三聯(lián)針

C.乙肝疫苗、麻疹疫苗、脊髓灰質炎糖丸、乙腦疫苗

D.脊髓灰質炎糖丸、百白破三聯(lián)針、麻疹疫苗、乙腦疫苗

『正確答案』B（多選題）新生兒期接種的疫苗

A.卡介苗

B.脊髓灰質炎糖丸

C.乙肝疫苗

D.百白破疫苗

『正確答案』AC營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病考點權重嬰兒喂養(yǎng)★★營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病★★★維生素D缺乏性手足搐搦癥★★★蛋白質-能量營養(yǎng)不良★★★維生素A缺乏癥★第一節(jié)嬰兒喂養(yǎng)

考點——母乳的特點母乳蛋白質白蛋白，凝塊小，易消化吸收脂類不飽和脂肪酸，腦發(fā)育、易消化糖類β-乳糖，利于乳酸、雙歧桿菌生長鈣磷比值2：1，易吸收微量元素鐵吸收率高49%

鋅銅碘含量高維生素維生素K、D缺乏（唯一缺點）人乳和牛乳的最大區(qū)別：母乳含有免疫因子SIgA考點——人工喂養(yǎng)，奶量計算

喝多少？——看嬰兒每天能量和水的需求量

需要多少？

考點——輔食添加順序支離破碎（汁泥沫碎）

原則：從少到多、由稀到稠、從細到粗、由一種到多種，逐步添加1～3個月汁狀：水果汁、青菜湯、魚肝油、鈣劑4～6個月泥狀：含鐵的米粉、稀粥、蛋黃、菜/果泥7～9個月末狀：如粥、爛面、菜沫、魚、肝泥、肉末、芋頭、豆腐、餅干、饅頭片、熟土豆10～12個月碎狀：如軟飯、爛面條、豆制品、碎菜碎肉考點——維生素D缺乏性佝僂病概念兒童體內VD不足使鈣、磷代謝紊亂，產生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病好發(fā)年齡2歲以下嬰幼兒病因日光照射不足——主要原因，冬季出生

甲狀旁腺功能亢進VD來源皮膚內7-脫氫膽固醇經紫外線照射生成（主要來源）1.初期（早期）6個月以內癥狀

夜哭郎非特異性的神經興奮性增高癥狀，

易激惹，煩躁，睡眠不安，夜間驚啼，

多汗（與季節(jié)無關），枕禿（因煩躁及頭部多汗致嬰兒常搖頭擦枕）體征枕禿（＋），無骨骼改變X線正?；蜮}化帶稍模糊實驗室檢查25-（OH）D3/1,25-（OH）2-D3下降——初期特異性指標/確診

血鈣正常或稍低、血磷降低

堿性磷酸酶正?；蛟龈?.活動期（激期）——骨骼改變

前囟增大及閉合延遲、出牙延遲3～6個月顱骨軟化、乒乓球感7～8個月方顱6個月以后“手鐲、腳鐲”1歲胸廓畸形雞胸、漏斗胸、肋骨串珠等

“O”形腿或“X”形腿記憶口訣：三顧茅廬、四面八方、半歲鐲子、一歲雞腿

2.活動期（激期）輔助檢查X線檢查干骺端臨時鈣化帶模糊或消失

呈毛刷樣、杯口狀改變

骨骺軟骨帶增寬，骨質稀疏、皮質變薄、密度降低血生化血鈣稍降低

血磷明顯降低

鈣磷乘積常低于30

堿性磷酸酶明顯增高恢復期X線片可見臨時鈣化帶重現(xiàn)、增寬、密度加厚。

堿性磷酸酶4-6周恢復正常后遺癥·2歲以后的小兒

·X線及血生化檢查正常，僅留有不同程度的骨骼畸形治療：

母乳喂養(yǎng)，及時添加輔食，多曬太陽，激期勿多坐、多站

維生素D治療：藥物方式給藥量一般患者VD口服1，25-（OH）2D3（羅蓋全）2000-4000IU持續(xù)2-4周后改預防量重癥VD3肌注15萬-30萬IU1個月后若明顯好轉

改預防量口服預防提倡母乳喂養(yǎng)，按時添加輔食

增加戶外活動，多曬太陽——便捷、有效足月兒——出生2周，400-800IU早產兒——生后1周，800-1000IU嬰幼兒期預防——每日需要量為400IU考點——維生素D缺乏性手足搐搦癥

（多見6個月內，可致命）病因維生素D缺乏，血鈣↓甲狀旁腺反應遲鈍，甲狀旁腺素（升鈣降磷）降低，血磷正常，血鈣降低總血清鈣＜1.75mmol/L/1.75～1.8mmol/L

離子鈣＜1.0mmol/L神經肌肉興奮性↑：手足肌肉抽搐、喉痙攣，甚至全身驚厥臨床表現(xiàn)典型發(fā)作隱匿型發(fā)作血清鈣＜1.75mmol/L1.75～1.8mmol/L臨床表現(xiàn)驚厥，最常見

無熱驚厥面神經征（Chvostek征）叩擊面頰部，出現(xiàn)眼瞼和口角的抽動為陽性手足抽搐

助產士手，芭蕾足腓反射：叩擊腓骨小頭處腓神經，出現(xiàn)足向外側收縮為陽性喉痙攣-窒息陶瑟征（Trousseau征）：血壓計袖帶包裹上臂，使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間，五分鐘內該手出現(xiàn)痙攣為陽性上官穎原創(chuàng)

隱匿型發(fā)作記憶口訣：

面帶桃（陶）花

想入非（腓）非

治療原則先治標，后治本（先救命，再補鈣給VD）

標——抽搐、喉痙攣（要命）-止驚

本——維生素D缺乏-鈣、VD治療三步1.急救處理：迅速控制驚厥和喉痙攣

苯巴比妥（新生兒）、水合氯醛、地西泮（年長兒）2.鈣劑治療：驚厥反復發(fā)作每日可重復2-3次，至驚厥停止，以后改日服鈣劑治療3.維生素D治療考點——蛋白質-能量營養(yǎng)不良病因最常見者為消化系統(tǒng)疾病或先天畸形原因喂養(yǎng)不當臨床表現(xiàn)最初——體重不增

繼之體重下降、皮下脂肪減少（最典型）和消失，病久者身高也低于正常。

重要指標：腹部皮下脂肪層厚度

順序：腹部→軀干→臀部→四肢→面頰部營養(yǎng)不良分度方法I（輕）度Ⅱ（中）度Ⅲ（重）度體重低于正常均值15%～25%25%～40%40%以上腹部皮褶厚度0.8～0.4cm0.4cm以下消失肌張力基本正常減低、肌肉松弛低下、肌肉萎縮精神狀態(tài)基本正常不穩(wěn)定、易疲乏煩躁不安精神萎靡、反應低下抑制與煩躁交替并發(fā)癥營養(yǎng)性貧血營養(yǎng)性缺鐵性貧血（最常見）維生素缺乏維生素A、D缺乏

維生素A小兒哭而少、無淚，眼瞼可見畢脫斑感染腹瀉病，遷延不愈加重營養(yǎng)不良自發(fā)性低血糖（最嚴重）清晨突然發(fā)生，面色灰白，體溫不升，呼吸暫停?？梢蚝粑楸运劳鲋委煟赫{整飲食從低到高、越重越緩中、重度：（60～80）kcal/kg/d

輕度：（80～100）kcal/kg/d促進消化苯丙酸諾龍：促進蛋白質合成，增進食欲考點——維生素A缺乏癥概念指機體所有形式和任何程度的維生素A不足的表現(xiàn)吸收和代謝一類是動物性食物的視黃醇如在乳類、蛋類和動物內臟中含量豐富

另一類是植物類食物，如能成為維生素A原的類胡蘿卜素，其中β-胡蘿卜素具有的維生素A活性最高，在深色蔬菜和水果中含量豐富眼部表現(xiàn)是維生素A缺乏癥經典的或最早被認識到的表現(xiàn)

夜盲或暗光中視物不清最早出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)周后，開始出現(xiàn)眼干燥癥表現(xiàn)皮膚表現(xiàn)開始時僅感皮膚干燥、易脫屑，有癢感，漸至上皮角化增生，汗液減少，角化物充塞毛囊形成毛囊丘疹生長發(fā)育障礙嚴重缺乏時表現(xiàn)為身高落后，牙齒釉質易剝落，失去光澤，易發(fā)生齲齒感染易感性增高主要表現(xiàn)為反復呼吸道和消化道感染，且易遷延不愈貧血維生素A缺乏時會出現(xiàn)貯存鐵增加、外周血血清鐵降低、類似于缺鐵性貧血的小細胞低色素性貧血（單選題）1歲以內嬰兒小兒每日每公斤所需總熱量是

