2024年福建省屏南縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題（每題只有一個(gè)正確答案，每題1分，共30題）1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性肺動(dòng)脈栓塞C.變異型心絞痛D.急性心肌梗死E.主動(dòng)脈夾層答案：D答案分析：患者突發(fā)胸痛，心電圖V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的典型表現(xiàn)，故答案為D。急性心包炎多有發(fā)熱等全身癥狀，心電圖多為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；急性肺動(dòng)脈栓塞主要表現(xiàn)為呼吸困難等；變異型心絞痛ST段抬高為暫時(shí)性；主動(dòng)脈夾層疼痛劇烈且多有血管雜音等表現(xiàn)。2.患者女性，28歲，誤服敵敵畏1小時(shí)后被送入醫(yī)院。查體：昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小，呼吸有大蒜味。首選的治療藥物是A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.雙復(fù)磷E.阿托品+解磷定答案：E答案分析：患者誤服敵敵畏，有昏迷、瞳孔針尖樣大小、呼吸大蒜味等有機(jī)磷中毒表現(xiàn)，治療應(yīng)采用阿托品和解磷定聯(lián)合應(yīng)用，阿托品可對(duì)抗毒蕈堿樣癥狀，解磷定可恢復(fù)膽堿酯酶活性，故答案為E。3.下列哪種心律失常最危急A.心房顫動(dòng)B.室上性心動(dòng)過(guò)速C.室性心動(dòng)過(guò)速D.三度房室傳導(dǎo)阻滯E.心室顫動(dòng)答案：E答案分析：心室顫動(dòng)是最嚴(yán)重的心律失常，心臟失去有效的收縮功能，導(dǎo)致心搏驟停，是最危急的情況，故答案為E。其他幾種心律失常相對(duì)心室顫動(dòng)而言，危險(xiǎn)性稍低。4.患者男性，30歲，高熱、咳嗽、咳痰3天。胸部X線(xiàn)示右上肺大片炎癥浸潤(rùn)陰影。最可能的病原體是A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎支原體D.病毒E.真菌答案：A答案分析：青壯年男性，高熱、咳嗽、咳痰，胸部X線(xiàn)示大片炎癥浸潤(rùn)陰影，符合肺炎鏈球菌肺炎的表現(xiàn)，故答案為A。金黃色葡萄球菌肺炎多有膿血痰等；肺炎支原體肺炎癥狀相對(duì)較輕；病毒感染多有全身癥狀但肺部體征不典型；真菌感染多有基礎(chǔ)疾病等誘因。5.中暑患者體溫41℃，神志不清，首選的降溫措施是A.冰帽B.大動(dòng)脈冰敷C.4℃葡萄糖鹽水靜脈滴注D.酒精擦浴E.冬眠合劑答案：C答案分析：對(duì)于高熱中暑患者，4℃葡萄糖鹽水靜脈滴注是快速有效的降溫方法，可迅速降低體溫，故答案為C。冰帽、大動(dòng)脈冰敷、酒精擦浴也可用于降溫，但效果相對(duì)較慢；冬眠合劑一般不作為首選。6.患者女性，55歲，突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：A答案分析：患者突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無(wú)力，頭顱CT示高密度影，提示腦出血，故答案為A。腦梗死CT多在24小時(shí)后出現(xiàn)低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT多表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀多在24小時(shí)內(nèi)緩解且CT無(wú)明顯異常；腦腫瘤多為慢性起病。7.急性心肌梗死患者出現(xiàn)室性早搏，首選的藥物是A.利多卡因B.胺碘酮C.普羅帕酮D.維拉帕米E.美托洛爾答案：A答案分析：急性心肌梗死患者出現(xiàn)室性早搏，首選利多卡因，可有效控制室性心律失常，故答案為A。胺碘酮多用于其他心律失常；普羅帕酮、維拉帕米一般不用于急性心肌梗死時(shí)室早；美托洛爾主要用于減慢心率等。8.患者男性，40歲，被毒蛇咬傷后，傷口局部迅速出現(xiàn)腫脹、疼痛，伴頭暈、眼花。急救措施錯(cuò)誤的是A.立即用止血帶或布條等在傷口近心端510cm處綁扎B.用大量清水沖洗傷口C.傷口切開(kāi)排毒D.盡快應(yīng)用抗蛇毒血清E.抬高患肢答案：E答案分析：毒蛇咬傷后應(yīng)避免抬高患肢，以免促進(jìn)毒液吸收，故答案為E。其他選項(xiàng)如綁扎、沖洗、切開(kāi)排毒、應(yīng)用抗蛇毒血清都是正確的急救措施。