高危兒的識(shí)別與管理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)不屬于高危兒的核心定義范疇？A.出生后可能發(fā)生或已存在危及生命或影響生長(zhǎng)發(fā)育的高危因素B.胎齡≥37周且出生體重≥2500g的足月兒C.存在圍產(chǎn)期窒息史（Apgar評(píng)分1分鐘≤3分或5分鐘≤6分）D.母親妊娠期合并重度子癇前期2.關(guān)于高危兒常見(jiàn)產(chǎn)前危險(xiǎn)因素，錯(cuò)誤的是？A.母親年齡＜18歲或＞35歲B.孕期感染風(fēng)疹病毒C.羊水過(guò)多（AFI＞25cm）D.孕32周開(kāi)始規(guī)律產(chǎn)檢且無(wú)異常3.新生兒行為神經(jīng)測(cè)定（NBNA）評(píng)分用于評(píng)估高危兒早期神經(jīng)發(fā)育，其正常臨界值為？A.28分B.35分C.37分D.40分4.早產(chǎn)兒（胎齡32周）生后2周，糾正胎齡相當(dāng)于？A.胎齡32周B.胎齡34周C.出生后年齡+32周D.出生后年齡+（40-32）周5.高危兒隨訪中，6月齡時(shí)重點(diǎn)篩查的發(fā)育領(lǐng)域不包括？A.大運(yùn)動(dòng)（獨(dú)坐）B.精細(xì)動(dòng)作（抓小物體）C.語(yǔ)言（無(wú)意識(shí)發(fā)“ba-ba”）D.社會(huì)行為（認(rèn)生）6.以下哪項(xiàng)是高危兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常的早期警示信號(hào)？A.3月齡時(shí)能抬頭45°B.4月齡時(shí)扶坐軀干后傾C.5月齡時(shí)俯臥位不能用肘支撐D.6月齡時(shí)拉坐頭無(wú)明顯后仰7.針對(duì)有新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）病史的高危兒，生后6個(gè)月應(yīng)優(yōu)先完善的檢查是？A.聽(tīng)力篩查B.頭顱MRIC.骨密度檢測(cè)D.甲狀腺功能8.高危兒家庭干預(yù)中，“地板時(shí)光”訓(xùn)練的核心目標(biāo)是？A.提高語(yǔ)言表達(dá)能力B.促進(jìn)感覺(jué)統(tǒng)合與社交互動(dòng)C.增強(qiáng)肌肉力量D.改善視覺(jué)追蹤9.極低出生體重兒（VLBW，＜1500g）的神經(jīng)發(fā)育結(jié)局隨訪應(yīng)持續(xù)至？A.1歲B.3歲C.6歲D.青春期10.以下哪項(xiàng)不屬于高危兒管理中多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的核心成員？A.新生兒科醫(yī)生B.兒童保健醫(yī)生C.康復(fù)治療師D.產(chǎn)科護(hù)士二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.符合“高危兒”診斷的情況包括？A.雙胎妊娠中較小胎兒（出生體重1800g，胎齡35周）B.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸（血清總膽紅素15mg/dl）C.母親妊娠合并糖尿?。℉bA1c8.5%）D.產(chǎn)鉗助產(chǎn)導(dǎo)致頭皮血腫（直徑3cm）2.高危兒早期干預(yù)的關(guān)鍵原則包括？A.超早期開(kāi)始（生后1-3個(gè)月內(nèi)）B.以醫(yī)院干預(yù)為主，家庭參與為輔C.個(gè)體化方案（基于發(fā)育評(píng)估結(jié)果）D.多學(xué)科協(xié)作（神經(jīng)、康復(fù)、心理等）3.高危兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)估常用工具包括？A.丹佛發(fā)育篩查試驗(yàn)（DDST）B.貝利嬰幼兒發(fā)育量表（BSID-Ⅲ）C.