呼吸道合胞體病毒急性支氣管炎個案護(hù)理一、前言呼吸道合胞體病毒（RSV）是引起嬰幼兒下呼吸道感染的常見病原體之一，可導(dǎo)致急性支氣管炎、肺炎等疾病。急性支氣管炎起病較急，常先有上呼吸道感染癥狀，之后出現(xiàn)咳嗽、咳痰等表現(xiàn)。對于RSV急性支氣管炎患者，提供全面、細(xì)致的護(hù)理至關(guān)重要，直接關(guān)系到患者的康復(fù)進(jìn)程和預(yù)后。通過對一位RSV急性支氣管炎患者的護(hù)理實踐，我深刻體會到了各個護(hù)理環(huán)節(jié)的重要性，現(xiàn)將護(hù)理過程分享如下。二、病例介紹患者，男，2歲。因“咳嗽、咳痰3天，加重伴發(fā)熱1天”入院。患兒3天前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性單聲咳，伴有少量白色黏痰，未予特殊處理。1天前咳嗽加重，呈連聲咳，伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，遂來我院就診，門診以“急性支氣管炎”收入院?；純杭韧w健，否認(rèn)藥物過敏史。入院查體：T38.2℃，P120次/分，R30次/分，神志清，精神稍差，呼吸稍促，咽充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，雙肺呼吸音粗，可聞及散在的中、細(xì)濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例40%，淋巴細(xì)胞比例55%。胸部X線片示：雙肺紋理增粗。呼吸道分泌物病毒檢測提示RSV陽性。三、護(hù)理評估1.健康史：詳細(xì)詢問患兒發(fā)病的誘因、起病緩急、咳嗽咳痰的特點、發(fā)熱情況等，了解患兒既往健康狀況及家族史。2.身體狀況：密切觀察患兒的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化。評估咳嗽的頻率、程度、性質(zhì)，咳痰的量、顏色、質(zhì)地，發(fā)熱的熱型及伴隨癥狀。檢查雙肺呼吸音及啰音的變化情況。3.心理社會狀況：患兒年齡較小，對醫(yī)院環(huán)境陌生，可能會產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒。家長對疾病的認(rèn)知程度及心理狀態(tài)也會影響患兒的治療和護(hù)理。了解家長對疾病的了解程度、期望及對患兒的照顧能力等。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與RSV感染導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物增多、咳嗽無力有關(guān)。3.氣體交換受損：與肺部炎癥、呼吸增快有關(guān)。4.焦慮（家長）：與患兒病情及對疾病預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患兒體溫恢復(fù)正常，無高熱驚厥等并發(fā)癥發(fā)生。-護(hù)理措施：-密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時采取降溫措施。-當(dāng)體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如布洛芬或?qū)σ阴０被?。用藥后觀察患兒體溫變化及有無出汗、面色蒼白等不良反應(yīng)。-采取物理降溫措施，如用溫水擦拭患兒額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，水溫32～34℃，每次擦拭時間10～15分鐘，避免擦拭胸前區(qū)、腹部、后頸部等部位，防止引起不良反應(yīng)。-保持室內(nèi)溫度適宜，一般18～22℃，濕度50%～60%，為患兒提供舒適的環(huán)境，減少患兒衣物及包被，利于散熱。2.清理呼吸道無效-護(hù)理目標(biāo)：患兒呼吸道通暢，痰液能及時排出，咳嗽癥狀減輕。-護(hù)理措施：-指導(dǎo)患兒正確咳嗽咳痰，鼓勵患兒多咳嗽，對于咳嗽無力的患兒，可協(xié)助其翻身、拍背，拍背時手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患兒背部，每次拍背3～5分鐘，每日3～4次，以促進(jìn)痰液松動排出。-保證充足的水分?jǐn)z入，鼓勵患兒多飲水，每日飲水量在1500～2000ml左右，以稀釋痰液，利于咳出。-遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，常用藥物有布地奈德、異丙托溴銨等，以減輕呼吸道炎癥，稀釋痰液。霧化吸入時，協(xié)助患兒取合適體位，指導(dǎo)患兒正確呼吸，確保藥物能有效到達(dá)呼吸道。霧化后及時為患兒清理口腔及面部，防止殘留藥物刺激皮膚。-觀察痰液的顏色、量、質(zhì)地等變化，如發(fā)現(xiàn)痰液性狀異?；蚧純嚎人约又氐惹闆r，及時報告醫(yī)生。3.氣體交換受損-護(hù)理目標(biāo)：患兒呼吸平穩(wěn)，血氣分析結(jié)果正常，無呼吸困難等表現(xiàn)。