A.400kJ（100kcal）

B.460kJ（110kcal）

C.500kJ（120kcal）

D.540kJ（130kcal）

『正確答案』A（單選題）維生素D缺乏性佝僂病與佝僂病性手足搐搦癥的發(fā)病機制不同點是

A.甲狀旁腺的功能

B.鈣的代謝障礙

C.磷的代謝障礙

D.維生素D缺乏

『正確答案』A（單選題）營養(yǎng)不良的最初表現(xiàn)為

A.身長低于正常

B.體重不增或減輕

C.上行性凹陷性水腫

D.肌張力低下

『正確答案』B（單選題）新生兒從母乳中獲得的Ig是

A.sIgA類抗體

B.IgM類抗體

C.IgG類抗體

D.IgD類抗體

『正確答案』A（單選題）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點應除外

A.三大物質比例適宜

B.含很多的抗感染物質

C.鈣磷的含量比例適宜（2∶1）

D.維生素D含量高

『正確答案』D（單選題）蛋白質-熱能營養(yǎng)不良患兒皮下脂肪逐漸減少或消失，首先累及的部位是

A.四肢

B.臀部

C.腹部

D.胸部

『正確答案』C（單選題）6個月小兒出現(xiàn)低鈣性手足抽搐，正確的處理措施是

A.使用抗驚厥藥物止抽是首要的治療措施

B.補鈣使血鈣升至正常水平是首要的治療措施

C.補充維生素D促進患兒自身對鈣吸收是首要的治療措施

D.治療的正確程序是維生素D→補鈣→止抽

『正確答案』A（單選題）4個月女嬰。冬季出生，足月順產，單純牛奶喂養(yǎng)，未添加輔食。近半個月來較煩躁，夜哭鬧不安，多汗。體檢：體重6kg，有顱骨軟化。最可能的診斷是

A.營養(yǎng)不良

B.亞臨床維生素A缺乏癥

C.維生素D缺乏性佝僂病

D.嬰兒腸痙攣

『正確答案』C（多選題）維生素D缺乏性手足搐搦癥的隱性體征是

A.手足搐搦

B.腓反射

C.面神經癥

D.陶瑟癥

『正確答案』BCD（多選題）男嬰，10天，足月順產，母乳喂養(yǎng)，為預防佝僂病家長來醫(yī)院咨詢醫(yī)生的下列指導中正確的是有

A.堅持母乳喂養(yǎng)

B.1個月開始添加蛋黃、魚泥等

C.多曬太陽

D.生后2周開始添加魚肝油

『正確答案』ACD核心考點新生兒分類新生兒特點新生兒窒息與缺血缺氧性腦病新生兒溶血病和新生兒黃疸新生兒敗血癥新生兒寒冷損傷綜合征

一、概述

考點——新生兒分類

1.按出生體重分類（235超極低）正常出生體重兒2500～3999g低出生體重兒＜2500g極低出生體重兒＜1500g超低出生體重兒＜1000g巨大兒≥4000g按出生后胎齡分早期新生兒出生后一周以內的新生兒晚期新生兒出生后第2～4周的新生兒（二）足月兒與早產兒特點

正常足月兒和早產兒外觀特點早產兒足月兒皮膚鮮紅發(fā)亮，水腫，毳毛多紅潤，皮下脂肪豐滿，毳毛少細頭頭更大，占全身的1/3頭大，占全身的1/4頭發(fā)細而亂，如絨線頭分條清楚耳廓軟，缺乏軟骨，耳舟不清楚軟骨發(fā)育良好，耳舟成形，直挺乳腺無結節(jié)或結節(jié)＜4mm結節(jié)＞4mm外生殖器男嬰睪丸未降或未全降，陰囊少皺裂女嬰大陰唇不發(fā)育，不能遮蓋小陰唇男嬰睪丸已降至陰囊，陰囊皺裂形成女嬰大陰唇發(fā)育，可覆蓋小陰唇及陰蒂指（趾）甲未達指（趾）尖達到或超過指（趾）尖足紋足底紋理少足紋遍及整個足底足紋

陰囊皺裂

（三）正常足月兒生理特點呼吸系統(tǒng)肺泡表面活性物質由II型肺泡上皮產生，孕34，35周時迅速增加肺液：肺液吸收延遲，則出現(xiàn)濕肺新生兒安靜時約為40～50次/分，持續(xù)大于60～70次/分為呼吸急促血液系統(tǒng)中性粒細胞與淋巴細胞數(shù)量相近：生后4～6天、4～6歲

足月兒出生時血紅蛋白為170g/L，血容量平均85ml/kg神經系統(tǒng)脊髓末端在第三、四腰椎下緣，故腰椎穿刺應在第四、五腰椎間隙進針原始反射：覓食、吸吮、握持、擁抱反射（生后數(shù)月自行消失）消化系統(tǒng)胃水平，易溢奶；新生兒生后幾小時腸道產生細菌，10～12小時內開始排出胎便免疫系統(tǒng)IgG是唯一通過胎盤的免疫球蛋白，分泌型IgA缺乏，易患呼吸道及消化道感染體溫調節(jié)功能差，易散熱，棕色脂肪產熱常見幾種特殊生理狀態(tài)：

1.生理性體重下降

2.生理性黃疸

3.乳腺腫大：來自母體的雌激素中斷，生后4～7天乳腺增大，2～3周消退

4.假月經：自母體的雌激素突然中斷所致，生后5～7天出現(xiàn)，持續(xù)1周

5.馬牙和螳螂嘴：上皮細胞堆積或黏液腺分泌物積留形成黃白色的小顆粒

二、新生兒特點及護理

1.保暖：出生后立即采取保暖措施，早產兒應根據(jù)體重、日齡選擇中性溫度

新生兒頭顱散熱量大，低體溫因而戴絨布帽

體溫低或不穩(wěn)定的嬰兒不宜淋浴

使用熱水袋時應注意避免燙傷

母親胸前保暖時應注意避免產婦因疲勞熟睡而導致新生兒口、鼻堵塞，窒息死亡

2.喂養(yǎng)

新生兒生后應立即肌注維生素K11mg，早產兒連續(xù)用3天，以預防新生兒出血癥

生后足月產兒2周補充維生素D400～1000IU/d

三、新生兒窒息

嬰兒出生時無自主呼吸或呼吸抑制而導致低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒者

窒息的本質——缺氧

考點——新生兒Apgar評分體征出生后1分鐘內0分1分2分心率P0＜100次/分＞100次/分呼吸R無呼吸表淺（次），哭聲弱呼吸佳，哭聲響肌張力A松弛四肢屈曲四肢活動好喉反射或彈足底或導管插鼻反射G無反應有些動作（皺眉）反應好皮膚顏色A全身紫/白軀干紅，四肢紫全身紅8～10分——正常，無窒息；

4～7分——輕度窒息；0～3分——重度窒息ABCDE復蘇程序A保持氣道通暢根本B建立有效通氣關鍵C保證循環(huán)功能，保證足夠心搏出量D適當應用藥物E進行動態(tài)評價復蘇效果貫穿復蘇全程

四、新生兒缺氧缺血性腦病HIE

圍生期各種因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導致胎兒和新生兒的腦損傷稱為缺氧缺血性腦病

是新生兒窒息后的嚴重并發(fā)癥

病死率高，可產生永久性神經功能障礙，如智力低下、癲癇、腦癱、共濟失調等

病因：新生兒窒息史

臨床表現(xiàn)：意識障礙＋肌張力改變項目輕度中度重度意識激惹嗜睡昏迷肌張力正常減低松軟擁抱反射活躍減弱消失驚厥可有肌陣攣常有有，可呈持續(xù)狀態(tài)中樞性呼衰無有明顯病程癥狀在72h內消失癥狀在14天內消失癥狀可持續(xù)數(shù)周治療——支持對癥治療、特殊神經保護措施維持適當?shù)耐夂脱鹾涎醴謮骸⒍趸挤謮骸S持正常

避免低氧血癥、碳酸血癥的發(fā)生維持適當?shù)哪X血流灌注血壓波動會加重腦損傷，故應維持正常血壓維持適當?shù)难撬降脱恰斪⑵咸烟?，使血糖維持在75～100mg/dl控制驚厥苯巴比妥（首選，新生兒）——不做預防

