ICU常見管路的護(hù)理【重癥監(jiān)護(hù)室】

重癥監(jiān)護(hù)室：(intensivecareunit,ICU)

是搶救危重癥患者的場(chǎng)所，患者常因病情的需要而留置各種管路，管路護(hù)理成為ICU護(hù)士一項(xiàng)重要工作。那么怎樣完善管路護(hù)理，提高護(hù)理工作質(zhì)量，下面我們共同學(xué)習(xí)【臨床管道分類】供給性管道監(jiān)測(cè)性管道綜合性管道排出性管道【供給性管道】特指通過(guò)管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補(bǔ)充到體內(nèi)。在危重?fù)尵葧r(shí)，這些管道被稱為“生命管〞。如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管等。例:創(chuàng)傷性失血性休克的病人，血容量明顯缺乏，心、腦、腎等重要臟器缺血缺氧，通過(guò)通暢的管道及時(shí)補(bǔ)充液體進(jìn)行擴(kuò)充血容量和供給氧氣，搶救傷員生命?！九懦鲂怨艿馈?/p>

指通過(guò)專用性管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。如胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管等例:留置導(dǎo)尿管，它不僅排出尿液，消除代謝的產(chǎn)物，而且通過(guò)尿量測(cè)定，計(jì)算液體平衡，量出為入，指導(dǎo)輸液，同時(shí)還有助尿量來(lái)評(píng)估抗休克的效果?！颈O(jiān)測(cè)性管道】

指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導(dǎo)管、中心靜脈測(cè)壓管等。例:上腔靜脈導(dǎo)管，既可快速補(bǔ)液，也可測(cè)中心靜脈壓，說(shuō)明右心前負(fù)荷，對(duì)指導(dǎo)補(bǔ)液有意義?！揪C合性管道】【綜合實(shí)際分類】簡(jiǎn)單可分為四類：