-護(hù)理措施：-密切觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無呼吸困難、發(fā)紺等情況，每30分鐘至1小時評估一次。-給予患兒半臥位或抬高床頭30°～60°，以利于呼吸，減輕呼吸困難。-遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，根據(jù)患兒缺氧情況調(diào)整氧流量，一般為1～2L/min，保持呼吸道通暢，確保氧氣吸入有效。吸氧過程中觀察患兒面色、呼吸、心率等變化，及時調(diào)整氧流量。-遵醫(yī)囑使用抗感染、止咳平喘等藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-保持室內(nèi)空氣清新，定時開窗通風(fēng)，減少人員探視，避免交叉感染。4.焦慮（家長）-護(hù)理目標(biāo)：家長焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-主動與家長溝通，了解家長對患兒病情的擔(dān)憂及心理狀態(tài)，耐心傾聽家長的訴說，給予心理支持和安慰。-向家長介紹疾病的相關(guān)知識，包括病因、治療方法、預(yù)后等，使家長對疾病有正確的認(rèn)識，減輕焦慮情緒。-告知家長患兒在院期間的護(hù)理措施及治療進(jìn)展，讓家長了解患兒的情況，增加其安全感。-鼓勵家長參與患兒的護(hù)理，如協(xié)助患兒翻身、拍背等，增強(qiáng)家長的信心，使其更好地配合治療和護(hù)理。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.觀察內(nèi)容：密切觀察患兒有無呼吸急促、呼吸困難加重、發(fā)紺、煩躁不安等表現(xiàn)，警惕呼吸衰竭的發(fā)生。觀察患兒有無高熱驚厥、抽搐等情況，注意驚厥發(fā)作的時間、頻率、持續(xù)時間等。觀察患兒有無精神萎靡、嗜睡、嘔吐、腹瀉等癥狀，警惕并發(fā)腦炎、心肌炎等疾病。2.護(hù)理措施：-若患兒出現(xiàn)呼吸衰竭的跡象，立即報告醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，如氣管插管、機(jī)械通氣等。在搶救過程中，密切觀察患兒生命體征及病情變化，做好記錄。-對于高熱驚厥的患兒，應(yīng)立即將患兒平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢。用紗布包裹壓舌板置于患兒上下磨牙之間，防止咬傷舌頭。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，如地西泮等，并觀察用藥效果。驚厥發(fā)作時，專人守護(hù)，防止患兒墜床等意外發(fā)生。-若患兒出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、嘔吐等癥狀，及時報告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)檢查，如腦脊液檢查、心肌酶譜檢查等，以明確病因，并給予相應(yīng)的治療和護(hù)理。七、健康教育1.疾病知識教育：向家長講解RSV急性支氣管炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)及治療方法，使家長對疾病有全面的了解，提高家長的認(rèn)知水平。2.預(yù)防措施教育：指導(dǎo)家長注意患兒的個人衛(wèi)生，勤洗手，避免用手揉眼睛、口鼻等。在RSV流行季節(jié)，盡量減少患兒到人員密集的場所，避免交叉感染。保持室內(nèi)空氣流通，定期開窗通風(fēng)。加強(qiáng)患兒的營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，鼓勵患兒多進(jìn)行戶外活動，多曬太陽。3.護(hù)理知識教育：教會家長正確的護(hù)理方法，如如何為患兒拍背、測量體溫、觀察病情變化等。告知家長按時遵醫(yī)囑給患兒用藥，不要自行增減藥量或停藥。指導(dǎo)家長注意觀察患兒的飲食、睡眠、精神狀態(tài)等情況，如有異常及時就醫(yī)。4.康復(fù)指導(dǎo)：告知家長患兒出院后要注意休息，保證充足的睡眠。繼續(xù)加強(qiáng)營養(yǎng)，給予富含蛋白質(zhì)、維生素等易消化的食物。鼓勵患兒適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，增強(qiáng)體質(zhì)。注意保暖，避免著涼，預(yù)防再次感染。定期帶患兒到醫(yī)院復(fù)查，了解患兒康復(fù)情況。八、總結(jié)通過對這位RSV急性支氣管炎患兒的護(hù)理，我深刻認(rèn)識到了全面、細(xì)致的護(hù)理對于患兒康復(fù)的重要性。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患兒的病情變化，針對不同的護(hù)理診斷采取了有效的護(hù)理措施，如控制體溫、保持呼吸道通暢、改善氣體交換、緩解家長焦慮等。同時，加強(qiáng)了并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的危險。通過健康教育，提