2024年江西省彭澤縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者男性，55歲，因胸痛3小時(shí)以急性心肌梗死收入院。入院后心電監(jiān)測(cè)示頻發(fā)室性期前收縮，首選的抗心律失常藥物是A.美托洛爾B.利多卡因C.胺碘酮D.普羅帕酮E.維拉帕米答案：B答案分析：急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常，首選利多卡因，可有效控制室性期前收縮等。美托洛爾主要用于減慢心率、降低心肌耗氧等；胺碘酮多用于其他藥物無(wú)效或病情較復(fù)雜的心律失常；普羅帕酮有一定副作用；維拉帕米主要用于室上性心律失常。2.患者女性，28歲，因產(chǎn)后大出血致失血性休克，快速輸血輸液后，測(cè)中心靜脈壓為18cmH?O，血壓80/60mmHg。應(yīng)采取的措施是A.繼續(xù)補(bǔ)液B.給予強(qiáng)心藥C.應(yīng)用擴(kuò)血管藥D.做補(bǔ)液試驗(yàn)E.減慢輸液速度，加用利尿劑答案：B答案分析：中心靜脈壓高而血壓低，提示心功能不全，應(yīng)給予強(qiáng)心藥增強(qiáng)心肌收縮力，改善心功能。繼續(xù)補(bǔ)液會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)；應(yīng)用擴(kuò)血管藥一般用于外周阻力高的情況；補(bǔ)液試驗(yàn)適用于中心靜脈壓低難以判斷血容量時(shí)；減慢輸液速度加利尿劑不能從根本上解決心功能問(wèn)題。3.診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的重要指標(biāo)是A.全血膽堿酯酶活力B.血中有機(jī)磷農(nóng)藥的含量C.尿中有機(jī)磷農(nóng)藥的代謝產(chǎn)物D.阿托品試驗(yàn)陽(yáng)性E.嘔吐物有大蒜味答案：A答案分析：全血膽堿酯酶活力是診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特異性指標(biāo)，能反映中毒的嚴(yán)重程度。血中有機(jī)磷農(nóng)藥含量檢測(cè)較困難；尿中代謝產(chǎn)物特異性不強(qiáng)；阿托品試驗(yàn)陽(yáng)性可輔助診斷，但不是重要指標(biāo)；嘔吐物有大蒜味是中毒的表現(xiàn)之一，不是診斷的關(guān)鍵指標(biāo)。4.患者男性，60歲，突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無(wú)力3小時(shí)。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：A答案分析：頭顱CT示高密度影提示出血性病變，結(jié)合患者突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無(wú)力等癥狀，考慮腦出血。腦梗死CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作一般無(wú)影像學(xué)異常；腦腫瘤多為占位性病變，CT表現(xiàn)與腦出血不同。5.心跳驟停后最容易發(fā)生的繼發(fā)性病理變化是A.肺水腫B.急性腎衰竭C.急性肝壞死D.腦缺氧和腦水腫E.心肌缺氧性損傷答案：D答案分析：心跳驟停后，全身血液循環(huán)停止，腦組織對(duì)缺氧最敏感，容易發(fā)生腦缺氧和腦水腫。肺水腫、急性腎衰竭、急性肝壞死、心肌缺氧性損傷也可發(fā)生，但不是最容易發(fā)生的繼發(fā)性病理變化。6.患者女性，35歲，因腹痛、腹瀉伴發(fā)熱3天入院。查體：T38.5℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。腹軟，臍周壓痛，無(wú)反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。最可能的診斷是A.急性闌尾炎B.急性膽囊炎C.急性胃腸炎D.急性胰腺炎E.腸梗阻答案：C答案分析：患者腹痛、腹瀉伴發(fā)熱，臍周壓痛，結(jié)合白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，考慮急性胃腸炎。急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性膽囊炎多有右上腹疼痛；急性胰腺炎多有上腹部劇烈疼痛，向腰背部放射；腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。7.張力性氣胸的急救處理是A.氣管插管輔助呼吸B.輸血、輸液抗休克C.立即排氣，降低胸腔內(nèi)壓力D.剖胸探查E.氣管切開(kāi)答案：C答案分析：張力性氣胸時(shí)胸腔內(nèi)壓力進(jìn)行性升高，會(huì)嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，急救關(guān)鍵是立即排氣，降低胸腔內(nèi)壓力。氣管插管輔助呼吸、輸血輸液抗休克、剖胸探查、氣管切開(kāi)不是首要的急救措施。8.患者男性，45歲，因車(chē)禍致胸部損傷，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。查體：氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿(mǎn)，叩診呈鼓音，呼吸音消失。最可能的診斷是A.閉合性氣胸B.開(kāi)放性氣胸C.張力性氣胸D.血胸E.多根多處肋骨骨折答案：C答案分析：患者氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿(mǎn)，叩診鼓音，呼吸音消失，符合張力性氣胸的表現(xiàn)。閉合性氣胸一般癥狀相對(duì)較輕；開(kāi)放性氣胸有傷口與外界相通；血胸叩診呈濁音；多根多處肋骨骨折有胸廓畸形等表現(xiàn)。9.急性一氧化碳中毒時(shí)首要的治療方法是A.氧氣療法B.血液透析C.冬眠療法D.能量合劑E.