《2024中國(guó)高血壓防治指南》

要點(diǎn)解讀僅供學(xué)習(xí)交流使用《2024中國(guó)高血壓防治指南》更新要點(diǎn)24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)及指標(biāo)解讀主要內(nèi)容《2024中國(guó)高血壓防治指南》更新要點(diǎn)我國(guó)人群高血壓流行病學(xué)與防控現(xiàn)狀血壓測(cè)量與診斷性評(píng)估降壓策略與目標(biāo)高血壓的治療主要內(nèi)容我國(guó)高血壓防治卓有成效，但總體患病率仍持續(xù)攀升，達(dá)標(biāo)率僅16.8%，高血壓防治工作任重道遠(yuǎn)27.5%51.6%45.8%16.8%0%10%20%30%40%50%60%1958

-

19591979

-

198019912002我國(guó)高血壓患者疾病和治療現(xiàn)狀患病率 知曉率 治療率 達(dá)標(biāo)率(年)*患病率

#加權(quán)患病率2012

-

2015 2018****##我國(guó)高血壓人群患病率呈現(xiàn)增高趨勢(shì)，知曉率、治療率和控制率明顯增高，但總體控制率仍處于較低水平（16.8%）!近年來(lái)，我國(guó)中青年高血壓人群激增，多表現(xiàn)為DBP增高單純舒張期高血壓（IDH）與心血管風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)一項(xiàng)納入15

項(xiàng)隊(duì)列研究、

489

814名受試者的匯總分析發(fā)現(xiàn)，

與正常血壓相比，

IDH

顯著地增加了腦卒中、心血管疾病死亡及復(fù)合心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，亞裔及55歲以下中青年IDH

復(fù)合心血管事件顯著增加28%我國(guó)人群高血壓重要危險(xiǎn)因素：新增吸煙、腫瘤治療等高血壓危險(xiǎn)因素聚集的數(shù)目和嚴(yán)重程度增加，血壓水平呈現(xiàn)升高的趨勢(shì)，高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)增大與2018版指南相比，新增吸煙、高海拔、腫瘤治療，還強(qiáng)調(diào)空氣污染、增齡等因素高鈉、低鉀膳食超重和肥胖增齡吸煙過(guò)量飲酒社會(huì)心理因素其他危險(xiǎn)因素包括：空氣污染腫瘤治療高海拔高血壓家族史缺乏體力活動(dòng)教育程度低《2024中國(guó)高血壓防治指南》要點(diǎn)更新我國(guó)人群高血壓流行病學(xué)與防控現(xiàn)狀血壓測(cè)量與診斷性評(píng)估降壓策略與目標(biāo)高血壓的治療主要內(nèi)容基于診室血壓的血壓分類(lèi)和高血壓分級(jí)保留3級(jí)高血壓，新增單純舒張期高血壓保留3級(jí)高血壓，主要原因在于，我國(guó)高血壓患者中8%以上為3級(jí)高血壓，估計(jì)我國(guó)3級(jí)高血壓患者超過(guò)2

000萬(wàn)人，這部分患者的診斷和干預(yù)策略與風(fēng)險(xiǎn)較低的1、2級(jí)高血壓顯著不同，需特別關(guān)注并進(jìn)行積極監(jiān)測(cè)與治療，避免發(fā)生靶器官損害及臨床并發(fā)癥。注：當(dāng)SBP和DBP分屬于不同級(jí)別時(shí)，以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。分類(lèi)收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120和<80正常高值120~139和/或80~89高血壓≥140和/或≥901級(jí)高血壓（輕度）140~159和/或90~992級(jí)高血壓（中度）160~179和/或100~1093級(jí)高血壓（重度）≥180和/或≥110單純收縮期高血壓?jiǎn)渭兪鎻埰诟哐獕骸?40＜140和和<90≥90血壓類(lèi)型測(cè)量方式診斷標(biāo)準(zhǔn)收縮壓（SBP）/舒張壓（DBP）診室血壓非同日3次規(guī)范化測(cè)量診室血壓，3次測(cè)量的全部血壓值≥140/90mmHg家庭血壓連續(xù)5~7天規(guī)范化測(cè)量家庭血壓，所有測(cè)量血壓讀數(shù)的平均值≥135/85mmHg動(dòng)態(tài)血壓24h平均值白天（或清醒狀態(tài)的）平均值夜間（或睡眠狀態(tài)的）平均值≥130/80mmHg≥135/85mmHg≥120/70mmHg不同血壓測(cè)量方法對(duì)應(yīng)的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)《2024中國(guó)高血壓防治指南》要點(diǎn)更新我國(guó)人群高血壓流行病學(xué)與防控現(xiàn)狀血壓測(cè)量與診斷性評(píng)估降壓策略與目標(biāo)高血壓的治療主要內(nèi)容高血壓的本質(zhì)是心血管綜合征，

