2025醫(yī)學(xué)皮膚科兒童體癬股癬病例查房課件演講人前言在兒科皮膚科門診，兒童體癬股癬是常見的淺表真菌感染性皮膚病，尤其在夏季和學(xué)齡前兒童中高發(fā)。記得三年前，一個6歲的男孩濤濤，被媽媽抱著走進(jìn)診室，孩子的腰腹部有一個銅錢大小的紅斑，邊緣隆起，上面有細(xì)碎的鱗屑，大腿根還有幾片類似的皮疹，孩子總用手去抓，抓痕處的皮膚已經(jīng)有點增厚?！搬t(yī)生，村里老人說是‘錢癬’，叫我們用大蒜擦，結(jié)果擦得孩子嗷嗷叫，皮疹反而大了一圈！”媽媽的語氣里滿是心疼和無奈。兒童體癬股癬與成人相比有顯著差異：兒童皮膚薄嫩，真菌在皮膚上繁殖速度比成人快，皮疹擴(kuò)展迅速，尤其在腹股溝等潮濕部位，容易形成大片融合的紅斑；孩子活潑好動，喜歡在地上爬、和寵物玩耍，接觸真菌的機(jī)會多，且經(jīng)常抓撓患處后又觸碰其他部位，導(dǎo)致皮疹擴(kuò)散；嬰幼兒穿開襠褲或紙尿褲，腹股溝部位不透氣，真菌在潮濕環(huán)境中更容易滋生，股癬往往比體癬更難控制。前言很多家長對兒童體癬股癬認(rèn)知不足，要么用偏方（如大蒜、醋）刺激皮膚，要么把皮疹當(dāng)成“濕疹”用激素藥膏，導(dǎo)致真菌擴(kuò)散，形成更大的環(huán)狀紅斑。這次組織兒童體癬股癬護(hù)理查房，一方面是想讓科室醫(yī)護(hù)人員系統(tǒng)掌握兒童體癬股癬的護(hù)理要點，尤其是不同部位的用藥和護(hù)理區(qū)別；另一方面，也是希望通過具體病例，讓大家更關(guān)注患兒的生活環(huán)境，在護(hù)理中既能清除真菌，又能預(yù)防寵物傳播和家庭內(nèi)交叉感染。病例介紹下面給大家介紹一位兒童體癬股癬患兒，琪琪，5歲，幼兒園大班學(xué)生，家里養(yǎng)了一只寵物貓。琪琪三個月前開始和寵物貓一起睡覺，一個月前，她的右腰部出現(xiàn)了一個小紅點，有點癢，孩子總用手去抓。媽媽以為是“蚊蟲叮咬”，給她涂了花露水，紅點卻慢慢變大，變成了一圈圈的紅斑，邊緣越來越清楚，像“靶子”一樣，上面還掉皮屑。兩周前，琪琪的大腿根也出現(xiàn)了類似的紅斑，因為穿紙尿褲，紅斑被捂得有點糜爛，孩子說“又癢又疼”，晚上哭鬧著不肯穿褲子。媽媽帶她去社區(qū)醫(yī)院，醫(yī)生說是“過敏”，開了地奈德乳膏，涂了一周后，紅斑中間的皮膚好像好了點，但邊緣卻更紅更腫，還向外擴(kuò)展了不少。病例介紹現(xiàn)在琪琪的腰腹部、腹股溝都有多個環(huán)狀紅斑，最大的直徑有5cm，寵物貓的耳朵后面也有一小塊脫毛的地方。檢查可見：琪琪右腰部有3個環(huán)狀紅斑，邊緣隆起，上覆鱗屑，中心趨于消退；雙側(cè)腹股溝有融合的紅斑，部分區(qū)域輕度糜爛，有少量滲液；真菌鏡檢顯示可見菌絲和孢子，真菌培養(yǎng)為犬小孢子菌。結(jié)合病史和檢查，診斷為“體癬合并股癬，由寵物貓傳染所致”。溝通時，琪琪媽媽驚訝地說：“難道是貓傳給孩子的？可貓看起來好好的呀，這病能治好嗎？會不會留疤？”我指著真菌鏡檢的圖片解釋：“很多寵物身上帶真菌但不發(fā)病，卻能傳給人，只要規(guī)范治療，不僅孩子能好，寵物也需要同時處理，這樣才不會反復(fù)傳染。”護(hù)理評估為制定精準(zhǔn)的護(hù)理方案，我們對琪琪進(jìn)行了全面評估。生理方面，琪琪體重18kg，體癬和股癬的總面積約15cm2，瘙癢VAS評分3分（由家長代評），因瘙癢影響睡眠，每晚覺醒2-3次；腹股溝的紅斑有0.5cm×1cm的糜爛面，觸之疼痛，VAS評分2分；皮膚干燥，尤其是腰腹部的皮疹周圍，有細(xì)碎的脫屑。