普外科護(hù)理試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是（）A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.手足抽搐答案：A。甲狀腺手術(shù)后，呼吸困難和窒息多發(fā)生于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，是最危急的并發(fā)癥。主要原因有切口內(nèi)出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷等。喉返神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為聲音嘶啞或失音；喉上神經(jīng)損傷表現(xiàn)為飲水嗆咳、音調(diào)降低；手足抽搐是由于甲狀旁腺損傷導(dǎo)致血鈣降低引起。2.急性乳腺炎的主要病因是（）A.乳汁淤積B.乳頭破損C.細(xì)菌入侵D.以上都是答案：D。乳汁淤積有利于入侵細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，是急性乳腺炎的重要原因；乳頭破損使細(xì)菌沿淋巴管入侵是感染的主要途徑；細(xì)菌入侵也是引發(fā)炎癥的關(guān)鍵因素，所以以上三項(xiàng)都是急性乳腺炎的主要病因。3.胃大部切除術(shù)后最早出現(xiàn)的并發(fā)癥是（）A.吻合口出血B.十二指腸殘端破裂C.吻合口梗阻D.傾倒綜合征答案：A。胃大部切除術(shù)后，吻合口出血是最早出現(xiàn)的并發(fā)癥，一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)從胃管引流出少量暗紅色或咖啡色液體，屬正?，F(xiàn)象。若術(shù)后短期內(nèi)從胃管引流出大量鮮血，甚至嘔血或黑便，提示吻合口出血。十二指腸殘端破裂多發(fā)生在術(shù)后3-6天；吻合口梗阻多在術(shù)后數(shù)天出現(xiàn)；傾倒綜合征多在進(jìn)食后出現(xiàn)。4.腸梗阻患者最重要的非手術(shù)治療措施是（）A.禁食、胃腸減壓B.糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡C.抗感染D.應(yīng)用解痙劑答案：A。禁食、胃腸減壓是治療腸梗阻的重要措施之一，通過(guò)胃腸減壓，吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，可以減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力，減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素，改善腸壁血循環(huán)，有利于改善局部病變和全身情況，是最重要的非手術(shù)治療措施。糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、抗感染、應(yīng)用解痙劑等也是重要的治療措施，但相對(duì)而言，胃腸減壓更為關(guān)鍵。5.診斷闌尾炎最重要的體征是（）A.右下腹固定壓痛B.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性C.腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性D.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性答案：A。右下腹固定壓痛是急性闌尾炎最常見(jiàn)的重要體征，壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)，可隨闌尾位置的變異而改變，但始終在一個(gè)固定的位置上。結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)等可作為輔助診斷，但不是最重要的體征。6.直腸癌最常見(jiàn)的癥狀是（）A.便血B.排便習(xí)慣改變C.腹痛D.腹部腫塊答案：B。排便習(xí)慣改變是直腸癌最常見(jiàn)的癥狀，表現(xiàn)為排便次數(shù)增多、腹瀉、便秘或兩者交替出現(xiàn)。便血也是直腸癌常見(jiàn)癥狀之一，但不如排便習(xí)慣改變常見(jiàn)。腹痛和腹部腫塊在直腸癌較晚期才會(huì)出現(xiàn)。7.門靜脈高壓癥的主要病因是（）A.肝炎后肝硬化B.血吸蟲(chóng)病性肝硬化C.酒精性肝硬化D.膽汁性肝硬化答案：A。在我國(guó)，肝炎后肝硬化是門靜脈高壓癥的主要病因，由于肝內(nèi)纖維組織增生和肝細(xì)胞再生，導(dǎo)致肝內(nèi)血管系統(tǒng)被破壞和改建，門靜脈血流受阻，壓力升高。血吸蟲(chóng)病性肝硬化、酒精性肝硬化、膽汁性肝硬化等也可引起門靜脈高壓癥，但相對(duì)較少見(jiàn)。8.原發(fā)性肝癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑是（）A.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移B.肝外血行轉(zhuǎn)移C.淋巴轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移答案：A。