2025年地方病病病試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.我國地方性氟中毒最主要的病區(qū)類型是A.飲水型B.燃煤污染型C.飲茶型D.混合型答案：A解析：我國地方性氟中毒病區(qū)以飲水型為主，約占病區(qū)總人口的90%以上，主要分布在華北、西北、東北等地下水氟含量超標的地區(qū)。燃煤污染型主要分布在西南地區(qū)（如云貴川），飲茶型多見于西藏、青海等高原地區(qū)，但總體規(guī)模小于飲水型。2.碘缺乏病監(jiān)測中，8-10歲兒童尿碘中位數(shù)的正常范圍是A.50-100μg/LB.100-150μg/LC.150-200μg/LD.≥100μg/L答案：D解析：根據(jù)《碘缺乏病監(jiān)測方案（2023年版）》，8-10歲兒童尿碘中位數(shù)≥100μg/L為碘營養(yǎng)適宜，＜100μg/L提示碘缺乏，≥300μg/L提示碘過量。3.大骨節(jié)病的典型X線表現(xiàn)是A.干骺端先期鈣化帶增寬、凹陷B.骨皮質增厚C.關節(jié)間隙狹窄伴骨贅形成D.骨質疏松伴病理性骨折答案：A解析：大骨節(jié)病是一種地方性、變形性骨關節(jié)病，早期X線特征為干骺端先期鈣化帶增寬、凹陷或呈鋸齒狀，中晚期可出現(xiàn)骨骺早閉、關節(jié)變形等表現(xiàn)。骨皮質增厚多見于氟骨癥，關節(jié)間隙狹窄伴骨贅形成是骨關節(jié)炎的典型表現(xiàn)。4.地方性砷中毒的主要靶器官不包括A.皮膚B.肝臟C.神經(jīng)系統(tǒng)D.造血系統(tǒng)答案：D解析：地方性砷中毒是長期飲用高砷水或接觸高砷煤引起的慢性中毒，主要損害皮膚（色素沉著/脫失、角化）、肝臟（肝纖維化）、神經(jīng)系統(tǒng)（周圍神經(jīng)病變），造血系統(tǒng)損害多見于急性砷中毒或其他重金屬中毒。5.克山病的主要病理改變是A.心肌細胞變性、壞死及纖維化B.腎小球腎炎C.肝細胞脂肪變性D.骨小梁斷裂答案：A解析：克山病是一種以心肌變性、壞死和纖維化為主的地方性心肌病，臨床表現(xiàn)為急性或慢性心功能不全，與硒缺乏密切相關。其他選項分別為腎炎、脂肪肝和骨質疏松的病理特征。6.評價地方性甲狀腺腫控制效果的核心指標是A.8-10歲兒童甲狀腺腫大率B.孕婦尿碘中位數(shù)C.居民戶碘鹽覆蓋率D.水碘含量答案：A解析：《地方病防治規(guī)范（2024年修訂）》明確，8-10歲兒童甲狀腺腫大率（B超法）≤5%是碘缺乏病控制的核心指標，其他指標為輔助評價依據(jù)。7.燃煤污染型氟中毒的主要預防措施是A.改水降氟B.改良爐灶C.推廣低氟磚茶D.補硒干預答案：B解析：燃煤污染型氟中毒是由于居民使用高氟煤敞灶燃燒，導致室內空氣和食物被氟污染。改良爐灶（加裝煙囪、密封爐灶）可有效減少氟暴露，是核心預防措施。改水降氟適用于飲水型氟中毒。8.大骨節(jié)病的主要流行特征不包括A.病區(qū)與地理地質環(huán)境相關B.兒童和青少年高發(fā)C.性別差異顯著（男性＞女性）D.有家庭聚集性答案：C解析：大骨節(jié)病在性別分布上無顯著差異，主要流行于特定地理區(qū)域（如東北、西北、西南的山區(qū)和半山區(qū)），兒童青少年（5-15歲）為高發(fā)人群，且存在家庭聚集現(xiàn)象（與共同生活環(huán)境有關）。