心理層面，琪琪因皮疹瘙癢和疼痛，變得有些煩躁，不愿意和小朋友一起玩，怕別人看到她身上的紅斑；洗澡時拒絕清洗患處，一碰到就哭，穿衣服也總是躲躲閃閃，擔(dān)心碰到皮疹。媽媽說她現(xiàn)在看到寵物貓就有點害怕，不敢再抱了。家庭護(hù)理方面，琪琪和寵物貓共用一個沙發(fā)墊，睡覺前會抱著貓玩一會兒；媽媽在她抓撓后沒及時給她洗手，孩子還會用抓過皮疹的手吃東西；為了“止癢”，媽媽用熱水給她燙洗患處，導(dǎo)致皮膚更加干燥脫屑。護(hù)理評估通過評估我們發(fā)現(xiàn)，琪琪的體癬股癬與接觸寵物貓感染真菌密切相關(guān)，護(hù)理需兼顧不同部位的抗真菌治療、糜爛面修復(fù)、寵物同時治療和家庭消毒，同時幫助家長建立正確的護(hù)理觀念，避免真菌反復(fù)感染。護(hù)理診斷根據(jù)對琪琪的評估，我們做出以下護(hù)理診斷：1.皮膚完整性受損：與真菌感染引起的環(huán)狀紅斑、脫屑及糜爛有關(guān)，表現(xiàn)為腰腹部的環(huán)狀紅斑、鱗屑和腹股溝的糜爛面。1.急性瘙癢與疼痛：與真菌代謝產(chǎn)物刺激皮膚神經(jīng)末梢及糜爛面受摩擦有關(guān)，導(dǎo)致睡眠障礙和搔抓行為（瘙癢VAS評分3分，疼痛VAS評分2分）。1.有交叉感染風(fēng)險：與接觸寵物貓、家庭內(nèi)衛(wèi)生習(xí)慣不良有關(guān)，可能導(dǎo)致其他家庭成員感染或患兒自身皮疹擴(kuò)散。1.知識缺乏（家長）：對兒童體癬股癬的病因、寵物傳播途徑及用藥禁忌了解不足，存在使用激素藥膏、偏方刺激皮膚等錯誤行為。護(hù)理診斷1.潛在皮疹擴(kuò)散風(fēng)險：與持續(xù)接觸寵物貓、搔抓后接觸其他部位有關(guān)，可能導(dǎo)致皮疹蔓延至面部、手臂等部位。1.皮膚屏障功能受損：與使用刺激性物質(zhì)（如大蒜、熱水燙洗）及真菌感染有關(guān)，表現(xiàn)為皮膚干燥、脫屑。護(hù)理目標(biāo)與措施針對這些診斷，我們制定了分階段的護(hù)理目標(biāo)和措施。對于皮膚完整性受損，目標(biāo)是2周內(nèi)愈合腹股溝的糜爛面，4周內(nèi)使腰腹部的環(huán)狀紅斑縮小，6周內(nèi)皮疹基本消退，僅留色素沉著。我們采取的措施：①腹股溝糜爛處先用3%硼酸溶液濕敷，每次10分鐘，每天2次，待干燥后涂抹聯(lián)苯芐唑乳膏（兒童適用劑型），每天1次，涂抹后讓孩子晾一會兒再穿褲子，避免摩擦；②腰腹部的環(huán)狀紅斑處直接涂抹特比萘芬乳膏，每天1次，重點涂抹紅斑邊緣，因為真菌主要在邊緣活動，涂抹范圍要超過紅斑邊緣0.5cm；③穿寬松、透氣的棉質(zhì)衣物，避免穿紙尿褲，改用透氣性好的棉內(nèi)褲，減少腹股溝部位的潮濕和摩擦。護(hù)理目標(biāo)與措施琪琪媽媽擔(dān)心藥膏會傷害孩子嬌嫩的皮膚，我拿出兒童抗真菌藥使用指南解釋：“這些是專門為兒童研制的低濃度抗真菌藥，在醫(yī)生指導(dǎo)下短期使用是安全的，比起真菌長期破壞皮膚，規(guī)范用藥能讓孩子少受罪。”三周后，腹股溝的糜爛面愈合了，腰腹部的紅斑也明顯縮小，邊緣不再那么紅腫。針對急性瘙癢與疼痛，目標(biāo)是1周內(nèi)將瘙癢VAS評分降至1分以下，疼痛消失，減少夜間覺醒次數(shù)。