原發(fā)性肝癌最早在肝內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移，肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移是最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑，癌細(xì)胞容易侵犯門靜脈分支形成癌栓，脫落后在肝內(nèi)引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶。肝外血行轉(zhuǎn)移常見(jiàn)于肺、骨、腦等；淋巴轉(zhuǎn)移相對(duì)較少；種植轉(zhuǎn)移更少見(jiàn)。9.膽囊結(jié)石最常見(jiàn)的并發(fā)癥是（）A.膽囊炎B.膽管炎C.膽源性胰腺炎D.膽囊穿孔答案：A。膽囊結(jié)石長(zhǎng)期刺激膽囊黏膜，容易引起膽囊炎，是膽囊結(jié)石最常見(jiàn)的并發(fā)癥。膽管炎、膽源性胰腺炎、膽囊穿孔等也是膽囊結(jié)石的并發(fā)癥，但相對(duì)膽囊炎來(lái)說(shuō)，發(fā)生率較低。10.下肢靜脈曲張的主要病因是（）A.靜脈壁薄弱B.靜脈瓣膜功能不全C.淺靜脈內(nèi)壓力升高D.以上都是答案：D。靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜功能不全是下肢靜脈曲張的先天性因素，而長(zhǎng)期站立、重體力勞動(dòng)、妊娠等導(dǎo)致淺靜脈內(nèi)壓力升高是后天因素，以上因素共同作用導(dǎo)致下肢靜脈曲張的發(fā)生。11.破傷風(fēng)最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.張口困難B.苦笑面容C.角弓反張D.頸項(xiàng)強(qiáng)直答案：A。破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的痙攣毒素主要侵犯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，最早累及咀嚼肌，引起張口困難，隨后可出現(xiàn)苦笑面容、角弓反張、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀。12.燒傷患者第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量的一半應(yīng)在傷后（）內(nèi)輸入A.6小時(shí)B.8小時(shí)C.10小時(shí)D.12小時(shí)答案：B。燒傷患者第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量的一半應(yīng)在傷后8小時(shí)內(nèi)輸入，另一半在其后的16小時(shí)內(nèi)均勻輸入，以迅速補(bǔ)充血容量，糾正休克。13.外科感染按致病菌種類和病變性質(zhì)可分為（）A.特異性感染和非特異性感染B.急性感染、亞急性感染和慢性感染C.原發(fā)性感染和繼發(fā)性感染D.局部感染和全身感染答案：A。外科感染按致病菌種類和病變性質(zhì)可分為特異性感染和非特異性感染。特異性感染是由特異的病菌引起，如破傷風(fēng)、氣性壞疽等；非特異性感染又稱化膿性感染，常見(jiàn)的病菌有金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等。急性感染、亞急性感染和慢性感染是按病程分類；原發(fā)性感染和繼發(fā)性感染是按感染來(lái)源分類；局部感染和全身感染是按感染部位和范圍分類。14.以下哪種情況適合使用腸外營(yíng)養(yǎng)（）A.胃腸道功能正常B.短腸綜合征C.輕度腹瀉D.輕度腸梗阻答案：B。短腸綜合征患者由于腸道吸收面積減少，胃腸道功能嚴(yán)重受損，無(wú)法通過(guò)胃腸道正常吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，適合使用腸外營(yíng)養(yǎng)。胃腸道功能正常時(shí)應(yīng)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；輕度腹瀉和輕度腸梗阻經(jīng)過(guò)適當(dāng)處理后，若胃腸道功能可恢復(fù)，一般也優(yōu)先考慮腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。15.疝內(nèi)容物最常見(jiàn)的是（）A.小腸B.大網(wǎng)膜C.盲腸D.闌尾答案：A。疝內(nèi)容物是進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織，小腸是最常見(jiàn)的疝內(nèi)容物，因其活動(dòng)度大，且在腹腔內(nèi)所占體積較大。大網(wǎng)膜也較常見(jiàn)，盲腸、闌尾等作為疝內(nèi)容物相對(duì)較少。二、多選題（每題3分，共30分）1.甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前藥物準(zhǔn)備的目的是（）A.降低基礎(chǔ)代謝率B.減輕甲狀腺充血C.使甲狀腺縮小變硬D.防止術(shù)后甲狀腺危象的發(fā)生答案：ABCD。甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前進(jìn)行藥物準(zhǔn)備，通過(guò)服用碘劑等藥物，可降低基礎(chǔ)代謝率，減輕甲狀腺充血，使甲狀腺縮小變硬，有利于手術(shù)操作，同時(shí)還能防止術(shù)后甲狀腺危象的發(fā)生。2.乳腺癌的臨床表現(xiàn)包括（）A.乳房腫塊B.乳頭溢液C.乳房皮膚橘皮樣改變D.乳頭凹陷答案：ABCD。乳房腫塊是乳腺癌最常見(jiàn)的癥狀，多為無(wú)痛性、單發(fā)、質(zhì)硬、表面不光滑、與周圍組織分界不清的腫塊。乳頭溢液可為血性、漿液性等。乳房皮膚橘皮樣改變是由于癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管引起淋巴回流障礙所致。乳頭凹陷是由于癌腫侵犯乳管使其縮短引起。3.胃大部切除術(shù)后的并發(fā)癥包括（）A.傾倒綜合征B.低血糖綜合征C.吻合口潰瘍D.殘胃癌答案：ABCD。胃大部切除術(shù)后可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，傾倒綜合征是由于胃排空過(guò)快，大量高滲食物快速進(jìn)入腸道引起的一系列癥狀；低血糖綜合征多在進(jìn)食后2-4小時(shí)出現(xiàn)，與胰島素分泌過(guò)多有關(guān)；吻合口潰瘍是由于手術(shù)操作不當(dāng)或胃酸分泌過(guò)多等原因?qū)е挛呛峡谔幇l(fā)生潰瘍；殘胃癌是指胃大部切除術(shù)后5年以上，殘胃發(fā)生的原發(fā)癌。4.腸梗阻的臨床表現(xiàn)有（）A.腹痛B.腹脹C.嘔吐D.停止排氣排便答案：ABCD。腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐和停止排氣排便。腹痛多為陣發(fā)性絞痛，是由于腸管蠕動(dòng)增強(qiáng)引起；腹脹程度與梗阻部位有關(guān)；嘔吐在高位腸梗阻時(shí)出現(xiàn)較早且頻繁，低位腸梗阻時(shí)嘔吐出現(xiàn)較晚；停止排氣排便是由于腸內(nèi)容物通過(guò)障礙所致。5.急性闌尾炎的病理類型有（）A.急性單純性闌尾炎B.急性化膿性闌尾炎C.壞疽性及穿孔性闌尾炎D.闌尾周圍膿腫答案：ABCD。急性闌尾炎根據(jù)病理變化可分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫四種類型。急性單純性闌尾炎病變較輕；急性化膿性闌尾炎炎癥加重，闌尾腫脹明顯；壞疽性及穿孔性闌尾炎病情嚴(yán)重，闌尾可發(fā)生壞死、穿孔；闌尾周圍膿腫是在闌尾穿孔后，大網(wǎng)膜和周圍組織將闌尾包裹形成的局限性膿腫。6.直腸癌的治療方法包括（）A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.靶向治療答案：ABCD。直腸癌的治療以手術(shù)治療為主，根據(jù)病情可選擇局部切除術(shù)、根治性切除術(shù)等?；熀头暖熆勺鳛樾g(shù)前新輔助治療或術(shù)后輔助治療，提高手術(shù)切除率和降低復(fù)發(fā)率。靶向治療是針對(duì)腫瘤細(xì)胞特定的分子靶點(diǎn)進(jìn)行治療，為直腸癌的治療提供了新的選擇。7.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)有（）A.脾腫大B.腹水C.食管胃底靜脈曲張破裂出血D.黃疸答案：ABC。門靜脈高壓癥主要表現(xiàn)為脾腫大、脾功能亢進(jìn)，腹水形成，食管胃底靜脈曲張破裂出血等。黃疸不是門靜脈高壓癥的典型表現(xiàn)，多見(jiàn)于肝功能嚴(yán)重受損時(shí)。8.肝癌的診斷方法有（）A.甲胎蛋白測(cè)定B.B超檢查C.CT檢查D.肝穿刺活檢答案：ABCD。甲胎蛋白（AFP）測(cè)定是肝癌的重要血清學(xué)標(biāo)志物，對(duì)肝癌的診斷有重要價(jià)值。B超檢查可發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位性病變，是肝癌篩查的常用方法。CT檢查能更清晰地顯示肝臟的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和病變情況，有助于肝癌的診斷和分期。肝穿刺活檢是確診肝癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但屬于有創(chuàng)檢查，一般在其他檢查不能明確診斷時(shí)采用。9.膽囊結(jié)石的治療原則包括（）A.無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石一般不做預(yù)防性手術(shù)B.有癥狀的膽囊結(jié)石應(yīng)行膽囊切除術(shù)C.年老體弱不能耐受手術(shù)者可采用溶石治療D.膽囊造瘺術(shù)適用于病情危急不能耐受膽囊切除術(shù)者答案：ABCD。對(duì)于無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石，一般不做預(yù)防性手術(shù)，可定期觀察。有癥狀的膽囊結(jié)石，膽囊切除術(shù)是主要的治療方法。年老體弱不能耐受手術(shù)者，可考慮采用溶石治療，但效果有限。膽囊造瘺術(shù)是一種姑息性手術(shù)，適用于病情危急不能耐受膽囊切除術(shù)者，以緩解癥狀。10.下肢靜脈曲張的護(hù)理措施包括（）A.