急性肺栓塞的護(hù)理和監(jiān)測(cè)急性肺栓塞(PE)是一種危及生命的疾病，需要及時(shí)診斷和治療。護(hù)理人員在PE患者的管理中起著至關(guān)重要的作用，包括監(jiān)測(cè)患者的狀況，實(shí)施藥物治療，并提供支持性護(hù)理。作者：肺栓塞的定義和病因定義肺栓塞是指血栓從身體其他部位（通常是腿部）脫落并阻塞肺動(dòng)脈。常見(jiàn)病因深靜脈血栓形成是導(dǎo)致肺栓塞最常見(jiàn)的原因，通常發(fā)生在長(zhǎng)時(shí)間靜止、手術(shù)后或某些疾病的情況下。其他因素遺傳傾向懷孕癌癥肥胖吸煙臨床表現(xiàn)及診斷急性肺栓塞的臨床表現(xiàn)多種多樣，取決于栓塞的大小、部位和患者的整體狀況。常見(jiàn)的癥狀包括胸痛、呼吸困難、咳嗽、咯血等。診斷主要依靠影像學(xué)檢查，包括肺動(dòng)脈造影、CT肺血管造影和肺超聲等。此外，血液檢查、心電圖和血?dú)夥治龅纫灿幸欢ㄝo助診斷價(jià)值。急性期的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估急性肺栓塞患者面臨多種風(fēng)險(xiǎn)，需要進(jìn)行綜合評(píng)估以制定個(gè)性化治療方案。1死亡風(fēng)險(xiǎn)患者的預(yù)后取決于栓塞的大小、部位和患者的整體健康狀況。2肺高壓肺栓塞會(huì)導(dǎo)致肺血管阻力增加，進(jìn)而引起肺動(dòng)脈高壓。3右心室衰竭肺栓塞會(huì)導(dǎo)致右心室負(fù)荷增加，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致右心室衰竭。4出血風(fēng)險(xiǎn)抗凝治療是預(yù)防肺栓塞復(fù)發(fā)的有效措施，但同時(shí)也增加了出血風(fēng)險(xiǎn)?？鼓委煹脑瓌t和藥物選擇預(yù)防血栓形成抗凝治療的主要目標(biāo)是阻止新的血栓形成，防止肺栓塞的惡化。個(gè)體化治療醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，包括年齡、病史、風(fēng)險(xiǎn)因素和當(dāng)前狀態(tài)，選擇合適的藥物和劑量。藥物選擇常用的抗凝藥物包括肝素、華法林、新型口服抗凝劑（NOACs），如利伐沙班、阿哌沙班和依諾肝素。監(jiān)測(cè)和管理在抗凝治療期間，需要定期監(jiān)測(cè)患者的凝血功能，并及時(shí)調(diào)整藥物劑量，以平衡抗凝效果和出血風(fēng)險(xiǎn)。超早期抗凝治療的注意事項(xiàng)超早期抗凝治療是指患者在急性肺栓塞確診后立即開(kāi)始抗凝治療，通常在抵達(dá)急診科或重癥監(jiān)護(hù)室后開(kāi)始。這種治療策略可以有效減少栓塞的進(jìn)展和死亡率，但同時(shí)也需要謹(jǐn)慎，因?yàn)槌缙诳鼓委煷嬖跐撛诘娘L(fēng)險(xiǎn)。超早期抗凝治療的注意事項(xiàng)包括：出血風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和控制，患者個(gè)體化用藥方案的制定，以及患者對(duì)治療方案的耐受性監(jiān)測(cè)。此外，還需要考慮患者的病史，例如是否有肝臟疾病或腎臟疾病，以及是否有其他合并癥等。預(yù)防措施和并發(fā)癥監(jiān)測(cè)預(yù)防措施早期診斷和治療是預(yù)防肺栓塞并發(fā)癥的關(guān)鍵。定期進(jìn)行身體檢查，及時(shí)識(shí)別可能導(dǎo)致肺栓塞的危險(xiǎn)因素。適當(dāng)?shù)乃幬镏委熀蜕罘绞秸{(diào)整，可以有效降低肺栓塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。并發(fā)癥監(jiān)測(cè)密切關(guān)注患者的生命體征，包括呼吸頻率、心率和血壓的變化。及時(shí)識(shí)別和處理可能發(fā)生的并發(fā)癥，例如呼吸困難加重、胸痛加劇、血栓脫落等，確?；颊叩牟∏榉€(wěn)定。肺動(dòng)脈壓力的管理肺動(dòng)脈壓力是評(píng)估肺栓塞嚴(yán)重程度的關(guān)鍵指標(biāo)。它反映了右心室的負(fù)荷和肺循環(huán)的阻力。對(duì)于急性肺栓塞患者，監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓力至關(guān)重要，以便及時(shí)采取措施，減輕右心室負(fù)擔(dān)，改善肺循環(huán)。1監(jiān)測(cè)使用右心導(dǎo)管或床邊超聲監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓力2評(píng)估根據(jù)肺動(dòng)脈壓力的變化評(píng)估治療效果和預(yù)后3干預(yù)根據(jù)肺動(dòng)脈壓力的水平選擇合適的治療方案肺動(dòng)脈壓力的監(jiān)測(cè)可以幫助醫(yī)護(hù)人員了解患者的病情變化，并及時(shí)采取措施，如增加氧氣供應(yīng)、調(diào)整藥物劑量等，以改善肺循環(huán)，減輕右心室的負(fù)擔(dān)。