由包括遺傳和環(huán)境因素在內(nèi)的多種病因所致

高血壓的危害取決于血壓升高的本身，

以及患者所合并的其他心血管病危險(xiǎn)因素、靶器官損害和/或心、腦、腎和血管并發(fā)癥因此，

高血壓的治療應(yīng)涵蓋以下三方面的內(nèi)容：①

針對(duì)血壓升高本身的降壓治療（分級(jí)）②

針對(duì)合并的危險(xiǎn)因素、靶器官損害和臨床并發(fā)癥的治療（分期）③

針對(duì)高血壓的病因的糾正和治療（分型）高血壓的本質(zhì)是心血管綜合征高血壓分期1期 2期 3期危險(xiǎn)因素階段 靶器官損害階段 臨床合并癥階段靶器官損害， 確診CVD,CKD

3期 CKD分期≥4期無(wú)并發(fā)癥的糖尿病 或有并發(fā)癥的糖尿病30≤eGFR＜60

ml/min/m2eGFR＜30

ml/min/m2其他危險(xiǎn)因素和疾病史SBP

130~139和/或SBP

140~159和/或SBP

160~179和/或SBP≥180和/或DBP

85~89DBP

90~99DBP

100~109DBP≥110低危低危中危高危低危中危中危-高危很高危中危-高危高危高危很高危高危-很高危很高危很高危很高危無(wú)其他危險(xiǎn)因素1~2個(gè)其他危險(xiǎn)因素≥3個(gè)其他危險(xiǎn)因素,靶器官損害,CKD

3期，無(wú)并發(fā)癥的糖尿病有癥狀的CVD,CKD分期≥4期或有并發(fā)癥的糖尿病基于診室血壓、危險(xiǎn)因素、靶器官損害、臨床合并癥進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層診室血壓(mmHg)高血壓2期高血壓3期基于血壓水平和心血管風(fēng)險(xiǎn)啟動(dòng)降壓治療時(shí)機(jī)前移，推薦高危/很高危的正常高值血壓患者立即啟動(dòng)藥物治療初診高血壓立即開(kāi)始藥物治療中危及以上低危≥160/100

mmHg的高血壓140-159/90-99mmHg的高血壓130-139/85-89

mmHg的正常高值血壓生活方式干預(yù)評(píng)估心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害及臨床并發(fā)癥，進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)分層監(jiān)測(cè)4-12周血壓不達(dá)標(biāo)繼續(xù)生活方式干預(yù)正常高值血壓高危/很高危低危/中危NEW<130/80

