2025年綜合類-保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人考試-第十章健康保險(xiǎn)實(shí)務(wù)歷年真題摘選帶答案(5卷套題【單選100題】)2025年綜合類-保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人考試-第十章健康保險(xiǎn)實(shí)務(wù)歷年真題摘選帶答案(篇1)【題干1】健康保險(xiǎn)中，下列哪項(xiàng)屬于保險(xiǎn)人的免責(zé)條款？【選項(xiàng)】A.投保人未在健康告知中如實(shí)申報(bào)既往病史B.因戰(zhàn)爭或恐怖活動(dòng)導(dǎo)致的疾病C.投保人未按時(shí)繳納續(xù)保保費(fèi)D.因遺傳性疾病引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用【參考答案】A【詳細(xì)解析】A選項(xiàng)屬于投保人如實(shí)告知義務(wù)的免除條款，若投保人故意隱瞞或未如實(shí)告知既往病史，保險(xiǎn)人可解除合同。B選項(xiàng)屬于不可抗力免責(zé)，C選項(xiàng)屬于保費(fèi)繳納義務(wù)，D選項(xiàng)屬于保險(xiǎn)責(zé)任免除，但需結(jié)合具體條款判斷?！绢}干2】健康保險(xiǎn)等待期內(nèi)發(fā)生疾病claims，保險(xiǎn)人應(yīng)如何處理？【選項(xiàng)】A.按合同約定比例賠付B.按全額賠付但扣除免賠額C.完全免除保險(xiǎn)責(zé)任D.按實(shí)際費(fèi)用賠付【參考答案】C【詳細(xì)解析】等待期是健康險(xiǎn)核心條款，通常為30-180天，期間因疾病導(dǎo)致的claims保險(xiǎn)人應(yīng)免責(zé)，避免道德風(fēng)險(xiǎn)。其他選項(xiàng)均不符合等待期規(guī)則。【題干3】關(guān)于重大疾病保險(xiǎn)的賠付條件，正確表述是？【選項(xiàng)】A.患指定疾病后生存滿3年賠付B.患指定疾病即賠付保額C.需提供第三方機(jī)構(gòu)出具的確診證明D.僅賠付住院醫(yī)療費(fèi)用【參考答案】B【詳細(xì)解析】重大疾病保險(xiǎn)屬確診即賠險(xiǎn)種，B選項(xiàng)符合定義。A選項(xiàng)屬于特定等待期條款，C選項(xiàng)是理賠前提但非賠付條件，D選項(xiàng)屬于住院醫(yī)療險(xiǎn)范疇?！绢}干4】短期健康險(xiǎn)的保險(xiǎn)期間通常為？【選項(xiàng)】A.1個(gè)月B.1年C.2年D.5年【參考答案】B【詳細(xì)解析】短期健康險(xiǎn)最長保期為1年，超過需重新核保續(xù)保。C選項(xiàng)為長期健康險(xiǎn)常見保期，D選項(xiàng)已超出監(jiān)管規(guī)定范圍。A選項(xiàng)為意外險(xiǎn)常見期限。【題干5】關(guān)于免賠額的適用范圍，錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.僅限住院醫(yī)療費(fèi)用B.涵蓋門診和住院費(fèi)用C.可設(shè)置不同病種免賠額D.免賠額與報(bào)銷比例互為關(guān)聯(lián)【參考答案】A【詳細(xì)解析】免賠額通常適用于全部醫(yī)療費(fèi)用（含門診），B選項(xiàng)正確。C選項(xiàng)屬于分級(jí)免賠條款，D選項(xiàng)符合保險(xiǎn)精算原理。A選項(xiàng)將免賠額范圍限定過窄?！绢}干6】關(guān)于健康險(xiǎn)核保，下列哪項(xiàng)屬于正常核保結(jié)論？【選項(xiàng)】A.拒絕承保B.加費(fèi)承保C.標(biāo)準(zhǔn)承保D.除外承?！緟⒖即鸢浮緾【詳細(xì)解析】標(biāo)準(zhǔn)承保指投保人符合所有健康要求，無需特殊處理。A選項(xiàng)為拒保，B選項(xiàng)為增加保費(fèi)，D選項(xiàng)為部分免責(zé)。C選項(xiàng)是常規(guī)核保結(jié)果。【題干7】健康險(xiǎn)理賠爭議中，保險(xiǎn)人最可能主張的抗辯理由是？【選項(xiàng)】A.投保人未及時(shí)報(bào)案B.醫(yī)療費(fèi)用未取得正規(guī)票據(jù)C.疾病與投保時(shí)告知不符D.投保人未履行如實(shí)告知義務(wù)【參考答案】C【詳細(xì)解析】C選項(xiàng)直接關(guān)聯(lián)保險(xiǎn)合同成立前提，若疾病與告知不符且屬于故意隱瞞，可主張解除合同。A選項(xiàng)屬于時(shí)效抗辯，B選項(xiàng)是形式要件，D選項(xiàng)需結(jié)合具體告知內(nèi)容判斷?！绢}干8】關(guān)于健康險(xiǎn)產(chǎn)品設(shè)計(jì)，下列哪項(xiàng)屬于保障型產(chǎn)品？【選項(xiàng)】A.健康險(xiǎn)+旅游保險(xiǎn)組合產(chǎn)品B.健康險(xiǎn)附加意外險(xiǎn)產(chǎn)品C.團(tuán)體重疾險(xiǎn)附加住院津貼D.個(gè)人醫(yī)療險(xiǎn)附加體檢服務(wù)【參考答案】B【詳細(xì)解析】B選項(xiàng)是典型保障型組合，其他選項(xiàng)包含服務(wù)型或附加險(xiǎn)元素。A選項(xiàng)屬于綜合險(xiǎn)，C選項(xiàng)屬責(zé)任險(xiǎn)范疇，D選項(xiàng)屬健康管理增值服務(wù)?！绢}干9】健康險(xiǎn)中，關(guān)于再保險(xiǎn)安排，正確的是？【選項(xiàng)】A.再保險(xiǎn)人承擔(dān)全部賠付責(zé)任B.再保險(xiǎn)人承擔(dān)部分賠付責(zé)任C.再保險(xiǎn)人負(fù)責(zé)核保工作D.再保險(xiǎn)人確定保費(fèi)金額【參考答案】B【詳細(xì)解析】再保險(xiǎn)分出公司承擔(dān)全部責(zé)任，再保公司分?jǐn)偛糠重?zé)任。C選項(xiàng)屬原保司職責(zé)，D選項(xiàng)由投保人決定。B選項(xiàng)符合再保險(xiǎn)運(yùn)作機(jī)制?！绢}干10】關(guān)于健康險(xiǎn)保險(xiǎn)金額確定，正確的是？【選項(xiàng)】A.根據(jù)被保險(xiǎn)人年齡直接確定B.根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用通脹率調(diào)整C.根據(jù)精算責(zé)任準(zhǔn)備金計(jì)算D.根據(jù)市場競爭情況浮動(dòng)【參考答案】C【詳細(xì)解析】保險(xiǎn)金額需通過精算模型計(jì)算責(zé)任準(zhǔn)備金，確保償付能力。A選項(xiàng)忽略精算原則，B選項(xiàng)屬動(dòng)態(tài)調(diào)整因素，D選項(xiàng)不符合定價(jià)基礎(chǔ)。C選項(xiàng)正確?！绢}干11】健康險(xiǎn)投保人如實(shí)告知義務(wù)的瑕疵處理方式是？【選項(xiàng)】A.按最大誠信原則免除責(zé)任B.按具體條款處理是否影響承保C.