地西泮（安定，年長兒）腦水腫首選利尿劑呋塞米，嚴重者用20%甘露醇亞低溫治療應于發(fā)病6小時內，持續(xù)72小時

五、新生兒黃疸

新生兒黃疸是因膽紅素在體內積聚所致，是新生兒最常見的癥狀之一。血中未結合膽紅素過高引起膽紅素腦?。ê它S疸），常導致死亡和嚴重后遺癥

新生兒膽紅素代謝特點

生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別生理性黃疸病理性黃疸出現(xiàn)時間足月兒；生后2～3天出現(xiàn)過早；生后24h以內高峰時間生后4～6天不定血清總膽紅素＜204μmol/L＞204μmol/L血清結合膽紅素＜25μmol/L＞25μmol/L消退時間足月兒＜2周持續(xù)不退，足月兒＞2周特點一般情況良好，不伴有其他癥狀黃疸退而復現(xiàn)或者進行性加重

六、新生兒溶血癥

指母、子血型不合，母血中對胎兒紅細胞的免疫抗體IgG通過胎盤進入胎兒循環(huán)，發(fā)生同族免疫反應而引起的溶血。

ABO溶血、Rh溶血溶血類型母親血型胎兒血型特點ABO溶血OA或B多見、第一胎

癥狀輕，生后2～3天出現(xiàn)Rh溶血Rh-Rh＋少見，第二胎

癥狀重，出現(xiàn)早24h內ABO血型抗原抗體A抗原A抗BB抗原B抗AAB抗原A、抗原B無抗體O無抗原抗A、抗B血型遺傳表一方血型另外一方血型孩子可能的血型孩子不可能的血型AAA，OB，ABBBB，OA，ABABA，B，O，ABABAA，B，ABOABBA，B，ABOOAO，AB，ABOBO，BA，ABOABA，BO，ABABABA，B，ABOOOOA，B，AB

Rh血型系統(tǒng)有C、D、E、c、d、e抗原臨床表現(xiàn)——黃疸＋貧血=溶血胎兒水腫嚴重患兒，胸腹腔積液、死胎

與嚴重貧血、低蛋白血癥有關黃疸未結合膽紅素為主

早，生后24h內出現(xiàn)貧血生后3～5天Hb小于80g/L——晚期貧血肝脾腫大髓外造血有關其他低血糖、出血傾向膽紅素腦?。ê它S疸）——溶血最嚴重的并發(fā)癥

黃疸＋嗜睡＋肌張力降低/角弓反張

·當未結合膽紅素超過臨界值：

·足月兒＞342μmol/L（20mg/dl）

·早產兒＞256μmol/L（15mg/dl）

·即可通過血腦屏障與神經組織結合發(fā)生膽紅素腦病輔助檢查檢查項目Rh血型系統(tǒng)ABO血型系統(tǒng)血型首選母親Rh（-）

嬰兒Rh（＋）母親O型

嬰兒A或B型確診抗人球蛋白試驗/Coombs試驗——紅細胞被致敏

改良Coombs試驗——ABO溶血

抗體釋放試驗——可檢出血型抗體治療指征光照療法ABO溶血

足月兒膽紅素＞205μmol/L

早產兒＞171μmol/L

注意：翻身、避免脫水、眼睛及生殖器遮蓋保護換血療法Rh溶血

總膽紅素＞342μmol/L

出生12小時內膽紅素每小時上升＞12μmol/L

已有膽紅素腦病的早期表現(xiàn)

換血方法：

ABO溶血——最好AB型血漿（無抗體）＋O型紅細胞（無抗原）

Rh溶血——Rh系統(tǒng)與母親同型，ABO系統(tǒng)與患兒同型

換血量：是新生兒血量的2倍（約150～180ml/kg）七、新生兒敗血癥

概念——指致病細菌侵入新生兒血循環(huán)并在其中生長繁殖、產生毒素，造成全身性癥狀的全身感染性疾病，可導致感染性休克及多臟器功能不全綜合征

發(fā)病率、死亡率均較高，尤其是早產兒

我國以大腸桿菌、葡萄球菌為主要致病菌

臨床表現(xiàn)：黃疸＋出血、臀/臍部膿性分泌物一般表現(xiàn)“一差二不三少”（反應差，少哭、少吃、少動、體重不增、發(fā)熱或體溫不升等）特殊表現(xiàn)黃疸生理性黃疸迅速加重或退而復現(xiàn)（有時是唯一表現(xiàn)）肝脾大輕——中度大出血傾向皮膚黏膜瘀點、瘀斑、針眼滲血，消化道、肺出血循環(huán)系統(tǒng)面色蒼灰、皮膚呈大理石樣花紋，血壓下降、硬腫合并癥肺炎、腦膜炎（前囟飽滿）、壞死性小腸結腸炎、化膿性關節(jié)炎、骨髓炎等確診細菌培養(yǎng)——血培養(yǎng)陽性可以確診治療革蘭陰性菌三代頭孢（頭孢曲松）葡萄球菌青霉素金黃色葡萄球菌苯唑青霉素表皮葡萄球菌頭孢唑啉B族溶血性鏈球菌肺炎球菌感染青霉素，頭孢唑啉耐二甲氧苯青霉素的金黃色葡萄球菌（MRSA）和耐藥肺炎球菌的嚴重感染萬古霉素厭氧菌甲硝唑

八、新生兒寒冷損傷綜合征

1.概念——新生兒寒冷損傷綜合征（新生兒冷傷、新生兒硬腫癥）可由寒冷或（和）多種病因所致，以低體溫和皮膚硬腫為主要臨床表現(xiàn)。

2.臨床表現(xiàn)

特點：寒冷季節(jié)，早產兒多見。低體溫和皮膚硬腫。

表現(xiàn)：“五不一低下”，即不吃、不哭、不動、體重不增、體溫不升、反應低下。

低體溫：＜35℃。輕癥為30～35℃，重癥＜30℃。

皮膚硬腫順序：小腿→大腿外側→整個下肢→臀部→面頰→上肢→全身。

3.治療

1.復溫：是治療新生兒低體溫的關鍵。

（1）輕中度（肛溫>30℃）置于30～34℃暖箱，力爭使患兒6～12小時內體溫恢復正常。

（2）重度（肛溫<30℃）則先以高于患兒體溫1～2℃的暖箱溫度開始復溫（復溫不能快）。每小時提高箱測溫1℃（不>34℃），使患兒體溫在12～24小時恢復正常。

2.熱量和體液補充。

3.控制感染：根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏結果選用抗生素。

4.糾正器官功能紊亂：早期心率低者可用多巴胺5～10μg/kg。（單選題）新生兒硬腫癥最先出現(xiàn)硬腫的部位

A.面頰部

B.上肢

C.軀干

D.小腿

『正確答案』D（單選題）新生兒病理性黃疸的特點

A.生后24小時內出現(xiàn)黃疸

B.足月兒2周內消退

C.生后3～4天出現(xiàn)黃疸

D.血清膽紅素＜204μmol/L

『正確答案』A（單選題）新生兒溶血病最常見的是

A.葡萄糖6-磷酸脫氫酶缺乏癥

B.球形紅細胞增多癥

C.MN血型不合

D.ABO血型不合

『正確答案』D（單選題）新生兒ABO溶血癥，可發(fā)生于第一胎，因為自然界ABO抗原因子，可使O型血母體的血清中出現(xiàn)

A.抗A、抗B的IgA

B.抗A、抗B的IgG

C.抗A、抗B的IgE

D.抗A、抗B的IgM

『正確答案』B（單選題）新生兒缺氧缺血性腦病的病因是

A.低血糖

B.低血鈣

C.低血鉀

D.窒息

『正確答案』D（單選題）患兒足月順產出生，日齡3日，出生后第2日出現(xiàn)黃疸，逐漸加重，今日總膽紅素達245μmol/L，一般情況尚好，母親血型O型，患兒血型B型，抗體釋放實驗陽性，下列哪項治療措施首選

A.光照治療

B.輸血漿

C.輸血蛋白預防

D.5%碳酸氫鈉

『正確答案』A（單選題）新生兒，日齡3天，皮膚鞏膜黃染，精神、食欲尚好，糞便黃色糊狀，實驗室檢查：血清膽紅素128μmol/L，血常規(guī)無異常，小兒血型O型，其母為B型，該嬰兒黃染的原因可能是

A.溶血性黃疸

B.肝細胞性黃疸

C.先天性肺溶血性黃疸

D.生理性黃疸

『正確答案』D（單選題）足月新生兒，出生第九天，黃疸加重，體溫不升，拒乳，嘔吐，嗜睡，有時尖叫，查體精神差，面色發(fā)灰，雙眼凝視，口角歪斜，囟門飽滿，心肺正常，肚臍部見膿性分泌物，血白細胞40.1×109/L，血清鈣2.2mmol/L，最可能的診斷