9.下列哪種情況可導(dǎo)致呼吸性堿中毒A.慢性阻塞性肺疾病B.呼吸中樞抑制C.肺炎D.癔癥過(guò)度換氣E.大量嘔吐答案：D答案分析：癔癥過(guò)度換氣可導(dǎo)致二氧化碳排出過(guò)多，引起呼吸性堿中毒，故答案為D。慢性阻塞性肺疾病、呼吸中樞抑制多導(dǎo)致呼吸性酸中毒；肺炎一般不引起呼吸性堿中毒；大量嘔吐可導(dǎo)致代謝性堿中毒。10.患者女性，60歲，有慢性支氣管炎病史20年。近日出現(xiàn)呼吸困難加重，發(fā)紺，血?dú)夥治觯簆H7.30，PaCO?60mmHg，PaO?50mmHg。應(yīng)診斷為A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.呼吸性酸中毒D.代謝性酸中毒E.呼吸性堿中毒答案：B答案分析：患者有慢性支氣管炎病史，血?dú)夥治鲲@示PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，故答案為B。Ⅰ型呼吸衰竭僅有PaO?＜60mmHg；呼吸性酸中毒需結(jié)合pH等綜合判斷；代謝性酸中毒有相應(yīng)的病因和血?dú)飧淖儯缓粑詨A中毒與該患者情況不符。11.心跳驟停最主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)是A.心音消失B.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失C.意識(shí)喪失D.呼吸停止E.瞳孔散大答案：B答案分析：大動(dòng)脈搏動(dòng)消失是判斷心跳驟停最主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)，故答案為B。心音消失較難準(zhǔn)確判斷；意識(shí)喪失、呼吸停止、瞳孔散大也可出現(xiàn)，但不是最主要的診斷依據(jù)。12.患者男性，25歲，因車(chē)禍致腹部開(kāi)放性損傷，伴少量腸管脫出。正確的緊急處理措施是A.敞開(kāi)傷口，急診手術(shù)B.用消毒碗覆蓋脫出物，初步包扎傷口后迅速轉(zhuǎn)送C.立即將腸管還納腹腔D.用凡士林紗布覆蓋，腹帶加壓包扎E.用清潔手帕包裹腸管后包扎答案：B答案分析：對(duì)于腹部開(kāi)放性損傷伴腸管脫出，應(yīng)用消毒碗覆蓋脫出物，初步包扎傷口后迅速轉(zhuǎn)送，避免腸管直接暴露和污染，故答案為B。不應(yīng)立即還納腸管，以免污染腹腔；凡士林紗布覆蓋等方法不合適。13.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是A.防止感染蔓延B.減少胃酸分泌C.減少胰液分泌D.避免胃擴(kuò)張E.減輕腹痛答案：C答案分析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，從而減少促胰液素的分泌，進(jìn)而減少胰液分泌，減輕胰腺的負(fù)擔(dān)，故答案為C。防止感染蔓延不是主要目的；減少胃酸分泌是手段，最終目的是減少胰液分泌；避免胃擴(kuò)張和減輕腹痛是次要作用。14.患者男性，35歲，外傷后出現(xiàn)休克。經(jīng)補(bǔ)液后血壓仍低，中心靜脈壓正常。應(yīng)采取的措施是A.加快補(bǔ)液速度B.減慢補(bǔ)液速度C.應(yīng)用血管收縮劑D.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑E.繼續(xù)觀察答案：D答案分析：患者經(jīng)補(bǔ)液后血壓仍低，中心靜脈壓正常，提示可能存在血管張力不足，應(yīng)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，故答案為D。加快或減慢補(bǔ)液速度需結(jié)合具體情況；應(yīng)用血管收縮劑適用于中心靜脈壓低的情況；繼續(xù)觀察可能延誤病情。15.下列哪種藥物可用于治療有機(jī)磷中毒的中間綜合征A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.雙復(fù)磷E.呼吸興奮劑答案：E答案分析：有機(jī)磷中毒的中間綜合征主要表現(xiàn)為呼吸肌麻痹，應(yīng)用呼吸興奮劑可改善呼吸功能，故答案為E。阿托品、解磷定等主要用于對(duì)抗毒蕈堿樣癥狀和恢復(fù)膽堿酯酶活性。16.患者女性，45歲，因胸痛就診。心電圖示ST段壓低，T波倒置。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。最可能的診斷是A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.變異型心絞痛D.急性心肌梗死E.