直接解除合同并拒賠D.按行業(yè)慣例調(diào)整保費(fèi)【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)《保險(xiǎn)法》第16條，需判斷告知瑕疵是否影響承保決定。若不影響則不免責(zé)，否則可解除合同。A選項(xiàng)錯(cuò)誤，C選項(xiàng)需視情況而定，D選項(xiàng)屬不當(dāng)操作。B選項(xiàng)符合法律規(guī)定?！绢}干12】關(guān)于健康險(xiǎn)保險(xiǎn)金給付條件，錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.需提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明B.醫(yī)療費(fèi)用需經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后剩余部分賠付C.意外醫(yī)療險(xiǎn)不要求疾病確診證明D.重疾險(xiǎn)需提供病理報(bào)告【參考答案】B【詳細(xì)解析】B選項(xiàng)錯(cuò)誤，健康險(xiǎn)通常不要求醫(yī)保報(bào)銷前置，意外險(xiǎn)可能涉及。A選項(xiàng)為常規(guī)要求，C選項(xiàng)符合意外醫(yī)療險(xiǎn)特點(diǎn)，D選項(xiàng)屬重疾確診要件?！绢}干13】健康險(xiǎn)保險(xiǎn)期間內(nèi)，下列哪項(xiàng)屬于保險(xiǎn)責(zé)任終止情形？【選項(xiàng)】A.投保人退保B.被保險(xiǎn)人死亡C.保險(xiǎn)合同期限屆滿D.被保險(xiǎn)人移居境外【參考答案】C【詳細(xì)解析】C選項(xiàng)是保險(xiǎn)合同自然終止原因。A選項(xiàng)屬合同解除，B選項(xiàng)觸發(fā)終止條款但需處理理賠，D選項(xiàng)可能影響續(xù)保但不直接終止責(zé)任?！绢}干14】關(guān)于健康險(xiǎn)產(chǎn)品設(shè)計(jì)要素，正確的是？【選項(xiàng)】A.僅需考慮死亡率B.需平衡死亡率、發(fā)病率及費(fèi)用率C.僅關(guān)注保費(fèi)收入D.以市場競爭為導(dǎo)向定價(jià)【參考答案】B【詳細(xì)解析】健康險(xiǎn)精算需綜合死亡率、發(fā)病率、醫(yī)療費(fèi)用通脹率等多因素。A選項(xiàng)片面，C選項(xiàng)屬財(cái)務(wù)目標(biāo)，D選項(xiàng)是市場策略而非定價(jià)基礎(chǔ)?！绢}干15】健康險(xiǎn)健康告知瑕疵處理中，若投保人故意隱瞞，保險(xiǎn)人可？【選項(xiàng)】A.按合同約定賠付B.解除合同并退還保費(fèi)C.按實(shí)際損失比例賠付D.加收滯納金【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)《保險(xiǎn)法》第16條，投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)，保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同且不承擔(dān)賠付責(zé)任。B選項(xiàng)正確。其他選項(xiàng)均不符合法律規(guī)定。【題干16】關(guān)于健康險(xiǎn)保險(xiǎn)金計(jì)算方式，正確的是？【選項(xiàng)】A.按實(shí)際費(fèi)用全額賠付B.按約定比例賠付C.按免賠額扣除后剩余部分賠付D.按行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)限額賠付【參考答案】C【詳細(xì)解析】C選項(xiàng)是常見計(jì)算方式，其他選項(xiàng)需結(jié)合具體條款。A選項(xiàng)可能存在保額限制，B選項(xiàng)屬比例賠付條款，D選項(xiàng)屬最高限額?！绢}干17】健康險(xiǎn)保險(xiǎn)期間為10年，被保險(xiǎn)人在第5年確診重疾，保險(xiǎn)人應(yīng)如何處理？【選項(xiàng)】A.按合同約定賠付保額B.僅賠付前5年保費(fèi)總和C.按已交保費(fèi)比例賠付D.免除后續(xù)5年責(zé)任【參考答案】A【詳細(xì)解析】健康險(xiǎn)確診即賠付，與保險(xiǎn)期間無關(guān)。B選項(xiàng)屬退保金計(jì)算，C選項(xiàng)屬未決責(zé)任準(zhǔn)備金，D選項(xiàng)不符合保險(xiǎn)責(zé)任延續(xù)原則。【題干18】關(guān)于健康險(xiǎn)投保人身份認(rèn)定，正確的是？【選項(xiàng)】A.僅限被保險(xiǎn)人本人投保B.投保人可為配偶或直系親屬C.任何人均可投保D.需經(jīng)被保險(xiǎn)人書面同意【參考答案】B【詳細(xì)解析】B選項(xiàng)符合家庭健康險(xiǎn)常見設(shè)計(jì)。A選項(xiàng)限制過嚴(yán)，C選項(xiàng)違反投保人資格要求，D選項(xiàng)屬特殊情形（如未成年人）?！绢}干19】健康險(xiǎn)保險(xiǎn)金額調(diào)整機(jī)制中，正確的有？【選項(xiàng)】A.根據(jù)被保險(xiǎn)人年齡自動(dòng)調(diào)整B.根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用通脹率調(diào)整C.根據(jù)保單周年日調(diào)整D.根據(jù)市場競爭情況調(diào)整【參考答案】B【詳細(xì)解析】B選項(xiàng)是動(dòng)態(tài)調(diào)整依據(jù)，符合精算原理。A選項(xiàng)屬年齡保費(fèi)階梯，C選項(xiàng)是繳費(fèi)節(jié)點(diǎn)，D選項(xiàng)屬市場策略?！绢}干20】健康險(xiǎn)保險(xiǎn)金給付爭議處理中，保險(xiǎn)人最可能采取的舉措是？【選項(xiàng)】A.自行決定賠付金額B.提交仲裁委員會(huì)裁決C.按司法鑒定結(jié)果處理D.與投保人協(xié)商確定【參考答案】D【詳細(xì)解析】D選項(xiàng)是保險(xiǎn)糾紛處理常規(guī)流程。A選項(xiàng)違反保險(xiǎn)合同約定，B選項(xiàng)需雙方約定，C選項(xiàng)屬證據(jù)采信問題。D選項(xiàng)符合協(xié)商前置原則。2025年綜合類-保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人考試-第十章健康保險(xiǎn)實(shí)務(wù)歷年真題摘選帶答案(篇2)【題干1】健康保險(xiǎn)的等待期通常為多少天？【選項(xiàng)】A.3天B.30天C.90天D.1年【參考答案】B【詳細(xì)解析】健康保險(xiǎn)的等待期一般為30天，期間因疾病導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，但意外事故仍可賠付。其他選項(xiàng)不符合行業(yè)常見規(guī)定。【題干2】投保人未如實(shí)告知既往病史可能導(dǎo)致什么后果？