A.新生兒敗血癥，臍炎

B.新生兒敗血癥、臍炎、低鈣血癥

C.新生兒顱內出血、臍炎

D.新生兒敗血癥、化膿性腦膜炎、臍炎

『正確答案』D（多選題）關于早產兒的外觀特點，下列正確的是

A.足紋遍及整個足底

B.頭發(fā)細而亂，如絨線頭

C.男嬰睪丸已降至陰囊，陰囊皺裂形成

D.皮膚絳紅，水腫

『正確答案』BD（多選題）下列反射中出生時存在，以后逐漸消失的是

A.角膜反射

B.覓食反射

C.擁抱反射

D.吞咽反射

『正確答案』BC（多選題）下列屬于新生兒生理狀態(tài)的有

A.體重下降

B.乳腺增大

C.生理性黃疸

D.陰道出血

『正確答案』ABCD考點唐氏綜合征苯丙酮尿癥

一、唐氏綜合征（21-三體綜合征）

先天愚、Down綜合征、“國際臉”

最常見的常染色體畸變疾病

母親年齡愈大，本病發(fā)生率愈高

臨床表現(xiàn)——國際臉

智能低下——傻，最突出、最嚴重表現(xiàn)

特殊面容——表情呆滯、眼裂小，眼距寬，

雙眼外呲上斜，鼻梁低平，舌伸出口外，

舌尖尖細，流涎多

皮膚紋理——皮膚細膩，通貫手

生長發(fā)育遲緩——身材矮小、小指內彎

伴發(fā)畸形：先天性心臟病，

心前區(qū)3～4級收縮期雜音

細胞遺傳學診斷

標準型最常見47，XX（或XY），＋21

確診染色體核型分析

高危孕婦孕中期做三聯(lián)篩查：AFP/FE3/HCG預防主要是做產前三聯(lián)篩查

甲胎蛋白（AFP）、游離雌三醇（FE3）、絨毛膜促性腺激素（hCG）記憶方法：預防先天愚，篩查EFG

二、苯丙酮尿癥（PKU）

常染色體隱性遺傳病

是苯丙氨酸代謝途徑中酶缺陷所致的氨基酸

代謝病，患兒尿液中排出大量苯丙酮酸

臨床特征為智力低下、癲癇發(fā)作和色素減少

病因

臨床表現(xiàn)：出生時多正常，3～6個月出現(xiàn)癥狀，1歲癥狀明顯。神經系統(tǒng)以智能發(fā)育落后為突出表現(xiàn)，激惹、驚厥

BH4缺乏型癥狀更早更重外貌毛發(fā)、皮膚、鞏膜色淺

面部有濕疹樣皮疹其他尿和汗液有霉臭或呈鼠尿臭味診斷

1.新生兒期篩查（新生兒兩病篩查）

2.血漿游離氨基酸分析和尿液有機酸分析

治療

治療關鍵：減少苯丙氨酸攝入

嬰兒可喂給特制的低苯丙氨酸奶粉

飲食控制至少到青春期以后鑒別疾病智力其他表現(xiàn)唐氏綜合征智能低下通貫手＋皮膚細膩＋舌頭尖細＋先心病苯丙酮尿癥鼠尿臭味＋毛發(fā)顏色變淺（單選題）典型苯丙酮尿癥是哪種酶缺陷

A.鳥苷三磷酸環(huán)化水合酶

B.6-丙酮酰四氫碟呤還原酶

C.苯丙氨酸羥化酶

D.三氫生物碟呤還原酶

『正確答案』C（單選題）不符合21-三體綜合征的是

A.尿有特殊臭味

B.特殊面容

C.皮膚紋理異常

D.智能低下

『正確答案』A（單選題）男孩，3歲，出生時正常，母乳喂養(yǎng)，5個月后智能漸落后，頭發(fā)變黃，膚色變白，有時發(fā)生抽搐，肌張力較高，臨床上應首先考慮的診斷是

A.21-三體綜合征

B.維生素D缺乏性手足搐搦癥

C.苯丙酮尿癥

D.先天性甲狀腺功能減低癥

『正確答案』C第六章免疫性疾病川崎?。つてつw淋巴結綜合征）

1.病理改變：全身性急性中、小動脈炎

2.特點：急性熱性發(fā)疹性疾病，嬰幼兒多見，5歲以下

3.最大危害：累及冠狀動脈，可導致猝死！是兒童后天性心臟病的主要原因之一

（一）臨床表現(xiàn)

1.主要表現(xiàn)

發(fā)熱：持續(xù)7～14天或更長（高燒超過五天以上），抗生素治療無效

球結合膜：充血，無膿性分泌物

口唇：潮紅，有皸裂或出血，舌乳頭突起、充血-草莓舌

手足呈硬性水腫，手掌和足底紅斑，膜樣脫皮

皮膚：多形性或猩紅熱樣皮疹

淋巴結：頸部淋巴結腫大

2.心臟表現(xiàn)

出現(xiàn)心包炎、心肌炎、心內膜炎、心律失常，甚至心肌梗死

冠脈損害：多發(fā)病程2～4周，也可在恢復期，心梗和冠狀動脈瘤破裂可致心源性休克甚至猝死?！ㄆ趶筒樾呐K彩超/超聲心動圖

3.其他表現(xiàn)：無菌性腦膜炎、消化道癥狀、關節(jié)炎等（三）川崎病的診斷標準：

發(fā)熱5天以上（必備條件），伴下列5項表現(xiàn)中4項者。

（1）手足變化：急性期掌跖紅斑、手足硬性水腫；恢復期指、趾端膜狀脫皮。

（2）多形性紅斑

（3）眼結合膜充血，非化膿性

（4）口唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血，舌乳頭突起、充血呈草莓舌。

（5）頸部淋巴結腫大（四）治療——川崎找阿丙

1.阿司匹林30～50mg/（kg.d），分2～3次服用，熱退后3天逐漸減量，約2周左右減至3～5mg/（kg.d），維持6～8周

2.靜注丙種球蛋白（IVIG）劑量2g/kg于8～12h靜脈緩慢輸入，于發(fā)病早期（10天以內）應用，可迅速退熱，預防冠狀動脈病變發(fā)生。

3.不宜應用糖皮質激素第七章感染性疾病核心考點麻疹水痘手足口病猩紅熱

一、麻疹

1.概念：麻疹是由麻疹病毒引起的急性發(fā)疹性傳染病。

2.特征：發(fā)熱、上呼吸道炎（咳嗽、流涕）、結膜炎（畏光、流淚）、口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑）和全身斑丘疹、疹退后糠麩樣脫屑并遺留棕褐色色素沉著。

傳染源：麻疹患者

傳染性：在出疹前、后5天，如并發(fā)肺炎傳染性可延至出疹后10天

傳播途徑：通過呼吸、噴嚏、咳嗽和說話等由飛沫傳播，呼吸道傳播

病后可產生持久的免疫力，大多可獲終身免疫臨床表現(xiàn)：

潛伏期：接觸后6～18天。體溫輕度上升

前驅期：

3～4天，發(fā)熱

“上感”癥狀

麻疹黏膜斑（Koplik斑）

（下磨牙相對的頰黏膜上的灰白色小點）

為前期診斷的重要依據(jù)