格塞爾發(fā)育量表（Gesell）D.孤獨(dú)癥行為量表（ABC）4.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的高危因素有？A.胎齡＜32周B.出生體重＜1500gC.吸氧時(shí)間＞24小時(shí)D.母親妊娠期高血壓5.高危兒家庭指導(dǎo)的重點(diǎn)內(nèi)容包括？A.正確喂養(yǎng)方法（如早產(chǎn)兒強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)）B.異常信號(hào)識(shí)別（如持續(xù)哭鬧、頭后仰）C.親子互動(dòng)技巧（如撫觸、聲音刺激）D.疫苗接種延遲的處理原則三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述高危兒的識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)（需分產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后三個(gè)階段列舉關(guān)鍵因素）。2.新生兒行為神經(jīng)測(cè)定（NBNA）的評(píng)分內(nèi)容包括哪5個(gè)方面？各舉1項(xiàng)具體評(píng)估指標(biāo)。3.簡(jiǎn)述高危兒隨訪的時(shí)間節(jié)點(diǎn)及對(duì)應(yīng)的重點(diǎn)評(píng)估內(nèi)容（需覆蓋0-24月齡）。4.列舉5項(xiàng)高危兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常的早期警示體征（0-12月齡）。5.說(shuō)明高危兒早期干預(yù)的“三早”原則及其具體實(shí)施措施。四、案例分析題（共25分）案例：患兒，男，現(xiàn)齡5月齡（糾正胎齡4月齡），胎齡30周早產(chǎn)（出生體重1200g），生后1分鐘Apgar評(píng)分5分（心率80次/分，呼吸弱，肌張力低，無(wú)喉反射，皮膚青紫），予氣管插管正壓通氣后5分鐘評(píng)分7分（心率110次/分，呼吸規(guī)則，肌張力稍低，喉反射弱，皮膚紅潤(rùn)）。生后第3天頭顱B超提示雙側(cè)室管膜下出血（Ⅱ級(jí)），生后14天開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)，滿月時(shí)體重1800g（低于同胎齡P10）?，F(xiàn)家長(zhǎng)主訴：患兒豎頭不穩(wěn)（僅能維持2-3秒），逗引無(wú)反應(yīng)，不會(huì)抓握玩具，睡眠中易驚跳。問(wèn)題：（1）該患兒作為高危兒的識(shí)別依據(jù)有哪些？（6分）（2）需進(jìn)一步完善哪些檢查以評(píng)估神經(jīng)發(fā)育及并發(fā)癥？（7分）（3）請(qǐng)制定針對(duì)性的早期干預(yù)方案（需涵蓋醫(yī)學(xué)、康復(fù)、家庭指導(dǎo)三個(gè)層面）。（12分）---參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（解析：足月兒若不存在高危因素不屬于高危兒，B選項(xiàng)描述的是正常足月兒特征）2.D（解析：規(guī)律產(chǎn)檢且無(wú)異常為保護(hù)因素，非危險(xiǎn)因素）3.C（解析：NBNA滿分40分，≤35分為異常，37分為正常臨界值）4.D（解析：糾正胎齡=出生后年齡+（40-實(shí)際胎齡）周）5.C（解析：6月齡語(yǔ)言發(fā)育目標(biāo)為“發(fā)單音節(jié)”，無(wú)意識(shí)發(fā)“ba-ba”多在7-8月齡出現(xiàn)）6.C（解析：5月齡俯臥位不能用肘支撐提示運(yùn)動(dòng)發(fā)育延遲，其他選項(xiàng)為正常表現(xiàn)）7.B（解析：HIE患兒需通過(guò)MRI評(píng)估腦損傷程度及預(yù)后）8.B（解析：