避免久站久坐B(niǎo).穿彈力襪或用彈力繃帶C.休息時(shí)抬高患肢D.進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉答案：ABCD。下肢靜脈曲張患者應(yīng)避免久站久坐，減少下肢靜脈淤血。穿彈力襪或用彈力繃帶可以促進(jìn)下肢靜脈回流，減輕癥狀。休息時(shí)抬高患肢，高于心臟水平，有利于靜脈回流。進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步、游泳等，可增強(qiáng)小腿肌肉泵的作用，促進(jìn)血液循環(huán)。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。臨床表現(xiàn)：-高熱：體溫可高達(dá)39℃以上。-脈快：心率常在120次/分以上，可伴有心律失常。-煩躁不安、譫妄、甚至昏迷。-惡心、嘔吐、腹瀉。-大汗淋漓。護(hù)理措施：-密切觀察生命體征和病情變化，每15-30分鐘測(cè)量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓。-降溫：可采用物理降溫（如冰袋、酒精擦浴等）和藥物降溫，使體溫保持在37℃左右。-吸氧：以改善組織缺氧。-遵醫(yī)囑給藥：如碘劑、氫化可的松、腎上腺素能阻滯劑等，降低周圍組織對(duì)腎上腺素的反應(yīng)。-補(bǔ)充能量和液體：靜脈輸入大量葡萄糖溶液，以補(bǔ)充能量和水分，維持水、電解質(zhì)平衡。-心理護(hù)理：安慰患者，減輕其緊張和恐懼情緒。-做好基礎(chǔ)護(hù)理：保持皮膚清潔，防止壓瘡發(fā)生；做好口腔護(hù)理，防止感染。2.簡(jiǎn)述腸梗阻患者非手術(shù)治療的護(hù)理要點(diǎn)。-禁食、胃腸減壓：保持胃腸減壓通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，準(zhǔn)確記錄出入量。-體位：取半臥位，有利于減輕腹脹，改善呼吸和循環(huán)功能。-病情觀察：密切觀察生命體征、腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀的變化，若出現(xiàn)腹痛加劇、嘔吐頻繁、體溫升高、脈搏加快等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡：遵醫(yī)囑合理輸液，根據(jù)患者的脫水程度、尿量、血液生化檢查結(jié)果等調(diào)整輸液的種類和速度。-抗感染：遵醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防和控制感染。-解痙止痛：在明確診斷后，可遵醫(yī)囑使用解痙劑緩解腹痛，但禁用嗎啡類止痛劑，以免掩蓋病情。-做好生活護(hù)理：保持患者口腔清潔，協(xié)助患者翻身、拍背，防止肺部并發(fā)癥和壓瘡的發(fā)生。四、病例分析題（20分）患者，男性，50歲，因“腹痛、腹脹伴嘔吐2天”入院?；颊?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛，為陣發(fā)性絞痛，伴有腹脹，嘔吐胃內(nèi)容物多次，量較多，無(wú)排氣排便。既往有腹部手術(shù)史。查體：體溫37.8℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。腹部膨隆，可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，全腹壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過(guò)水聲。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。腹部X線平片示：多個(gè)氣液平面。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.列出該患者目前主要的護(hù)理診斷。3.簡(jiǎn)述該患者的護(hù)理措施。答案：1.最可能的診斷是粘連性腸梗阻。依據(jù)如下：-患者有腹部手術(shù)史，這是粘連性腸梗阻的常見(jiàn)病因。-臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便，符合腸梗阻的典型癥狀。-查體可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，全腹壓痛，腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過(guò)水聲，均支持腸梗阻的診斷。-腹部X線平片示多個(gè)氣液平面，是腸梗阻的重要影像學(xué)表現(xiàn)。2.主要護(hù)理診斷：-疼痛：與腸內(nèi)容物通過(guò)障礙導(dǎo)致腸管痙攣有關(guān)。-體液不足：與嘔吐、禁食、胃腸減壓等導(dǎo)致體液丟失過(guò)多有關(guān)。-潛在并發(fā)癥：腸壞死、感染性休克等。-焦慮：與疾病的痛苦和對(duì)治療效果的擔(dān)憂有關(guān)。3.護(hù)理措施：-禁食、胃腸減壓：保持胃腸減壓通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，準(zhǔn)確記錄出入量。-體位：取半臥位，有利于減輕腹脹，改善呼吸和循環(huán)功能。-病情觀察：密切觀察生命體征