氧療和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)11.氧氣需求評(píng)估患者氧飽和度和呼吸窘迫程度，根據(jù)需要進(jìn)行氧氣治療。22.心臟功能監(jiān)測(cè)心率、血壓、心電圖等，評(píng)估患者心血管功能。33.體液平衡注意患者的尿量、體重、靜脈注射液量，監(jiān)測(cè)體液平衡情況。44.循環(huán)功能評(píng)估中心靜脈壓、外周血管情況，監(jiān)測(cè)循環(huán)功能狀態(tài)。靜息與活動(dòng)時(shí)的癥狀觀察靜息狀態(tài)觀察患者靜息時(shí)的呼吸頻率、心率、血壓、血氧飽和度等生命體征，并關(guān)注是否存在胸痛、呼吸困難、咳嗽等癥狀?；顒?dòng)狀態(tài)觀察患者在活動(dòng)時(shí)的癥狀變化，例如活動(dòng)后是否出現(xiàn)呼吸困難加重、胸痛加劇、血氧飽和度下降等。生命體征的頻繁監(jiān)測(cè)頻繁監(jiān)測(cè)患者的生命體征對(duì)于早期識(shí)別急性肺栓塞的并發(fā)癥至關(guān)重要。體溫、脈搏、呼吸頻率、血壓和血氧飽和度等指標(biāo)的變化可以反映患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)。監(jiān)測(cè)頻率病情穩(wěn)定病情不穩(wěn)定生命體征每4小時(shí)每1-2小時(shí)血液檢查和凝血功能測(cè)定定期進(jìn)行血液檢查和凝血功能測(cè)定，以監(jiān)測(cè)患者的血液指標(biāo)，評(píng)估治療效果并及時(shí)識(shí)別潛在的并發(fā)癥。血常規(guī)檢查可以評(píng)估患者的血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)，幫助了解患者是否出現(xiàn)貧血、感染或凝血異常等問(wèn)題。凝血功能測(cè)定可以評(píng)估患者的凝血因子活性，評(píng)估抗凝治療的有效性，幫助判斷出血風(fēng)險(xiǎn)。影像學(xué)檢查的應(yīng)用影像學(xué)檢查對(duì)診斷肺栓塞至關(guān)重要。胸部X線可顯示肺栓塞相關(guān)的肺不張或胸腔積液。肺動(dòng)脈造影是診斷肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)，但風(fēng)險(xiǎn)較高。CT肺動(dòng)脈造影是目前應(yīng)用最廣泛的影像學(xué)檢查，可以清晰顯示肺動(dòng)脈血栓。超聲心動(dòng)圖可評(píng)估心臟功能，并幫助判斷有無(wú)右心室肥大或右心室功能障礙。并發(fā)癥的早期識(shí)別心率加快心率過(guò)快可能是肺栓塞引起的心臟負(fù)荷增加的征兆。血壓下降血壓降低可能是肺栓塞導(dǎo)致心臟泵血能力下降的表現(xiàn)。呼吸困難加重呼吸困難加重可能是肺栓塞導(dǎo)致肺血管阻力增加，氣體交換受阻的表現(xiàn)。胸痛加劇胸痛加劇可能是肺栓塞導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓升高，引起肺組織缺血的表現(xiàn)。出血風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和處理11.評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素包括年齡、既往出血史、肝腎功能、凝血功能等，識(shí)別潛在出血風(fēng)險(xiǎn)。22.監(jiān)測(cè)出血跡象密切觀察患者皮膚、粘膜、尿液、糞便等是否存在出血跡象，及時(shí)采取措施。33.合理用藥根據(jù)患者病情和風(fēng)險(xiǎn)因素，調(diào)整抗凝劑用量或選擇其他抗凝藥物。44.緊急處理一旦出現(xiàn)明顯出血，應(yīng)立即停止抗凝治療，采取止血措施，必要時(shí)進(jìn)行輸血。靜脈濾器的應(yīng)用靜脈濾器靜脈濾器是一種置入下腔靜脈的裝置，用于阻止來(lái)自下肢的深靜脈血栓栓塞進(jìn)入肺部。適應(yīng)癥適用于無(wú)法長(zhǎng)期使用抗凝治療，且有高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生肺栓塞的患者。手術(shù)操作經(jīng)皮穿刺放置，在局部麻醉下進(jìn)行操作簡(jiǎn)單，風(fēng)險(xiǎn)低溶栓治療的適應(yīng)證絕對(duì)適應(yīng)證大面積肺栓塞，伴有低血壓或心力衰竭。溶栓治療可以迅速溶解血栓，改善血流動(dòng)力學(xué)，挽救患者生命。相對(duì)適應(yīng)證中等面積肺栓塞，伴有呼吸困難、胸痛等癥狀。溶栓治療可改善癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。外科手術(shù)治療的指征無(wú)法控制的肺栓塞患者病情危重，藥物治療效果不佳，肺動(dòng)脈高壓嚴(yán)重，可能導(dǎo)致心臟功能衰竭。大塊栓子栓子體積過(guò)大，阻塞肺動(dòng)脈主干或其分支，導(dǎo)致肺循環(huán)嚴(yán)重受阻。