9.地方性砷中毒皮膚角化的典型部位是A.面部B.手掌、足底C.背部D.四肢伸側答案：B解析：地方性砷中毒的皮膚病變表現(xiàn)為掌跖部（手掌、足底）的點狀、片狀角化，嚴重時可形成疣狀突起，稱為“砷性角化病”，是診斷的重要依據(jù)。10.克山病急性發(fā)作期的首選治療藥物是A.地高辛B.呋塞米C.維生素CD.阿托品答案：C解析：克山病急性發(fā)作（急型或亞急型）的主要病理機制是心肌細胞損傷和能量代謝障礙，大劑量維生素C（5-10g靜脈注射）可改善心肌代謝、減輕氧化損傷，是首選治療措施。地高辛用于慢性心功能不全，呋塞米為利尿劑，阿托品用于緩慢性心律失常。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.屬于自然疫源性地方病的是A.鼠疫B.布魯氏菌病C.地方性氟中毒D.血吸蟲病答案：ABD解析：自然疫源性地方病是指病原體在自然界野生動物中循環(huán)，人類因接觸受染動物或媒介而感染的疾病。鼠疫（鼠-蚤-人）、布魯氏菌?。倚?人）、血吸蟲病（釘螺-人）均屬于此類；地方性氟中毒是化學元素性地方?。ㄉ锏厍蚧瘜W性疾?。森h(huán)境中氟含量過高引起。2.碘缺乏病的危害包括A.胎兒智力發(fā)育障礙B.甲狀腺功能亢進C.新生兒克汀病D.成人甲狀腺腫答案：ACD解析：碘缺乏可導致胎兒期腦發(fā)育障礙（智力低下）、新生兒克汀?。ù粜“Y）、兒童及成人甲狀腺腫（大脖子?。?；甲狀腺功能亢進（甲亢）多由碘過量或自身免疫性疾病引起，與碘缺乏無關。3.地方性氟中毒的診斷依據(jù)包括A.長期居住在高氟環(huán)境B.氟斑牙（8歲前生活在病區(qū)）C.骨密度降低D.X線顯示骨周骨化答案：ABD解析：地方性氟中毒診斷需符合：①長期高氟暴露史；②氟斑牙（適用于8歲前接觸高氟者）或氟骨癥；③X線檢查顯示骨密度增高、骨周骨化（如韌帶、肌腱鈣化）等特征。骨密度降低多見于骨質疏松癥，與氟中毒的骨硬化表現(xiàn)相反。4.大骨節(jié)病的干預措施包括A.更換糧食（改旱田為水田）B.補硒C.改水（降低水中腐殖酸）D.手術矯正關節(jié)畸形答案：ABCD解析：大骨節(jié)病的病因與病區(qū)糧食（如玉米、小麥）受鐮刀菌污染產生的T-2毒素，以及環(huán)境硒缺乏、飲水腐殖酸含量高有關。干預措施包括更換非病區(qū)糧食（改種水稻）、補硒（提高抗氧化能力）、改良飲水（降低腐殖酸），中晚期患者可通過手術矯正關節(jié)畸形。5.地方病監(jiān)測的主要目的是A.評估防治措施效果B.早期發(fā)現(xiàn)疫情波動C.確定病區(qū)范圍D.為政策調整提供依據(jù)答案：ABCD解析：地方病監(jiān)測是動態(tài)掌握病情、環(huán)境因素和防治措施落實情況的核心手段，通過監(jiān)測可評估措施效果（如改水后氟中毒發(fā)病率是否下降）、預警疫情反彈（如碘鹽覆蓋率下降導致甲腫率升高）、明確病區(qū)范圍（如重新劃定高砷水分布區(qū)），并為調整防治策略（如是否擴大補硒范圍）提供數(shù)據(jù)支持。