mmHg在可耐受的條件下心血管高危/很高危以及有合并癥的高血壓患者<140/90

mmHg無(wú)合并癥的一般高血壓患者老年高血壓患者65~79歲老年人 ≥80歲高齡老年人NEW<150/90

mmHg!在可耐受的條件下!<140/90

mmHg診室血壓治療目標(biāo)：一般高血壓人群可耐受條件下＜130/80mmHg特殊人群的目標(biāo)血壓2022ACC|

CHAP研究：妊娠期輕度高血壓（<160/100

mm

Hg）積極降壓治療（<140/90mm

Hg）可改善妊娠不良結(jié)局的復(fù)合終點(diǎn)，安全性良好的AHA

2024丨BPRAOAD研究為2型糖尿病患者的強(qiáng)化降壓提供堅(jiān)實(shí)循證證據(jù)，指導(dǎo)未來(lái)臨床實(shí)踐BPROAD研究是一項(xiàng)多中心、開(kāi)放標(biāo)簽、平行組、隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)。研究樣本來(lái)自中國(guó)大陸25個(gè)省份145個(gè)研究中心的12,821例參與者，入組患者為年齡≥50歲、收縮壓升高且心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加的2型糖尿病患者。干預(yù)措施為強(qiáng)化治療組將收縮壓控制在＜120mmHg，標(biāo)準(zhǔn)治療組將收縮壓控制在＜140mmHg。中位隨訪時(shí)間為4.2年主要終點(diǎn)為重大心血管事件，定義為首次發(fā)生非致命性卒中、非致命性心肌梗死、住院或治療心力衰竭以及心血管死亡的復(fù)合終點(diǎn)兩個(gè)治療組的住院治療等嚴(yán)重不良事件發(fā)生率基本相似。但是，強(qiáng)化治療組中出現(xiàn)癥狀性血壓水平過(guò)低（癥狀性低血壓）和血鉀水平過(guò)高（高血鉀）的患者更多21%2024年強(qiáng)化降壓有新證據(jù)！Lancet刊發(fā)阜外醫(yī)院李靜團(tuán)隊(duì)ESPRIT研究

|心血管疾病或高?；颊?，強(qiáng)化降壓＜120mmHg，獲益更大！ESPRIT試驗(yàn)在中國(guó)116個(gè)研究中心開(kāi)展，共納入了11255例患者，所有患者均符合以下條件：1）年齡≥50歲；2）確診患有心血管疾病或至少存在兩個(gè)以上心血管風(fēng)險(xiǎn)因素（主要為男性≥60歲或女性≥65歲、糖尿病、血脂異常、正在吸煙）；3）血壓在130~180

mmHg研究人員將入組患者以1：1的比例隨機(jī)分配接受強(qiáng)化降壓治療（目標(biāo)收縮壓＜120

mmHg）或標(biāo)準(zhǔn)降壓治療（目標(biāo)收縮壓＜140

mmHg），并進(jìn)行為期平均3.4年的隨訪?；€時(shí)，強(qiáng)化降壓組和標(biāo)準(zhǔn)降壓組患者的平均收縮壓分別為146.8

mmHg和147.0

mmHg主要結(jié)局為主要心血管事件發(fā)生率，即心肌梗死、冠狀動(dòng)脈或非冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建、因心衰急診救治或住院治療、卒中或因心血管原因死亡的復(fù)合事件發(fā)生率134.8

mmHgHR=0.88，95%CI：0.78~0.99，P=0.028119.1

mmHg12%ESC

2021丨STEP研究：強(qiáng)化降壓顯著降低老年患者心血管事件血壓：強(qiáng)化降壓組平均收縮壓126.7

mmHg，標(biāo)準(zhǔn)降壓組平均收縮壓135.9mm

Hg，組間差9.2mm

Hg終點(diǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)：強(qiáng)化降壓可使主要心血管復(fù)合結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)降低26%，急性冠脈綜合征風(fēng)險(xiǎn)降低33%，中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)降低33%，急性非代償性心衰風(fēng)險(xiǎn)降低73%研究啟示：在老年高血壓患者中，SBP目標(biāo)設(shè)定為110~<130

mmHg的強(qiáng)化降壓治療策略可行，收縮壓降至低于目前普遍接受的目標(biāo)值，能夠切實(shí)提供臨床獲益且相對(duì)安全STEP研究：納入中國(guó)42個(gè)臨床研究中心的8511名年齡在60-80歲之間的老年高血壓患者，隨機(jī)分為強(qiáng)化降壓組（SBP靶目標(biāo)為110~<130

mmHg），和標(biāo)準(zhǔn)降壓組（130~<150mm

Hg），旨在為確定我國(guó)老年高血壓患者最佳靶目標(biāo)值，中位隨訪時(shí)間3.3年強(qiáng)化降壓顯著降低老年患者主要終點(diǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)26% 隨訪期間，結(jié)果顯示：26%2023Hypertension丨STEP研究：舒張壓較低不是強(qiáng)化降壓的阻礙根據(jù)基線DBP的四分位數(shù)劃分為四組:

