2024年河南省社旗縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.以下哪種心律失常在急診中最易引起血流動(dòng)力學(xué)障礙？A.房性早搏B.室上性心動(dòng)過(guò)速C.室性心動(dòng)過(guò)速D.一度房室傳導(dǎo)阻滯答案：C分析：室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)心室收縮失去正常節(jié)律，心輸出量明顯減少，易導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙，而房性早搏、一度房室傳導(dǎo)阻滯通常對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小，室上性心動(dòng)過(guò)速一般也較室速對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響輕。2.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、多汗等癥狀，主要是因?yàn)椋篈.交感神經(jīng)興奮B.副交感神經(jīng)興奮C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮D.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)興奮答案：B分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒抑制膽堿酯酶，使乙酰膽堿積聚，作用于副交感神經(jīng)末梢，出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、多汗等毒蕈堿樣癥狀。3.對(duì)于急性心肌梗死患者，最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是：A.心源性休克B.心律失常C.疼痛D.心力衰竭答案：C分析：急性心肌梗死時(shí)，疼痛是最早出現(xiàn)和最突出的癥狀，多為壓榨性、悶痛或緊縮感，程度較重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。4.中暑高熱患者的降溫治療中，肛溫降至多少時(shí)應(yīng)暫停降溫？A.36℃B.36.5℃C.37℃D.38℃答案：D分析：中暑高熱患者降溫時(shí)，肛溫降至38℃時(shí)應(yīng)暫停降溫，以防體溫過(guò)低。5.張力性氣胸急救的首要措施是：A.高濃度吸氧B.快速輸液C.胸腔閉式引流D.立即排氣減壓答案：D分析：張力性氣胸時(shí)胸腔內(nèi)壓力不斷升高，會(huì)嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，首要措施是立即排氣減壓，緩解胸腔內(nèi)高壓。6.診斷腦出血最迅速、最可靠的檢查是：A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦血管造影D.腦脊液檢查答案：A分析：頭顱CT能快速、準(zhǔn)確地顯示腦出血的部位、范圍和出血量，是診斷腦出血的首選檢查方法。7.急性左心衰竭患者應(yīng)采取的體位是：A.平臥位B.半臥位C.端坐位，雙腿下垂D.頭低腳高位答案：C分析：端坐位、雙腿下垂可減少回心血量，減輕心臟前負(fù)荷，緩解急性左心衰竭的癥狀。8.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷？A.頭部外傷合并肋骨骨折B.胸部外傷合并腹部臟器損傷C.同一個(gè)肢體的多處骨折D.骨盆骨折合并尿道損傷答案：C分析：多發(fā)傷是指在同一機(jī)械致傷因素作用下，人體同時(shí)或相繼遭受兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或器官的較嚴(yán)重?fù)p傷。同一個(gè)肢體的多處骨折不屬于多發(fā)傷范疇。9.毒蛇咬傷后，為防止毒素?cái)U(kuò)散和吸收，應(yīng)首先采取的措施是：A.用止血帶或布帶在傷口近心端綁扎B.傷口清創(chuàng)C.注射抗蛇毒血清D.口服蛇藥答案：A分析：用止血帶或布帶在傷口近心端綁扎可暫時(shí)阻止毒素隨血液循環(huán)擴(kuò)散，為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間。10.上消化道出血最常見(jiàn)的病因是：A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌答案：A分析：消化性潰瘍是上消化道出血最常見(jiàn)的病因，由于潰瘍侵蝕周圍血管導(dǎo)致出血。多選題1.心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括：A.能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)C(jī).瞳孔由大變小D.自主呼吸恢復(fù)E.神志逐漸恢復(fù)答案：ABCDE分析：以上各項(xiàng)都是心肺復(fù)蘇有效的表現(xiàn)，能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)提示循環(huán)恢復(fù)，面色等改善、瞳孔變化、自主呼吸恢復(fù)和神志好轉(zhuǎn)都表明復(fù)蘇有效。2.急性中毒的治療原則包括：A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.應(yīng)用特效解毒藥E.對(duì)癥支持治療答案：ABCDE分析：這些都是急性中毒治療的基本原則，全面涵蓋了中毒治療的各個(gè)方面。3.休克的臨床表現(xiàn)包括：A.神志淡漠或煩躁B.皮膚蒼白、濕冷C.血壓下降D.尿量減少E.脈搏細(xì)速答案：ABCDE分析：休克時(shí)由于組織灌注不足，會(huì)出現(xiàn)神志改變、皮膚改變、血壓下降、尿量減少和脈搏異常等表現(xiàn)。