心肌病答案：A答案分析：患者心電圖有STT改變，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性，結(jié)合癥狀，考慮穩(wěn)定型心絞痛可能性大，故答案為A。不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作較頻繁且程度較重；變異型心絞痛ST段抬高；急性心肌梗死有特征性心電圖改變和心肌酶升高；心肌病有其自身的特點(diǎn)。17.一氧化碳中毒患者最有效的治療方法是A.吸氧B.高壓氧治療C.呼吸興奮劑D.甘露醇脫水E.抗生素預(yù)防感染答案：B答案分析：高壓氧治療可增加血液中物理溶解氧，提高動(dòng)脈血氧分壓，加速碳氧血紅蛋白的解離，是一氧化碳中毒最有效的治療方法，故答案為B。吸氧效果不如高壓氧；呼吸興奮劑、甘露醇脫水、抗生素預(yù)防感染不是主要治療方法。18.患者男性，70歲，有高血壓病史20年。突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無(wú)力，血壓220/120mmHg。應(yīng)首先采取的措施是A.迅速降低血壓B.應(yīng)用脫水劑C.應(yīng)用止血藥物D.立即手術(shù)E.頭顱CT檢查答案：B答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無(wú)力，考慮腦出血可能，此時(shí)應(yīng)首先應(yīng)用脫水劑降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成，故答案為B。迅速降低血壓可能導(dǎo)致腦灌注不足；應(yīng)用止血藥物效果不確切；立即手術(shù)需明確診斷后決定；頭顱CT檢查可進(jìn)一步明確診斷，但不是首要措施。19.患者女性，30歲，產(chǎn)后1周出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、下腹痛。最可能的診斷是A.產(chǎn)褥感染B.乳腺炎C.腎盂腎炎D.上呼吸道感染E.盆腔炎答案：A答案分析：產(chǎn)后1周出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、下腹痛，符合產(chǎn)褥感染的表現(xiàn)，故答案為A。乳腺炎主要表現(xiàn)為乳房局部癥狀；腎盂腎炎有泌尿系統(tǒng)癥狀；上呼吸道感染有呼吸道癥狀；盆腔炎多有婦科相關(guān)病史，產(chǎn)褥感染是產(chǎn)后常見(jiàn)的感染情況。20.患者男性，50歲，因胸痛2小時(shí)入院。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。最可能受累的冠狀動(dòng)脈是A.左冠狀動(dòng)脈前降支B.左冠狀動(dòng)脈回旋支C.右冠狀動(dòng)脈D.左冠狀動(dòng)脈主干E.對(duì)角支答案：C答案分析：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)下壁心肌，下壁心肌主要由右冠狀動(dòng)脈供血，故答案為C。左冠狀動(dòng)脈前降支主要供應(yīng)前壁等；左冠狀動(dòng)脈回旋支供應(yīng)側(cè)壁等；左冠狀動(dòng)脈主干影響范圍大；對(duì)角支不是主要供應(yīng)下壁的血管。21.下列哪種情況不屬于外科急腹癥A.急性闌尾炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.腸梗阻E.胃潰瘍答案：E答案分析：胃潰瘍一般為慢性疾病，不屬于外科急腹癥范疇，故答案為E。急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、腸梗阻都是常見(jiàn)的外科急腹癥。22.患者男性，20歲，溺水后被救出。查體：神志不清，呼吸微弱，心率50次/分。首要的處理措施是A.心肺復(fù)蘇B.清除口鼻異物C.人工呼吸D.胸外按壓E.吸氧答案：B答案分析：溺水患者首要處理是清除口鼻異物，保持呼吸道通暢，故答案為B。心肺復(fù)蘇、人工呼吸、胸外按壓、吸氧等后續(xù)根據(jù)情況進(jìn)行。23.患者女性，55歲，有糖尿病病史10年。近日出現(xiàn)惡心、嘔吐，呼吸深快，呼氣有爛蘋(píng)果味。應(yīng)考慮為A.低血糖昏迷B.高滲高血糖綜合征C.糖尿病酮癥酸中毒D.乳酸性酸中毒E.腦血管意外答案：C答案分析：患者有糖尿病病史，出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸深快、呼氣有爛蘋(píng)果味，符合糖尿病酮癥酸中毒的表現(xiàn)，故答案為C。低血糖昏迷有出汗、心慌等表現(xiàn)；高滲高血糖綜合征多有高血糖、高滲透壓等；乳酸性酸中毒有相應(yīng)的誘因；腦血管意外有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。