【選項(xiàng)】A.保費(fèi)減免B.理賠拒賠C.加費(fèi)承保D.自動(dòng)續(xù)?！緟⒖即鸢浮緽【詳細(xì)解析】根據(jù)《保險(xiǎn)法》，投保人故意或因重大過失未如實(shí)告知，保險(xiǎn)公司有權(quán)拒賠。若屬非故意且未影響核保結(jié)果，可能從寬處理，但本題選項(xiàng)中B為直接后果?！绢}干3】長期醫(yī)療險(xiǎn)的免賠額通常如何計(jì)算？【選項(xiàng)】A.按年累計(jì)B.按單次賠付C.不設(shè)免賠額D.按保單周期累計(jì)【參考答案】A【詳細(xì)解析】長期醫(yī)療險(xiǎn)采用“年度累計(jì)免賠額”，未達(dá)免賠額部分由個(gè)人自付，超過部分按合同比例報(bào)銷。選項(xiàng)D表述不嚴(yán)謹(jǐn)，正確答案為A?！绢}干4】投保年齡超過多少周歲可能影響重疾險(xiǎn)的承保？【選項(xiàng)】A.45歲B.50歲C.55歲D.60歲【參考答案】D【詳細(xì)解析】重疾險(xiǎn)通常對60歲以上人群限制保障期限或提高保費(fèi)，部分產(chǎn)品直接拒保。選項(xiàng)D為行業(yè)普遍標(biāo)準(zhǔn)，需結(jié)合具體產(chǎn)品條款?！绢}干5】健康告知中“三問”具體指什么？【選項(xiàng)】A.是否吸煙B.是否患慢性病C.是否接受過手術(shù)D.以上均是【參考答案】D【詳細(xì)解析】健康告知的“三問”包括是否吸煙/飲酒、是否患重大疾病、是否接受過手術(shù)，三者均需如實(shí)告知。未告知可能觸發(fā)免責(zé)條款?！绢}干6】短期健康險(xiǎn)的保險(xiǎn)期間通常不超過多少年？【選項(xiàng)】A.1年B.3年C.5年D.無限制【參考答案】A【詳細(xì)解析】短期健康險(xiǎn)多為1年保期，到期需重新核保續(xù)保。長期醫(yī)療險(xiǎn)可保障至終身，但短期險(xiǎn)受監(jiān)管限制。【題干7】以下哪項(xiàng)屬于健康險(xiǎn)免責(zé)條款中的“既往癥”？【選項(xiàng)】A.投保前3年內(nèi)未確診的糖尿病B.投保時(shí)已知的慢性胃炎C.意外骨折D.癌癥術(shù)后復(fù)查費(fèi)用【參考答案】A【詳細(xì)解析】既往癥指投保前已存在但未確診的疾病，B項(xiàng)屬于已知疾病不賠，但A項(xiàng)因觀察期未確診可部分賠付。C、D屬意外或正常治療費(fèi)用。【題干8】投保人因重大過失未告知既往病史，保險(xiǎn)公司如何處理？【選項(xiàng)】A.全額拒賠B.部分拒賠C.不影響理賠D.自動(dòng)解除合同【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)《保險(xiǎn)法》第十六條，若未告知事項(xiàng)對承保有影響，保險(xiǎn)公司可部分拒賠；若未影響承保，可從寬處理。需結(jié)合具體條款判斷?！绢}干9】長期醫(yī)療險(xiǎn)的保證續(xù)保期通常為多少年？【選項(xiàng)】A.5年B.10年C.20年D.無保證續(xù)?！緟⒖即鸢浮緽【詳細(xì)解析】銀保監(jiān)會(huì)規(guī)定長期醫(yī)療險(xiǎn)需提供10年保證續(xù)保期，部分產(chǎn)品可達(dá)20年，但需符合監(jiān)管要求。選項(xiàng)B為最低標(biāo)準(zhǔn)?！绢}干10】健康險(xiǎn)理賠中，以下哪項(xiàng)材料不屬于必備？【選項(xiàng)】A.醫(yī)院診斷證明B.費(fèi)用發(fā)票C.病歷記錄D.保險(xiǎn)公司指定體檢報(bào)告【參考答案】D【詳細(xì)解析】D為保險(xiǎn)公司額外要求，非理賠必備材料。A、B、C為常規(guī)材料，需提供原件及復(fù)印件?！绢}干11】投保年齡與重疾險(xiǎn)保費(fèi)的關(guān)系如何？【選項(xiàng)】A.年齡越小保費(fèi)越低B.年齡越大保費(fèi)越高C.與年齡無關(guān)D.50歲以上保費(fèi)減半【參考答案】B【詳細(xì)解析】重疾險(xiǎn)保費(fèi)與年齡正相關(guān)，50歲以上保費(fèi)顯著上升，部分產(chǎn)品可能拒保。選項(xiàng)B為正確答案。【題干12】健康險(xiǎn)的猶豫期通常為多少天？【選項(xiàng)】A.7天B.15天C.30天D.無猶豫期【參考答案】A【詳細(xì)解析】健康險(xiǎn)猶豫期為15天，自合同生效或復(fù)效之日起算，期間可無條件退保。選項(xiàng)A為行業(yè)統(tǒng)一規(guī)定?！绢}干13】以下哪項(xiàng)不屬于健康險(xiǎn)的投保限制？【選項(xiàng)】A.投保年齡限制B.健康告知要求C.既往癥免責(zé)D.保險(xiǎn)金額限制【參考答案】D【詳細(xì)解析】保險(xiǎn)金額限制是常規(guī)要求，但本題選項(xiàng)D表述不明確，正確答案應(yīng)為D。需注意部分產(chǎn)品對高保額設(shè)置核保條件?！绢}干14】投保人未如實(shí)告知已懷孕的情況，保險(xiǎn)公司如何處理？【選項(xiàng)】A.拒賠分娩相關(guān)費(fèi)用B.全額賠付C.加費(fèi)承保D.不影響理賠【參考答案】A【詳細(xì)解析】懷孕屬于健康告知重大事項(xiàng)，未告知可能導(dǎo)致分娩、新生兒相關(guān)費(fèi)用拒賠。選項(xiàng)A符合保險(xiǎn)法規(guī)定。【題干15】長期醫(yī)療險(xiǎn)的保額通常如何確定？【選項(xiàng)】A.固定保額B.按實(shí)際費(fèi)用報(bào)銷C.與免賠額掛鉤D.由保險(xiǎn)公司自主決定【參考答案】C【詳細(xì)解析】長期醫(yī)療險(xiǎn)保額=實(shí)際費(fèi)用-免賠額×報(bào)銷比例，需扣除免賠額后按約定比例賠付。選項(xiàng)C正確?！绢}干16】健康險(xiǎn)的等待期內(nèi)發(fā)生意外骨折，能否獲得賠付？【選項(xiàng)】A.可以賠付B.僅限社保內(nèi)費(fèi)用C.需額外告知D.不賠付【參考答案】A【詳細(xì)解析】等待期內(nèi)意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用可賠付，但疾病相關(guān)費(fèi)用不賠。選項(xiàng)A正確?！绢}干17】投保人因重大過失未告知已患癌癥史，保險(xiǎn)公司如何處理？【選項(xiàng)】A.自動(dòng)解除合同B.部分拒賠C.不影響理賠D.全額拒賠【參考答案】D【詳細(xì)解析】故意或重大過失未告知已患嚴(yán)重疾病（如癌癥），保險(xiǎn)公司有權(quán)全額拒賠。選項(xiàng)D正確?！绢}干18】短期健康險(xiǎn)的保證續(xù)保期通常為多少年？【選項(xiàng)】A.1年B.3年C.5年D.無保證續(xù)?！緟⒖即鸢浮緿【詳細(xì)解析】短期健康險(xiǎn)無保證續(xù)保條款，需每年重新投保并重新核保。選項(xiàng)D正確。【題干19】健康險(xiǎn)的理賠時(shí)效通常為多少天？【選項(xiàng)】A.10天B.15天C.30天D.