與輸液相關(guān)與氣道相關(guān)與引流相關(guān)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)【與輸液相關(guān)的管路】頭皮式留置針〔Y型〕平安型留置針【與輸液相關(guān)的管路】【與輸液相關(guān)的管路】淺靜脈留置針的應(yīng)用護(hù)理5、防止堵塞：輸液完畢后用0.9%生理鹽水5-10ml正壓封管,將封管液5-10ml從肝素帽處的輸液針頭內(nèi)脈沖式推注3-5ml再邊推余液邊拔出輸液針頭,使封管液充滿整個(gè)管腔，每6~8小時(shí)進(jìn)行重復(fù)封管；或者用肝素夜封管。防止留置針側(cè)肢體靜脈壓升高:測(cè)血壓時(shí)血壓計(jì)袖帶充氣過(guò)滿、劇烈咳嗽和肢體運(yùn)動(dòng)過(guò)度、使用約束帶等,均可引起靜脈回流受阻而堵塞管腔。防止血栓形成:選擇下肢靜脈置管時(shí),因受體位和重力影響,比較容易出現(xiàn)血栓,因此應(yīng)盡量選擇上肢的血管。發(fā)生堵管時(shí),切勿用注射器加壓推注液體進(jìn)行通管,正確的方法是用注射器進(jìn)行回抽,以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)而導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生,如回抽后仍然無(wú)效那么應(yīng)拔管?！九c輸液相關(guān)的管路】淺靜脈留置針的應(yīng)用護(hù)理6.嚴(yán)格控制靜脈炎的發(fā)生a、嚴(yán)格無(wú)菌操作下置管:穿刺前洗手,皮膚消毒劑一定要待干,使用透明敷料貼覆蓋穿刺口,皮膚消毒范圍應(yīng)大于敷料貼面積。留置針脫出局部切不可再送入血管內(nèi)。b、保持穿刺部位的清潔枯燥:穿刺完畢用無(wú)菌透明敷料固定,便于觀察穿刺點(diǎn)及早發(fā)現(xiàn)靜脈炎,發(fā)現(xiàn)透明敷料松動(dòng)、卷邊或敷料下有氣泡、水珠等情況,應(yīng)及時(shí)更換敷料。c、正確給藥:嚴(yán)格把握給藥濃度和輸液速度,輸注高濃度大分子溶液如脂肪乳、氨基酸等液體時(shí),應(yīng)減慢滴速，并給予足夠的稀釋。d、加強(qiáng)置管期間靜脈炎的觀察和護(hù)理:掌握靜脈炎的觀察指標(biāo):Ⅰ度:局部疼痛、紅腫或水腫,靜脈無(wú)條索狀改變,未觸及硬結(jié)。Ⅱ度:局部疼痛、紅腫或水腫,靜脈條索狀改變,未觸及硬結(jié)。Ⅲ度:局部疼痛、紅腫或水腫,靜脈條索狀改變,可觸及硬結(jié)。一旦出現(xiàn)靜脈炎征象,應(yīng)立即拔除套管,24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行50%硫酸鎂冷敷,24小時(shí)后給予熱敷,以增加血液循環(huán),緩解不適,促進(jìn)炎癥的消散。e、關(guān)于置管時(shí)間:按照B-D公司的推薦為3~4d,超過(guò)4d一律拔管。與輸液相關(guān)的管路-中心靜脈與輸液相關(guān)的管路-中心靜脈中心靜脈置管的護(hù)理1、保持導(dǎo)管通暢在輸液的過(guò)程中，要注意觀察輸液速度，防止管路打折及脫落，保證液體順利輸入。2、防止發(fā)生局部穿刺處感染置管期間穿刺傷口應(yīng)每周兩次換藥，用碘伏消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚，再用無(wú)菌貼膜固定。同時(shí)觀察傷口周圍是否有紅腫、觸痛、液體外滲及導(dǎo)管脫出，以便及時(shí)處理。假設(shè)出現(xiàn)傷口紅腫，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)拔管及做管頭培養(yǎng)，以免發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染。3、導(dǎo)管的固定導(dǎo)管的固定要牢固，應(yīng)每班檢查導(dǎo)管的深度，為置管患者做其他操作〔尤其是翻身叩背及其他生活護(hù)理〕時(shí)，應(yīng)防止導(dǎo)管脫出或推入。4、預(yù)防發(fā)生空氣栓塞空氣栓塞是中心靜脈置管最嚴(yán)重的并發(fā)癥，正常的成人平靜吸氣末胸腔內(nèi)的壓力為0.43～0.69kPa，平靜呼氣末胸腔內(nèi)的壓力為0.69～1.43kPa，最大吸氣末可達(dá)4.3kPa，一旦輸液裝置脫離，空氣將隨著患者的呼吸快速進(jìn)入血液，造成肺動(dòng)脈栓塞等嚴(yán)重后果。因此，應(yīng)加強(qiáng)巡視，尤其當(dāng)應(yīng)用肝素帽及三通時(shí)要銜接牢固?！九c輸液相關(guān)的管路】經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管〔Picc〕的應(yīng)用護(hù)理1、選擇置管部位正確置管：常用的穿刺位置為貴要靜脈，肘正中靜脈，頭靜脈，因貴要靜脈直，靜脈瓣少，常為首選2.選擇正確的封管液及封管液量，掌握正確的沖管及封管方法脈沖式正壓封管：沖管：0.9%NS20ml.封管：先抽回血，見回血后，用0.9%NS20ml沖管再注入或輸入藥物，輸液完畢后，用0.9%NS20ml沖管后，予稀釋的肝素溶液封管。3.保持正確體位：穿刺部位高位4.應(yīng)用可來(lái)福接頭降低導(dǎo)管堵塞發(fā)生率5.采用輸液泵控制速度：脂肪乳，白蛋白，血漿大分子粘稠易附著堵塞管路6.預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染：無(wú)菌操作7.每日檢查導(dǎo)管情況：輸液前后抽回血，觀察輸液是否順利8.導(dǎo)管堵管后的再通：血液疾病首選尿激酶；脂質(zhì)沉積物選用氫氧化鈉；鈣或磷酸鹽根據(jù)PH選用弱鹽酸或磷酸氫鉀；易溶于堿性的沉積物選用碳酸氫鈉。負(fù)壓抽吸或注入溶解血凝塊?！九c氣道相關(guān)的管路】氣管插管的護(hù)理：1、病人的頭部稍后仰，協(xié)助其每1～2小時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)變換頭部位置，防止導(dǎo)管壓迫咽喉部及頭皮壓傷。2、妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管隨呼吸運(yùn)動(dòng)上、下滑動(dòng)而損傷氣管粘膜；標(biāo)明導(dǎo)管插入深度，隨時(shí)檢查導(dǎo)管位置，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有無(wú)滑入一側(cè)支氣管或滑出。3、選擇適宜的牙墊，應(yīng)比導(dǎo)管略粗，防止病人咬扁導(dǎo)管，影響氣道通暢。4、保持導(dǎo)管通暢，及時(shí)吸出導(dǎo)管、口腔及鼻腔內(nèi)的分泌物；定時(shí)霧化吸入，防止痰液粘稠不易吸出。5、保持口腔清潔，定時(shí)做好口腔護(hù)理，用3%雙氧水和清水沖洗口腔，防止口腔潰瘍。6、氣管套囊每隔3～4小時(shí)放氣3～5分鐘，防止套囊對(duì)氣管粘膜的長(zhǎng)時(shí)間壓迫。放氣前，吸凈口腔和咽部的分泌物。放氣后，套囊以上的分泌物可流入氣管，應(yīng)經(jīng)導(dǎo)管吸出。重新充氣時(shí)應(yīng)防止壓力過(guò)高。7、假設(shè)氣道阻力大或?qū)Ч苓^(guò)細(xì)、無(wú)效腔氣量大，可將留在口腔外的過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)管剪掉。8、拔除氣管插管后，密切觀察病人的反響，注意有無(wú)會(huì)厭炎、喉水腫、喉痙攣等并發(fā)癥發(fā)生，并經(jīng)鼻導(dǎo)管或開放式面罩給予吸氧，以防低氧血癥。