應(yīng)用脫水劑答案：A答案分析：急性一氧化碳中毒主要是一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合，使氧不能與血紅蛋白結(jié)合，導(dǎo)致組織缺氧，首要治療是氧氣療法，促進(jìn)一氧化碳排出，糾正缺氧。血液透析用于嚴(yán)重中毒且有腎功能損害等情況；冬眠療法、能量合劑、應(yīng)用脫水劑是輔助治療措施。10.患者女性，30歲，因誤食有機(jī)磷農(nóng)藥入院。入院時(shí)昏迷，雙側(cè)瞳孔縮小，多汗，流涎，肌肉顫動(dòng)。經(jīng)積極治療后，患者意識(shí)清醒，但出現(xiàn)面紅、皮膚干燥、瞳孔散大。此時(shí)應(yīng)考慮A.阿托品化B.阿托品中毒C.病情好轉(zhuǎn)D.中間綜合征E.遲發(fā)性神經(jīng)病答案：A答案分析：阿托品能對(duì)抗有機(jī)磷中毒的毒蕈堿樣癥狀，使用后出現(xiàn)面紅、皮膚干燥、瞳孔散大等表現(xiàn)提示達(dá)到阿托品化。阿托品中毒會(huì)有更嚴(yán)重的癥狀如煩躁、譫妄等；病情好轉(zhuǎn)不能單純以此判斷；中間綜合征和遲發(fā)性神經(jīng)病有其特定的臨床表現(xiàn)和時(shí)間特點(diǎn)。多選題1.休克的治療原則包括A.盡早去除休克病因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.改善心功能D.糾正微循環(huán)障礙E.增強(qiáng)機(jī)體抵抗力答案：ABCDE答案分析：休克治療需綜合處理，盡早去除病因是關(guān)鍵，恢復(fù)有效循環(huán)血量可保證組織灌注，改善心功能利于維持循環(huán)，糾正微循環(huán)障礙能改善組織缺氧，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力有助于患者恢復(fù)。2.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，乳頭肌功能失調(diào)或斷裂影響瓣膜功能；心臟破裂可導(dǎo)致嚴(yán)重后果；栓塞可引起其他部位梗死；心室壁瘤影響心臟功能；心肌梗死后綜合征與自身免疫有關(guān)。3.腦出血的常見(jiàn)病因有A.高血壓B.腦血管畸形C.腦淀粉樣血管病D.抗凝或溶栓治療E.血液病答案：ABCDE答案分析：高血壓是腦出血最常見(jiàn)病因，可導(dǎo)致血管破裂；腦血管畸形血管結(jié)構(gòu)異常易出血；腦淀粉樣血管病使血管壁變脆；抗凝或溶栓治療可增加出血風(fēng)險(xiǎn)；血液病影響凝血功能也可引起腦出血。4.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.有ALI/ARDS的高危因素B.急性起病，呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫C.低氧血癥D.胸部X線檢查顯示兩肺浸潤(rùn)陰影E.PAWP≤18mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫答案：ABCDE答案分析：ARDS診斷需綜合考慮，高危因素是前提，急性起病及呼吸異常是臨床表現(xiàn)，低氧血癥是重要特征，胸部X線有浸潤(rùn)陰影，排除心源性肺水腫有助于診斷。5.創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的基本技術(shù)包括A.止血B.包扎C.固定D.搬運(yùn)E.清創(chuàng)答案：ABCD答案分析：創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救基本技術(shù)有止血防止失血過(guò)多，包扎保護(hù)傷口，固定避免骨折端損傷周?chē)M織，搬運(yùn)將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)。清創(chuàng)一般是后續(xù)處理措施，不在現(xiàn)場(chǎng)急救基本技術(shù)范圍內(nèi)。判斷題1.心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。（）答案：正確答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2，可有效維持循環(huán)和通氣。2.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰液分泌。（）答案：正確答案分析：禁食和胃腸減壓可減少食物對(duì)胃和十二指腸的刺激，從而減少胃酸分泌，胃酸可刺激胰腺分泌胰液，減少胃酸分泌能間接減少胰液分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)。3.糖尿病酮癥酸中毒患者治療時(shí)首先應(yīng)大量補(bǔ)充堿性液體。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：糖尿病酮癥酸中毒患者治療首要的是補(bǔ)液和小劑量胰島素治療，只有在嚴(yán)重酸中毒（pH＜7.1）時(shí)才考慮補(bǔ)充堿性液體，一般不首選大量補(bǔ)充堿性液體。4.中暑高熱患者降溫時(shí)，應(yīng)將體溫迅速降至37℃以下。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：中暑高熱患者降溫時(shí)，應(yīng)將體溫降至38.5℃左右即可，不宜迅速降至37℃以下，以免引起虛脫等不良反應(yīng)。5.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)用阿托品治療時(shí)，應(yīng)達(dá)到“阿托品化”，且維持時(shí)間越長(zhǎng)越好。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒應(yīng)用阿托品達(dá)到“阿托品化”后，應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整劑量和維持時(shí)間，并非維持時(shí)間越長(zhǎng)越好，過(guò)長(zhǎng)時(shí)間維持可能導(dǎo)致阿托品中毒。