出疹期·發(fā)熱3～4天后出現(xiàn)，出疹熱度更高（熱盛疹出）

·皮疹先見于耳后、發(fā)際，漸及額部、面部、頸部，然后自上而下延至軀干和四肢，最后達手掌和足底。

·初為紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，其后可融合成片，顏色加深呈暗紅色

·不伴癢感恢復期

出疹3～4天后開始消退，順序與出疹相同

糠麩狀脫屑及棕色色素沉著（后期診斷的重要依據(jù)）

7～10天痊愈并發(fā)癥

肺炎：是麻疹最常見的并發(fā)癥

喉、氣管、支氣管炎

心肌炎、麻疹腦炎

營養(yǎng)障礙、結核病惡化

預防

控制傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群

1.隔離：

一般患者至出疹后5天

合并肺炎者延長至出疹后10天

接觸麻疹患者檢疫觀察三周

2.被動免疫：接觸麻疹后5天內立即肌注免疫血清球蛋白0.25ml/kg

3.主動免疫：采用麻疹減毒活疫苗是預防麻疹的重要措施

二、水痘

1.病原：水痘-帶狀皰疹病毒

2.經直接接觸、空氣飛沫傳播，傳染性極強

3.典型水痘重要的臨床特征是：發(fā)熱1天出痘

4.出疹順序：皮疹呈向心性，開始為頭皮、面部、

軀干和腰部，四肢遠端較少。有癢感。

5.皮疹的特點：由于演變快，故在皮膚上同時存在

斑疹、丘疹、水皰疹和結痂疹（高峰時“四世同堂”）

6.并發(fā)癥：皮膚化膿性感染（痘破），水痘腦炎、水痘肺炎

5.治療：

抗病毒治療：阿昔洛韋

對癥治療

防止繼發(fā)細菌感染，適當使用抗生素

6.預防：

隔離患者至全部皮疹結痂為止。對接觸的易感者檢疫三周。

保護易感者：水痘減毒活疫苗，可注射進行預防。

三、手足口病

由多種腸道病毒（EV）感染引起的急性發(fā)疹性傳染病

常見的病原包括腸道病毒71型（EV71）可至重癥病、

柯薩奇病毒A組16型以及埃可病毒的某些血清型。

傳染源為現(xiàn)癥病人和隱性感染者

主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等多途徑傳播。

幼兒園學齡前、嬰幼兒為高發(fā)群體

臨床特點

1.普通病例

潛伏期：急性起病，發(fā)熱，上感癥狀

出疹部位：手、足、口、臀四個部位，多位于手足掌側面

出疹特點：斑丘疹和皰疹

不痛、不癢、不結痂、不留疤（“四不特征”）

預后良好，多在一周內痊愈。

2.重癥病例

由EV71感染引起的重癥病例比例較大

可累及神經系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等

可并發(fā)腦膜炎、腦脊髓炎、腦炎、腦干腦炎、神經源性肺水腫、肺出血、循環(huán)障礙等，病情兇險，可致死亡，有后遺癥

治療：

支持、對癥、抗病毒

重癥患者可用靜注丙種球蛋白

預防：

隔離治療

托幼機構加強監(jiān)測

四、猩紅熱

病原：A組β型溶血性鏈球菌

臨床以發(fā)熱、咽炎、草莓舌、全身鮮紅皮疹、疹退后片狀脫皮為特征。

前驅期——起病急，38～39℃，草莓舌

出疹期——

皮疹于發(fā)病24小時迅速出現(xiàn)，疹間無正常皮膚

順序：頸部、腋下和腹股溝處，24小時內遍及全身

全身彌漫性充血發(fā)紅（全身針尖樣充血皮疹），雞皮樣皮疹，觸之砂紙感

口周蒼白圈、帕氏（Pastia）線（腋/肘窩、腹股溝）

恢復期——皮疹沿出疹順序消退。無色素沉著。脫皮“手套、襪套”

并發(fā)癥：

少數(shù)患兒發(fā)病后1～5周可以發(fā)生急性腎小球腎炎或風濕熱

治療：

首選青霉素，肌注或者靜滴7～10天，青霉素過敏可選用紅霉素、頭孢類

預防：

隔離傳染源、切斷傳播途徑、保護易感者

隔離患者至痊愈及咽拭子培養(yǎng)陰性

四種出疹性疾病的特點匯總麻疹燒三天出三天退三天，熱盛疹出，耳后、發(fā)際開始，麻疹黏膜斑、脫屑和色素沉著，合并肺炎，結核惡化，隔離時間水痘水痘帶狀皰疹病毒，四世同堂，癢，皮膚感染手足口EV71，手足口臀皰疹，四不，不疼不癢不結痂不留疤猩紅熱A組β溶血鏈球菌，草莓舌，全身針尖樣紅疹密布，疹間皮膚不正常，無色沉，口周蒼白圈，帕氏線，青霉素（單選題）麻疹的傳播途徑

A.空氣飛沫傳播

B.胃腸道傳播

C.蟲媒傳播

D.接觸傳播

『正確答案』A（單選題）麻疹早期診斷最有意義的臨床表現(xiàn)是

A.發(fā)熱、流涕、咳嗽

B.有感冒接觸史

C.耳后淋巴結腫大

D.Koplik斑

『正確答案』D（單選題）麻疹出疹期臨床特征是

A.體溫常持續(xù)升高、呼吸道癥狀加重

B.口腔開始出現(xiàn)Koplik斑

C.體溫開始下降，呼吸道癥狀加重

D.皮疹開始按出疹順序消退，并伴有脫屑

『正確答案』A（單選題）猩紅熱患兒皮疹特點，以下哪項不正確

A.皮疹粗糙，砂紙樣

B.脫皮呈“手套、襪套”狀

C.在腋窩、腹股溝等皮膚皺褶處皮疹稀疏

D.常在24小時內遍及全身

『正確答案』C（多選題）以下小兒的感染性疾病中，屬于病毒感染的有

A.水痘

B.傳染性單核細胞增多癥

C.流行性腮腺炎

D.麻疹

『正確答案』ABCD核心考點小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點小兒腹瀉病

一、小兒消化系統(tǒng)特點

解剖特點生理特點口腔口腔黏膜薄嫩，血管豐富，唾液腺發(fā)育不完善，唾液分泌少口腔黏膜干燥

易受損傷和細菌感染胃水平位，賁門肌發(fā)育不全，幽門肌發(fā)育良好——胃平躺，上松下緊出現(xiàn)嘔吐、溢奶腸管腸系膜柔軟而長，黏膜下組織松弛易發(fā)生腸扭轉和腸套疊小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點

·新生兒出生后幾小時，腸道開始出現(xiàn)細菌

·腸道菌群受食物成分影響

·母乳喂養(yǎng)者以雙歧桿菌為主

·人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)兒腸內的大腸桿菌、嗜酸桿菌、雙歧桿菌等所占比例幾乎相等【小兒腹瀉學習的共性問題：】

1.對導致腹瀉的病原學判斷不明確——易混淆

2.腹瀉的治療原則（細節(jié)）沒有掌握——易疏忽

3.腹瀉的補液治療干脆學不會——易蒙圈

·脫水的程度、性質判斷錯誤，直接導致液體的選擇、補液量錯誤，忽視休克給錯了液體…一步走錯，步步錯！

·液體的配制不懂、張力計算不會——恐數(shù)癥

二、小兒腹瀉病概念是一組由多病原，多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征年齡6個月-2歲季節(jié)四季均可發(fā)病，以秋冬季節(jié)輪狀病毒感染為主分型輕型——大便＜10次/天

重型——全身中毒癥狀、水、電解質紊亂

急性——2周以內，慢性——2個月以上臨床表現(xiàn)：

1.胃腸道癥狀：嘔吐、腹瀉頻繁、大便性狀改變

2.水、電解質酸堿平衡紊亂

脫水、代謝性酸中毒、低鉀血癥、低鈣和低鎂血癥

治療原則：

1.強調繼續(xù)飲食，重者禁食4-6H（不禁水）

2.合理用藥：

·控制感染，切忌濫用抗生素！

·腸道微生態(tài)療法——益生菌

·腸粘膜保護劑——蒙脫石散

·禁用止瀉劑！

3.糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡——補液！ORS傳統(tǒng)配方液體成分氯化鈉3.5g，碳酸氫鈉2.5g，枸櫞酸鉀1.5g，葡萄糖20.0g，每袋加溫開水至1000ml電解質滲透壓220m0sm/L總滲透壓310mOsm/L張力2/3張適應證輕、中度脫水而無嚴重嘔吐、明顯周圍循環(huán)障礙者用法用量輕度：50-80ml/kg；中度：80-100ml/kg

累積損失量宜在8-12小時內給完，少量多次【小兒靜脈補液考試經典四步走】

第一步——判斷腸炎類型

幾種常見類型腸炎的臨床特點輪狀病毒腸炎（秋瀉）6個月-2歲，稀水蛋花湯樣，無腥臭味，少量白細胞、脂肪球致病/產毒性大腸桿菌腸炎蛋花湯樣、黏液無膿血，有發(fā)霉臭味、夏季侵襲性大腸桿菌腸炎黏液（黏凍）有膿血，腥臭，便中膿、紅細胞多金黃色葡萄球菌腸炎抗生素致腸道菌群失調

有腥臭味，黃或暗綠色粘液便、膿球/細胞真菌性腸炎豆腐渣樣細塊（菌落）生理性腹瀉6個月以內，不影響生長發(fā)育壞死性腸炎赤豆湯樣大便上官穎原創(chuàng)