24.患者男性，40歲，因外傷致脾破裂。血壓80/50mmHg，心率120次/分。首要的治療措施是A.快速輸血輸液B.應(yīng)用升壓藥物C.手術(shù)治療D.應(yīng)用止血藥物E.吸氧答案：A答案分析：患者因脾破裂導(dǎo)致失血性休克，首要治療措施是快速輸血輸液補(bǔ)充血容量，故答案為A。應(yīng)用升壓藥物是在補(bǔ)充血容量基礎(chǔ)上；手術(shù)治療是后續(xù)處理；應(yīng)用止血藥物效果有限；吸氧是輔助措施。25.患者女性，35歲，突發(fā)腹痛2小時(shí)。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張。最可能的診斷是A.急性闌尾炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.胃腸穿孔E.腸梗阻答案：D答案分析：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張是腹膜炎的典型表現(xiàn)，胃腸穿孔可導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，故答案為D。急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎多有相應(yīng)的部位壓痛；腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。26.患者男性，65歲，有慢性阻塞性肺疾病病史。近日出現(xiàn)呼吸困難加重，下肢水腫。應(yīng)考慮為A.肺心病右心衰竭B.冠心病C.心肌病D.心包炎E.心律失常答案：A答案分析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，出現(xiàn)呼吸困難加重和下肢水腫，考慮肺心病右心衰竭，故答案為A。冠心病有其典型的胸痛等表現(xiàn)；心肌病有心肌結(jié)構(gòu)和功能改變；心包炎有胸痛、心包摩擦音等；心律失常多表現(xiàn)為心悸等。27.下列哪種藥物可用于治療過(guò)敏性休克A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.異丙腎上腺素E.阿托品答案：A答案分析：腎上腺素是治療過(guò)敏性休克的首選藥物，可興奮α、β受體，收縮血管、升高血壓、增加心輸出量、松弛支氣管平滑肌等，故答案為A。去甲腎上腺素主要收縮血管；多巴胺多用于抗休克等；異丙腎上腺素主要興奮β受體；阿托品主要用于解除平滑肌痙攣等。28.患者女性，25歲，妊娠35周。突然出現(xiàn)腹痛、陰道流血。應(yīng)首先考慮的診斷是A.前置胎盤(pán)B.胎盤(pán)早剝C.早產(chǎn)D.子宮破裂E.先兆臨產(chǎn)答案：B答案分析：妊娠晚期突然出現(xiàn)腹痛、陰道流血，胎盤(pán)早剝可能性大，故答案為B。前置胎盤(pán)多為無(wú)痛性陰道流血；早產(chǎn)主要表現(xiàn)為子宮收縮；子宮破裂有劇烈腹痛等；先兆臨產(chǎn)有不規(guī)律宮縮等。29.患者男性，30歲，被刀刺傷胸部。查體：呼吸困難，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部叩診鼓音。應(yīng)診斷為A.開(kāi)放性氣胸B.閉合性氣胸C.張力性氣胸D.血胸E.肋骨骨折答案：C答案分析：患者被刀刺傷胸部，出現(xiàn)呼吸困難，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部叩診鼓音，符合張力性氣胸的表現(xiàn)，故答案為C。開(kāi)放性氣胸有傷口與外界相通；閉合性氣胸癥狀相對(duì)較輕；血胸有胸腔積血表現(xiàn)；肋骨骨折有局部壓痛等。30.患者女性，40歲，有甲狀腺功能亢進(jìn)病史。近日出現(xiàn)高熱、大汗、心慌、煩躁不安。應(yīng)診斷為A.甲狀腺危象B.甲亢性心臟病C.淡漠型甲亢D.單純性甲狀腺腫E.亞急性甲狀腺炎答案：A答案分析：患者有甲亢病史，出現(xiàn)高熱、大汗、心慌、煩躁不安等表現(xiàn)，符合甲狀腺危象的診斷，故答案為A。甲亢性心臟病有心臟方面的改變；淡漠型甲亢表現(xiàn)為淡漠等；單純性甲狀腺腫無(wú)甲亢癥狀；亞急性甲狀腺炎有甲狀腺疼痛等表現(xiàn)。多選題（每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，每題2分，共10題）1.