DBP≤75mmHg、75

mmHg

<DBP≤82mmHg，82

mmHg

<DBP≤89mmHg，DBP≥89mmHg在不同DBP四分位數(shù)組中，強(qiáng)化降壓對(duì)降低主要復(fù)合終點(diǎn)、心血管不良事件和全因死亡的獲益均一致（交互作用P值＞0.05）ESC

2024|

STEP研究：維持強(qiáng)化降壓治療在減少心血管事件方面具有顯著益處在延長(zhǎng)階段內(nèi)，延遲啟動(dòng)強(qiáng)化降壓治療的高血壓患者與持續(xù)接受強(qiáng)化降壓治療的患者相比，心血管益處相似18%STEP研究的延長(zhǎng)階段，旨在評(píng)估為期6年強(qiáng)化的血壓控制對(duì)心血管風(fēng)險(xiǎn)的影響本研究為一項(xiàng)多中心隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，第一階段開(kāi)始于2017年1月10日，結(jié)束于2020年12月31日；延長(zhǎng)階段為2021年1月1日至2023年7月31日。研究對(duì)象來(lái)自于中國(guó)的42個(gè)臨床中心，為60至80歲、無(wú)缺血性或出血性卒中史的高血壓患者。這些患者被隨機(jī)分配至接受強(qiáng)化降壓治療（收縮壓目標(biāo)值為110至小于130

mm

Hg）或標(biāo)準(zhǔn)降壓治療（收縮壓目標(biāo)值為130至小于150

mm

Hg）在延長(zhǎng)階段，最初被分配至標(biāo)準(zhǔn)降壓治療組的患者轉(zhuǎn)為接受強(qiáng)化降壓治療（延遲強(qiáng)化降壓組），而強(qiáng)化降壓治療組的患者維持原收縮壓目標(biāo)（維持強(qiáng)化降壓組）STEP研究最新分析：任何時(shí)候啟動(dòng)強(qiáng)化降壓，都有益！延遲強(qiáng)化降壓組維持強(qiáng)化降壓組降壓達(dá)標(biāo)的時(shí)間對(duì)大多數(shù)高血壓患者而言，應(yīng)根據(jù)病情，在4周內(nèi)或12周內(nèi)將血壓逐漸降至目標(biāo)水平年輕、病程較短的高血壓患者，達(dá)標(biāo)時(shí)間可稍快老年人、病程較長(zhǎng)，有合并癥且耐受性差的患者，降壓速度則可稍慢實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)的時(shí)間《2024中國(guó)高血壓防治指南》要點(diǎn)更新我國(guó)人群高血壓流行病學(xué)與防控現(xiàn)狀血壓測(cè)量與診斷性評(píng)估降壓策略與目標(biāo)高血壓的治療主要內(nèi)容生活方式干預(yù)八步曲：更多基于中國(guó)循證證據(jù)，建議更為具體可行降壓治療方法：改善生活方式，降壓藥物治療，器械治療改善生活方式是高血壓治療中不可或缺的組成部分與2018年指南相比，新版指南更多基于中國(guó)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，建議更為具體可行合理膳食控制體重不吸煙運(yùn)動(dòng)干預(yù)心理平衡符合中國(guó)飲食中國(guó)心臟健辣膳食減少鈉鹽攝入增加鉀攝入我國(guó)學(xué)者提出點(diǎn)尿估算鈉攝入的公式限制飲酒成年人每日酒精攝入量，男性不超過(guò)25

g女性不超過(guò)15

g減壓練習(xí)，瑜伽、冥想或太極拳，聽(tīng)音樂(lè)有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、冥想與呼吸訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練與拉伸訓(xùn)練文化健康飲食： 將體重維持在健康范圍內(nèi)[體重 建議高血壓患者戒煙康(CHH)飲食 指數(shù)18.5~23.9