我們建議：①瘙癢發(fā)作時，用4℃的冷毛巾輕輕擦拭患處，每次5分鐘，每天不超過3次，不要用熱水燙洗或肥皂清洗；②遵醫(yī)囑口服兒童劑型的氯雷他定糖漿（每次5ml），每晚睡前服用，緩解瘙癢；③給琪琪準(zhǔn)備她喜歡的繪本，瘙癢時給她講故事，轉(zhuǎn)移注意力，避免搔抓；④腹股溝部位涂抹藥膏后，用無菌紗布輕輕覆蓋，減少衣物摩擦引起的疼痛。護(hù)理目標(biāo)與措施用藥一周后，琪琪媽媽說：“孩子晚上不怎么哭了，能安安穩(wěn)穩(wěn)睡上幾個小時，也不總抓身上的皮疹了?！睂τ谟薪徊娓腥撅L(fēng)險，目標(biāo)是護(hù)理期間家庭成員無新增感染，寵物貓的真菌感染得到控制。我們采取嚴(yán)格的隔離和消毒措施：①立即讓琪琪和寵物貓分床睡，不要讓孩子再抱貓、摸貓后不洗手；②帶寵物貓去寵物醫(yī)院檢查治療，直到寵物貓身上的真菌被清除；③琪琪的衣物、毛巾、床單被罩單獨清洗，用開水燙洗后暴曬，每天更換一次；④家長接觸琪琪的皮疹部位或?qū)櫸镓埡螅梅试砹魉词种辽?分鐘，避免交叉感染。兩個月后，家里其他成員沒有出現(xiàn)類似的皮疹，寵物貓經(jīng)過治療也康復(fù)了。護(hù)理目標(biāo)與措施針對知識缺乏（家長），目標(biāo)是1周內(nèi)讓家長掌握兒童體癬股癬的正確護(hù)理知識。我們用圖文并茂的手冊講解：①為什么不能用激素藥膏（激素會抑制皮膚的免疫功能，讓真菌更瘋狂地繁殖，雖然暫時能減輕一點瘙癢，但會讓皮疹擴(kuò)散得更快更大）；②寵物傳播的重要性（很多寵物身上的真菌不會讓寵物生病，卻會傳染給人，尤其是孩子）；③如何判斷治療是否有效（皮疹邊緣不再擴(kuò)展、紅腫減輕、瘙癢緩解就是好轉(zhuǎn)的跡象，不要因為紅斑中間看起來好了就停藥）。專門演示涂抹藥膏的正確方法：“用干凈的手指或棉簽取少量藥膏，輕輕涂在皮疹上，尤其是邊緣部分，要涂得均勻一點，不要太厚?！睂τ跐撛谄ふ顢U(kuò)散風(fēng)險，目標(biāo)是護(hù)理期間不讓皮疹擴(kuò)散到新的部位，尤其是面部和手部。我們采取的措施：①剪短琪琪的指甲，告訴她不要用手抓皮疹，抓完后不要摸臉、揉眼睛；②每次涂藥后監(jiān)督孩子洗手，避免手上沾染藥膏或真菌；③定期檢查孩子的面部、手臂等部位，一旦發(fā)現(xiàn)新的小紅點，及時涂抹藥膏，防止擴(kuò)大。護(hù)理目標(biāo)與措施琪琪在護(hù)理期間沒有出現(xiàn)新的皮疹，原有皮疹也逐漸好轉(zhuǎn)。對于皮膚屏障功能受損，目標(biāo)是2周內(nèi)改善皮膚干燥、脫屑的情況，恢復(fù)皮膚的正常滋潤度。我們建議：①暫停使用所有刺激性物質(zhì)，如肥皂、花露水等，用溫水給孩子洗澡，水溫32-34℃，時間不超過5分鐘；②洗澡后3分鐘內(nèi)給孩子全身涂抹溫和的兒童保濕霜（含神經(jīng)酰胺），尤其是皮疹周圍的干燥皮膚，每天2次；③保持室內(nèi)濕度在50%-60%，避免空氣干燥加重皮膚脫屑。兩周后，琪琪的皮膚不再那么干燥了，脫屑明顯減少，摸起來光滑了很多。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理兒童體癬股癬若護(hù)理不當(dāng)，可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，需密切觀察：一是繼發(fā)細(xì)菌感染，表現(xiàn)為皮疹部位出現(xiàn)膿性滲液，周圍皮膚紅腫發(fā)熱，孩子可能伴有疼痛加劇或發(fā)熱。