2024年四川省儀隴縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛伴大汗1小時(shí)。既往有高血壓病史。心電圖示：V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.變異型心絞痛D.穩(wěn)定型心絞痛E.病毒性心肌炎答案：B答案分析：患者突發(fā)胸痛伴大汗，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性ST段抬高型心肌梗死表現(xiàn)，故答案為B。急性心包炎多有發(fā)熱等全身癥狀，心電圖表現(xiàn)多樣；變異型心絞痛ST段抬高多為短暫發(fā)作；穩(wěn)定型心絞痛一般胸痛發(fā)作有誘因且持續(xù)時(shí)間短；病毒性心肌炎多有前驅(qū)感染史。2.下列哪項(xiàng)不是休克早期的臨床表現(xiàn)A.精神緊張、煩躁B.面色蒼白C.脈搏細(xì)速D.血壓明顯下降E.尿量減少答案：D答案分析：休克早期機(jī)體通過(guò)代償機(jī)制維持血壓，血壓可正?；蛏陨?，而非明顯下降，故答案為D。精神緊張、煩躁，面色蒼白，脈搏細(xì)速，尿量減少均為休克早期常見(jiàn)表現(xiàn)。3.患者女性，28歲，誤服敵敵畏1小時(shí)入院。查體：昏迷，瞳孔縮小，多汗，流涎，雙肺布滿(mǎn)濕啰音。首選的治療藥物是A.阿托品B.解磷定C.阿托品+解磷定D.納洛酮E.糖皮質(zhì)激素答案：C答案分析：患者誤服敵敵畏，出現(xiàn)昏迷、瞳孔縮小、多汗等有機(jī)磷中毒表現(xiàn)，治療應(yīng)采用阿托品和解磷定聯(lián)合應(yīng)用，阿托品能對(duì)抗毒蕈堿樣癥狀，解磷定能恢復(fù)膽堿酯酶活性，故答案為C。納洛酮主要用于阿片類(lèi)藥物中毒；糖皮質(zhì)激素一般不用于有機(jī)磷中毒的常規(guī)治療。4.急性上消化道出血最常見(jiàn)的病因是A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌E.食管賁門(mén)黏膜撕裂綜合征答案：A答案分析：消化性潰瘍是急性上消化道出血最常見(jiàn)的病因，故答案為A。食管胃底靜脈曲張破裂出血多有肝硬化病史；急性糜爛出血性胃炎常與藥物、應(yīng)激等因素有關(guān)；胃癌出血多為慢性隱匿性出血；食管賁門(mén)黏膜撕裂綜合征多有劇烈嘔吐等誘因。5.張力性氣胸的急救處理首先應(yīng)該是A.氣管插管輔助呼吸B.輸血、輸液治療休克C.立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)D.剖胸探查E.氣管切開(kāi)答案：C答案分析：張力性氣胸時(shí)胸膜腔內(nèi)壓力進(jìn)行性升高，會(huì)嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，急救處理首先應(yīng)立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)，故答案為C。氣管插管輔助呼吸、輸血輸液治療休克、剖胸探查、氣管切開(kāi)等應(yīng)根據(jù)后續(xù)病情進(jìn)一步處理。6.下列哪種心律失常最嚴(yán)重A.室性早搏B.房性早搏C.心房顫動(dòng)D.室性心動(dòng)過(guò)速E.一度房室傳導(dǎo)阻滯答案：D答案分析：室性心動(dòng)過(guò)速可嚴(yán)重影響心臟泵血功能，導(dǎo)致低血壓、休克甚至猝死，是較為嚴(yán)重的心律失常，故答案為D。室性早搏、房性早搏一般癥狀較輕；心房顫動(dòng)多數(shù)患者可耐受；一度房室傳導(dǎo)阻滯通常對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小。7.患者男性，30歲，高熱、寒戰(zhàn)3天，伴咳嗽、咳膿血痰。查體：體溫39.5℃，呼吸急促，雙肺散在濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞20×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。最可能的診斷是A.肺炎鏈球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.支原體肺炎D.病毒性肺炎E.