下列哪些是急性心肌梗死的并發(fā)癥A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死可并發(fā)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂可引起嚴(yán)重后果；可發(fā)生附壁血栓脫落導(dǎo)致栓塞；心室壁瘤多在心肌梗死后形成；心肌梗死后綜合征表現(xiàn)為心包炎等。故ABCDE均正確。2.有機(jī)磷中毒的臨床表現(xiàn)有A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.瞳孔擴(kuò)大E.皮膚干燥答案：ABC答案分析：有機(jī)磷中毒有三大表現(xiàn)，即毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。毒蕈堿樣癥狀有瞳孔縮小、多汗等；煙堿樣癥狀有肌震顫等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有昏迷等。故ABC正確，瞳孔應(yīng)縮小，皮膚多汗而不是干燥。3.呼吸衰竭的治療原則包括A.保持呼吸道通暢B.氧療C.增加通氣量D.糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂E.病因治療答案：ABCDE答案分析：呼吸衰竭治療需保持呼吸道通暢，保證氣體交換；氧療提高氧分壓；增加通氣量改善二氧化碳潴留；糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；病因治療是關(guān)鍵，去除病因才能從根本上治療呼吸衰竭。故ABCDE均正確。4.休克的治療措施包括A.補(bǔ)充血容量B.糾正酸堿平衡失調(diào)C.應(yīng)用血管活性藥物D.維護(hù)重要臟器功能E.積極處理原發(fā)病答案：ABCDE答案分析：休克治療需補(bǔ)充血容量糾正循環(huán)不足；糾正酸堿平衡失調(diào)維持內(nèi)環(huán)境；應(yīng)用血管活性藥物調(diào)節(jié)血管張力；維護(hù)重要臟器功能防止多器官功能障礙；積極處理原發(fā)病去除病因。故ABCDE均正確。5.腦出血的常見(jiàn)病因有A.高血壓B.腦血管畸形C.腦淀粉樣血管病D.抗凝或溶栓治療E.腦腫瘤答案：ABCDE答案分析：高血壓是腦出血最常見(jiàn)的病因；腦血管畸形可導(dǎo)致血管破裂出血；腦淀粉樣血管病使血管壁病變易出血；抗凝或溶栓治療可能引起出血傾向；腦腫瘤也可導(dǎo)致瘤卒中出血。故ABCDE均正確。6.下列哪些是中暑的類(lèi)型A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.中暑先兆答案：ABCDE答案分析：中暑可分為中暑先兆、熱痙攣、熱衰竭、熱射病、日射病等類(lèi)型。中暑先兆癥狀較輕；熱痙攣主要是肌肉痙攣；熱衰竭以循環(huán)衰竭表現(xiàn)為主；熱射病是最嚴(yán)重的類(lèi)型；日射病主要因頭部受陽(yáng)光直射引起。故ABCDE均正確。7.急性胰腺炎的病因有A.膽道疾病B.大量飲酒C.暴飲暴食D.高脂血癥E.藥物答案：ABCDE答案分析：膽道疾病可導(dǎo)致膽汁反流引起胰腺炎；大量飲酒、暴飲暴食可刺激胰液分泌；高脂血癥可影響胰腺血液循環(huán)；某些藥物也可誘發(fā)胰腺炎。故ABCDE均正確。8.心跳驟停的常見(jiàn)原因有A.冠心病B.電擊C.溺水D.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂E.藥物中毒答案：ABCDE答案分析：冠心病可導(dǎo)致心肌梗死等引起心跳驟停；電擊、溺水可直接影響心臟功能；嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂如低鉀、高鉀等可影響心肌電活動(dòng)；藥物中毒也可導(dǎo)致心臟功能異常。故ABCDE均正確。9.下列哪些是糖尿病酮癥酸中毒的誘因A.感染B.胰島素治療中斷C.飲食不當(dāng)D.創(chuàng)傷E.手術(shù)答案：ABCDE答案分析：感染可增加機(jī)體代謝需求；胰島素治療中斷使血糖升高；飲食不當(dāng)可導(dǎo)致血糖波動(dòng)；創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)可誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。故ABCDE均正確。10.下列哪些是氣胸的治療方法A.保守治療B.胸腔穿刺抽氣C.胸腔閉式引流D.手術(shù)治療E.吸氧答案：ABCDE答案分析：對(duì)于少量氣胸可采用保守治療和吸氧；胸腔穿刺抽氣適用于部分氣胸；胸腔閉式引流是常用的治療方法；手術(shù)治療用于一些復(fù)雜情況。故ABCDE均正確。案例分析題（每題4分，共10題）1.患者男性，55歲，有高血壓病史15年。