“地板時(shí)光”通過(guò)游戲促進(jìn)兒童主動(dòng)社交與感官整合）9.C（解析：VLBW兒神經(jīng)發(fā)育結(jié)局需追蹤至6歲，部分問(wèn)題可能在學(xué)齡期顯現(xiàn)）10.D（解析：產(chǎn)科護(hù)士主要參與分娩期管理，非高危兒長(zhǎng)期管理核心成員）二、多項(xiàng)選擇題1.ACD（解析：B選項(xiàng)為生理性黃疸范圍，非高危因素；A為雙胎小于胎齡兒，C為母妊娠合并糖尿病，D為產(chǎn)傷因素）2.ACD（解析：家庭是早期干預(yù)的主要場(chǎng)所，B錯(cuò)誤）3.ABC（解析：ABC量表用于孤獨(dú)癥篩查，非運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)估）4.ABC（解析：ROP與早產(chǎn)、低體重、氧暴露相關(guān)，與母妊娠期高血壓無(wú)直接關(guān)聯(lián)）5.ABCD（解析：均為家庭指導(dǎo)核心內(nèi)容）三、簡(jiǎn)答題1.高危兒識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)：-產(chǎn)前因素：母親年齡＜18歲或＞35歲；妊娠合并癥（如糖尿病、高血壓、甲狀腺疾?。?；孕期感染（TORCH）；胎兒異常（如生長(zhǎng)受限、畸形、多胎）；胎盤(pán)/臍帶異常（前置胎盤(pán)、臍帶繞頸≥3周）。-產(chǎn)時(shí)因素：產(chǎn)程異常（急產(chǎn)、滯產(chǎn)）；分娩方式（臀位產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)）；窒息（Apgar1分鐘≤3分或5分鐘≤6分）；羊水異常（胎糞污染Ⅲ度）。-產(chǎn)后因素：出生體重＜2500g或＞4000g；生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸（TSB＞10mg/dl）；感染（敗血癥、化膿性腦膜炎）；先天畸形（如先天性心臟?。簧窠?jīng)系統(tǒng)異常（抽搐、肌張力異常）。2.NBNA評(píng)分內(nèi)容及指標(biāo)：（1）行為能力：對(duì)光刺激反應(yīng)（如閉眼或頭后仰）；（2）被動(dòng)肌張力：圍巾征（上肢繞頸程度）；（3）主動(dòng)肌張力：頭豎立反應(yīng)（垂直位頭能維持1-2秒）；（4）原始反射：吸吮反射（輕觸唇部引發(fā)有力吸吮）；（5）一般反應(yīng)：覺(jué)醒度（是否易喚醒）。3.高危兒隨訪時(shí)間節(jié)點(diǎn)及重點(diǎn)：-0-1月齡：每周1次（早產(chǎn)兒）或每2周1次（足月兒高危兒），評(píng)估體重增長(zhǎng)（每日≥15-20g）、喂養(yǎng)耐受、黃疸消退、神經(jīng)反射（如覓食反射、握持反射）。-2-3月齡：每月1次，重點(diǎn)評(píng)估抬頭（俯臥位45°-90°）、追視（180°）、逗笑反應(yīng)。-4-6月齡：每2月1次，評(píng)估翻身、扶坐、抓握（搖鈴）、認(rèn)生（區(qū)分陌生人與家人）。-7-12月齡：每3月1次，重點(diǎn)評(píng)估獨(dú)坐、爬行、扶站、模仿發(fā)音（如“mama”）、指認(rèn)物品。-12-24月齡：每6月1次，評(píng)估獨(dú)走、跑跳、語(yǔ)言（單詞量≥50個(gè)）、社交（分享玩具）。4.0-12月齡運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常警示體征：（1）3月齡俯臥位不能抬頭45°；（2）4月齡扶坐時(shí)軀干呈“倒U型”后傾；（3）5月齡不會(huì)伸手抓物；（4）6月齡拉坐時(shí)頭明顯后仰（無(wú)頭部控制）；（5）8月齡不能獨(dú)坐（需支撐）；（6）10月齡不會(huì)爬行（僅用一側(cè)肢體）；（7）12月齡不能扶站（下肢無(wú)支撐力）。（任意5項(xiàng)即可）5.