克雷伯桿菌肺炎答案：B答案分析：患者高熱、寒戰(zhàn)、咳膿血痰，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯升高，提示細(xì)菌感染，葡萄球菌肺炎常表現(xiàn)為高熱、膿血痰，故答案為B。肺炎鏈球菌肺炎多咳鐵銹色痰；支原體肺炎癥狀相對(duì)較輕，咳嗽為突出表現(xiàn)；病毒性肺炎全身癥狀較重但咳痰一般不呈膿血樣；克雷伯桿菌肺炎典型痰液為磚紅色膠凍樣痰。8.腦出血最常見(jiàn)的部位是A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦E.腦室答案：A答案分析：腦出血最常見(jiàn)的部位是基底節(jié)區(qū)，主要是豆紋動(dòng)脈破裂所致，故答案為A。腦葉、腦干、小腦、腦室等部位也可發(fā)生腦出血，但相對(duì)較少見(jiàn)。9.中暑熱射病的主要發(fā)病機(jī)制是A.體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙B.水鹽代謝紊亂C.周?chē)軘U(kuò)張D.汗腺功能障礙E.體內(nèi)產(chǎn)熱過(guò)多答案：A答案分析：中暑熱射病是由于高溫環(huán)境下體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，導(dǎo)致散熱困難，體溫急劇升高，故答案為A。水鹽代謝紊亂多見(jiàn)于中暑痙攣；周?chē)軘U(kuò)張主要見(jiàn)于中暑先兆；汗腺功能障礙不是熱射病的主要發(fā)病機(jī)制；體內(nèi)產(chǎn)熱過(guò)多一般不是熱射病的關(guān)鍵因素。10.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.感染答案：A答案分析：急性腎衰竭少尿期鉀排出減少，易出現(xiàn)高鉀血癥，高鉀血癥可導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常甚至心臟驟停，是少尿期最主要的死亡原因，故答案為A。水中毒、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥、感染等也是少尿期的重要并發(fā)癥，但高鉀血癥危害更為突出。多選題1.以下哪些是心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)A.可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)C(jī).散大的瞳孔縮小D.自主呼吸恢復(fù)E.神志逐漸恢復(fù)答案：ABCDE答案分析：心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，提示循環(huán)恢復(fù)；面色、口唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，說(shuō)明氧供改善；散大的瞳孔縮小，是腦功能有所恢復(fù)的表現(xiàn)；自主呼吸恢復(fù)和神志逐漸恢復(fù)也是復(fù)蘇有效的重要標(biāo)志。2.急性腹痛常見(jiàn)的病因有A.腹腔臟器急性炎癥B.空腔臟器阻塞或擴(kuò)張C.臟器扭轉(zhuǎn)或破裂D.腹膜炎癥E.腹壁疾病答案：ABCDE答案分析：腹腔臟器急性炎癥如急性闌尾炎、膽囊炎等；空腔臟器阻塞或擴(kuò)張如腸梗阻、膽管結(jié)石等；臟器扭轉(zhuǎn)或破裂如腸扭轉(zhuǎn)、肝脾破裂等；腹膜炎癥如急性腹膜炎；腹壁疾病如腹壁挫傷等均可導(dǎo)致急性腹痛。3.關(guān)于急性心肌梗死的治療，正確的有A.絕對(duì)臥床休息B.持續(xù)吸氧C.給予硝酸酯類(lèi)藥物D.早期給予溶栓治療E.應(yīng)用β受體阻滯劑答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死患者需絕對(duì)臥床休息以減少心肌耗氧量；持續(xù)吸氧改善心肌氧供；硝酸酯類(lèi)藥物可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈；早期溶栓治療可使堵塞的血管再通；應(yīng)用β受體阻滯劑可降低心肌耗氧量，減少心律失常等并發(fā)癥。4.感染性休克的治療原則包括A.補(bǔ)充血容量B.糾正酸中毒C.應(yīng)用血管活性藥物D.