胃腸減壓技術(shù)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于胃腸減壓術(shù)的核心目的，正確的描述是（）A.促進(jìn)胃黏膜修復(fù)B.減少胃酸分泌C.降低胃腸道內(nèi)壓力，改善胃腸壁血液循環(huán)D.預(yù)防腸粘連2.成人經(jīng)鼻胃管插入的常規(guī)深度為（）A.35-45cmB.45-55cmC.55-65cmD.65-75cm3.胃腸減壓時(shí)，負(fù)壓吸引的適宜范圍是（）A.-3.33至-6.67kPaB.-6.67至-13.33kPaC.-13.33至-20kPaD.-20至-26.67kPa4.胃腸減壓期間，觀察引流液的重點(diǎn)不包括（）A.顏色B.氣味C.黏稠度D.溫度5.以下哪種情況屬于胃腸減壓的絕對(duì)禁忌癥？（）A.急性胃擴(kuò)張B.食管腐蝕性損傷急性期C.幽門梗阻D.腹部大手術(shù)后6.判斷胃管是否在胃內(nèi)的最可靠方法是（）A.聽氣過水聲B.觀察無咳嗽、發(fā)紺C.抽吸出胃液D.胃管末端置入水中無氣泡7.胃腸減壓患者出現(xiàn)引流液突然增多且呈血性，首先應(yīng)考慮（）A.胃管刺激胃黏膜B.應(yīng)激性潰瘍C.吻合口瘺D.腸梗阻加重8.胃腸減壓期間，為預(yù)防口腔感染，護(hù)理措施錯(cuò)誤的是（）A.每日2次口腔護(hù)理B.用生理鹽水棉球清潔口腔C.鼓勵(lì)患者頻繁吞咽唾液D.口唇干燥時(shí)涂抹潤(rùn)唇膏9.胃腸減壓裝置中，起到防止逆流作用的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)是（）A.胃管側(cè)孔B.負(fù)壓調(diào)節(jié)閥C.集液瓶的“Y”型接口D.單向引流閥10.拔除胃管的正確時(shí)機(jī)是（）A.患者肛門排氣后B.引流液量少于50ml/dC.腸鳴音恢復(fù)且無腹脹D.術(shù)后24小時(shí)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.胃腸減壓的適應(yīng)癥包括（）A.急性胰腺炎B.食管癌術(shù)后C.上消化道出血急性期D.機(jī)械性腸梗阻E.胃癌晚期合并幽門梗阻2.胃腸減壓操作前需評(píng)估的內(nèi)容包括（）A.患者鼻腔通暢度B.既往有無鼻息肉病史C.患者的合作程度D.有無食管靜脈曲張E.近期是否行胃鏡檢查3.胃腸減壓期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.鼻咽部黏膜損傷B.吸入性肺炎C.低鉀血癥D.胃潴留E.導(dǎo)管堵塞4.關(guān)于胃腸減壓管的固定，正確的做法是（）A.用膠布交叉固定于鼻翼B.胃管末端用別針固定于床單C.標(biāo)記胃管插入長(zhǎng)度D.每日檢查固定是否牢固E.劇烈嘔吐時(shí)按壓胃管防止脫出5.胃腸減壓患者的飲食護(hù)理原則包括（）A.完全禁食直至拔管B.拔管后當(dāng)日可進(jìn)流質(zhì)飲食C.拔管后24小時(shí)內(nèi)避免過熱飲食D.禁食期間通過靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)E.腹脹緩解后可少量飲水三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.胃腸減壓時(shí)，負(fù)壓越大越能快速緩解腹脹。（）2.昏迷患者插入胃管時(shí)，應(yīng)將其頭部托起使下頜靠近胸骨柄。（）3.胃腸減壓期間，每日需記錄24小時(shí)引流液總量。（）4.胃管堵塞時(shí)，可用10ml注射器快速推注生理鹽水沖洗。（）5.食管癌術(shù)后患者胃腸減壓管脫出后，應(yīng)立即重新插入。（）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述胃腸減壓操作前需準(zhǔn)備的用物（至少列出8項(xiàng)）。2.列舉胃腸減壓期間觀察引流液的臨床意義（需結(jié)合顏色、性質(zhì)、量說明）。3.簡(jiǎn)述預(yù)防胃腸減壓患者發(fā)生誤吸的護(hù)理措施。4.說明胃腸減壓管拔管的操作步驟及注意事項(xiàng)。五、案例分析題（23分）患者男性，58歲，因“腹痛、腹脹伴停止排氣排便3天”入院，診斷為“粘連性腸梗阻”，醫(yī)囑立即行胃腸減壓。