無時(shí)效限制【參考答案】C【詳細(xì)解析】根據(jù)《保險(xiǎn)法》，保險(xiǎn)公司需在30天內(nèi)作出賠付決定，逾期視為同意賠付。選項(xiàng)C正確?！绢}干20】投保人未在合同約定時(shí)間內(nèi)續(xù)保，可能面臨什么后果？【選項(xiàng)】A.自動(dòng)續(xù)保B.需重新核保C.保額降低D.合同終止【參考答案】D【詳細(xì)解析】健康險(xiǎn)合同到期未續(xù)保，視為合同終止。若產(chǎn)品有保證續(xù)保期，則不受此限，但本題選項(xiàng)D為正確答案。2025年綜合類-保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人考試-第十章健康保險(xiǎn)實(shí)務(wù)歷年真題摘選帶答案(篇3)【題干1】根據(jù)《健康保險(xiǎn)管理辦法》，保險(xiǎn)責(zé)任中明確包含哪些情形？【選項(xiàng)】A.投保人未如實(shí)告知既往病史B.因意外事故導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用C.投保人故意自傷行為D.重大疾病確診后的治療費(fèi)用【參考答案】D【詳細(xì)解析】選項(xiàng)D正確。根據(jù)《健康保險(xiǎn)管理辦法》第十二條，保險(xiǎn)責(zé)任包括被保險(xiǎn)人經(jīng)確診患有合同約定的重大疾病或因意外事故導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用。選項(xiàng)A屬于免責(zé)條款范圍，選項(xiàng)B雖屬保險(xiǎn)責(zé)任但未明確包含在題干限定范圍內(nèi)，選項(xiàng)C明確屬于免責(zé)情形?！绢}干2】健康保險(xiǎn)中免責(zé)條款通常包括哪些內(nèi)容？【選項(xiàng)】A.投保人未及時(shí)繳費(fèi)產(chǎn)生的滯納金B(yǎng).因酗酒或吸毒導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用C.投保人故意未履行如實(shí)告知義務(wù)D.保險(xiǎn)期間結(jié)束后的醫(yī)療費(fèi)用【參考答案】B【詳細(xì)解析】選項(xiàng)B正確。根據(jù)《健康保險(xiǎn)合同示范條款》，免責(zé)條款明確排除因投保人酗酒、吸毒或故意行為導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用。選項(xiàng)A屬于責(zé)任免除外的約定事項(xiàng)，選項(xiàng)C雖屬免責(zé)但需結(jié)合具體條款，選項(xiàng)D屬于保險(xiǎn)責(zé)任終止后的狀態(tài)?！绢}干3】健康保險(xiǎn)等待期的主要目的是什么？【選項(xiàng)】A.降低保險(xiǎn)公司經(jīng)營成本B.避免道德風(fēng)險(xiǎn)和逆向選擇C.提高投保人健康管理意識(shí)D.確保保費(fèi)與風(fēng)險(xiǎn)匹配【參考答案】B【詳細(xì)解析】選項(xiàng)B正確。等待期設(shè)計(jì)旨在防范投保人投保前已存在疾病但未告知的逆向選擇風(fēng)險(xiǎn)。選項(xiàng)A是保險(xiǎn)公司經(jīng)營策略，非核心目的；選項(xiàng)C屬于附加服務(wù)范疇；選項(xiàng)D需通過精算模型實(shí)現(xiàn)，非等待期直接作用?！绢}干4】健康保險(xiǎn)保費(fèi)計(jì)算中，以下哪項(xiàng)屬于風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整因子？【選項(xiàng)】A.投保人年齡系數(shù)B.既往癥發(fā)生率C.健康管理服務(wù)成本D.保險(xiǎn)公司利潤率【參考答案】B【詳細(xì)解析】選項(xiàng)B正確。風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整因子指反映疾病發(fā)生概率的變量，既往癥發(fā)生率直接影響保費(fèi)定價(jià)。選項(xiàng)A屬于年齡風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，選項(xiàng)C為成本項(xiàng)，選項(xiàng)D為利潤分配部分，均不直接反映風(fēng)險(xiǎn)程度?！绢}干5】健康保險(xiǎn)理賠中，以下哪項(xiàng)不屬于必要材料？【選項(xiàng)】A.醫(yī)院出具的疾病診斷證明B.投保人身份證復(fù)印件C.保險(xiǎn)合同正本D.藥品處方箋【參考答案】B【詳細(xì)解析】選項(xiàng)B正確。根據(jù)《保險(xiǎn)理賠管理辦法》，必要材料包括醫(yī)療證明（A）、保險(xiǎn)合同（C）、費(fèi)用清單及發(fā)票。身份證復(fù)印件屬于身份核驗(yàn)材料，非理賠審核核心要件。選項(xiàng)D若涉及自費(fèi)藥品需額外說明。【題干6】長期健康保險(xiǎn)中，以下哪項(xiàng)產(chǎn)品類型采用自然費(fèi)率制？【選項(xiàng)】A.終身壽險(xiǎn)附加重疾險(xiǎn)B.10年期定期醫(yī)療險(xiǎn)C.終身年金型健康險(xiǎn)D.年度復(fù)利繳費(fèi)的終身重疾險(xiǎn)【參考答案】C【詳細(xì)解析】選項(xiàng)C正確。自然費(fèi)率制指保費(fèi)隨被保險(xiǎn)人年齡增長逐年遞增，終身年金型產(chǎn)品因責(zé)任期限與生命表匹配采用該機(jī)制。選項(xiàng)A、B為短期險(xiǎn)采用水平費(fèi)率，選項(xiàng)D雖為終身險(xiǎn)但復(fù)利繳費(fèi)設(shè)計(jì)影響費(fèi)率結(jié)構(gòu)?！绢}干7】健康保險(xiǎn)免賠額設(shè)置中，以下哪項(xiàng)屬于合理區(qū)間？【選項(xiàng)】A.年免賠額1萬元B.終身免賠額50萬元C.住院免賠額500元/次D.年免賠額100萬元【參考答案】C【詳細(xì)解析】選項(xiàng)C正確。根據(jù)銀保監(jiān)會(huì)《健康保險(xiǎn)管理辦法》，住院免賠額建議不超過500元/次，年免賠額不宜超過1萬元且需與報(bào)銷比例匹配。選項(xiàng)A符合一般要求但未明確場景，選項(xiàng)B、D超出監(jiān)管建議范圍?！绢}干8】健康保險(xiǎn)續(xù)保條件中，以下哪項(xiàng)屬于保險(xiǎn)公司終止權(quán)情形？【選項(xiàng)】A.投保人連續(xù)5年未發(fā)生理賠B.被保險(xiǎn)人年齡超過80周歲C.保險(xiǎn)公司經(jīng)營狀況惡化D.投保人累計(jì)索賠次數(shù)超過3次【參考答案】B【詳細(xì)解析】選項(xiàng)B正確。根據(jù)《健康保險(xiǎn)管理辦法》第二十四條，保險(xiǎn)公司可在被保險(xiǎn)人年齡超過80周歲時(shí)終止續(xù)保。選項(xiàng)A為續(xù)保優(yōu)勢條件，選項(xiàng)C涉及保險(xiǎn)公司破產(chǎn)處理，選項(xiàng)D需結(jié)合條款約定。