巨細胞病毒性角膜炎的護理查房一、前言巨細胞病毒性角膜炎是一種由巨細胞病毒（CMV）感染引起的角膜炎癥，可導致視力下降甚至失明，嚴重影響患者的生活質量。在臨床護理工作中，對于此類患者的護理需要全面、細致且專業(yè)。本次護理查房旨在深入探討巨細胞病毒性角膜炎患者的護理要點，提高護理質量，促進患者康復。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因“右眼視力下降伴眼紅、眼痛1周”入院?；颊咂剿厣眢w健康，無眼部疾病史。1周前無明顯誘因出現右眼視力模糊，逐漸加重，同時伴有眼紅、眼痛、畏光、流淚等癥狀。門診以“巨細胞病毒性角膜炎”收入院。入院查體：體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。右眼視力0.1，左眼視力1.0。右眼結膜混合充血，角膜中央可見灰白色浸潤灶，邊界不清，表面粗糙，熒光素染色陽性，前房可見少量房水閃輝。實驗室檢查：血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等未見明顯異常；眼部分泌物涂片檢查可見巨細胞包涵體；血清CMV-IgM抗體陽性。三、護理評估1.眼部評估-視力：右眼視力明顯下降，影響患者日常生活及工作。-眼部癥狀：眼紅、眼痛、畏光、流淚等，給患者帶來極大的痛苦。-角膜病變：角膜中央灰白色浸潤灶，需密切觀察其變化，評估病情進展。2.全身狀況評估-患者一般情況良好，生命體征平穩(wěn)，但因眼部不適可能導致睡眠質量下降、焦慮等心理問題。-了解患者的日常生活習慣、飲食情況等，以便給予針對性的護理指導。3.心理評估患者對視力下降及疾病預后存在擔憂，表現出焦慮情緒。擔心疾病影響工作和生活，對治療缺乏信心。四、護理診斷1.感知紊亂：視力下降與角膜炎癥有關2.疼痛與角膜炎癥刺激有關3.焦慮與視力下降、擔心疾病預后有關4.知識缺乏缺乏巨細胞病毒性角膜炎的相關知識5.潛在并發(fā)癥：角膜穿孔、眼內炎等五、護理目標與措施1.護理目標-提高患者視力，緩解眼部癥狀。-減輕患者疼痛，提高舒適度。-緩解患者焦慮情緒，增強治療信心。-患者及家屬了解疾病相關知識，積極配合治療與護理。-預防并發(fā)癥的發(fā)生。2.護理措施-眼部護理-保持眼部清潔：遵醫(yī)囑使用生理鹽水沖洗結膜囊，每日3次，及時清除眼部分泌物，減少細菌滋生，防止感染加重。-正確滴眼藥：指導患者正確滴眼藥，告知患者滴眼藥的方法及注意事項。滴藥時，患者取仰臥位或坐位，頭稍后仰，用手指輕輕拉開下眼瞼，將眼藥水滴入下結膜囊內，然后輕輕閉眼1-2分鐘，壓迫淚囊區(qū)3-5分鐘，以減少藥物全身吸收。嚴格遵守無菌操作原則，防止交叉感染。-眼部包扎：根據病情需要，對患者眼部進行包扎。包扎時要注意松緊適度，避免壓迫眼球，影響血液循環(huán)。同時，保持包扎部位清潔干燥，防止感染。-觀察角膜病變：密切觀察角膜浸潤灶的大小、形態(tài)、深度及分泌物的性質、量等變化，及時記錄并報告醫(yī)生。如發(fā)現角膜病變加重或出現異常情況，應立即采取相應的護理措施。-疼痛護理-評估疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，了解患者疼痛的變化情況。-創(chuàng)造舒適環(huán)境：保持病房安靜、整潔、光線適宜，為患者提供舒適的休息環(huán)境，減少外界刺激，緩解患者疼痛。-指導放松技巧：教會患者一些放松技巧，如深呼吸、聽音樂、冥想等，以分散注意力，減輕疼痛感受。-遵醫(yī)囑用藥：根據患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應。-心理護理-建立良好的護患關系：主動與患者溝通交流，關心患者的病情及心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予患者心理支持和安慰，讓患者感受到醫(yī)護人員的關愛和重視，增強患者對治療的信心。-病情告知：向患者及家屬詳細介紹巨細胞病毒性角膜炎的病因、治療方法、預后等相關知識，使患者對疾病有充分的了解，減輕患者的恐懼和焦慮情緒。-心理疏導：針對患者的焦慮情緒，采用心理疏導的方法，幫助患者分析焦慮的原因，引導患者正確面對疾病，鼓勵患者積極配合治療。