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文檔簡(jiǎn)介

天津腫瘤醫(yī)院乳腺一科常新忠現(xiàn)代乳腺外科的開(kāi)展歷史Fisher理論的形成乳腺癌一開(kāi)始就是一種全身性疾病，原發(fā)灶和區(qū)域淋巴結(jié)的處理方式不會(huì)影響患者的生存率Fisher理論的形成一個(gè)里程碑式的臨床試驗(yàn)NSABPB04〔1971年〕遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移在乳腺癌的死因中起絕對(duì)重要作用局部區(qū)域治療策略的差異并不影響遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生對(duì)乳腺癌本質(zhì)認(rèn)識(shí)的改變“局部病變〞到“全身性疾病〞循證醫(yī)學(xué)證據(jù)

局部復(fù)發(fā)（%）生存率（%）試驗(yàn)組隨訪（年）保乳根治保乳根治

NSABPB-06

20

1410

4746

MilanI

20

92

5959

NCI

10

166

7775

EORTC

10

2012

6566

IGR

15

914

7365

DBCG

6

56

7982保乳治療的理論根底和臨床依據(jù)保乳治療適應(yīng)證(1)

腫瘤大小／與乳房大小比例≤3cm單發(fā)病灶3-5cm，2～4周期新輔助化療后腫瘤可縮小到3cm以內(nèi)NSABP標(biāo)準(zhǔn)≤4cm

腫瘤位置周圍象限，腫瘤邊緣距乳暈邊緣≥2cm

病理類型無(wú)特殊要求，但應(yīng)除外炎性乳癌保乳治療適應(yīng)證(2)張保寧．中國(guó)腫瘤2007,16(10):758-760MRI的應(yīng)用問(wèn)題？保乳患者年齡問(wèn)題年輕乳腺癌患者的保乳問(wèn)題保乳患者年齡問(wèn)題伴有較為廣泛的微鈣化的導(dǎo)管內(nèi)癌鉬靶的廣泛應(yīng)用使許多臨床體檢未捫及腫塊的乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌(DCIS)得到了早期的診斷彌漫可疑的或癌性微鈣化灶是絕對(duì)禁忌伴有較為廣泛的微鈣化的導(dǎo)管內(nèi)癌接近乳頭乳暈的腫瘤

新輔助化療后的保乳新輔助化療后的保乳

降期后保乳率明顯提高但復(fù)發(fā)率高于原本即可保乳者

B-18：前者復(fù)發(fā)率14.5％，后者6.9％,p=0.04

EORTC10902:

降期后生

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