【與氣道相關(guān)的管路】氣管切開的護(hù)理：1、固定導(dǎo)管的紗帶要松緊適當(dāng)，以容納一手指為宜。2、支撐與呼吸機(jī)管道相連處的管道，以免重力作用于導(dǎo)管，引起氣管受壓而造成氣管粘膜壞死。3、導(dǎo)管套囊適當(dāng)充氣，防止漏氣或因壓力過(guò)高而影響氣管粘膜血液供給。4、切口周圍的紗布每日2次定時(shí)更換，保持清潔枯燥；經(jīng)常檢查切口及周圍皮膚有無(wú)感染、濕疹等；假設(shè)使用金屬帶套囊導(dǎo)管，其內(nèi)套管每日取出、消毒2次。5、套囊充氣放氣同氣管插管。

【與引流相關(guān)管路】【與引流相關(guān)管路】【與引流相關(guān)管路】與引流相關(guān)管路胸腔閉式引流管2、嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染①引流裝置應(yīng)保持無(wú)菌；②保持胸壁引流口處敷料清潔枯燥，一旦滲濕，及時(shí)更換；③引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60～100cm，以防瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔；④按規(guī)定時(shí)間更換引流瓶，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。3、保持引流管通暢

閉式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通暢的方法有：①病人取半坐臥位；②定時(shí)擠壓胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓；③鼓勵(lì)病人作咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。4、觀察和記錄

①注意觀察長(zhǎng)玻璃管內(nèi)的水柱波動(dòng)。因?yàn)樗▌?dòng)的幅度反映死腔的大小與胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的大小。一般情況下水柱上下波動(dòng)4～6cm。假設(shè)水柱波動(dòng)過(guò)高，可能存在肺不張，假設(shè)無(wú)波動(dòng)，那么示引流管不暢或肺已完全擴(kuò)張；但假設(shè)病人出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的狀況，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法捏注或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通暢，并立即通知醫(yī)生處理；②觀察引流液體的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄。5、拔管：一般置引流48～72小時(shí)后，臨床觀察無(wú)氣體溢出，或引流量明顯減少且顏色變淺，24小時(shí)引流液<50ml，膿液<10ml，X線胸片示肺膨脹良好無(wú)漏氣，病人無(wú)呼吸困難，即可拔管。護(hù)士協(xié)助醫(yī)生拔管，在拔管時(shí)應(yīng)先囑病人先深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用但凡林紗布8厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定。拔管后注意觀察病人有無(wú)胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。【與引流相關(guān)管路】【與引流相關(guān)管路】【與引流相關(guān)管路】【與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)管路】胃管/十二指腸/空腸營(yíng)養(yǎng)管護(hù)理要點(diǎn)1、妥善固定，防止打折，記錄長(zhǎng)度，防止脫出。2、保持通暢，防止打折。搬動(dòng)或翻動(dòng)病人時(shí)應(yīng)防止脫出或打折3、保持管路的通暢，管飼前后