同時，介紹成功治愈的病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-知識宣教-疾病知識講解：向患者及家屬講解巨細胞病毒性角膜炎的發(fā)病機制、傳播途徑、臨床表現、治療方法及注意事項等，使患者對疾病有全面的認識，提高患者的自我保健意識。-飲食指導：指導患者飲食清淡，多吃富含維生素、蛋白質的食物，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚類等，增強機體抵抗力，促進疾病康復。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。-用眼衛(wèi)生指導：告知患者注意用眼衛(wèi)生，避免用手揉眼睛，防止眼部感染。保持充足的睡眠，避免長時間用眼，注意眼部休息。-出院指導：向患者及家屬詳細介紹出院后的注意事項，如按時滴眼藥、定期復查、避免劇烈運動、保持良好的生活習慣等。告知患者如有眼部不適或視力變化，應及時就醫(yī)。-生活護理-協(xié)助患者生活起居：患者因視力下降，生活自理能力受限，護理人員應主動協(xié)助患者做好生活護理，如協(xié)助患者洗漱、進食、穿衣等，滿足患者的生活需求。-活動指導：根據患者病情，指導患者適當活動，避免長時間臥床。鼓勵患者進行床上活動，如翻身、四肢關節(jié)活動等，防止肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。在患者視力允許的情況下，可逐漸增加活動量，但要注意安全，防止跌倒。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.角膜穿孔-觀察要點：密切觀察患者眼部疼痛情況，如疼痛突然加劇，伴有畏光、流淚、視力急劇下降等癥狀，應警惕角膜穿孔的發(fā)生。同時，觀察角膜病變部位有無變薄、穿孔跡象，前房深度是否變淺等。-護理措施：一旦發(fā)現角膜穿孔跡象，立即讓患者臥床休息，避免劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓的動作，防止眼內容物脫出。通知醫(yī)生，做好緊急手術準備。如角膜穿孔較小，可采用加壓包扎等保守治療方法；如穿孔較大，則需行角膜移植手術。2.眼內炎-觀察要點：觀察患者眼部疼痛、紅腫、視力變化情況，以及有無眼部分泌物增多、前房積膿等癥狀。監(jiān)測患者體溫，如出現發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，也應考慮眼內炎的可能。-護理措施：遵醫(yī)囑及時給予抗生素眼液滴眼及全身應用抗生素治療，控制感染。嚴格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。密切觀察病情變化，如癥狀無緩解或加重，應及時報告醫(yī)生，調整治療方案。七、健康教育1.疾病預防-向患者及家屬強調預防巨細胞病毒性角膜炎的重要性，告知其保持良好的個人衛(wèi)生習慣，如勤洗手、不共用毛巾等，可有效減少病毒傳播。-對于免疫力低下的人群，如艾滋病患者、長期使用免疫抑制劑者等，應加強防護，避免接觸感染源，預防巨細胞病毒感染。2.定期復查告知患者定期復查的重要性，出院后應按照醫(yī)生的囑咐定期到醫(yī)院復查眼部情況，以便及時發(fā)現問題并調整治療方案。一般建議術后1周、1個月、3個月、6個月等時間節(jié)點進行復查。3.康復指導-指導患者在康復期間注意休息，避免過度用眼，保證充足的睡眠?？蛇m當進行一些輕松的戶外活動，如散步等，增強體質。-鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。避免焦慮、緊張等不良情緒，以免影響病情恢復。八、總結通過本次護理查房，我們對巨細胞病毒性角膜炎患者的護理有了更深入的認識。從患者入院時的護理評估，到制定針對性的護理診斷、護理目標與措施，再到并發(fā)癥的觀察及護理以及健康教育，每一個環(huán)節(jié)都至關重要。在護理過程中，我們要密切關注患者的眼部癥狀、心理狀態(tài)及全身情況，及時給予有效的護理措施，以提高患者的治療效果，促進患者康復。同時，通過健康教育，讓患者及家屬了解疾病相關知識，增強自我保健意識，積極配合治療與護理，預防疾病復發(fā)。我們將繼續(xù)加強對巨細胞病毒性角