“三早”原則及實(shí)施：-早發(fā)現(xiàn)：通過(guò)新生兒期篩查（如NBNA、聽(tīng)力、視力）、定期發(fā)育評(píng)估（DDST、Gesell）早期識(shí)別異常。-早干預(yù)：生后1-3個(gè)月內(nèi)啟動(dòng)干預(yù)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)體化方案（如運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、感覺(jué)統(tǒng)合、語(yǔ)言刺激）。-早隨訪：建立高危兒檔案，按不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)設(shè)定隨訪頻率（低危每3月1次，中高危每月1次），動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)發(fā)育曲線。四、案例分析題（1）識(shí)別依據(jù)：-產(chǎn)前因素：胎齡30周（極早產(chǎn)）；-產(chǎn)時(shí)因素：1分鐘Apgar評(píng)分5分（窒息史）；-產(chǎn)后因素：出生體重1200g（極低出生體重）；頭顱B超提示雙側(cè)室管膜下出血（Ⅱ級(jí)）；生后14天經(jīng)口喂養(yǎng)（喂養(yǎng)延遲）；滿月體重1800g（小于胎齡兒，生長(zhǎng)遲緩）；現(xiàn)齡5月齡（糾正4月齡）仍豎頭不穩(wěn)、逗引無(wú)反應(yīng)、不會(huì)抓握（發(fā)育落后）。（2）需完善檢查：-神經(jīng)影像學(xué)：頭顱MRI（評(píng)估室管膜下出血轉(zhuǎn)歸及腦白質(zhì)發(fā)育）；-發(fā)育評(píng)估：貝利量表（BSID-Ⅲ）評(píng)估大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言、社交適應(yīng)能力；-視力/聽(tīng)力：眼底檢查（排除ROP）、ABR（聽(tīng)性腦干反應(yīng)）篩查聽(tīng)力；-實(shí)驗(yàn)室檢查：甲狀腺功能（排除先天性甲減）、血清鐵蛋白（評(píng)估營(yíng)養(yǎng)性貧血）；-肌張力評(píng)估：通過(guò)被動(dòng)活動(dòng)肢體判斷是否存在肌張力增高或降低；-腦電圖：監(jiān)測(cè)是否存在癲癇樣放電（睡眠中易驚跳需排除）；-營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：繪制生長(zhǎng)曲線（體重、頭圍），計(jì)算熱卡攝入是否達(dá)標(biāo)（早產(chǎn)兒需120-150kcal/kg/d）。（3）早期干預(yù)方案：-醫(yī)學(xué)層面：①營(yíng)養(yǎng)支持：調(diào)整喂養(yǎng)方案（使用早產(chǎn)兒強(qiáng)化配方奶，熱卡130kcal/kg/d），監(jiān)測(cè)體重增長(zhǎng)（目標(biāo)每日≥20g）；②神經(jīng)保護(hù)：補(bǔ)充DHA（100mg/d）、維生素B12（50μg/周）促進(jìn)腦發(fā)育；③并發(fā)癥管理：定期復(fù)查頭顱MRI（每3月1次），若出現(xiàn)腦室擴(kuò)大需神經(jīng)外科會(huì)診。-康復(fù)層面：①運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：每日2次俯臥位抬頭訓(xùn)練（用玩具逗引至90°），扶肩訓(xùn)練豎頭（每次5分鐘）；②精細(xì)動(dòng)作：使用軟質(zhì)搖鈴觸碰手掌，誘導(dǎo)抓握反射（每日3次，每次10分鐘）；③感覺(jué)刺激：觸覺(jué)撫觸（從四肢向軀干輕柔按摩）、聽(tīng)覺(jué)刺激（播放輕柔音樂(lè)，距離30cm）；④肌張力調(diào)整：若存在肌張力低下，予肢體被動(dòng)伸展訓(xùn)