kg/m2;腰圍<90cm(男)、<85

cm(女)]保持健康睡眠建議成年人每晚睡眠時(shí)間為7~9

h，確保睡眠質(zhì)量，按時(shí)作息適度飲酒有益健康？我國(guó)有著悠久的飲酒歷史和特有的飲酒文化，許多人堅(jiān)信“適度飲酒有益健康”來(lái)看看酒精對(duì)心腦的傷害吧2017年頂尖醫(yī)學(xué)期刊《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》（BMJ）發(fā)表的文章通過(guò)長(zhǎng)達(dá)30年的隨訪發(fā)現(xiàn)，即使是輕-中等程度的飲酒量也會(huì)導(dǎo)致大腦正常組織結(jié)構(gòu)的損傷和認(rèn)知功能的下降2019年《柳葉刀》刊登了由北京大學(xué)、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院、牛津大學(xué)等多家單位合作的一項(xiàng)針對(duì)中國(guó)人的大樣本研究（51,215例）印證了之前的發(fā)現(xiàn)：隨著酒精攝入量的增加，高血壓和腦卒中的患病風(fēng)險(xiǎn)也逐步增加；輕度或適量（如每日1～2杯）飲酒并無(wú)任何保護(hù)作用，反而使腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加10～15%快醒醒，戒了吧！花間一壺酒，獨(dú)酌無(wú)相親。舉杯邀明月，對(duì)影成三人有關(guān)限制飲酒的主要建議和措施與高血壓的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度：啤酒＜葡萄酒＜白酒飲酒會(huì)增加高血壓風(fēng)險(xiǎn)且血壓水平與飲酒量呈正相關(guān)長(zhǎng)期飲酒是高血壓發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素即使飲酒量少也同樣限制飲酒可使血壓降低，并減輕相關(guān)疾病負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生協(xié)同健康收益不同種類(lèi)的酒與高血壓的關(guān)系不完全相同成年人每日酒精攝入量，男性不超過(guò)25g

，女性不超過(guò)15

g酒精攝入量的計(jì)算方法為0.8×飲用量(mL)×酒瓶標(biāo)示的酒精含量(%v/v)/100中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì),

等.

中國(guó)高血壓防治指南(2024年修訂版)[J].中華高血壓雜志(中英文),2024,32(7):603-700.限制飲酒

01 任何類(lèi)型的酒精對(duì)人體都無(wú)益處，使健康損失最小化的建議高血壓患者不飲酒飲酒量為零

02

03 合理膳食--

CHH飲食中國(guó)心臟健康飲食（Chinese

Heart-Healthy

Diet）北京大學(xué)臨床研究所武陽(yáng)豐教授與王燕芳研究員等牽頭在我國(guó)4個(gè)地區(qū)（北京、上海、廣州和成都）進(jìn)行。四個(gè)研究中心納入了265名基線收縮壓在130-159mmHg的參與者。參與者首先經(jīng)過(guò)7天的磨合期（run-inperiod），在此期間提供當(dāng)?shù)厝粘ｏ嬍衬ズ掀谥?，參與者們被隨機(jī)分成兩組：對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組繼續(xù)進(jìn)行日常飲食，試驗(yàn)組開(kāi)始CHH飲食，試驗(yàn)期共有28天。主要結(jié)局為收縮壓（SBP），次要結(jié)局為舒張壓（DBP）和食物喜愛(ài)度評(píng)分基線檢查時(shí)，兩組的食物喜愛(ài)度評(píng)分均為9.5分（滿分10分）10mmHg3.8mmHg根據(jù)營(yíng)養(yǎng)成分目標(biāo)，CHH飲食使堅(jiān)果、種子、豆類(lèi)或豆制品的攝入量增加到200克/周，水果的攝入量增加到150克/天，蔬菜的攝入量300克/天CHH飲食組和對(duì)照飲食組的平均食材成本為24元/天和21元/天，其他成本（例如廚師費(fèi)用）在兩組之間也大致相同，每降低1mmHg收縮壓，CHH飲食的成本僅增加0.4元/天CHH飲食--魯菜合理膳食--辣膳食