（1）請(qǐng)列出為該患者實(shí)施胃腸減壓的操作步驟（需詳細(xì)描述關(guān)鍵環(huán)節(jié)）。（10分）（2）操作后第2天，患者主訴鼻咽部疼痛，觀察胃管固定處皮膚發(fā)紅，引流液為黃綠色、量約400ml/d，無腹脹緩解。分析可能原因并提出針對(duì)性護(hù)理措施。（13分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：C解析：胃腸減壓的核心是通過引流胃內(nèi)容物降低胃腸道內(nèi)壓力，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)功能恢復(fù)。其他選項(xiàng)為間接作用或次要目的。2.答案：B解析：成人經(jīng)鼻插入胃管的深度為前額發(fā)際至劍突的距離（約45-55cm），或耳垂-鼻尖-劍突的距離（約50-55cm），常規(guī)取45-55cm。3.答案：B解析：適宜負(fù)壓為-6.67至-13.33kPa（-50至-100mmHg），過高易損傷胃黏膜，過低則引流效果差。4.答案：D解析：引流液的溫度無臨床觀察意義，重點(diǎn)觀察顏色（如血性提示出血）、氣味（如糞臭味提示低位腸梗阻）、量（反映梗阻程度）及性質(zhì)（如膽汁樣提示十二指腸液反流）。5.答案：B解析：食管腐蝕性損傷急性期（如誤服強(qiáng)酸強(qiáng)堿）插入胃管可能加重黏膜損傷，屬于絕對(duì)禁忌癥；上消化道出血急性期需評(píng)估出血量，大量出血時(shí)慎用。6.答案：C解析：抽吸出胃液（pH＜7）是最可靠的方法；聽氣過水聲可能因胃管誤入氣道出現(xiàn)假陽性；末端置水無氣泡僅能排除誤入氣管。7.答案：B解析：應(yīng)激性潰瘍是胃腸減壓常見并發(fā)癥，多因應(yīng)激狀態(tài)下胃黏膜缺血導(dǎo)致，表現(xiàn)為血性引流液；胃管刺激多為少量淡血性液，吻合口瘺多伴發(fā)熱、腹膜炎體征。8.答案：C解析：頻繁吞咽可能導(dǎo)致胃管移位或刺激咽喉部，應(yīng)指導(dǎo)患者做深呼吸或呵氣緩解不適。9.答案：D解析：?jiǎn)蜗蛞鏖y可防止胃內(nèi)容物逆流，避免細(xì)菌上行感染；集液瓶“Y”型接口用于連接負(fù)壓源和胃管。10.答案：A解析：肛門排氣是腸道功能恢復(fù)的標(biāo)志，提示可拔除胃管；腸鳴音恢復(fù)但未排氣仍可能存在殘留積氣。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABDE解析：上消化道出血急性期（尤其是大量出血）需避免胃腸減壓以免加重出血，屬于相對(duì)禁忌癥。2.答案：ABCDE解析：評(píng)估鼻腔通暢度（影響插管）、鼻息肉病史（可能阻塞鼻腔）、合作程度（影響操作）、食管靜脈曲張（插管可能導(dǎo)致破裂）、近期胃鏡檢查（了解上消化道結(jié)構(gòu)）均為必要內(nèi)容。3.答案：ABCE解析：胃腸減壓的目的是緩解胃潴留，故胃潴留不屬于并發(fā)癥；其他選項(xiàng)均為常見并發(fā)癥（如鼻咽部損傷因反復(fù)插管、吸入性肺炎因反流、低鉀因胃液丟失、導(dǎo)管堵塞因食物殘?jiān)?.答案：ACD解析：胃管末端應(yīng)固定于患者衣領(lǐng)或枕旁，避免固定于床單（活動(dòng)時(shí)牽拉）；劇烈嘔吐時(shí)應(yīng)按住胃管防止脫出，而非按壓。5.答案：CDE解析：完全禁食僅適用于嚴(yán)重梗阻或術(shù)后早期，部分患者腹脹緩解后可少量飲水；拔管后當(dāng)日應(yīng)試飲少量溫水，無不適后逐步過渡到流質(zhì)。三、判斷題1.×解析：負(fù)壓過大易導(dǎo)致胃黏膜吸附于胃管側(cè)孔，引起黏膜損傷、出血。2.√解析：昏迷患者吞咽反射減弱，托起頭部使下頜靠近胸骨柄可增大咽喉部弧度，便于胃管通過食管入口。3.√解析：記錄24小時(shí)引流量可評(píng)估梗阻程度及體液丟失量，指導(dǎo)補(bǔ)液治療。4.×解析：堵塞時(shí)應(yīng)用20-50ml注射器緩慢推注生理鹽水，快速推注可能導(dǎo)致胃穿孔。5.×解析：食管癌術(shù)后胃管與吻合口位置相關(guān)，脫出后不可自行插入，需醫(yī)生評(píng)估后處理，避免損傷吻合口。四、簡(jiǎn)答題1.