小兒腸炎類型鑒別記憶口訣：

輪狀秋香蛋花湯

葡萄腥臭黃綠膿

大腸發(fā)霉夏天臭

真菌偏愛豆腐渣

√注意??！病理性腹瀉與生理性腹瀉的鑒別！

生理性腹瀉：多見于6個月以內的嬰兒，外觀虛胖，常是母乳喂養(yǎng)兒，常伴有濕疹，除腹瀉外，食欲好，生長發(fā)育不受限，添加輔食后大便轉為正常。寶寶吃奶好、睡眠好、不需要藥物治療。第二步——判斷脫水程度

如何判斷：看臨床表現(xiàn)

終極目的：定補液量，補多少？

不同程度脫水的臨床表現(xiàn)與判斷標準參考指標輕度中度重度失水量ml/kg3-5%（30-50）5%-10%（50-100）＞10%（100-120）精神狀態(tài)稍差，略煩躁煩躁、萎靡淡漠、昏睡、昏迷眼窩及前囟稍凹陷明顯凹陷深度凹陷皮膚彈性稍差/彈性好差極差/花紋口腔黏膜稍干燥明顯干燥極干燥眼淚有少無尿量稍少明顯少無/極少四肢末梢循環(huán)溫暖涼/稍涼厥冷血壓/休克癥狀正常/無正常/無下降/有判斷脫水的程度，題眼秒殺詞！

輕度——稍、略、有、溫暖、正常

重度——極、花紋、厥冷、無尿無淚

——提醒我們，患兒重度脫水伴休克！

先擴容，糾正休克！再補液

中度——介于兩者之間，一般無修飾詞！

☆輕度和中度一起，算中度；中度和重度一起，算重度判斷好脫水程度——對應補液總量——定量（補多少）！

第一天補液量=累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量脫水嚴重程度補液總量（ml/kg）輕度脫水90-120中度脫水120-150重度脫水150-180重度脫水伴明顯周圍循環(huán)障礙先擴容！再補液

擴容：等張、20ml/kg、30-60min輸入第三步——判斷脫水性質

如何判斷：看血清鈉值

終極目的：定補液性質，補什么？

不同性質脫水的診斷標準血清鈉脫水性質補液性質130-150mmol/L等滲性脫水1/2張（2：3：1液）＜130mmol/L低滲性脫水2/3張（4：3：2液）＞150mmol/L高滲性脫水1/3張（2：6：1液）若未明確脫水性質，一律按照等滲性脫水補液！

☆小兒補液的液體種類有哪些？

鹽（電解質溶液）——0.9%氯化鈉（等滲、等張）

糖（非電解質溶液）——5%葡萄糖（無張力）

堿（堿性液體）——1.4%碳酸氫鈉（等張）·張力由鈉離子產生

·鹽、堿中含鈉

·故張力為含鈉溶液份數(shù)與溶液總份數(shù)之比

·張力=鹽+堿/鹽+糖+堿1/2張（2：3：1液）2/3張（4：3：2液）1/3張（2：6：1液）小兒液體療法中常用混合液的組成與配制鹽（份）糖（份）堿（份）張力用途2：1等張含鈉液2011張休克擴容首選

20ml/kg，30-60min4：3：2液4322/3張低滲性脫水2：3：1液2311/2張等滲性脫水1：1液1102：6：1液2611/3張高滲性脫水1：2液1201：4液1401/5張原則——液體順序（鹽-糖-堿）；鹽堿之比（2：1）第四步——判斷是否有合并癥

（代酸、低鉀、低鈣、低鎂）

如何判斷：看臨床表現(xiàn)，題眼

終極目的：缺啥補啥！

1.判斷是否合并酸中毒，如何處理？合并癥表現(xiàn)處理輕度酸中毒HCO3-13-18mmol/L——中度酸中毒HCO3-9-13mmol/L——重度酸中毒HCO3-＜9mmol/L

唇周灰暗或口唇櫻桃紅色，呼吸深長1.4%碳酸氫鈉

糾酸擴容2.判斷是否合并低血鉀，如何處理？合并癥表現(xiàn)處理低血鉀血清鉀＜3.5mmol/L

肌張力減低，腹脹，堿中毒，腱反射減弱或者消失，腸鳴音減少或消失，心音低鈍、T波低平1、見尿補鉀

2、3-4/4-6mmol/kg/d

3、中重度靜脈滴注，禁推注

4、靜脈濃度不能超過0.3%

5、靜脈補鉀不少于8H/d

6、靜脈補鉀持續(xù)4-6天3.判斷是否合并低血鈣、低血鎂，如何處理？合并癥表現(xiàn)處理低血鈣血鈣＜1.85mmol/L

手足抽搐、驚厥靜脈給予10%葡萄糖酸鈣低血鎂血鎂＜0.58mmol/L，出現(xiàn)抽搐且鈣劑治療無效時，應考慮低鎂血癥25%硫酸鎂例題

（單選題）嬰兒急性腹瀉輕型與重型的主要鑒別點是

A.發(fā)熱程度

B.腹瀉程度

C.大便蛋花湯樣，混有黏液

D.有水和電解質紊亂及中毒癥狀

『正確答案』D（單選題）不符合輪狀病毒腸炎的特點是

A.夏季多見

B.多見于6～24個月嬰兒

C.大便呈蛋花湯樣

D.常出現(xiàn)脫水

『正確答案』A（單選題）女，3個半月?；旌衔桂B(yǎng)，腹瀉2個月，排便5～6次/日，稀或糊便，無膿血，食欲好。面部濕疹，體重5.8kg。最可能的診斷

A.遷延性腹瀉

B.慢性腹瀉

C.感染性腹瀉

D.生理性腹瀉

『正確答案』D（單選題）1歲患兒，體重8kg，腹瀉3日，每日7～8次。稀水便，尿量略減少。查體：皮膚彈性略差，眼窩略凹，有淚，心音有力、雙肺清，腹軟。血鈉132mmol/L。判斷其脫水性質為

A.輕度等滲脫水

B.中度等滲脫水

C.重度等滲脫水

D.輕度低滲脫水

『正確答案』A（單選題）男，10個月，吐瀉1周，嗜睡、無尿8小時，皮膚彈性極差，前囟眼眶明顯凹陷，脈細速，四肢厥冷，測血清鈉125mmol/L，考慮為

A.低滲性脫水

B.中度等滲性脫水

C.中度高滲性脫水

D.重度低滲性脫水

『正確答案』D（多項選擇題）兒童液體療法的原則包括

A.先快后慢

B.先濃后淡

C.先鹽后糖

D.見尿補鉀

『正確答案』ABCD

液體療法的原則包括：先鹽后糖、先快后慢、先濃后淡、先晶后膠，見尿補鉀等?？键c兒童呼吸道解剖生理特點急性上呼吸道感染兒童肺炎

一、解剖生理特點

1.上呼吸道：

·咽鼓管較寬、短、直，呈水平位，鼻咽炎時易致中耳炎

·扁桃體包括咽扁桃體和腭扁桃體

·腭扁桃體——1歲末才逐漸增大，4～10歲達發(fā)育的高峰，扁桃體炎常見于年長兒，嬰兒少見

咽扁桃體又稱腺樣體

·6個月已發(fā)育

·位于咽頂部與后壁交界處

·嚴重的腺樣體肥大是兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的重要原因

2.下呼吸道：

·右側支氣管短而粗，為氣管直接延伸，異物易墜入右支氣管

·肺：小兒肺泡數(shù)量較少且面積小，肺的彈力纖維發(fā)育較差，血管豐富，間質發(fā)育旺盛，造成肺的含血量豐富而含氣量相對較少，故易于感染，并易引起間質炎癥、肺氣腫或肺不張等。

·嬰幼兒胸廓短，呈桶裝，肋骨成水平位

·年齡越小，呼吸頻率越快。新生兒40～44次/分

·嬰幼兒呼吸時肺主要向膈肌方向擴張而呈腹式呼吸

·小兒呼吸道的非特異性和特異性免疫功能均較差，嬰兒的SIgA、IgA、IgG和IgG亞類含量均低，肺泡巨噬細胞功能不足，故小兒易患呼吸道感染

二、急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染簡稱“上感”“感冒”，是小兒最常見的疾病

根據(jù)感染部位不同，常診斷為急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等病因病原體病毒感染90%鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、冠狀病毒等細菌感染10%溶血性鏈球菌，其次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌臨床表現(xiàn)——一般類型