2021.7北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院李立明教授等利用中國(guó)慢性病前瞻性研究項(xiàng)目中，對(duì)我國(guó)浙江桐鄉(xiāng)近5.4萬(wàn)人資料信息進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常吃辣的食物能預(yù)防高血壓。數(shù)據(jù)顯示，在女性中與從不吃辛辣食物者相比，每周吃辣1~2次和大于3次者，出現(xiàn)高血壓的風(fēng)險(xiǎn)分別降低10%和12%；每周吃辛辣食物的次數(shù)越多，SBP/DBP下降越明顯；在不喝酒的人中，每天吃辣者比從不吃辣者出現(xiàn)高血壓的風(fēng)險(xiǎn)降低28%2020年，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)公布的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，納入中國(guó)、美國(guó)、意大利和伊朗共計(jì)57萬(wàn)多名參與者的健康和飲食記錄分析發(fā)現(xiàn)，與很少或從未食用過(guò)辣椒的人相比，食用辣椒的人：全因死亡風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)下降25%；心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)下降26%；癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)下降23%祝之明研究發(fā)現(xiàn)，辣椒素通過(guò)作用于其特異性靶點(diǎn)，辣椒素受體(TRPV1)，促進(jìn)血管內(nèi)皮一氧化氮生成，從而擴(kuò)張血管及降低血壓高血壓的藥物治療六類(lèi)常用降壓藥物CCBACEIARB噻嗪類(lèi)利尿劑β受體阻滯劑ARNI以前的指南推薦的常用降壓藥物包括CCB、ACEI、ARB、噻嗪類(lèi)利尿劑和β受體阻滯劑五類(lèi)，以及由上述藥物組成的單片復(fù)方制劑（SPC）補(bǔ)充血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNi)為新的一類(lèi)常用降壓藥物（2021年6月，沙庫(kù)巴曲纈沙坦在中國(guó)獲批高血壓適應(yīng)癥）以上六類(lèi)降壓藥物和SPC均可作為初始和維持治療的常用藥物新版指南建議，螺內(nèi)酯作為三藥聯(lián)合基礎(chǔ)之外的聯(lián)合藥物給與治療，不能耐受者可選擇依普利酮心力衰竭 -

b+++++心房顫動(dòng)預(yù)防 -++±--腦血管病 +++±+±頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚 +±±±--蛋白尿/微量白蛋白尿 -++++

*-腎功能不全 ±++++

*-老年 +++++-糖尿病 ±+++±-+

*左心室肥厚慢性冠心病+ + + ++ + +±-±+心肌梗死后+ +-

a ±+

c+血脂異常++± ±--+

：適用；－：證據(jù)不足或不適用；±：可能適用； ﹡噻嗪樣利尿劑a

對(duì)伴心肌梗死病史者可用長(zhǎng)效CCB控制高血壓；b:氨氯地平和非洛地平可用;

c

螺內(nèi)酯常用降壓藥物的強(qiáng)適應(yīng)癥不同患者所存在的危險(xiǎn)因素、亞臨床靶器官損害以及合并臨床疾病并不相同，這些臨床情況可稱為強(qiáng)適應(yīng)證適應(yīng)證

CCB ACEI ARB ARNI 利尿劑

β受體阻滯劑91單藥或聯(lián)合治療流程圖：起始治療時(shí)機(jī)前移，推薦盡早聯(lián)合治療≥80歲/衰弱的老年患者應(yīng)單藥起始治療1級(jí)高血壓、<80歲/非衰弱的老年患者，也可考慮起始小劑量聯(lián)合治療無(wú)論單藥治療還是聯(lián)合治療，藥物劑量都應(yīng)用到足劑量后再加用另外一種藥物在可能得情況下，聯(lián)合治療均應(yīng)優(yōu)先選擇單片復(fù)方制劑注：A：ACEI或ARB或ARNI；B：β受體阻滯劑；C：二氫吡啶類(lèi)鈣CCB；D：噻嗪類(lèi)利尿劑；F2：2種藥物的單片復(fù)方制劑；