控制感染E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：ABCDE答案分析：感染性休克治療首先要補(bǔ)充血容量以糾正休克；糾正酸中毒可改善內(nèi)環(huán)境；應(yīng)用血管活性藥物調(diào)節(jié)血管張力；控制感染是根本治療措施；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)激能力。5.以下屬于有機(jī)磷中毒毒蕈堿樣癥狀的有A.瞳孔縮小B.流涎、多汗C.惡心、嘔吐D.腹痛、腹瀉E.肌束震顫答案：ABCD答案分析：瞳孔縮小、流涎、多汗、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉均為有機(jī)磷中毒毒蕈堿樣癥狀，而肌束震顫是煙堿樣癥狀。案例分析題患者男性，55歲，有高血壓病史10年，長(zhǎng)期服用降壓藥。2天前與家人爭(zhēng)吵后突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體活動(dòng)不靈。查體：血壓200/120mmHg，神志清楚，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：A答案分析：患者有高血壓病史，情緒激動(dòng)后突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體活動(dòng)障礙，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血表現(xiàn)，故答案為A。腦梗死CT多表現(xiàn)為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血典型表現(xiàn)為劇烈頭痛、腦膜刺激征；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時(shí)內(nèi)完全緩解；腦腫瘤多為慢性起病。2.目前首要的處理措施是A.控制血壓B.降低顱內(nèi)壓C.止血治療D.康復(fù)治療E.抗感染治療答案：B答案分析：腦出血后會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，可引起腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此首要處理措施是降低顱內(nèi)壓，故答案為B?？刂蒲獕簯?yīng)在適當(dāng)范圍內(nèi)，避免血壓降得過(guò)低；一般不主張常規(guī)止血治療；康復(fù)治療在病情穩(wěn)定后進(jìn)行；目前無(wú)感染證據(jù)無(wú)需抗感染治療。3.該患者病情穩(wěn)定后，康復(fù)治療的重點(diǎn)是A.語(yǔ)言訓(xùn)練B.肢體功能訓(xùn)練C.心理治療D.吞咽功能訓(xùn)練E.認(rèn)知功能訓(xùn)練答案：B答案分析：患者右側(cè)肢體肌力3級(jí)，肢體活動(dòng)障礙明顯，病情穩(wěn)定后康復(fù)治療重點(diǎn)是肢體功能訓(xùn)練，以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，故答案為B。語(yǔ)言訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練等可根據(jù)患者具體情況進(jìn)行；心理治療也是康復(fù)過(guò)程中的重要方面，但肢體功能訓(xùn)練更為關(guān)鍵。判斷題1.心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓與人工呼吸的比例在單人操作和雙人操作時(shí)都是30:2。（）答案：正確答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南規(guī)定，無(wú)論是單人還是雙人操作，胸外按壓與人工呼吸的比例均為30:2。2.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰液分泌。（）答案：正確答案分析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸進(jìn)入十二指腸，從而減少促胰液素等分泌，進(jìn)而減少胰液分泌，有利于減輕胰腺負(fù)擔(dān)，緩解病情。3.