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：某縣位于西北黃土高原，2024年開展地方病普查時發(fā)現(xiàn)：①7-12歲兒童中，氟斑牙檢出率35%；②隨機抽查200戶居民飲用水，氟含量中位數(shù)2.8mg/L（標準≤1.0mg/L）；③部分成人主訴關節(jié)疼痛、活動受限，X線顯示骨密度增高，韌帶鈣化。問題：（1）該地區(qū)最可能的地方病類型是什么？依據(jù)是什么？（2）需進一步做哪些檢查以明確成人病例診斷？（3）提出3項主要防控措施。答案：（1）最可能為飲水型地方性氟中毒。依據(jù)：①兒童氟斑牙檢出率＞30%（提示高氟暴露）；②居民飲用水氟含量超標（2.8mg/L＞1.0mg/L）；③成人出現(xiàn)關節(jié)疼痛、骨密度增高及韌帶鈣化（氟骨癥典型表現(xiàn)）。（2）需進一步檢查：①成人尿氟檢測（尿氟＞1.5mg/L提示氟攝入過量）；②骨X線分級（按《地方性氟骨癥診斷標準》分為Ⅰ-Ⅲ級）；③肝腎功能（排除其他骨關節(jié)疾?。?；④流行病學調查（確認居民居住年限≥10年，無其他高氟暴露途徑）。（3）主要防控措施：①改水降氟：建設集中式降氟工程（如反滲透、活性氧化鋁吸附），確保飲用水氟含量≤1.0mg/L；②加強健康教育：普及高氟水危害及改水后飲水安全知識；③定期監(jiān)測：每半年檢測改水工程出水氟含量，每年復查兒童氟斑牙率和成人氟骨癥患病率，評估措施效果。案例2：某山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)近3年報告5例克山病病例，均為5-12歲兒童，表現(xiàn)為急性心源性休克。當?shù)赝寥牢?.12mg/kg（全國平均0.21mg/kg），糧食（玉米）硒含量0.03mg/kg（標準≥0.04mg/kg）。問題：（1）分析該地區(qū)克山病流行的可能原因。（2）提出針對兒童的一級預防措施。（3）簡述急型克山病的急救原則。答案：（1）可能原因：①環(huán)境硒缺乏：土壤和糧食硒含量均低于正常水平，導致人群硒攝入不足（人體需硒量50-250μg/d）；②生物地球化學因素：山區(qū)土壤硒易被雨水淋溶，農作物吸收少；③可能存在其他誘因：如病毒感染（柯薩奇病毒）、營養(yǎng)缺乏（蛋白質、維生素E），在低硒基礎上誘發(fā)心肌損傷。（2）一級預防措施：①補硒干預：對5-15歲兒童口服亞硒酸鈉片（0.1mg/次，每周1次），持續(xù)至離開病區(qū)；②改善營養(yǎng)：推廣富硒糧食（如從非病區(qū)調入硒含量高的小麥、大豆），增加動物蛋白（肉、蛋、奶）和維生素E（堅果、植物油）攝入；③健康教育：指導居民食用加硒食鹽（硒含量15-50mg/kg），避免食用霉變糧食（可能加重心肌損傷）。（3）急型克山病急救原則：①大劑量維生素C靜脈注射（5-10g/次，30分鐘內推注，2-4小時重復），改善心肌代謝；②糾正心源性休克：補充血容量（葡萄糖鹽水），必要時使用多巴胺提升血壓；③控制心律失常：室性早搏可用利多卡因，心動過緩可用阿托品；④避免加重心臟負擔：絕對臥床，保持安靜，吸氧；⑤對癥支持：糾正酸中毒（碳酸氫鈉），防治急性肺水腫（呋塞米）。四、論述題（每題17.5分，共35分）1.試述我國地方病防治“十四五”規(guī)劃實施以來，碘缺乏病防控取得的進展及面臨的挑戰(zhàn)。