反復(fù)肺栓塞患者反復(fù)發(fā)生肺栓塞，抗凝治療效果不佳，且存在高危因素，如癌癥、遺傳性血栓栓塞癥。右心室功能障礙肺栓塞導(dǎo)致右心室負(fù)荷增加，出現(xiàn)右心室功能障礙，藥物治療無(wú)法改善。住院期間的康復(fù)訓(xùn)練1呼吸訓(xùn)練患者可進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，以改善肺活量，促進(jìn)氧氣交換。護(hù)士可指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸鍛煉，如腹式呼吸、深呼吸，以提高肺功能。2肢體活動(dòng)患者在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行肢體活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓形成。根據(jù)病情，患者可逐步增加活動(dòng)量，例如床邊活動(dòng)、下床活動(dòng)、行走等。3康復(fù)評(píng)估醫(yī)護(hù)人員定期對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)評(píng)估，評(píng)估其功能恢復(fù)情況。根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，幫助患者恢復(fù)到最佳狀態(tài)。出院后的長(zhǎng)期管理定期隨訪出院后，患者需要定期隨訪，監(jiān)測(cè)病情變化，評(píng)估治療效果。藥物維持根據(jù)患者的具體情況，醫(yī)生會(huì)制定合適的藥物維持方案，預(yù)防肺栓塞復(fù)發(fā)。生活方式調(diào)整患者需戒煙、控制體重、定期運(yùn)動(dòng)，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。心理支持患者可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題，需要家人和醫(yī)護(hù)人員的心理支持。用藥依從性的促進(jìn)定期隨訪定期隨訪可以幫助患者了解自身狀況并及時(shí)調(diào)整用藥方案，確保治療效果。定期隨訪還可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者可能出現(xiàn)的副作用，并提供相應(yīng)的處理。藥物教育詳細(xì)解釋藥物的作用、使用方法、注意事項(xiàng)和可能的副作用，幫助患者正確理解用藥知識(shí)?；颊邞?yīng)該了解藥物的名稱、劑量、服用時(shí)間、服用方式、以及可能發(fā)生的副作用等信息。生活方式的指導(dǎo)規(guī)律運(yùn)動(dòng)適度運(yùn)動(dòng)可以改善心肺功能，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。健康飲食低鹽、低脂肪、富含維生素和纖維的飲食有助于控制體重，降低血栓風(fēng)險(xiǎn)。減輕壓力壓力過(guò)大可增加血栓風(fēng)險(xiǎn)，放松身心、充足睡眠有助于降低風(fēng)險(xiǎn)。戒煙戒酒吸煙和過(guò)量飲酒都是血栓形成的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，應(yīng)盡早戒除。復(fù)發(fā)預(yù)防的措施長(zhǎng)期抗凝治療患者出院后需要長(zhǎng)期服用抗凝藥物，預(yù)防血栓形成。生活方式調(diào)整保持健康體重，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間久坐或久站，定期體檢。飲食控制低鹽低脂飲食，戒煙戒酒，避免食用高脂肪和高膽固醇食物。心理健康的關(guān)注焦慮和抑郁急性肺栓塞會(huì)引起焦慮和抑郁?；颊呖赡芨械娇謶?、不安和無(wú)助。壓力管理提供壓力管理技巧，例如深呼吸練習(xí)、冥想和放松技巧，幫助患者應(yīng)對(duì)負(fù)面情緒。心理支持與心理咨詢師或治療師進(jìn)行心理咨詢，幫助患者克服心理障礙，提升心理健康狀態(tài)。隨訪計(jì)劃的制定1風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)估患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，包括年齡、既往病史、遺傳因素等。2治療方案根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定個(gè)體化的治療方案，包括藥物治療、生活方式調(diào)整等。3隨訪頻率根據(jù)患者的風(fēng)險(xiǎn)水平和治療方案，確定隨訪頻率，例如每月一次、每季度一次或每年一次。4患者教育對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的教育，包括疾病的預(yù)防、藥物的使用、生活方式的調(diào)整等。隨訪計(jì)劃應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定，并定期調(diào)整，以確?；颊叩闹委熜Ч蜕?/p>