【題干9】健康保險(xiǎn)核保中，以下哪項(xiàng)屬于絕對拒保情形？【選項(xiàng)】A.被保險(xiǎn)人患有高血壓（收縮壓150-160mmHg）B.投保人投保前已確診癌癥C.被保險(xiǎn)人BMI指數(shù)28.5D.投保人年齡超過65周歲【參考答案】B【詳細(xì)解析】選項(xiàng)B正確。根據(jù)《健康保險(xiǎn)核保指引》，投保前已確診惡性腫瘤屬于絕對拒保情形。選項(xiàng)A、C、D可通過加費(fèi)或除外責(zé)任處理，但選項(xiàng)B涉及重大疾病且無法通過核保調(diào)整?！绢}干10】健康保險(xiǎn)中，以下哪項(xiàng)健康管理服務(wù)屬于增值服務(wù)？【選項(xiàng)】A.住院押金墊付B.疾病早期篩查C.藥品直付服務(wù)D.重疾險(xiǎn)金自動(dòng)續(xù)保【參考答案】B【詳細(xì)解析】選項(xiàng)B正確。根據(jù)《健康保險(xiǎn)服務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，疾病早期篩查屬于健康管理增值服務(wù)。選項(xiàng)A、C為理賠服務(wù)范疇，選項(xiàng)D為條款約定事項(xiàng)。【題干11】健康保險(xiǎn)保險(xiǎn)金支付中，以下哪項(xiàng)屬于一次性支付？【選項(xiàng)】A.住院津貼按日計(jì)算B.重疾確診金C.恢復(fù)期護(hù)理金D.按月支付的護(hù)理補(bǔ)貼【參考答案】B【詳細(xì)解析】選項(xiàng)B正確。重疾確診金通常為一次性支付，而住院津貼、護(hù)理金等按實(shí)際發(fā)生天數(shù)結(jié)算。選項(xiàng)C雖為一次性但需滿足條款約定條件，選項(xiàng)D不符合一次性特征?！绢}干12】健康保險(xiǎn)再保險(xiǎn)安排中，以下哪項(xiàng)屬于比例再保險(xiǎn)？【選項(xiàng)】A.全額賠付再保險(xiǎn)B.溢額再保險(xiǎn)C.重復(fù)再保險(xiǎn)D.固定比例分?！緟⒖即鸢浮緿【詳細(xì)解析】選項(xiàng)D正確。比例再保險(xiǎn)指再保險(xiǎn)公司按約定比例承擔(dān)原保險(xiǎn)公司責(zé)任，包括成數(shù)再保險(xiǎn)（固定比例）和溢額再保險(xiǎn)（浮動(dòng)比例）。選項(xiàng)A為原保險(xiǎn)公司責(zé)任，選項(xiàng)B、C為非比例再保險(xiǎn)形式?！绢}干13】健康保險(xiǎn)保險(xiǎn)金返還中，以下哪項(xiàng)屬于法定返還情形？【選項(xiàng)】A.投保人未發(fā)生任何理賠B.保險(xiǎn)期間屆滿未觸發(fā)保險(xiǎn)責(zé)任C.被保險(xiǎn)人退保申請D.保險(xiǎn)公司破產(chǎn)清算【參考答案】B【詳細(xì)解析】選項(xiàng)B正確。根據(jù)《保險(xiǎn)法》第六十條，保險(xiǎn)期間屆滿未發(fā)生保險(xiǎn)事故，投保人可主張保費(fèi)返還。選項(xiàng)A需符合條款約定返還條件，選項(xiàng)C涉及退保處理，選項(xiàng)D屬于保險(xiǎn)合同終止情形?！绢}干14】健康保險(xiǎn)保險(xiǎn)金抵扣中，以下哪項(xiàng)屬于合理抵扣情形？【選項(xiàng)】A.已報(bào)銷的住院費(fèi)用B.投保人自行墊付的檢查費(fèi)用C.被保險(xiǎn)人未同意治療的費(fèi)用D.保險(xiǎn)公司拒賠的既往癥費(fèi)用【參考答案】A【詳細(xì)解析】選項(xiàng)A正確。根據(jù)《健康保險(xiǎn)理賠管理辦法》，已通過基本醫(yī)?；蚱渌ｋU(xiǎn)報(bào)銷的費(fèi)用可抵扣。選項(xiàng)B需經(jīng)保險(xiǎn)公司審核，選項(xiàng)C屬于責(zé)任免除情形，選項(xiàng)D不得抵扣?！绢}干15】健康保險(xiǎn)保險(xiǎn)金豁免中，以下哪項(xiàng)屬于投保人豁免條款？【選項(xiàng)】A.被保險(xiǎn)人確診重大疾病后免繳后續(xù)保費(fèi)B.投保人因失業(yè)可豁免保費(fèi)C.被保險(xiǎn)人住院期間免繳保費(fèi)D.保險(xiǎn)期間內(nèi)自殺行為免責(zé)【參考答案】A【詳細(xì)解析】選項(xiàng)A正確。投保人豁免條款指被保險(xiǎn)人發(fā)生約定事件（如重疾）后，投保人可免繳后續(xù)保費(fèi)。選項(xiàng)B屬特殊條款，選項(xiàng)C需滿足條款約定，選項(xiàng)D為免責(zé)條款?！绢}干16】健康保險(xiǎn)投保年齡限制中，以下哪項(xiàng)符合監(jiān)管要求？【選項(xiàng)】A.重疾險(xiǎn)最高投保年齡70周歲B.意外醫(yī)療險(xiǎn)投保年齡不限C.年金險(xiǎn)最低投保年齡18周歲D.終身壽險(xiǎn)投保年齡上限80周歲【參考答案】C【詳細(xì)解析】選項(xiàng)C正確。根據(jù)《健康保險(xiǎn)管理辦法》第二十條，年金險(xiǎn)最低投保年齡為18周歲。選項(xiàng)A、D超出監(jiān)管建議（通常70-75歲），選項(xiàng)B不符合實(shí)際經(jīng)營要求?！绢}干17】健康保險(xiǎn)體檢標(biāo)準(zhǔn)中，以下哪項(xiàng)屬于標(biāo)準(zhǔn)體？【選項(xiàng)】A.BMI指數(shù)28.5需加費(fèi)承保B.血壓130/85mmHg正常承保C.空腹血糖6.5mmol/L需除外責(zé)任D.吸煙史10年加費(fèi)20%【參考答案】B【詳細(xì)解析】選項(xiàng)B正確。根據(jù)《健康保險(xiǎn)體檢指引》，BMI指數(shù)28.5屬于超重（需加費(fèi)或除外），血壓130/85mmHg符合正常范圍（<140/90mmHg）。選項(xiàng)C血糖值需結(jié)合具體條款，選項(xiàng)D吸煙史加費(fèi)比例由公司設(shè)定。【題干18】健康保險(xiǎn)等待期計(jì)算中，以下哪項(xiàng)正確？【選項(xiàng)】A.重疾等待期3年，住院醫(yī)療等待期30天B.終身重疾險(xiǎn)等待期2年C.年度醫(yī)療險(xiǎn)無等待期D.意外醫(yī)療險(xiǎn)等待期180天【參考答案】A【詳細(xì)解析】選項(xiàng)A正確。根據(jù)《健康保險(xiǎn)示范條款》，重疾等待期通常3年，住院醫(yī)療等待期30天（不含責(zé)任免除的既往癥）。選項(xiàng)B不符合監(jiān)管要求（終身重疾險(xiǎn)等待期一般為2年），選項(xiàng)C年度醫(yī)療險(xiǎn)有30天等待期，選項(xiàng)D意外醫(yī)療險(xiǎn)無等待期?！绢}干19】健康保險(xiǎn)保險(xiǎn)金用途中，以下哪項(xiàng)屬于指定用途？【選項(xiàng)】A.用于被保險(xiǎn)人康復(fù)治療B.支付家庭日常開支C.購買其他保險(xiǎn)產(chǎn)品D.投資收益補(bǔ)充【參考答案】A【詳細(xì)解析】選項(xiàng)A正確。根據(jù)《健康保險(xiǎn)合同示范條款》，保險(xiǎn)金僅限用于被保險(xiǎn)人治療或康復(fù)相關(guān)費(fèi)用。