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇操作步驟如下：（1）判斷意識(shí)：輕拍患者肩部并呼喊，觀察有無(wú)反應(yīng)。（2）呼救：若患者無(wú)反應(yīng)，立即呼叫他人幫忙并撥打急救電話(huà)。（3）判斷呼吸和脈搏：觀察患者胸廓有無(wú)起伏，同時(shí)用食指和中指觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，時(shí)間不超過(guò)10秒。（4）胸外按壓：患者仰臥于硬板或地上，施救者雙手交疊，用手掌根部按壓兩乳頭連線中點(diǎn)，頻率至少100次/分，深度至少5cm。（5）開(kāi)放氣道：采用仰頭抬頜法打開(kāi)氣道。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對(duì)口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。（7）重復(fù)胸外按壓和人工呼吸，比例為30:2，直到急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。2.簡(jiǎn)述急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)。答：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括：（1）毒蕈堿樣癥狀：表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、瞳孔縮小、心率減慢等。（2）煙堿樣癥狀：表現(xiàn)為肌纖維顫動(dòng)，常先從眼瞼、面部小肌肉開(kāi)始，逐漸發(fā)展至全身，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肌無(wú)力、呼吸肌麻痹。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：早期有頭暈、頭痛、乏力，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)煩躁、抽搐、昏迷等。（4）中間綜合征：多在急性中毒后2496小時(shí)發(fā)生，主要表現(xiàn)為肌無(wú)力，累及呼吸肌時(shí)可導(dǎo)致呼吸衰竭。（5）遲發(fā)性神經(jīng)病：部分患者在急性中毒癥狀消失后23周可出現(xiàn)進(jìn)行性肢體麻木、刺痛、無(wú)力等周?chē)窠?jīng)病變表現(xiàn)。3.簡(jiǎn)述休克的臨床表現(xiàn)。答：休克的臨床表現(xiàn)可分為休克代償期和休克抑制期：（1）休克代償期：精神緊張、興奮或煩躁不安，面色蒼白、手足濕冷，心率加快、呼吸增快，血壓正?；蛏愿撸}壓縮小，尿量正?；驕p少。（2）休克抑制期：神情淡漠、反應(yīng)遲鈍，甚至昏迷，皮膚黏膜發(fā)紺或花斑，四肢厥冷，脈搏細(xì)速，血壓進(jìn)行性下降，尿量減少或無(wú)尿。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)DIC和多器官功能障礙綜合征。4.簡(jiǎn)述張力性氣胸的臨床表現(xiàn)及急救處理。答：臨床表現(xiàn)：患者極度呼吸困難，端坐呼吸，煩躁不安，發(fā)紺，大汗淋漓等。查體可見(jiàn)氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿(mǎn)，肋間隙增寬，叩診呈鼓音，呼吸音消失。急救處理：立即排氣減壓，可用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸腔，有氣體噴射出即能起到減壓作用。之后應(yīng)盡快放置胸腔閉式引流管，持續(xù)排氣。必要時(shí)需進(jìn)行開(kāi)胸探查手術(shù)。5.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的治療原則。答：急性心肌梗死的治療原則如下：（1）一般治療：臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道等。（2）解除疼痛：可使用嗎啡等藥物。（3）再灌注心?。喊ㄈ芩ㄖ委?、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）等，盡早開(kāi)通梗死相關(guān)血管。（4）消除心律失常：根據(jù)心律失常類(lèi)型選用合適的抗心律失常藥物。（5）控制休克：補(bǔ)充血容量、應(yīng)用血管活性藥物等。（6）治療心力衰竭：主要是應(yīng)用利尿劑和血管擴(kuò)張劑，避免使用洋地黃類(lèi)藥物。（7）其他：如使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物，使用他汀類(lèi)藥物調(diào)脂穩(wěn)定斑塊等。案例分析題患者男性，58歲，有高血壓病史10年，血壓控制不佳。今晨起床后突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無(wú)力，隨即意識(shí)不清。家人急送醫(yī)院，途中嘔吐數(shù)次。入院查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP200/120mmHg?；杳誀顟B(tài)，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)直徑3mm，右側(cè)直徑2mm，對(duì)光反射遲鈍。右側(cè)肢體肌力0級(jí)，肌張力減低，左側(cè)肢體肌力正常。病理反射未引出。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.應(yīng)采取哪些治療措施？答案：1.最可能的診斷是左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。2.診斷依據(jù)：（1）有高血壓病史10年且血壓控制不佳，是腦出血的重要危險(xiǎn)因素。（2）突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無(wú)力、意識(shí)不清等癥狀。（3）查體昏迷，雙側(cè)瞳