若琪琪出現(xiàn)這種情況，需先暫停抗真菌藥膏，用生理鹽水清潔患處后涂抹莫匹羅星軟膏，每天3次，必要時口服抗生素，待感染控制后再恢復(fù)抗真菌治療。二是癬菌疹，表現(xiàn)為遠(yuǎn)離原有皮疹的部位（如面部、手臂）出現(xiàn)對稱分布的小丘疹、水皰，瘙癢明顯，這是身體對真菌代謝產(chǎn)物產(chǎn)生的過敏反應(yīng)。需在繼續(xù)抗真菌治療的同時，口服抗組胺藥（如西替利嗪），嚴(yán)重時在醫(yī)生指導(dǎo)下短期使用弱效激素藥膏，緩解過敏反應(yīng)，避免孩子搔抓。三是皮膚色素沉著或減退，長期的真菌感染或反復(fù)搔抓可能導(dǎo)致皮疹消退后留下深色或淺色的斑片。需告訴家長不要擔(dān)心，隨著時間推移，這些色素變化會逐漸恢復(fù)正常，平時注意防曬，避免紫外線加重色素沉著。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理四是接觸性皮炎，多因?qū)λ幐喑煞诌^敏引起，表現(xiàn)為涂藥部位出現(xiàn)紅腫、水皰，瘙癢加劇。需立即停用可疑藥膏，用清水清潔患處后涂抹爐甘石洗劑，每天3次，待過敏反應(yīng)消退后，在醫(yī)生指導(dǎo)下更換其他類型的抗真菌藥。健康教育兒童體癬股癬的健康教育需覆蓋家庭和幼兒園，重點包括：疾病認(rèn)知：強(qiáng)調(diào)“體癬股癬是真菌感染引起的，多通過接觸寵物或患者傳播，環(huán)狀紅斑是典型表現(xiàn)，規(guī)范治療能徹底治愈，不會留下疤痕”。告訴家長：“這不是‘胎記’或‘過敏’，是真菌在皮膚上‘吃’角質(zhì)層，及時用藥才能阻止它們破壞皮膚?！弊o(hù)理指導(dǎo)：①皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，尤其是腹股溝等潮濕部位，洗完澡后要擦干；②用藥指導(dǎo)：按醫(yī)生要求堅持用藥，體癬一般需要4-6周，股癬因為部位特殊，可能需要6-8周，不要看到皮疹好轉(zhuǎn)就停藥，以免復(fù)發(fā)；③寵物管理：家里有寵物的，要定期帶寵物去檢查，發(fā)現(xiàn)寵物有脫毛、皮膚異常等情況，及時治療，不要讓孩子和寵物過分親密，接觸寵物后立即洗手。健康教育預(yù)防交叉感染：①個人衛(wèi)生：教育孩子不要抓撓皮疹，勤洗手，不與他人共用毛巾、衣物；②家庭消毒：患者的衣物、床單、毛巾等要單獨清洗，用開水燙洗后暴曬，家具、地板定期用含氯消毒液擦拭；③幼兒園預(yù)防：告訴老師孩子的病情，避免孩子在幼兒園和其他小朋友共用玩具、毛巾，不要在地上爬玩，減少交叉感染的機(jī)會。預(yù)防復(fù)發(fā)：①環(huán)境控制：保持家里干凈整潔，定期給寵物洗澡、驅(qū)蟲，避免孩子和寵物同睡；②生活習(xí)慣：讓孩子穿寬松、透氣的衣物，勤換洗衣物，出汗后及時擦干；③定期檢查：治愈后每周檢查一次孩子的皮膚，尤其是曾經(jīng)長過皮疹的部位和腹股溝等潮濕部位，發(fā)現(xiàn)異常及時處理?？偨Y(jié)回顧琪琪的護(hù)理過程，我深刻體會到，兒童體癬股癬的護(hù)理不僅僅是涂抹藥膏那么簡單，更是對孩子生活環(huán)境、衛(wèi)生習(xí)慣和家庭寵物管理的全面調(diào)整。從家長最初的錯誤用藥和使用偏方，到后來的規(guī)范護(hù)理和寵物治療；從琪琪因瘙癢哭鬧不止，到皮疹逐漸消退、重新開心玩耍，這個過程不僅是真菌被清除的過程，更是整個家庭對真菌感染認(rèn)知提升的過程。兒童體癬股癬的特