操作前需準(zhǔn)備的用物：①治療盤（內(nèi)備治療碗2個(gè)，分別盛無菌生理鹽水、無菌紗布）；②胃管（選擇合適型號(hào)，成人常用14-16號(hào)）；③20ml或50ml注射器；④治療巾；⑤鑷子或血管鉗；⑥壓舌板；⑦無菌石蠟油棉球；⑧膠布、別針；⑨胃腸減壓器（包括負(fù)壓裝置、集液瓶）；⑩彎盤、棉簽、手電筒、聽診器；?手套、治療單、標(biāo)記筆。2.觀察引流液的臨床意義：①顏色：無色透明為正常胃液；黃綠色含膽汁，提示胃排空障礙或十二指腸液反流；咖啡色/暗紅色為陳舊性出血（如應(yīng)激性潰瘍）；鮮紅色為活動(dòng)性出血（需警惕胃黏膜損傷或原發(fā)病加重）；糞臭味提示低位腸梗阻或腸絞窄。②性質(zhì)：清亮液體為胃液或腸液；渾濁伴食物殘?jiān)崾疚镐罅?；膿性液提示腹腔感染波及胃腸道。③量：每日引流量＞800ml提示梗阻未緩解或胃液分泌過多；突然減少可能為胃管堵塞、移位或病情好轉(zhuǎn)（需結(jié)合腹脹評(píng)估）。3.預(yù)防誤吸的護(hù)理措施：①體位：清醒患者取半臥位（30°-45°），昏迷患者頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸。②保持胃管通暢：定期檢查是否折疊、堵塞，避免胃內(nèi)容物潴留導(dǎo)致反流。③控制負(fù)壓：避免負(fù)壓過大引起劇烈嘔吐。④鼻飼管理（如需）：鼻飼前確認(rèn)胃管位置，鼻飼后保持半臥位30分鐘，避免立即翻身。⑤觀察嘔吐先兆：如惡心、腹脹加劇時(shí)，及時(shí)清理口腔分泌物，備好吸引器。4.拔管步驟及注意事項(xiàng)：步驟：①核對(duì)患者信息，解釋操作目的；②關(guān)閉負(fù)壓吸引，分離胃管與減壓器；③用紗布包裹近鼻孔處胃管，囑患者深吸氣后屏氣；④迅速輕柔拔出胃管（避免停留咽喉部刺激咳嗽）；⑤擦凈患者面部，協(xié)助漱口或清潔口腔；⑥觀察患者反應(yīng)，記錄拔管時(shí)間及患者主訴。注意事項(xiàng)：①拔管前確認(rèn)指征（如肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)、腹脹消失）；②昏迷患者拔管時(shí)應(yīng)捏緊胃管末端，防止液體流入氣道；③拔管后24小時(shí)內(nèi)密切觀察有無腹脹、嘔吐，避免立即進(jìn)食過燙或刺激性食物。五、案例分析題（1）胃腸減壓操作步驟：①操作前準(zhǔn)備：核對(duì)患者信息，評(píng)估鼻腔（選擇通暢側(cè)）、有無義齒、合作程度；解釋操作目的，取得配合；準(zhǔn)備用物（胃管、石蠟油、注射器、減壓器等）。②體位：協(xié)助患者取坐位或半臥位（昏迷者去枕，頭稍后仰），鋪治療巾于頜下。③測(cè)量長(zhǎng)度：用膠布標(biāo)記胃管插入長(zhǎng)度（前額發(fā)際至劍突，約45-55cm）。④潤(rùn)滑胃管：用石蠟油棉球潤(rùn)滑胃管前端15-20cm。⑤插入胃管：一手持紗布托胃管，一手持鑷子夾住前端，沿選定側(cè)鼻孔緩慢插入；插入14-16cm（咽喉部）時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作（昏迷患者托起頭部使下頜靠近胸骨柄），隨吞咽動(dòng)作推進(jìn)胃管。⑥確認(rèn)位置：抽吸出胃液（最可靠），或聽氣過水聲（向胃管內(nèi)注入10ml空氣，聽診器于上腹部聞及氣過水聲），或末端置水無氣泡（排除誤入氣管）。⑦固定胃管：用膠布交叉固定于鼻翼及面頰部，標(biāo)記插入長(zhǎng)度；連接胃腸減壓器，調(diào)節(jié)負(fù)壓至-6.67至-13.33kPa。⑧操作后處理：整理用物，記錄胃管插入長(zhǎng)度、引流液初始性狀及量，告知患者避免劇烈活動(dòng)，保持管道通暢。（2）可能原因及護(hù)理措施：可能原因：①鼻咽部疼痛：胃管長(zhǎng)期壓迫鼻黏膜及咽喉部，或固定過緊導(dǎo)致局部缺血；②皮膚發(fā)紅：膠布過敏或固定處反復(fù)摩擦；③引流液黃綠色、量400ml/d且腹脹未緩解：胃管可能插入過淺（未達(dá)胃竇部）、側(cè)孔貼壁（負(fù)壓吸引導(dǎo)致胃黏膜堵塞側(cè)孔）、或腸梗阻未緩解（如存在腸粘連束帶壓迫）。針對(duì)性護(hù)理措施：①鼻咽部護(hù)理：每日用生理鹽水棉簽清潔鼻腔2次，胃管與鼻翼接觸處墊小紗布緩解壓力；指導(dǎo)患者用溫鹽水漱口，減輕咽喉部不適；必要時(shí)遵醫(yī)囑使用黏膜保護(hù)劑（如復(fù)方薄荷油滴鼻）