4.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有：A.胰腺膿腫B.胰腺假性囊腫C.急性呼吸窘迫綜合征D.消化道出血E.感染性休克答案：AB分析：胰腺膿腫和胰腺假性囊腫是急性胰腺炎的局部并發(fā)癥，而急性呼吸窘迫綜合征、消化道出血和感染性休克屬于全身并發(fā)癥。5.多發(fā)傷的救治原則包括：A.先救命，后治傷B.先重后輕C.先急后緩D.先處理閉合性損傷，后處理開(kāi)放性損傷E.整體觀念，全面處理答案：ABCE分析：多發(fā)傷救治應(yīng)先救命，優(yōu)先處理危及生命的損傷，按照輕重緩急進(jìn)行處理，同時(shí)要有整體觀念，而不是先處理閉合性損傷后處理開(kāi)放性損傷。案例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，隨即意識(shí)不清。體格檢查：血壓220/120mmHg，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)肢體偏癱。1.該患者最可能的診斷是：A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作答案：B分析：患者有高血壓病史，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)不清，雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)肢體偏癱，符合腦出血的表現(xiàn)。2.為明確診斷，首選的檢查是：A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦血管造影D.腦脊液檢查答案：A分析：如前面所述，頭顱CT是診斷腦出血最迅速、可靠的檢查方法。3.該患者的治療措施中，不正確的是：A.快速靜脈滴注甘露醇B.控制血壓C.保持呼吸道通暢D.立即進(jìn)行手術(shù)治療答案：D分析：雖然腦出血可能需要手術(shù)治療，但應(yīng)根據(jù)患者具體情況評(píng)估，不是立即進(jìn)行手術(shù)，首先要進(jìn)行脫水降顱壓、控制血壓、保持呼吸道通暢等處理?；颊撸?，30歲，進(jìn)食海鮮后突發(fā)腹痛、腹瀉，伴惡心、嘔吐，大便為稀水樣，次數(shù)達(dá)10余次。體格檢查：體溫37.8℃，腹軟，臍周有輕壓痛，無(wú)反跳痛。1.該患者最可能的診斷是：A.急性細(xì)菌性痢疾B.急性腸胃炎C.潰瘍性結(jié)腸炎D.食物中毒答案：B分析：患者進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀，符合急性腸胃炎的表現(xiàn)。2.以下處理措施中，正確的是：A.禁食B.靜脈補(bǔ)液C.應(yīng)用抗生素D.給予止瀉藥答案：B分析：急性腸胃炎患者一般不需要禁食，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，可靜脈補(bǔ)液；如無(wú)明確細(xì)菌感染證據(jù)，一般不用抗生素；早期不用止瀉藥，以免毒素排出不暢。3.若患者腹瀉持續(xù)不緩解，進(jìn)一步檢查應(yīng)首選：A.大便常規(guī)及培養(yǎng)B.腹部B超C.結(jié)腸鏡檢查D.血常規(guī)答案：A分析：大便常規(guī)及培養(yǎng)可明確是否有細(xì)菌感染及病原菌類型，對(duì)進(jìn)一步診斷和治療有重要指導(dǎo)意義?；颊?，男性，45歲，在高溫環(huán)境下工作數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)頭暈、頭痛、口渴、多汗，隨后體溫升高至40℃，面色潮紅，皮膚灼熱，無(wú)汗，意識(shí)模糊。1.該患者最可能的診斷是：A.先兆中暑B.輕癥中暑C.重癥中暑（熱射?。〥.熱痙攣答案：C分析：患者在高溫環(huán)境下工作后出現(xiàn)高熱、無(wú)汗、意識(shí)模糊等表現(xiàn)，符合熱射病（重癥中暑）的特點(diǎn)。2.此時(shí)首要的治療措施是：A.轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處B.物理降溫C.藥物降溫D.補(bǔ)充水分和電解質(zhì)答案：A分析：首先要將患者轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，脫離高溫環(huán)境，這是治療的基礎(chǔ)。3.在降溫過(guò)程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)的指標(biāo)不包括：A.體溫B.心率C.血壓D.血糖答案：D分析：降溫過(guò)程中主要監(jiān)測(cè)體溫、心率、血壓等生命體征，了解降溫效果和患者循環(huán)狀態(tài)，血糖一般不是降溫過(guò)程中重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇（CPR）操作步驟如下：判斷意識(shí)和呼吸：輕拍患者肩部并呼喊，同時(shí)觀察患者胸廓有無(wú)起伏判斷呼吸，時(shí)間不超過(guò)10秒。呼救：請(qǐng)他人撥打急救電話并取來(lái)除顫儀。胸外按壓：將患者仰臥于硬板或地上，施救者雙手交疊，用手掌根部置于兩乳頭連線中點(diǎn)，垂直向下按壓，頻率至少100次/分，深度至少5厘米，按壓與放松時(shí)間大致相等。開(kāi)放氣道：采用仰頭抬頜法開(kāi)放氣道。人工呼吸：捏住患者鼻子，口對(duì)口吹氣，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏，按壓與呼吸比為30:2。除顫：如有除顫儀，盡快進(jìn)行除顫。持續(xù)進(jìn)行CPR，直到患者恢復(fù)自主呼吸和心跳或?qū)I(yè)急救人員到達(dá)。2.簡(jiǎn)述急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)及治療原則。