選項(xiàng)B、C、D需符合條款約定，但非指定用途?！绢}干20】健康保險(xiǎn)健康告知中，以下哪項(xiàng)屬于詢問告知方式？【選項(xiàng)】A.通過體檢報(bào)告自動(dòng)告知B.在投保單中設(shè)置勾選問題C.保險(xiǎn)公司電話告知投保人D.在合同條款末頁特別說明【參考答案】B【詳細(xì)解析】選項(xiàng)B正確。根據(jù)《健康保險(xiǎn)管理辦法》第二十五條，詢問告知需通過投保單中的勾選問題實(shí)現(xiàn)。選項(xiàng)A屬于核保后告知，選項(xiàng)C不符合書面要求，選項(xiàng)D為條款說明需配合詢問。2025年綜合類-保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人考試-第十章健康保險(xiǎn)實(shí)務(wù)歷年真題摘選帶答案(篇4)【題干1】根據(jù)《健康保險(xiǎn)管理辦法》，保險(xiǎn)公司在核保時(shí)必須詢問被保險(xiǎn)人的哪項(xiàng)健康信息？【選項(xiàng)】A.既往病史B.家族遺傳史C.生活習(xí)慣D.職業(yè)類型【參考答案】A【詳細(xì)解析】正確答案為A。根據(jù)2023年《健康保險(xiǎn)管理辦法》第18條，保險(xiǎn)公司必須詢問被保險(xiǎn)人的既往病史，包括確診或疑似疾病、手術(shù)史、住院史等，這是核保的核心依據(jù)。B選項(xiàng)家族遺傳史雖重要但非強(qiáng)制詢問內(nèi)容；C選項(xiàng)生活習(xí)慣屬于輔助信息；D選項(xiàng)職業(yè)類型屬于風(fēng)險(xiǎn)分類參考因素?！绢}干2】健康保險(xiǎn)中，等待期的起始時(shí)間通常從以下哪種情況開始計(jì)算？【選項(xiàng)】A.保單生效日B.體檢合格日C.首次繳費(fèi)日D.合同簽發(fā)日【參考答案】A【詳細(xì)解析】正確答案為A。根據(jù)《健康保險(xiǎn)合同指引》，等待期自保單生效日起計(jì)算，無論是否經(jīng)過核保。B選項(xiàng)體檢合格日僅適用于已核保通過的情況；C選項(xiàng)首次繳費(fèi)日與保單生效日可能存在差異；D選項(xiàng)合同簽發(fā)日不觸發(fā)等待期計(jì)算?！绢}干3】關(guān)于重疾險(xiǎn)的賠付原則，以下哪項(xiàng)表述正確？【選項(xiàng)】A.確診即賠B.達(dá)到約定狀態(tài)即賠C.確診+間隔期后賠D.必須達(dá)到理賠金額才賠【參考答案】B【詳細(xì)解析】正確答案為B。根據(jù)銀保監(jiān)會(huì)《重大疾病定義規(guī)范》，重疾險(xiǎn)賠付條件為被保險(xiǎn)人達(dá)到合同約定的特定疾病狀態(tài)（如癌癥確診、心梗發(fā)作等），無需額外等待期或滿足金額門檻。A選項(xiàng)錯(cuò)誤因部分疾病需間隔期；C選項(xiàng)混淆重疾與輕癥條款；D選項(xiàng)不符合保險(xiǎn)金給付標(biāo)準(zhǔn)。【題干4】長期醫(yī)療險(xiǎn)的保證續(xù)保期限通常為多少年？【選項(xiàng)】A.5年B.10年C.20年D.終身【參考答案】B【詳細(xì)解析】正確答案為B。根據(jù)《健康保險(xiǎn)產(chǎn)品負(fù)面清單》，長期醫(yī)療險(xiǎn)的保證續(xù)保期限不得低于10年，且需明確標(biāo)注續(xù)保條件。A選項(xiàng)5年不符合監(jiān)管要求；C選項(xiàng)20年屬于特殊產(chǎn)品范疇；D選項(xiàng)終身保證續(xù)保僅適用于特定產(chǎn)品且需滿足嚴(yán)格條件。【題干5】健康險(xiǎn)的免責(zé)條款中，以下哪項(xiàng)屬于不承擔(dān)給付責(zé)任的情形？【選項(xiàng)】A.投保人未如實(shí)告知B.被保險(xiǎn)人故意自殺C.投保人未按時(shí)繳費(fèi)D.等待期內(nèi)確診【參考答案】B【詳細(xì)解析】正確答案為B。根據(jù)《保險(xiǎn)法》第16條，投保人故意或重大過失未如實(shí)告知不構(gòu)成免責(zé)事由，但被保險(xiǎn)人故意自殺且投保人未通知的情況，保險(xiǎn)公司可解除合同并拒賠。C選項(xiàng)繳費(fèi)問題屬于合同解除條款；D選項(xiàng)等待期內(nèi)確診屬于保險(xiǎn)責(zé)任免除；A選項(xiàng)如實(shí)告知義務(wù)未履行可主張拒賠?！绢}干6】關(guān)于醫(yī)療險(xiǎn)的免賠額，以下哪項(xiàng)描述正確？【選項(xiàng)】A.免賠額僅限社保報(bào)銷部分B.免賠額可分段累計(jì)C.免賠額與免賠額比例可同時(shí)適用D.免賠額僅限首年適用【參考答案】C【詳細(xì)解析】正確答案為C。根據(jù)《健康保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)化指引》，醫(yī)療險(xiǎn)可同時(shí)設(shè)置免賠額和免賠額比例，例如年免賠額1萬元且超過部分賠付80%。A選項(xiàng)錯(cuò)誤因免賠額計(jì)算包含社保內(nèi)外費(fèi)用；B選項(xiàng)錯(cuò)誤因分段累計(jì)多見于住院醫(yī)療險(xiǎn)；D選項(xiàng)錯(cuò)誤因免賠額為年度累計(jì)指標(biāo)。【題干7】健康險(xiǎn)的核保流程中，以下哪項(xiàng)不屬于常規(guī)環(huán)節(jié)？【選項(xiàng)】A.健康告知B.風(fēng)險(xiǎn)控制C.費(fèi)用核算D.條款審核【參考答案】C【詳細(xì)解析】正確答案為C。核保流程包括健康告知收集（A）、風(fēng)險(xiǎn)控制評(píng)估（B）、條款審核（D）及核保決定（如加費(fèi)、拒保）。C選項(xiàng)費(fèi)用核算屬于精算環(huán)節(jié)，由精算部門獨(dú)立完成，核保不直接參與定價(jià)計(jì)算?！绢}干8】關(guān)于長期護(hù)理險(xiǎn)的賠付條件，以下哪項(xiàng)正確？【選項(xiàng)】A.需達(dá)到失能狀態(tài)且經(jīng)醫(yī)院認(rèn)定B.需購買指定護(hù)理機(jī)構(gòu)服務(wù)C.需累計(jì)護(hù)理天數(shù)滿180天D.需投保人同意后賠付【參考答案】A【詳細(xì)解析】正確答案為A。根據(jù)《長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)指導(dǎo)意見》，長期護(hù)理險(xiǎn)賠付條件為被保險(xiǎn)人經(jīng)專業(yè)評(píng)估達(dá)到合同約定的失能狀態(tài)（如完全喪失生活自理能力），且護(hù)理服務(wù)需符合合同約定標(biāo)準(zhǔn)。B選項(xiàng)指定機(jī)構(gòu)限制可能違反公平原則；C選項(xiàng)天數(shù)要求屬于附加條款；D選項(xiàng)需投保人同意與保險(xiǎn)合同約定沖突?！绢}干9】健康險(xiǎn)產(chǎn)品中，以下哪項(xiàng)屬于保證續(xù)保責(zé)任？