晨起突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，左側(cè)肢體無(wú)力，半小時(shí)后昏迷。查體：血壓220/120mmHg，昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)肢體肌力0級(jí)。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）首要的治療措施是什么？答案：（1）最可能的診斷是腦出血?；颊哂懈哐獕翰∈?，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無(wú)力、昏迷，頭顱CT示高密度影，符合腦出血表現(xiàn)。（2）首要治療措施是應(yīng)用脫水劑降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成。患者目前有昏迷、雙側(cè)瞳孔不等大，提示可能有腦疝危險(xiǎn)。2.患者女性，28歲，在高溫環(huán)境下工作3小時(shí)后出現(xiàn)頭暈、口渴、乏力、多汗，隨后體溫升高至40℃，面色潮紅，皮膚灼熱，無(wú)汗，意識(shí)模糊。問(wèn)題：（1）該患者應(yīng)診斷為什么疾??？（2）應(yīng)采取哪些急救措施？答案：（1）診斷為熱射病?；颊咴诟邷丨h(huán)境下工作后出現(xiàn)高熱、無(wú)汗、意識(shí)模糊等典型熱射病表現(xiàn)。（2）急救措施：①迅速降溫，如4℃葡萄糖鹽水靜脈滴注；②物理降溫，如冰帽、大動(dòng)脈冰敷等；③保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管；④監(jiān)測(cè)生命體征，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；⑤防治并發(fā)癥，如腦水腫等。3.患者男性，40歲，被毒蛇咬傷右手背部2小時(shí)。傷口局部腫脹、疼痛劇烈，伴有頭暈、眼花、心慌。問(wèn)題：（1）該患者的急救處理措施有哪些？（2）后續(xù)還需要進(jìn)行哪些治療？答案：（1）急救處理措施：①立即用止血帶或布條等在傷口近心端510cm處綁扎；②用大量清水沖洗傷口；③傷口切開(kāi)排毒；④盡快送往醫(yī)院。（2）后續(xù)治療：①應(yīng)用抗蛇毒血清；②使用抗生素預(yù)防感染；③對(duì)癥治療，如止痛、糾正休克等；④觀察病情變化，防治并發(fā)癥。4.患者女性，60歲，有慢性阻塞性肺疾病病史20年。近日因受涼后出現(xiàn)呼吸困難加重，咳嗽、咳痰增多，發(fā)紺明顯。血?dú)夥治觯簆H7.25，PaCO?70mmHg，PaO?45mmHg。問(wèn)題：（1）該患者應(yīng)診斷為什么疾??？（2）治療原則是什么？答案：（1）診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸性酸中毒。患者有基礎(chǔ)疾病，受涼后病情加重，血?dú)夥治龇息蛐秃粑ソ吆秃粑运嶂卸颈憩F(xiàn)。（2）治療原則：①控制感染；②保持呼吸道通暢，如使用支氣管擴(kuò)張劑、祛痰藥等；③氧療，低流量吸氧；④改善通氣，必要時(shí)機(jī)械通氣；⑤糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。5.患者男性，30歲，因車(chē)禍致胸部受傷1小時(shí)入院。查體：呼吸困難，氣管向左側(cè)移位，右側(cè)胸部飽滿(mǎn)，叩診鼓音，呼吸音消失。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)采取的緊急處理措施是什么？答案：（1）最可能診斷為右側(cè)張力性氣胸?；颊哂行夭客鈧?，出現(xiàn)呼吸困難、氣管移位、患側(cè)胸部飽滿(mǎn)、叩診鼓音、呼吸音消失等表現(xiàn)。（2）緊急處理措施：立即用粗針頭在右側(cè)鎖骨中線(xiàn)第2肋間穿刺排氣減壓，然后行胸腔閉式引流。6.患者女性，45歲，有糖尿病病史10年。近日因飲食不當(dāng)出現(xiàn)惡心、嘔吐，呼吸深快，呼氣有爛蘋(píng)果味。血糖25mmol/L，尿酮體（+++）。問(wèn)題：（1）該患者應(yīng)診斷為什么疾??？（2）治療措施有哪些？答案：（1）診斷為糖尿病酮癥酸中毒?；颊哂刑悄虿〔∈?，飲食不當(dāng)后出現(xiàn)相關(guān)癥狀，血糖高、尿酮體陽(yáng)性。（2）治療措施：①補(bǔ)液，先快后慢，糾正脫水；②小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，降低血糖；③糾正電解質(zhì)紊亂，尤其是補(bǔ)鉀；④糾正酸堿平衡失調(diào)，根據(jù)情況補(bǔ)堿；⑤去除誘因