答案：我國地方病防治“十四五”規(guī)劃（2021-2025年）將碘缺乏病持續(xù)控制作為重點任務，實施以來取得以下進展：（1）防控措施鞏固：全國碘鹽覆蓋率穩(wěn)定在95%以上，合格碘鹽食用率＞90%，8-10歲兒童尿碘中位數(shù)保持在150-200μg/L的適宜范圍，甲狀腺腫大率＜5%的縣（區(qū)）占比達98%，實現(xiàn)了持續(xù)消除碘缺乏病目標。（2）重點人群干預強化：針對孕婦、哺乳期婦女等碘需求增加群體，推廣個性化補碘（如提供碘油丸、強化食品），孕婦尿碘中位數(shù)從2020年的130μg/L提升至2024年的165μg/L，降低了胎兒碘缺乏風險。（3）監(jiān)測體系優(yōu)化：建立“國家-省-市-縣”四級監(jiān)測網(wǎng)絡，每年開展8-10歲兒童、孕婦尿碘和鹽碘監(jiān)測，利用大數(shù)據(jù)平臺實時分析碘營養(yǎng)狀況，預警碘缺乏或過量風險。面臨的挑戰(zhàn)：（1）地區(qū)差異顯著：部分偏遠山區(qū)（如青藏高原）因交通不便、居民傳統(tǒng)飲食習慣（如食用無碘鹽），碘鹽覆蓋率僅80%，兒童尿碘中位數(shù)＜100μg/L的情況偶有發(fā)生；（2）碘過量風險：沿海地區(qū)（如山東、浙江）因海產品攝入過多，部分人群尿碘＞300μg/L，可能增加甲狀腺自身免疫性疾病風險；（3）防控意識弱化：隨著碘缺乏病危害淡出公眾視野，部分居民（尤其是年輕人）對碘鹽的必要性認識不足，存在主動購買無碘鹽的現(xiàn)象；（4）特殊人群管理難度大：流動人口（如農民工）、少數(shù)民族（如藏族）因生活習慣差異，難以納入常規(guī)監(jiān)測，可能成為防控盲區(qū)。2.結合我國地方性氟中毒防控實踐，論述“健康中國2030”戰(zhàn)略下的綜合防治策略。答案：“健康中國2030”戰(zhàn)略強調“預防為主、防治結合”，針對地方性氟中毒（以下簡稱地氟病），需構建“環(huán)境-人群-管理”三位一體的綜合防治策略：（1）環(huán)境治理：針對不同病區(qū)類型精準施策。①飲水型病區(qū)：加快改水工程建設，推廣長效降氟技術（如太陽能驅動的反滲透裝置），確保工程覆蓋率達100%，并建立定期維護機制（每季度檢測水質）；②燃煤污染型病區(qū)：全面推廣“煙煤改無煙煤”“敞灶改密封灶+煙囪”，對仍使用高氟煤的家庭提供補貼，同時加強煤質監(jiān)管（禁止銷售氟含量＞2000mg/kg的煤炭）；③飲茶型病區(qū)：推廣低氟磚茶（氟含量＜300mg/kg），開展“以茶換茶”公益行動，指導牧民合理煮茶（縮短煮茶時間、減少茶葉用量）。（2）人群干預：①早期篩查：對8歲以下兒童（氟斑牙易感期）和40歲以上成人（氟骨癥高發(fā)期）每年開展免費篩查（氟斑牙視診、尿氟檢測、骨X線檢查），建立健康檔案；②規(guī)范治療：對氟骨癥患者給予鈣劑（碳酸鈣1-2g/d）、維生素D（800IU/d）改善骨代謝，關節(jié)畸形嚴重者轉介至骨科手術；③營養(yǎng)支持：鼓勵多攝入高鈣食物（牛奶、豆制品）和富含維生素C的果蔬（促進氟排泄），糾正營養(yǎng)不良（如蛋白質缺乏會加重氟毒性）。（3）管理創(chuàng)新：①政策保障：