社保理賠考試題目及答案

單項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.社保理賠申請(qǐng)一般需在（）內(nèi)提交？A.1個(gè)月B.3個(gè)月C.6個(gè)月2.下列哪項(xiàng)不屬于醫(yī)保理賠范圍（）A.美容整形B.感冒治療C.骨折手術(shù)3.工傷保險(xiǎn)認(rèn)定時(shí)效是事故發(fā)生之日起（）A.半年B.1年C.2年4.生育保險(xiǎn)報(bào)銷需滿足女職工生育前連續(xù)繳費(fèi)滿（）個(gè)月A.6B.9C.125.社保理賠資料不包括（）A.身份證B.勞動(dòng)合同C.病歷6.失業(yè)金領(lǐng)取最長不超過（）個(gè)月A.12B.18C.247.下列哪種情況可申請(qǐng)大病保險(xiǎn)理賠（）A.普通感冒B.癌癥C.跌打損傷8.養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇領(lǐng)取需累計(jì)繳費(fèi)滿（）年A.10B.15C.209.異地就醫(yī)備案不可以通過（）方式辦理A.電話B.網(wǎng)上C.短信10.工傷認(rèn)定申請(qǐng)主體不包括（）A.職工本人B.工會(huì)組織C.職工家屬多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.社保包含以下哪些險(xiǎn)種（）A.養(yǎng)老保險(xiǎn)B.醫(yī)療保險(xiǎn)C.失業(yè)保險(xiǎn)D.工傷保險(xiǎn)E.生育保險(xiǎn)2.醫(yī)保理賠需要準(zhǔn)備的材料有（）A.醫(yī)?？˙.診斷證明C.費(fèi)用清單D.出院小結(jié)3.工傷認(rèn)定需要提交的材料包括（）A.工傷認(rèn)定申請(qǐng)表B.勞動(dòng)關(guān)系證明C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明D.證人證言4.生育保險(xiǎn)待遇包括（）A.生育醫(yī)療費(fèi)用B.生育津貼C.護(hù)理假津貼D.營養(yǎng)費(fèi)5.社保理賠的流程一般包含（）A.申請(qǐng)B.受理C.審核D.支付6.失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)金應(yīng)具備的條件有（）A.失業(yè)前用人單位和本人已經(jīng)繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)滿一年B.非因本人意愿中斷就業(yè)C.已經(jīng)進(jìn)行失業(yè)登記，并有求職要求7.以下哪些屬于社保理賠的特殊情況（）A.異地就醫(yī)B.意外傷害C.慢性病門診D.生育保險(xiǎn)男職工配偶享受8.養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇領(lǐng)取條件有（）A.達(dá)到法定退休年齡B.累計(jì)繳費(fèi)滿規(guī)定年限C.在職期間無違規(guī)記錄9.社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)有（）A.具備一定醫(yī)療資質(zhì)B.與社保部門簽訂協(xié)議C.提供更優(yōu)惠醫(yī)療服務(wù)10.影響工傷理賠金額的因素有（）A.工傷等級(jí)B.本人工資C.當(dāng)?shù)厣缙焦べY判斷題（每題2分，共10題）1.社保理賠只能由本人申請(qǐng)。（）2.醫(yī)保報(bào)銷比例全國統(tǒng)一。（）3.只要參加工傷保險(xiǎn)，發(fā)生工傷都能獲得理賠。（）4.生育保險(xiǎn)女職工和男職工都可享受。（）5.失業(yè)金領(lǐng)取期間不能參加社保。（）6.社保理賠資料必須原件。（）7.養(yǎng)老保險(xiǎn)斷繳后不能再享受待遇。（）8.異地就醫(yī)備案后只能在備案地指定醫(yī)院就醫(yī)。（）9.工傷認(rèn)定必須由用人單位提出申請(qǐng)。（）10.社保理賠審核時(shí)間一般不超過30個(gè)工作日。（）簡答題（每題5分，共4題）1.簡述醫(yī)保理賠的基本流程。答：先準(zhǔn)備好醫(yī)?？?、病歷、診斷證明、費(fèi)用清單等資料，前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，受理后進(jìn)行審核，審核通過按規(guī)定報(bào)銷支付費(fèi)用。2.工傷認(rèn)定的情形有哪些？答：在工作時(shí)間和場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害；工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)預(yù)備或收尾工作受傷害；在工作時(shí)間和場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害等。3.生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件是什么？答：用人單位已為其參保并按時(shí)足額繳費(fèi)，女職工生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)符合國家和當(dāng)?shù)赜?jì)劃生育規(guī)定，生育前連續(xù)繳費(fèi)滿一定時(shí)長（各地規(guī)定不同，一般9個(gè)月或12個(gè)月）。4.簡述社保理賠中異地就醫(yī)備案流程。答：可通過電話、網(wǎng)絡(luò)等方式向參保地醫(yī)保部門備案，提供個(gè)人信息、就醫(yī)地等相關(guān)信息，審核通過后完成備案，備案后在異地就醫(yī)可按規(guī)定進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。討論題（每題5分，共4題）1.討論社保理賠對(duì)個(gè)人和社會(huì)的重要意義。答：對(duì)個(gè)人，能減輕醫(yī)療、失業(yè)等風(fēng)險(xiǎn)帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障基本生活。對(duì)社會(huì)，促進(jìn)社會(huì)公平，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，提高居民抗風(fēng)險(xiǎn)能力，利于社會(huì)和諧發(fā)展，推動(dòng)醫(yī)療等行業(yè)有序運(yùn)行。2.分析社保理賠過程中可能遇到的問題及解決辦法。答：問題如資料不全、審核不通過、異地就醫(yī)結(jié)算難等。解決辦法：提前明確資料要求；了解審核不通過原因并補(bǔ)充完善；加強(qiáng)異地就醫(yī)備案宣傳指導(dǎo)，優(yōu)化結(jié)算系統(tǒng)等。3.探討如何提高社保理賠效率。答：簡化理賠流程，減少不必要環(huán)節(jié)；利用信息化手段，實(shí)現(xiàn)線上申請(qǐng)、審核；加強(qiáng)部門間信息共享與協(xié)同合作；提高工作人員業(yè)務(wù)能力，加強(qiáng)培訓(xùn)，確?？焖贉?zhǔn)確處理理賠。4.說說社保不同險(xiǎn)種理賠的差異及影響因素。答：差異：如醫(yī)保針對(duì)醫(yī)療費(fèi)用，工傷針對(duì)工作中受傷等。影響因素：醫(yī)保與就醫(yī)醫(yī)院級(jí)別、用藥范圍等有關(guān)；工傷與工傷等級(jí)、工資有關(guān)；生育保險(xiǎn)與生育情況、繳費(fèi)時(shí)長有關(guān)。答案單項(xiàng)選擇題1.C2.A3.B4.C5.B6.C7.B8.B9.C10.C多項(xiàng)選擇題1.ABCDE2.ABCD3.ABC4.