嬰幼兒以全身癥狀重，而鼻咽炎癥狀輕為特點；

年長兒以鼻咽炎癥狀為主（鼻塞、噴嚏、流涕、干咳、咽部不適、發(fā)熱等）；

體檢可見咽部充血，扁桃體腫大，頜下淋巴結腫大，觸痛，但肺部呼吸音正常。考點——急性上呼吸道感染，特殊臨床表現(xiàn)疾病病毒表現(xiàn)皰疹性咽峽炎柯薩奇A組病毒高熱，咽痛，咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2～4mm大小的皰疹咽結合膜熱腺病毒3、7型發(fā)熱、咽炎、結膜炎

小兒上感特殊臨床表現(xiàn)病原體鑒別口訣：

“畫個眼線，撒泡尿”

咽結合膜熱——腺病毒3、7型

皰疹性咽峽炎——柯薩奇病毒A組治療

1.一般治療

休息、飲水，補充維生素。進行呼吸道隔離，防止交叉感染，各種并發(fā)癥

2.病原體治療

抗病毒：利巴韋林（病毒唑）、磷酸奧司他韋（達菲）、阿昔洛韋

抗生素：有繼發(fā)細菌感染，或有并發(fā)癥者

三、兒童肺炎（肺部固定中、細濕啰音）解剖分類支氣管肺炎最常見、間質性肺炎、大葉性肺炎病因分類病毒、細菌、支原體、衣原體、真菌性等病程分類急性肺炎：1個月以內；遷延性肺炎：1～3個月

慢性肺炎：3個月以上病情分類輕癥：以呼吸系統(tǒng)癥狀為主，無明顯全身中毒癥狀

重癥：除了呼吸系統(tǒng)受累嚴重外，全身中毒癥狀明顯，甚至危及生命臨床表現(xiàn)

1.輕癥肺炎，僅表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀和相應的肺部體征。類型細菌感染仍以肺炎鏈球菌多見癥狀發(fā)熱、咳嗽、氣促、全身癥狀體征呼吸增快，40～80次/分，鼻翼煽動三凹征

WHO急性呼吸道感染防治規(guī)劃特別強調，呼吸增快是兒童肺炎的重要表現(xiàn)。

呼吸急促是指：嬰幼兒<2月齡，呼吸≥60次/分；2～12月齡，≥50次/分；1～5歲，≥40次/分發(fā)紺：嚴重者口周、鼻唇溝和指（趾）端發(fā)紺肺部固定中、細濕啰音為其共同臨床表現(xiàn)2.重癥肺炎，常有循環(huán)、神經和消化系統(tǒng)受累的表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)

肺炎合并心衰安靜狀態(tài)下——

①呼吸突然加快＞60次/分

②心率突然＞180次/分

③突然極度煩躁不安，發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰

④奔馬律、頸靜脈怒張

⑤肝迅速增大/肋下3cm、雙下肢水腫神經系統(tǒng)中毒性腦?。菏人?、前囟隆起、驚厥、昏迷、對光反射消失、有心跳無呼吸、顱內壓增高腦膜刺激征消化系統(tǒng)中毒性腸麻痹：

嚴重腹脹（毒素吸收引起），膈肌升高加重呼吸困難，腸鳴音消失

肺炎合并黑便——消化道出血內分泌腦性低鈉血癥——抗利尿激素異常分泌綜合癥SIADH

血鈉≤130mmol/L、尿鈉≥20mmol/L感染性休克與DIC血壓下降，四肢涼，脈速而弱，皮膚、黏膜及胃腸道出血并發(fā)癥

金黃色葡萄球菌肺炎

膿胸：高熱不退，甚至退熱后又復升?；紓群粑芟?，叩診濁音。胸腔穿刺可抽出膿液。

膿氣胸

肺大皰：X線片見薄壁空洞。

酸堿平衡紊亂：混合型常見。治療——抗生素

·肺炎鏈球菌——首選青霉素或阿莫西林，過敏者用紅霉素

·金黃色葡萄球菌——首選苯唑西林鈉，耐藥（萬古霉素）

·流感嗜血桿菌——阿莫西林+克拉維酸

·大腸桿菌和肺炎克雷伯桿菌——頭孢曲松或頭孢噻肟

·卡他莫拉菌：首選阿莫西林加克拉維酸

·肺炎支原體和衣原體——首選大環(huán)內酯類如紅霉素

【上官穎有話說，肺炎抗生素選擇】

憤青金林鈉

支援大紅軍

抗生素用藥時間

·體溫正常后——5～7天

·臨床癥狀、體征消失后——3天停藥

·支原體肺炎至少2～3周

·葡萄球菌肺炎比較頑固，體溫正常后2～3周可停藥，總療程≥6周

□肺炎患兒使用糖皮質激素的指征：

·嚴重喘憋或呼吸衰竭

·全身中毒癥狀明顯

·合并感染性休克

·出現(xiàn)腦水腫、中毒性腦病

·胸腔短期有較大量滲出

常用琥珀酸氫化可的松或地塞米松，3～5日。2、抗病毒治療：利巴韋林、干擾素

3、并發(fā)癥及并發(fā)癥的治療

肺炎合并心衰：利尿呋塞米、強心地高辛或毛花苷丙，血管活性藥，酚妥拉明

中毒性腦病：脫水甘露醇，擴血管酚妥拉明，止痙地西泮，腦水腫-地塞米松

抗利尿激素異常分泌綜合癥：3%氯化鈉12ml/kg，可以提高血鈉10mmol/L

5、生物制品治療：胸腺肽、丙種球蛋白

6、恢復期治療不同病原體所致肺炎特點

1.呼吸道合胞病毒肺炎

毛細支氣管炎

由呼吸道合胞病毒（RSV）引起，最常見病毒性肺炎。1歲以內嬰幼兒；

特點：喘憋+三凹征+哮鳴音；發(fā)熱（低、中度多見）；

X線：兩肺可見小點片狀、斑片狀陰影，合并肺氣腫。2.腺病毒肺炎

·腺病毒3、7型引起

·多見于6～24個月的嬰兒

·起病急驟，高熱可持續(xù)2～3周，中毒癥狀重，萎靡嗜睡、蒼白，可出現(xiàn)陣發(fā)性喘憋、呼吸困難，發(fā)紺

·咳嗽較重，肺部體征啰音出現(xiàn)晚，常在高熱3～7天后聞及濕啰音，肺部病變融合可出現(xiàn)肺實變體征

·易合并心肌炎、心衰和多器官功能衰竭

·X線：早攝片，大小不等的片狀陰影或融合成大病灶3.金黃色葡萄球菌肺炎

·多見于新生兒及嬰幼兒

·以肺組織廣泛出血性壞死，多發(fā)性小膿腫形成為病理特點

·類似猩紅熱樣皮疹

·全身中毒癥狀明顯，易并發(fā)膿胸、膿氣胸、肺大皰等

·肺部體征出現(xiàn)早，易合并循環(huán)、神經及腸道功能障礙

·X線表現(xiàn)多變、易變，在短期內重復攝片有重要意義4.支原體肺炎

·多見年長兒，常有發(fā)熱，熱程1～3周

·刺激性干咳，為本病突出表現(xiàn)

·X線：支氣管肺炎改變、間質性肺炎改變、均一的片狀陰影

似大葉性肺炎改變、肺門陰影增濃，云霧狀

體征與劇咳、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)不一致為本病特點之一

·體征輕而X線改變明顯是本病的又一特點幾種不同病原體所致肺炎的臨床特點疾病臨床表現(xiàn)輔助檢查呼吸道合胞病毒肺炎

（毛細支氣管炎）低熱（38.5℃以下）

喘憋、三凹征；癥狀輕X線：兩肺見小點片狀、斑片狀陰影，肺氣腫腺病毒肺炎高熱（39℃以上）

中毒癥狀重

陣發(fā)性憋喘、咳嗽較劇烈X線：大小不等的片狀陰影或者融合成大病灶金黃色葡萄球菌肺炎并發(fā)膿胸、膿氣胸、肺大皰常見猩紅熱樣或蕁麻疹皮疹X線：多變、易變

重復攝片肺炎支原體肺炎刺激性干咳云霧狀；支原體抗體上官穎記憶口訣——特殊類型肺炎的鑒別要點：

癟三小荷包

支援云刺客

葡萄變膿皮

高熱腺大灶例題

（單選題）咽-結合膜熱的病原體為：

A.流感病毒

B.合胞病毒

C.柯薩奇病毒

D.腺病毒

『正確答案』D（單選題）易并發(fā)膿胸、膿氣胸的肺炎是

A.呼吸道合胞病毒肺炎

B.腺病毒肺炎

C.金黃色葡萄球菌肺炎

D.支原體肺炎

『正確答案』C（單選題）金黃色葡萄球菌肺炎患兒突然呼吸困難，首先應考慮：

A.高熱

B.膿氣胸

C.心力衰竭

D.酸中毒

『正確答案』B（單選題）急性毛細支氣管炎的主要病原體為：

A.腺病毒

B.鼻病毒

C.呼吸道合胞病毒

D.流感病毒

『正確答案』C（單選題）小兒肺炎應用抗生素治療，一般停藥時間為：

A.體溫正常，咳嗽消失

B.體溫正常后5～7天，癥狀消失

C.體溫正常后5～7天，臨床癥狀基本消失后3天

D.體溫正常后2周，肺部體征消失

『正確答案』C（單選題）8個月，男嬰?？人?天，發(fā)熱伴氣促1天。查體：呼吸急促，口周略發(fā)青，咽部充血，雙肺聞及中小水泡音，心腹（-）。白細胞10×109/L，N65%，L35%。其最可能的診斷是