答：臨床表現(xiàn)：毒蕈堿樣癥狀：瞳孔縮小、流涎、多汗、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、支氣管痙攣、呼吸困難等。煙堿樣癥狀：肌纖維顫動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)全身肌肉強(qiáng)直性痙攣，而后肌力減退和癱瘓。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈、頭痛、乏力、煩躁不安、抽搐、昏迷等。治療原則：立即終止接觸毒物：迅速脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣物。清除尚未吸收的毒物：用清水或肥皂水清洗皮膚、毛發(fā)等，口服中毒者進(jìn)行洗胃、導(dǎo)瀉。促進(jìn)已吸收毒物的排出：利尿、血液灌流等。應(yīng)用特效解毒藥：阿托品、膽堿酯酶復(fù)能劑（如氯解磷定、碘解磷定）。對(duì)癥支持治療：保持呼吸道通暢，給氧，維持呼吸、循環(huán)功能等。3.簡(jiǎn)述多發(fā)傷的急救處理流程。答：多發(fā)傷急救處理流程如下：現(xiàn)場(chǎng)急救：快速評(píng)估生命體征，包括呼吸、心跳、血壓、意識(shí)等。立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇等急救措施，如有大出血進(jìn)行止血包扎。妥善固定骨折部位。迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。院內(nèi)急救：再次評(píng)估病情，進(jìn)行全面檢查。保持呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)。建立靜脈通道，快速補(bǔ)液，糾正休克。處理危及生命的損傷，如張力性氣胸排氣減壓、開(kāi)放性氣胸封閉傷口等。請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，共同制定治療方案。進(jìn)行進(jìn)一步檢查，如CT等，明確損傷情況。安排手術(shù)治療或后續(xù)治療。4.簡(jiǎn)述急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)及治療措施。答：臨床表現(xiàn)：呼吸困難：勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)急性肺水腫，表現(xiàn)為極度呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰?？人?、咳痰：多為白色泡沫樣痰，急性肺水腫時(shí)為粉紅色泡沫痰。乏力、疲倦：由于心輸出量減少導(dǎo)致。體征：雙肺滿布濕啰音和哮鳴音，心率增快，可聞及舒張期奔馬律。治療措施：體位：取端坐位，雙腿下垂。吸氧：高流量吸氧，可通過(guò)酒精濕化。鎮(zhèn)靜：給予嗎啡皮下或靜脈注射?？焖倮颍红o脈注射呋塞米等利尿劑。血管擴(kuò)張劑：如硝普鈉、硝酸甘油等。強(qiáng)心劑：如西地蘭等洋地黃類藥物。氨茶堿：可解除支氣管痙攣，并有一定的強(qiáng)心、利尿作用。其他：糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，治療原發(fā)病等。5.簡(jiǎn)述腦出血的治療原則。答：腦出血的治療原則如下：一般治療：臥床休息，保持安靜，避免情緒激動(dòng)和血壓波動(dòng)。保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧。監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、瞳孔等變化?？刂颇X水腫，降低顱內(nèi)壓：使用甘露醇、呋塞米等脫水藥物。控制血壓：根據(jù)患者具體情況適當(dāng)控制血壓，但不宜降得過(guò)低。止血治療：一般不常規(guī)使用止血藥物，但有凝血功能障礙時(shí)可適當(dāng)應(yīng)用。防治并發(fā)癥：如肺部感染、消化道出血等。手術(shù)治療：根據(jù)出血部位、出血量等情況，選擇合適的手術(shù)方式，如開(kāi)顱血腫清除術(shù)、鉆孔引流術(shù)等。康復(fù)治療：病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。判斷題1.所有的心律失常都需要緊急處理。（×）分析：有些心律失常如偶發(fā)的房性早搏、室性早搏等對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小，一般不需要緊急處理。2.急性中毒患者洗胃的時(shí)間越早越好，一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果最佳。（√）分析：在服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃可有效清除胃內(nèi)尚未吸收的毒物，時(shí)間越早效果越好。3.張力性氣胸患者必須進(jìn)行胸腔閉式引流才能治愈。（×）分析：張力性氣胸患者首先要排氣減壓，胸腔閉式引流是常用的治療方法，但部分患者在病情緩解后可能不需要一直進(jìn)行胸腔閉式引流也可治愈。4.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物。（√）分析：急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)使用洋地黃類藥物可能會(huì)增加心肌耗氧量，加重心肌缺血，還可能誘發(fā)心律失常，一般不宜使用。5.中暑患者都需要迅速降溫至正常體溫。（×）分析：中暑患者降溫時(shí)要適度，如前面所述，肛溫降至38℃時(shí)應(yīng)暫停降溫，避免體溫過(guò)低。填空題1.心肺復(fù)蘇的黃金時(shí)間是（46分鐘）。分析：在心臟驟停后的46分鐘內(nèi)進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇，患者存活的