所有胸痛患者都需要立即進(jìn)行心電圖檢查。（）答案：正確答案分析：心電圖檢查對(duì)于胸痛患者的診斷非常重要，可幫助判斷是否存在心肌梗死、心律失常等心臟疾病，因此所有胸痛患者都應(yīng)盡快進(jìn)行心電圖檢查。4.休克患者補(bǔ)液量越多越好。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：休克患者補(bǔ)液應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，如血壓、尿量、中心靜脈壓等進(jìn)行調(diào)整，并非補(bǔ)液量越多越好，過(guò)量補(bǔ)液可能導(dǎo)致肺水腫等并發(fā)癥。5.急性一氧化碳中毒患者昏迷清醒后就可停止治療。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：急性一氧化碳中毒患者昏迷清醒后可能會(huì)出現(xiàn)遲發(fā)性腦病等并發(fā)癥，因此需要繼續(xù)進(jìn)行治療和觀察一段時(shí)間，不能過(guò)早停止治療。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答案：心肺復(fù)蘇操作步驟如下：（1）判斷意識(shí)：輕拍患者肩部并呼喊，觀察有無(wú)反應(yīng)。（2）呼救：請(qǐng)他人撥打急救電話(huà)并取來(lái)除顫儀。（3）擺放體位：將患者仰臥于硬板或地上。（4）胸外按壓：兩手掌根重疊置于患者兩乳頭連線中點(diǎn)，垂直下壓，頻率至少100次/分，深度至少5厘米。（5）開(kāi)放氣道：采用仰頭抬頜法開(kāi)放氣道。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對(duì)口吹氣，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。按壓與呼吸比為30:2。（7）持續(xù)操作：每5個(gè)循環(huán)評(píng)估一次患者情況，直至專(zhuān)業(yè)急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主循環(huán)和呼吸。2.簡(jiǎn)述急性中毒的處理原則。答案：急性中毒的處理原則如下：（1）立即終止接觸毒物：將患者移離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣物等。（2）清除尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸等。（3）促進(jìn)已吸收毒物的排出：利尿、血液透析、血液灌流等。（4）應(yīng)用特效解毒藥：如有機(jī)磷中毒用阿托品和解磷定，阿片類(lèi)中毒用納洛酮等。（5）對(duì)癥支持治療：維持生命體征穩(wěn)定，防治并發(fā)癥。3.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)。答案：急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)如下：（1）疼痛：是最早出現(xiàn)的癥狀，多為壓榨性、悶痛或緊縮感，疼痛部位與心絞痛相似，但程度更重，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和含服硝酸甘油不能緩解。（2）全身癥狀：發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速等，一般在疼痛發(fā)生后2448小時(shí)出現(xiàn)。（3）胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、上腹脹痛等。（4）心律失常：以室性心律失常最多見(jiàn)，尤其是室性早搏。（5）低血壓和休克：疼痛時(shí)血壓下降常見(jiàn)，若疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，有煩躁不安、面色蒼白等表現(xiàn)，為休克表現(xiàn)。（6）心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀。4.簡(jiǎn)述休克的分類(lèi)。答案：休克可分為以下幾類(lèi)：（1）低血容量性休克：包括失血性休克、失液性休克等，因血容量急劇減少所致。