A.上呼吸道感染

B.支氣管哮喘

C.原發(fā)性肺結核

D.支氣管肺炎

『正確答案』D（多項選擇題）小兒肺炎并發(fā)心衰的主要表現(xiàn)包括：

A.呼吸困難，發(fā)紺突然加重不能用肺炎解釋

B.咳粉紅色泡沫樣痰

C.腹脹如鼓

D.肝臟呈迅速增大

『正確答案』ABD

肺炎患兒，安靜狀態(tài)下——

1、呼吸突然加快＞60次/分

2、心率突然＞180次/分

3、突然極度煩躁不安，發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰

4、奔馬律、頸靜脈怒張

5、肝迅速增大/肋下3cm、雙下肢水腫考點小兒心血管系統(tǒng)生理特點先天性心臟病概述房間隔缺損室間隔缺損動脈導管未閉法洛四聯(lián)癥怎么能學好心血管系統(tǒng)疾?。?？？

1.用正常（解剖、血流動力學）思維去驗證異常病理

2.考核關鍵：四種先心病的診斷——心臟聽診部位和血流動力學改變（房室大小變化）及臨床表現(xiàn)

3.理解不同先心病血流動力學的改變，由此可自行推導出臨床表現(xiàn)進而作出診斷！拿上紙和筆，血流動力學改變動手畫！

正常心臟解剖及血流

考點——正常胎兒血液循環(huán)特點

（1）胎兒期的營養(yǎng)與氣體代謝是通過臍血管和胎盤與母體之間以彌散方式進行交換來完成的。

（2）胎兒期只有體循環(huán)，幾乎無肺循環(huán)，因胎兒肺處于壓縮狀態(tài)。

（3）胎兒體內絕大部分是混合血（但肝臟是純動脈血供應）。

（4）靜脈導管、卵圓孔及動脈導管是胎兒血液循環(huán)中的特殊通道。

（5）胎兒期肝臟供血的含氧量最高，心、腦、上肢次之，而下半身供血的含氧量最低。

（6）胎兒期右心室承擔著較左心室更大的容量負荷和壓力負荷?？键c——胎兒心血管系統(tǒng)生理特點解剖關閉功能關閉卵圓孔

關閉時間生后5-7個月生后幾分鐘動脈導管

關閉時間80%出生后3個月內

95%出生后1年內足月兒80%生后10～15小時血壓公式收縮壓=（年齡×2）+80mmHg

舒張壓=收縮壓的2/3先天性心臟病的分類依據(jù)根據(jù)心臟左右兩側及大血管之間有無分流存在分類左向右分流

A—V

（潛伏青紫型）·房間隔缺損

·室間隔缺損

·動脈導管未閉右向左分流（青紫型）

V—A·法洛四聯(lián)癥

·完全性大動脈轉位【先心病鑒別要點/題眼】

考點——房間隔缺損（ASD）臨床上繼發(fā)孔型ASD最常見

房間隔缺損臨床表現(xiàn)癥狀重者發(fā)育遲緩、消瘦乏力、心悸氣短叩診心界擴大（右心房、右心室大）聽診胸骨左緣2～3肋間可聞及噴射性收縮期雜音

肺動脈第二心音（P2）亢進、固定分裂X線右心房、右心室增大為主、肺動脈段明顯突出、肺野充血明顯、肺門舞蹈征、主動脈影縮小☆房間隔缺損心臟雜音形成的機制：

·由于右心室容量增加，收縮時噴射血流時間延長，肺動脈瓣關閉更落后于主動脈瓣，出現(xiàn)不受呼吸影響的第二心音固定分裂。

·由于右心室增大時，大量的血流通過正常肺動脈瓣時（形成相對狹窄）在左第二肋間近胸骨旁可聞及2～3級噴射性收縮期雜音。

房間隔缺損臨床表現(xiàn)心導管檢查右心導管可發(fā)現(xiàn)右心房血氧含量高于上下腔靜脈

先天性心臟病明確診斷和決定手術前重要的檢查方法之一并發(fā)癥支氣管肺炎

充血性心力衰竭與肺水腫、感染性心內膜炎等

出現(xiàn)梗阻性肺動脈高壓，持久青紫—艾森曼格綜合征考點——室間隔缺損（VSD）最常見的先天性心臟病，約占50%

室間隔缺損的臨床表現(xiàn)癥狀呼吸困難、發(fā)育緩慢、反復呼吸道感染（同房缺）叩診心界擴大（左心室肥大，右心室擴大）聽診胸骨左緣3～4肋間可聞及粗糙的全收縮期雜音

肺動脈第二心音亢進X線左、右心室均增大，但以左心室肥厚為主

肺動脈段突出明顯，有肺門舞蹈心導管檢查右心室血氧含量高于右心房及上、下腔靜脈并發(fā)癥支氣管肺炎、充血性心力衰竭、肺水腫及感染性心內膜炎等考點——動脈導管未閉（PDA）

動脈導管未閉的臨床表現(xiàn)癥狀消瘦、氣急、咳嗽、乏力、心悸體征周圍血管征（主動脈血進入肺動脈，舒張壓下降，脈壓增大）：毛細血管搏動征、水沖脈、槍擊音

差異性紫紺：即下半身青紫，左上肢有輕度青紫，而右上肢正常叩診左心房、左心室增大聽診胸骨左緣第2肋間連續(xù)的機器樣雜音心導管檢查右心導管檢查發(fā)現(xiàn)肺動脈血氧含量高于右心室動脈導管未閉的臨床表現(xiàn)X線·左心房、左心室增大

·肺動脈段突出，肺野充血，肺門“舞蹈”

·有肺動脈高壓時，右心室亦增大

·主動脈弓增大，這一特征與室間隔缺損和房間隔缺損相鑒別并發(fā)癥支氣管肺炎、充血性心力衰竭、肺水腫及感染性心內膜炎治療新生兒動脈導管未閉，可試用吲哚美辛（消炎痛）治療，以促使血管的關閉

內科防治并發(fā)癥+外科手術、介入治療左向右分流型先天性心臟病的異同點（題眼）：√【房缺】：右心房、右心室大、固定分裂，胸骨左緣第2～3肋間收縮期雜音、右心房含氧量高于腔靜脈√【室缺】：右心室、左心室大，胸骨左緣第3～4肋間收縮期雜音、右心室含氧量高于右心房√【動脈導管未閉】：左心房、左心室大、主動脈弓增大、周圍血管征（毛細血管搏動征、水腫脈搏、槍擊音）、差異性青紫（下半身青紫、左上肢輕度青紫、右上肢正常）、胸骨第2肋間連續(xù)機械樣雜音、肺動脈含氧量高于右心室、新生兒吲哚美辛考點——法洛氏四聯(lián)癥（TOF）——最常見的紫紺型先心病

法洛四聯(lián)癥的臨床表現(xiàn)癥狀持續(xù)性紫紺（從開始到結束）

蹲踞現(xiàn)象、陣發(fā)性缺氧發(fā)作（均與肺動脈狹窄程度有關）生長發(fā)育遲緩、杵狀指聽診P2減弱/消失、胸骨左緣第2～4肋間噴射性收縮期雜音X線右室大-“靴形”心影、肺門血管影減少，肺野清晰并發(fā)癥腦血栓、腦膿腫及感染性心內膜炎等治療多喝水！膝胸臥位，吸氧

陣發(fā)性缺氧發(fā)作：靜脈注射普萘洛爾（心得安）或靜脈注射去氧腎上腺素（新福林）房間隔缺損室間隔缺損動脈導管未閉法洛四聯(lián)癥癥狀發(fā)育落后，乏力，活動后心悸、氣短

反復肺炎