F3：3種藥物的單片復(fù)方制劑；1級(jí)高血壓140/90-159/99mmHg正常高值血壓130-139/85-89

mmHg2級(jí)以上高血壓≥160/100

mmHgF2C+AA+DC+DC+BF3C+A+DC+A+B2種藥物聯(lián)合起始治療可再加其它降壓藥高危/很高危患者或高于目標(biāo)血壓20/10mmHg是否單藥起始治療CADB如4周-12周內(nèi)血壓不達(dá)標(biāo)高危/很高危者生活方式干預(yù)不推薦的聯(lián)合治療方案ACEI、ARB、ARNI與阿利吉侖這四種藥物之間的任意聯(lián)合中樞作用藥

+β受體阻滯劑利尿劑

+β受體阻滯劑α受體阻滯劑

+β受體阻滯劑二氫吡啶類(lèi)

CCB+保鉀利尿劑噻嗪類(lèi)利尿劑

+保鉀利尿劑ARB+β受體阻滯劑ACEI+β受體阻滯劑ARNI+β受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用降壓藥療效顯著增強(qiáng)，是實(shí)現(xiàn)降壓目標(biāo)的有效治療方法。為了達(dá)到目標(biāo)血壓水平，大部分高血壓患者都需要使用

2種或2種以上降壓藥二氫吡啶類(lèi)

CCB+ARB二氫吡啶類(lèi)

CCB+ACEI二氫吡啶類(lèi)

CCB+ARNIARB+噻嗪類(lèi)利尿劑ACEI+噻嗪類(lèi)利尿劑ARNI+噻嗪類(lèi)利尿劑二氫吡啶類(lèi)

CCB+噻嗪類(lèi)利尿劑二氫吡啶類(lèi)

CCB+β受體阻滯劑常用降壓藥的聯(lián)合方案中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì),

等.

中國(guó)高血壓防治指南(2024年修訂版)[J].中華高血壓雜志(中英文),2024,32(7):603-700.85主要推薦應(yīng)用的優(yōu)化聯(lián)合治療方案 可以考慮使用的聯(lián)合治療方案其他高血壓治療措施：基于循證推薦RDN治療高血壓，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)藥在高血壓治療中的應(yīng)用現(xiàn)有研究結(jié)果證明了經(jīng)腎動(dòng)脈去腎交感神經(jīng)（RDN）治療高血壓的有效性與安全性。需排除繼發(fā)性高血壓，對(duì)藥物難以控制或藥物依從性差的高血壓患者，可以考慮開(kāi)展RDN

(Ib，B)RDN需要在有豐富高血壓診治經(jīng)驗(yàn)，能夠進(jìn)行繼發(fā)性高血壓病因鑒別的科室有序開(kāi)展（I，C）1.中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì),

等.

中華高血壓雜志(中英文),2024,32(07):603-700.高血壓的器械治療中醫(yī)藥對(duì)于正常高值血壓需要藥物治療者，以及1級(jí)高血壓患者可以考慮應(yīng)用具有平肝潛陽(yáng)等功用且有循證證據(jù)的中成藥，以改善高血壓相關(guān)癥狀，并起到一定的輔助降壓作用,也可以作為常用降壓藥的聯(lián)合用藥(Ⅱb，C)心可舒片可有效控制血壓水平，效果優(yōu)于單用西藥對(duì)照組：厄貝沙坦150mg，日1次治療組：厄貝沙坦150mg，日1次+心可舒片，4片

tid療程：6周，兩組治療后相比P＜0.0579.07%13285140治療后收縮壓治療后舒張壓有效率100

95.35% mmHg

對(duì)照組治療組901208012070601005080 734030602040100對(duì)照組 治療組200心可舒片改善高血壓患者臨床癥狀146136.983.962.250.5144129.690.1