（2）感染性休克：由嚴(yán)重感染引起。（3）心源性休克：主要因心臟泵血功能衰竭導(dǎo)致。（4）過(guò)敏性休克：機(jī)體對(duì)某些致敏原發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)引起。（5）神經(jīng)源性休克：由劇烈疼痛、高位脊髓損傷等引起血管擴(kuò)張，有效循環(huán)血量減少所致。5.簡(jiǎn)述腦出血的治療措施。答案：腦出血的治療措施如下：（1）一般治療：臥床休息，保持安靜，監(jiān)測(cè)生命體征等。（2）控制血壓：將血壓控制在適當(dāng)范圍，避免血壓過(guò)高加重出血或過(guò)低影響腦灌注。（3）降低顱內(nèi)壓：使用甘露醇、呋塞米等藥物。（4）止血治療：一般不常規(guī)使用，但有凝血功能障礙時(shí)可適當(dāng)應(yīng)用。（5）手術(shù)治療：對(duì)于符合手術(shù)指征的患者可進(jìn)行手術(shù)清除血腫。（6）康復(fù)治療：病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行肢體功能、語(yǔ)言等康復(fù)訓(xùn)練。填空題1.心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓的頻率至少為_(kāi)_____次/分。答案：100答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南要求胸外按壓頻率至少100次/分，以保證有效的血液循環(huán)。2.有機(jī)磷中毒患者瞳孔的典型表現(xiàn)是______。答案：縮小答案分析：有機(jī)磷中毒時(shí)，毒蕈堿樣作用可使瞳孔括約肌收縮，導(dǎo)致瞳孔縮小。3.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)的癥狀是______。答案：疼痛答案分析：疼痛是急性心肌梗死最早出現(xiàn)且最突出的癥狀，多為劇烈的壓榨性疼痛。4.休克按病因分類(lèi)可分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、______和神經(jīng)源性休克。答案：過(guò)敏性休克答案分析：休克常見(jiàn)的病因分類(lèi)包括這五種類(lèi)型，過(guò)敏性休克是其中之一。5.腦出血最常見(jiàn)的病因是______。答案：高血壓合并細(xì)小動(dòng)脈硬化答案分析：高血壓合并細(xì)小動(dòng)脈硬化使血管壁彈性降低，在血壓波動(dòng)時(shí)易破裂出血，是腦出血最常見(jiàn)的病因。是非題1.氣管異物患者可出現(xiàn)“三凹征”。（）答案：正確答案分析：氣管異物導(dǎo)致氣道梗阻，吸氣時(shí)胸腔內(nèi)負(fù)壓增加，可出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷，即“三凹征”。2.急性肺水腫患者吸氧時(shí)應(yīng)采用高流量乙醇濕化吸氧。（）答案：正確答案分析：高流量乙醇濕化吸氧可降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善通氣和氧合，適用于急性肺水腫患者。3.低血糖昏迷患者靜脈注射葡萄糖后癥狀可迅速緩解。（）答案：正確答案分析：低血糖昏迷是由于血糖過(guò)低導(dǎo)致腦功能障礙，靜脈注射葡萄糖可迅速提高血糖水平，緩解癥狀。4.張力性氣胸患者胸腔閉式引流管應(yīng)置于鎖骨中線第2肋間。（）答案：正確答案分析：張力性氣胸胸腔閉式引流管通常置于鎖骨中線第2肋間，以利于氣體排出。5.急性闌尾炎患者的典型腹痛特點(diǎn)是轉(zhuǎn)移性右下腹痛。（）答案：正確答案分析：急性闌尾炎早期疼痛多在臍周或上腹部，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，即轉(zhuǎn)移性右下腹痛。單選題11.患者女性，40歲，突發(fā)呼吸困難伴喘息。查體：呼吸急促，雙肺滿(mǎn)布哮鳴音。既往有類(lèi)似發(fā)作史。最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.心源性哮喘D.肺炎E.氣胸答案：A答案分析：患者突發(fā)呼吸困難、喘息，雙肺滿(mǎn)布哮鳴音，且有類(lèi)似發(fā)作史，符合支氣管哮喘發(fā)作表現(xiàn)，故答案為A。