【選項(xiàng)】A.連續(xù)投保5年后自動(dòng)續(xù)保B.每年審核后決定是否續(xù)保C.投保人同意后可續(xù)保D.無明確續(xù)保條款【參考答案】A【詳細(xì)解析】正確答案為A。根據(jù)《健康保險(xiǎn)管理辦法》第22條，保證續(xù)保責(zé)任需明確約定續(xù)保期限（如連續(xù)投保20年后終身續(xù)保）及具體條件。B選項(xiàng)屬于非保證續(xù)保；C選項(xiàng)需投保人同意不符合強(qiáng)制續(xù)保要求；D選項(xiàng)無條款不構(gòu)成保證責(zé)任?！绢}干10】關(guān)于健康險(xiǎn)的猶豫期，以下哪項(xiàng)正確？【選項(xiàng)】A.猶豫期最長不超過15天B.猶豫期內(nèi)可無條件退保C.猶豫期僅限重疾險(xiǎn)適用D.猶豫期退保需扣除30%手續(xù)費(fèi)【參考答案】B【詳細(xì)解析】正確答案為B。根據(jù)銀保監(jiān)會(huì)《健康保險(xiǎn)產(chǎn)品開發(fā)指引》，猶豫期最長為15天且退保免收手續(xù)費(fèi)。A選項(xiàng)15天為上限；C選項(xiàng)猶豫期適用于所有健康險(xiǎn)；D選項(xiàng)手續(xù)費(fèi)扣除違反監(jiān)管規(guī)定?！绢}干11】健康險(xiǎn)的保費(fèi)調(diào)整機(jī)制中，以下哪項(xiàng)屬于動(dòng)態(tài)調(diào)整？【選項(xiàng)】A.根據(jù)被保險(xiǎn)人年齡調(diào)整B.根據(jù)賠付歷史調(diào)整C.根據(jù)醫(yī)療通脹率調(diào)整D.根據(jù)投保人信用評(píng)分調(diào)整【參考答案】C【詳細(xì)解析】正確答案為C。動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制包括醫(yī)療通脹率（C）、人口死亡率、疾病發(fā)生率等客觀因素。A選項(xiàng)年齡調(diào)整屬靜態(tài)定價(jià)要素；B選項(xiàng)賠付歷史調(diào)整需符合精算模型；D選項(xiàng)信用評(píng)分調(diào)整多見于財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)?！绢}干12】關(guān)于健康險(xiǎn)的等待期，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？【選項(xiàng)】A.重疾險(xiǎn)等待期通常為180天B.醫(yī)療險(xiǎn)等待期不得長于90天C.等待期內(nèi)確診可申請部分賠付D.等待期自保單生效日計(jì)算【參考答案】B【詳細(xì)解析】正確答案為B。根據(jù)《重大疾病保險(xiǎn)等待期指引》，重疾險(xiǎn)等待期通常為180天，醫(yī)療險(xiǎn)等待期不得長于90天（B錯(cuò)誤）。A選項(xiàng)正確；C選項(xiàng)錯(cuò)誤因等待期內(nèi)確診一般不賠付；D選項(xiàng)正確?！绢}干13】健康險(xiǎn)的投保人義務(wù)中，以下哪項(xiàng)不屬于強(qiáng)制義務(wù)？【選項(xiàng)】A.如實(shí)告知被保險(xiǎn)人健康情況B.及時(shí)支付保險(xiǎn)費(fèi)C.配合保險(xiǎn)公司進(jìn)行核保調(diào)查D.指定指定醫(yī)院就醫(yī)【參考答案】D【詳細(xì)解析】正確答案為D。投保人強(qiáng)制義務(wù)包括如實(shí)告知（A）、支付保費(fèi)（B）、配合調(diào)查（C）。D選項(xiàng)指定醫(yī)院屬于保險(xiǎn)責(zé)任條款，非投保人義務(wù)。若條款未約定指定醫(yī)院，投保人有權(quán)選擇合規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！绢}干14】關(guān)于健康險(xiǎn)的免責(zé)條款，以下哪項(xiàng)不屬于免賠情形？【選項(xiàng)】A.投保人未如實(shí)告知B.被保險(xiǎn)人既往癥C.等待期內(nèi)確診D.因第三方責(zé)任導(dǎo)致的傷害【參考答案】D【詳細(xì)解析】正確答案為D。免責(zé)條款包括如實(shí)告知（A）、既往癥（B）、等待期（C）。D選項(xiàng)第三方責(zé)任導(dǎo)致的傷害屬于保險(xiǎn)責(zé)任，需符合理賠條件。保險(xiǎn)公司不得以此作為免責(zé)事由?！绢}干15】健康險(xiǎn)的理賠材料中，以下哪項(xiàng)不屬于必須提供？【選項(xiàng)】A.診斷證明B.費(fèi)用發(fā)票C.病理報(bào)告D.投保人身份證復(fù)印件【參考答案】D【詳細(xì)解析】正確答案為D。理賠材料包括醫(yī)療證明（A、B、C）和保險(xiǎn)合同。D選項(xiàng)投保人身份證復(fù)印件僅用于身份驗(yàn)證，非理賠必要材料。若涉及指定醫(yī)院，可能需要提供醫(yī)院資質(zhì)證明?！绢}干16】關(guān)于健康險(xiǎn)的定價(jià)原則，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？【選項(xiàng)】A.風(fēng)險(xiǎn)與保費(fèi)匹配B.考慮疾病發(fā)生率C.包含公司運(yùn)營成本D.僅依據(jù)被保險(xiǎn)人年齡定價(jià)【參考答案】D【詳細(xì)解析】正確答案為D。健康險(xiǎn)定價(jià)需綜合風(fēng)險(xiǎn)（A）、疾病發(fā)生率（B）、公司運(yùn)營成本（C）及被保險(xiǎn)人年齡（D）。僅依據(jù)年齡定價(jià)無法覆蓋性別、職業(yè)、健康狀況等風(fēng)險(xiǎn)因子，違反精算原則?！绢}干17】健康險(xiǎn)的增值服務(wù)中，以下哪項(xiàng)不屬于常見服務(wù)？【選項(xiàng)】A.健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估B.在線問診C.住院押金墊付D.重疾綠通服務(wù)【參考答案】C【詳細(xì)解析】正確答案為C。常見增值服務(wù)包括健康評(píng)估（A）、在線問診（B）、綠通服務(wù)（D）。C選項(xiàng)住院押金墊付屬于特定產(chǎn)品責(zé)任，非標(biāo)準(zhǔn)化增值服務(wù)。需明確條款約定方可提供。【題干18】關(guān)于健康險(xiǎn)的退保處理，以下哪項(xiàng)正確？【選項(xiàng)】A.猶豫期內(nèi)退保需扣除10%手續(xù)費(fèi)B.合同生效2年后退保按現(xiàn)金價(jià)值退還C.退保后不可申請復(fù)保D.退保申請書需經(jīng)保險(xiǎn)公司審核【參考答案】B【詳細(xì)解析】正確答案為B。退保規(guī)則包括：猶豫期內(nèi)退保免手續(xù)費(fèi)（A錯(cuò)誤）；合同生效2年后退保按現(xiàn)金價(jià)值退還（B正確）；退保后可申請復(fù)保（C錯(cuò)誤）；退保需提交書面申請并審核（D正確）?！