90.279.759.237.7020406080100120140160治療前收縮壓治療后收縮壓治療前舒張壓治療后舒張壓治療前SAS評(píng)分

治療后SAS評(píng)分兩組治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較對(duì)照組 心可舒組一項(xiàng)納入了168例原發(fā)性高血壓合并焦慮患者的研究顯示：心可舒對(duì)高血壓中醫(yī)臨床癥狀有明顯的改善，有效降低了平均收縮壓及平均舒張壓，達(dá)到了更好的控制血壓的目的心可舒片不僅可以使患者的焦慮情緒得到明顯改善，還可以使原發(fā)性高血壓得到更好的控制小 結(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)延續(xù)140/90mmHg，同時(shí)增加家庭血壓和動(dòng)態(tài)血壓作為診斷標(biāo)準(zhǔn)；絕大部分高血壓患者推薦可耐受下降壓目標(biāo)＜130/80mmHg藥物治療方面，ARNI獲指南推薦成為新一類(lèi)常用降壓藥物，六大類(lèi)降壓藥物用于初始和維持治療再度推動(dòng)中國(guó)高血壓防治事業(yè)的進(jìn)程，助力“健康中國(guó)2030”高血壓防治目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)中國(guó)高血壓防治指南（2024修訂版）重磅更新，拓寬框架、內(nèi)容更為豐富，體現(xiàn)我國(guó)高血壓人群特點(diǎn)，更多使用中國(guó)循證，首次加入中醫(yī)藥內(nèi)容，體現(xiàn)了中國(guó)特色和創(chuàng)新性《2024中國(guó)高血壓防治指南》更新要點(diǎn)24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)及指標(biāo)解讀主要內(nèi)容動(dòng)態(tài)血壓的定義動(dòng)態(tài)血壓是使用動(dòng)態(tài)血壓記錄儀測(cè)定一個(gè)人晝夜24小時(shí)內(nèi)，每間隔一定時(shí)間內(nèi)的血壓值稱為動(dòng)態(tài)血壓24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（Ambulatory

Blood

Pressure

Monitor，ABPM）能夠評(píng)估一個(gè)人日常生活狀態(tài)下的血壓，排除白大衣效應(yīng)；可以測(cè)量全天的血壓水平，包括清晨、睡眠過(guò)程中的血壓，發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓相較于診室血壓，動(dòng)態(tài)血壓能夠更準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)心腦血管事件和死亡在預(yù)測(cè)心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)方面24h血壓優(yōu)于診室血壓，且夜間血壓水平更為敏感(24h)(24h)(24h)(24h)評(píng)估24h血壓、診室血壓與5年心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性（多元回歸分析）Hypertension.2005Jul;46(1):156-61.一項(xiàng)前瞻性臨床研究，旨在明確24h動(dòng)態(tài)血壓與心血管死亡的相關(guān)性。研究共納入5292利未經(jīng)治療的高血壓患者，平均隨訪8.4年。評(píng)估所有患者的診室血壓、24h動(dòng)態(tài)血壓變化，及心血管死亡發(fā)生率指南對(duì)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的推薦近期發(fā)表的多部國(guó)內(nèi)外高血壓指南均強(qiáng)調(diào)診室外血壓監(jiān)測(cè)（包括動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)以及家庭血壓監(jiān)測(cè)）在高血壓診斷、治療中的重要性，包括《中國(guó)高血壓防治指南2024年修訂版》診室血壓測(cè)量家庭血壓測(cè)量動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量用于高血壓診斷+++用于高血壓管理+

-++評(píng)估降壓療效+

-++評(píng)估藥物持續(xù)時(shí)間+

-++評(píng)估清晨血壓+

-++評(píng)估夜間血壓--+白大衣現(xiàn)象+--隱蔽性高血壓-++指南對(duì)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的推薦新指南中動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)指南對(duì)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的推薦新指南中動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在高血壓流程中的應(yīng)用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)方法與注意事項(xiàng)《2020

中國(guó)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)指南》對(duì)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)方案的推薦動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)方法與注意事項(xiàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)適應(yīng)證《中國(guó)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)基層應(yīng)用指南（2024年）》對(duì)ABPM監(jiān)測(cè)適應(yīng)證的描述新近發(fā)現(xiàn)診室或隨機(jī)測(cè)量血壓升高需確診者啟動(dòng)降壓藥物治療后，擬判斷治療是否有效的患者接受降壓藥物治療后，血壓仍未達(dá)標(biāo)或血壓變化波動(dòng)大的患者難治性高血壓患者診室血壓正常，但存在高血壓相關(guān)的靶器官損傷或心血管疾病，懷疑隱蔽性高血壓或隱蔽性未