慢性阻塞性肺疾病多有慢性咳嗽、咳痰病史；心源性哮喘多有心臟病史，咳粉紅色泡沫痰；肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難，患側(cè)呼吸音減弱。12.下列哪種藥物中毒可導(dǎo)致瞳孔散大A.有機(jī)磷農(nóng)藥B.嗎啡C.阿托品D.巴比妥類(lèi)E.氯丙嗪答案：C答案分析：阿托品可阻斷瞳孔括約肌的M受體，使瞳孔散大，故答案為C。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒瞳孔縮??；嗎啡、巴比妥類(lèi)、氯丙嗪中毒一般不會(huì)導(dǎo)致瞳孔散大。13.急性左心衰竭患者端坐位的目的是A.減輕體循環(huán)淤血B.減輕肺淤血C.減輕下肢水腫D.減少回心血量E.以上都是答案：E答案分析：急性左心衰竭患者端坐位可減少下肢血液回流，減輕肺淤血和體循環(huán)淤血，減輕下肢水腫，故答案為E。14.患者男性，25歲，被毒蛇咬傷后局部傷口紅腫、疼痛，伴頭暈、乏力。應(yīng)立即采取的措施是A.傷口切開(kāi)排毒B.綁扎傷口近心端C.口服止痛藥D.局部熱敷E.大量飲水答案：B答案分析：毒蛇咬傷后應(yīng)立即綁扎傷口近心端，以阻止毒液吸收和擴(kuò)散，故答案為B。傷口切開(kāi)排毒需在專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行；口服止痛藥不能解決根本問(wèn)題；局部熱敷會(huì)促進(jìn)毒液吸收；大量飲水對(duì)緩解中毒癥狀作用不大。15.急性腎衰竭多尿期的主要并發(fā)癥是A.低鉀血癥B.高鉀血癥C.水中毒D.感染E.氮質(zhì)血癥答案：A答案分析：急性腎衰竭多尿期大量鉀隨尿液排出，易出現(xiàn)低鉀血癥，故答案為A。高鉀血癥多見(jiàn)于少尿期；水中毒在少尿期更易發(fā)生；感染是急性腎衰竭各期都可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；氮質(zhì)血癥在少尿期較明顯。多選題6.以下哪些情況可導(dǎo)致呼吸性堿中毒A.癔癥發(fā)作B.高熱C.顱腦損傷D.呼吸機(jī)使用不當(dāng)E.慢性阻塞性肺疾病答案：ABCD答案分析：癔癥發(fā)作、高熱、顱腦損傷、呼吸機(jī)使用不當(dāng)?shù)染蓪?dǎo)致過(guò)度通氣，使二氧化碳排出過(guò)多，引起呼吸性堿中毒，故答案為ABCD。慢性阻塞性肺疾病多導(dǎo)致呼吸性酸中毒。7.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂多在起病1周內(nèi)出現(xiàn)；栓塞可發(fā)生腦、肺等部位；心室壁瘤多見(jiàn)于左心室；心肌梗死后綜合征表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎等。8.以下屬于感染性休克常見(jiàn)病原菌的有A.革蘭陰性桿菌B.革蘭陽(yáng)性球菌C.真菌D.病毒E.支原體答案：ABC答案分析：感染性休克常見(jiàn)病原菌為革蘭陰性桿菌、革蘭陽(yáng)性球菌和真菌，故答案為ABC。病毒、支原體感染一般較少引起感染性休克。9.以下哪些是糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)A.呼氣有爛蘋(píng)果味B.惡心、嘔吐C.呼吸深快D.嚴(yán)重失水E.昏迷答案：ABCDE答案分析：糖尿病酮癥酸中毒患者因酮體生成增多，呼氣有爛蘋(píng)果味；可出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道癥狀；呼吸深快是為了排出過(guò)多的二氧化碳；嚴(yán)重失水是由于高血糖導(dǎo)致滲透性利尿；病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)昏迷。10.急性胰腺炎的治療措施包括A.禁食、胃腸減壓B.抑制胰液分泌C.抗感染D.營(yíng)養(yǎng)支持E.防治并發(fā)癥答案：ABCDE答案分析：急性胰腺炎治療需禁食、胃腸減壓以減少胰液分泌；使用生長(zhǎng)抑素等抑制胰液分泌；有感染證據(jù)時(shí)抗感染治療；給予營(yíng)養(yǎng)支持；積極防治并發(fā)癥如休克、感染性胰腺壞死等。案例分析題患者女性，60歲，有糖尿病病史15年。