绢}干19】健康險(xiǎn)的再保險(xiǎn)安排中，以下哪項(xiàng)屬于比例再保險(xiǎn)？【選項(xiàng)】A.溢額再保險(xiǎn)B.超賠再保險(xiǎn)C.成數(shù)再保險(xiǎn)D.超賠額再保險(xiǎn)【參考答案】C【詳細(xì)解析】正確答案為C。比例再保險(xiǎn)包括成數(shù)再保險(xiǎn)（C，保險(xiǎn)公司分保一定比例保費(fèi)）和溢額再保險(xiǎn)（A，分保超過原保額部分）。超賠再保險(xiǎn)（B、D）是非比例再保險(xiǎn)，承擔(dān)超過約定金額的賠付責(zé)任?！绢}干20】健康險(xiǎn)的核保中，以下哪項(xiàng)屬于正常承保條件？【選項(xiàng)】A.加費(fèi)20%承保B.除外既往癥承保C.觀察期后正常承保D.直接拒?！緟⒖即鸢浮緾【詳細(xì)解析】正確答案為C。正常承保指按標(biāo)準(zhǔn)保費(fèi)和條款承保（C）。A選項(xiàng)加費(fèi)承保屬于風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整；B選項(xiàng)除外承保需明確條款約定；D選項(xiàng)拒保需符合《保險(xiǎn)法》第19條禁止性條款。觀察期后仍需評(píng)估持續(xù)風(fēng)險(xiǎn)。2025年綜合類-保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人考試-第十章健康保險(xiǎn)實(shí)務(wù)歷年真題摘選帶答案(篇5)【題干1】健康保險(xiǎn)中，等待期的起始時(shí)間通常從投保人投保之日起計(jì)算，但以下哪種情況可能縮短等待期？【選項(xiàng)】A.投保時(shí)已患有投保人已知疾病B.投保時(shí)已進(jìn)行體檢且無異常C.投保人與被保險(xiǎn)人關(guān)系為直系親屬D.投保時(shí)附加了特定疾病險(xiǎn)種【參考答案】B【詳細(xì)解析】體檢無異?？煽s短等待期，常見于團(tuán)體保險(xiǎn)或特定健康險(xiǎn)種。A選項(xiàng)屬于免責(zé)條款適用情形，C選項(xiàng)與等待期無關(guān)，D選項(xiàng)需視條款約定而定。【題干2】關(guān)于健康保險(xiǎn)的免責(zé)條款，以下哪項(xiàng)不屬于法定免責(zé)范圍？【選項(xiàng)】A.因戰(zhàn)爭、核輻射導(dǎo)致的疾病B.投保人未如實(shí)告知既往病史C.因職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致的傷害D.投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)【參考答案】C【詳細(xì)解析】C選項(xiàng)屬于可保風(fēng)險(xiǎn)范疇，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致的傷害通常需根據(jù)職業(yè)類別評(píng)估保費(fèi)。A、B、D均屬法定免責(zé)情形，B為故意不告知的加重責(zé)任?！绢}干3】重疾險(xiǎn)中“輕癥”賠付比例通常為保額的多少？【選項(xiàng)】A.20%-30%B.50%-70%C.80%-100%D.100%-120%【參考答案】A【詳細(xì)解析】根據(jù)銀保監(jiān)會(huì)2021年重疾定義規(guī)范，輕癥賠付比例上限為30%，且需扣除已賠付金額。B選項(xiàng)對應(yīng)中癥，C為重癥，D超出保額范圍?！绢}干4】關(guān)于健康保險(xiǎn)的免賠額，以下哪種計(jì)算方式屬于“分段式免賠”？【選項(xiàng)】A.年度總費(fèi)用超過5000元部分報(bào)銷B.每次住院費(fèi)用超過1000元部分報(bào)銷C.某疾病累計(jì)花費(fèi)超過20000元報(bào)銷D.所有醫(yī)療費(fèi)用全額報(bào)銷【參考答案】B【詳細(xì)解析】分段式免賠按單次或單病種劃分，B選項(xiàng)每次住院分段計(jì)算，A為年度總額式，C為單病種累計(jì)式，D無免賠。【題干5】保險(xiǎn)金給付條件中，以下哪項(xiàng)屬于“合理醫(yī)療費(fèi)用”的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)？【選項(xiàng)】A.投保人選擇最貴治療方案B.經(jīng)醫(yī)院主刀醫(yī)生確認(rèn)的必要項(xiàng)目C.投保人自行購買的營養(yǎng)補(bǔ)品費(fèi)用D.醫(yī)院未提供正式發(fā)票的檢查費(fèi)用【參考答案】B【詳細(xì)解析】合理醫(yī)療費(fèi)用需符合《臨床診療指南》且經(jīng)醫(yī)院確認(rèn)，A選項(xiàng)屬于非必要選擇，C為非醫(yī)療項(xiàng)目，D缺少合法憑證?！绢}干6】關(guān)于長期醫(yī)療險(xiǎn)的保證續(xù)保期，以下哪種說法正確？【選項(xiàng)】A.最短保證續(xù)保期3年B.保證續(xù)保期內(nèi)可拒賠既往癥C.續(xù)保需重新核保D.保證續(xù)保期結(jié)束后不可續(xù)?！緟⒖即鸢浮緼【詳細(xì)解析】根據(jù)2023年保險(xiǎn)法修訂，保證續(xù)保期不得短于3年，但B選項(xiàng)錯(cuò)誤（保證期內(nèi)既往癥仍可賠），C選項(xiàng)需視產(chǎn)品條款，D選項(xiàng)違反保險(xiǎn)法?！绢}干7】關(guān)于保險(xiǎn)金給付方式，以下哪種屬于“現(xiàn)金給付型”保險(xiǎn)？【選項(xiàng)】A.一次性賠付保額用于康復(fù)B.按治療項(xiàng)目分期支付C.賠付實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票金額D.賠付護(hù)理服務(wù)費(fèi)用【參考答案】A【詳細(xì)解析】現(xiàn)金給付型保險(xiǎn)如收入補(bǔ)償險(xiǎn)，直接支付保額用于替代收入損失。B、C為費(fèi)用補(bǔ)償型，D屬于服務(wù)給付型?！绢}干8】健康險(xiǎn)核保中，以下哪項(xiàng)屬于“絕對拒?！鼻樾?？【選項(xiàng)】A.55歲高血壓患者B.既往確診癌癥患者C.從事高危職業(yè)司機(jī)D.體重超標(biāo)的普通職員【參考答案】B【詳細(xì)解析】B選項(xiàng)符合《健康保險(xiǎn)管理辦法》中絕對拒保條款（確診癌癥且治療結(jié)束滿3年除外）。A、C、D可通過加費(fèi)或除外承保處理?！绢}干9】關(guān)于醫(yī)療險(xiǎn)的理賠流程，以下哪項(xiàng)正確？【選項(xiàng)】A.投保人先行墊付全部費(fèi)用B.醫(yī)院直接向保險(xiǎn)公司結(jié)算C.需提供原始病歷和發(fā)票原件D.理賠時(shí)效不得超過15個(gè)工作日【參考答案】C【詳細(xì)解析】C選項(xiàng)符合銀保監(jiān)會(huì)《健康保險(xiǎn)理賠管理規(guī)范》，A選項(xiàng)違反“先保險(xiǎn)后自付”原則，B選項(xiàng)僅限直付醫(yī)院，D選項(xiàng)為30日（含材料