近日因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，自服抗生素效果不佳。1天前出現(xiàn)神志不清，呼吸深快，呼氣有爛蘋(píng)果味。查體：體溫38.5℃，血壓90/60mmHg，心率120次/分，血糖30mmol/L，血酮體陽(yáng)性，尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性。1.該患者最可能的診斷是A.糖尿病高滲高血糖綜合征B.糖尿病酮癥酸中毒C.低血糖昏迷D.乳酸酸中毒昏迷E.腦血管意外答案：B答案分析：患者有糖尿病病史，受涼后出現(xiàn)發(fā)熱等感染誘因，神志不清，呼吸深快，呼氣有爛蘋(píng)果味，血糖高，血酮體和尿酮體陽(yáng)性，符合糖尿病酮癥酸中毒表現(xiàn)，故答案為B。糖尿病高滲高血糖綜合征血糖更高，一般無(wú)明顯酮癥；低血糖昏迷血糖低；乳酸酸中毒昏迷多有使用雙胍類(lèi)藥物等誘因；腦血管意外多有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。2.目前首要的治療措施是A.補(bǔ)液B.小劑量胰島素靜脈滴注C.糾正電解質(zhì)紊亂D.糾正酸中毒E.抗感染答案：A答案分析：糖尿病酮癥酸中毒治療首要措施是補(bǔ)液，以恢復(fù)血容量，改善組織灌注，故答案為A。小劑量胰島素靜脈滴注、糾正電解質(zhì)紊亂、糾正酸中毒、抗感染等也是重要的治療措施，但補(bǔ)液是基礎(chǔ)。3.在治療過(guò)程中，需要密切監(jiān)測(cè)的指標(biāo)不包括A.血糖B.血酮體C.血鉀D.血鈉E.血淀粉酶答案：E答案分析：治療糖尿病酮癥酸中毒需密切監(jiān)測(cè)血糖、血酮體、血鉀、血鈉等指標(biāo)，以調(diào)整治療方案，血淀粉酶主要用于診斷胰腺炎，與糖尿病酮癥酸中毒治療關(guān)系不大，故答案為E。簡(jiǎn)答題6.簡(jiǎn)述支氣管哮喘的治療原則。答案：支氣管哮喘的治療原則如下：（1）脫離變應(yīng)原等誘發(fā)因素。（2）藥物治療：分為控制藥物（如糖皮質(zhì)激素、長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑等）和緩解藥物（如短效β?受體激動(dòng)劑、短效抗膽堿能藥物等）。（3）長(zhǎng)期規(guī)范化治療：根據(jù)病情嚴(yán)重程度分級(jí)治療，以達(dá)到并維持哮喘的控制。（4）自我管理：患者應(yīng)了解哮喘知識(shí)，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)和用藥，避免觸發(fā)因素。7.簡(jiǎn)述急性中毒洗胃的注意事項(xiàng)。答案：急性中毒洗胃的注意事項(xiàng)如下：（1）洗胃時(shí)間：一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)效果較好，但超過(guò)6小時(shí)如胃內(nèi)仍有毒物殘留也可洗胃。（2）洗胃液選擇：根據(jù)毒物性質(zhì)選擇合適洗胃液，如敵百蟲(chóng)中毒禁用堿性洗胃液。（3）洗胃方法：應(yīng)輕柔操作，避免損傷食管和胃黏膜。（4）洗胃量：每次灌入量不宜過(guò)多，一般300500ml，反復(fù)沖洗至洗出液澄清無(wú)味。（5）注意患者生命體征：洗胃過(guò)程中密切觀察患者生命體征變化，如有異常及時(shí)處理。8.簡(jiǎn)述急性左心衰竭的治療措施。答案：急性左心衰竭的治療措施如下：（1）體位：患者取端坐位，雙腿下垂。（2）吸氧：高流量吸氧，可采用乙醇濕化。（3）鎮(zhèn)靜：使用嗎啡等藥物。（4）快速利尿：使用呋塞米等利尿劑。（5）血管擴(kuò)張劑：如硝酸甘油、硝普鈉等。（6）強(qiáng)心劑：如毛花苷丙等。（7）氨茶堿：可解除支氣管痙攣，增強(qiáng)心肌收縮力。（8）其他：積極治療原發(fā)病，去除誘因。9.簡(jiǎn)述毒蛇咬傷的急救處理。答案：毒蛇咬傷的急救處理如下：（1）綁扎：立即在傷口近心端綁扎，以阻止毒液吸收。（2）沖洗傷口：用清水、肥皂水等沖洗傷口。（3）排毒：可在專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下用消毒器械挑破傷口，擠壓或吸引排出毒液。（4）盡快送醫(yī)：應(yīng)用抗蛇毒血清等治療。（5）避免劇烈活動(dòng)：減