肩胛上卡壓綜合征個案護理一、前言肩胛上卡壓綜合征（Suprascapularnerveentrapmentsyndrome，SNES）是指肩胛上神經(jīng)在其走行過程中受到卡壓而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。該綜合征較為少見，但由于其可導致肩部疼痛、肌肉萎縮等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和肩部功能，因此在臨床護理工作中需要給予足夠的重視。通過對具體病例的護理實踐，總結(jié)經(jīng)驗，為今后類似患者的護理提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因“右肩部疼痛伴活動受限3個月”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)右肩部疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，逐漸加重，活動時疼痛加劇，以肩外展、上舉時明顯，伴有右上肢無力?；颊咴孕蟹弥雇此幬铮Ч患?。既往體健，無肩部外傷史。體格檢查：右肩部肌肉輕度萎縮，岡上肌、岡下肌壓痛明顯，肩外展、外旋力量減弱。Neer試驗陽性，Hawkins試驗陽性。輔助檢查：肩部MRI顯示肩胛上神經(jīng)在肩胛切跡處受壓，局部神經(jīng)增粗，T2WI信號增高。診斷：右肩胛上卡壓綜合征。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者肩部疼痛的起始時間、誘因、疼痛性質(zhì)、程度及變化情況，有無肩部外傷史、職業(yè)史等。了解患者的一般健康狀況，如是否有其他慢性疾病等。2.身體狀況評估-疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者肩部疼痛程度，了解疼痛對患者日常生活、睡眠等方面的影響。-肩部功能評估：通過測量肩外展、上舉、外旋等活動度，評估肩部功能受限情況。檢查岡上肌、岡下肌等肩部肌肉的力量，判斷肌肉萎縮程度。-心理狀態(tài)評估：觀察患者的情緒狀態(tài)，了解其對疾病的認知程度和心理壓力，評估患者是否存在焦慮、抑郁等不良情緒。3.社會支持系統(tǒng)評估：了解患者的家庭情況、經(jīng)濟狀況，評估患者家庭對其疾病的支持程度，以及患者所在社區(qū)或單位是否能夠提供必要的幫助。四、護理診斷1.疼痛與肩胛上神經(jīng)受壓有關2.軀體活動障礙與肩部疼痛、肌肉萎縮有關3.焦慮與擔心疾病預后有關五、護理目標與措施1.護理目標-緩解患者肩部疼痛，減輕疼痛程度。-提高患者肩部活動度，改善肩部功能。-減輕患者焦慮情緒，增強其對疾病治療的信心。2.護理措施-疼痛護理-體位護理：指導患者保持正確的體位，避免肩部受壓，減輕疼痛。例如，睡眠時可采用仰臥位，患側(cè)肩部下方墊一薄枕，使肩部略外展，以緩解神經(jīng)受壓。-物理治療：遵醫(yī)囑給予肩部熱敷、紅外線照射等物理治療，每日2次，每次20-30分鐘，以促進局部血液循環(huán)，緩解疼痛。-藥物護理：根據(jù)患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察藥物療效及不良反應。如患者疼痛較輕，可先給予非甾體類抗炎藥；若疼痛較重，可聯(lián)合使用弱阿片類藥物。-心理護理：與患者溝通交流，了解其疼痛感受，給予心理支持和安慰。通過播放音樂、聊天等方式分散患者注意力，減輕疼痛對其心理的影響。-肩部功能鍛煉-早期被動鍛煉：在患者疼痛緩解后，盡早開始肩部被動鍛煉。由護理人員協(xié)助患者進行肩部外展、上舉、外旋等活動，每個動作重復10-15次，每日2-3次。鍛煉時動作要輕柔，避免引起患者疼痛加劇。-中期主動輔助鍛煉：隨著患者病情的好轉(zhuǎn)，指導患者進行主動輔助鍛煉。患者可在護理人員的幫助下，逐漸增加肩部活動的幅度和力量。如患者可自行進行肩部前屈、后伸、內(nèi)收等動作，同時護理人員給予適當?shù)闹Α?后期主動鍛煉：鼓勵患者進行主動鍛煉，如爬墻運動、肩部旋轉(zhuǎn)運動等。爬墻運動時，患者面對墻壁站立，雙手扶墻，手指逐漸向上爬行，盡量達到最高位置，然后緩慢放下，重復進行。肩部旋轉(zhuǎn)運動時，患者可手持啞鈴，進行肩部的順時針和逆時針旋轉(zhuǎn)。鍛煉要循序漸進，逐漸增加活動量和難度。-心理護理-心理疏導：主動與患者溝通，了解其內(nèi)心想法和擔憂，向患者介紹肩胛上卡壓綜合征的相關知識、治療方法及預后，增強患者對疾病的認知，減輕其焦慮情緒。-鼓勵支持：鼓勵患者積極參與治療和康復鍛煉，及時肯定患者的進步和努力，增強其自信心。組織康復病友交流活動，讓患者相互分享經(jīng)驗，互相鼓勵，共同戰(zhàn)勝疾病。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.肌肉萎縮加重-觀察要點：密切觀察患者肩部肌肉萎縮情況，定期測量肩部肌肉圍度，對比兩側(cè)肩部肌肉變化。觀察患者肌肉力量恢復情況，如肩外展、外旋等動作的力量變化。-護理措施：加強肩部功能鍛煉，根據(jù)患者肌肉萎縮程度和力量恢復情況，調(diào)整鍛煉方案。增加肌肉鍛煉的強度和頻率，如適當增加啞鈴重量或延長鍛煉時間。給予營養(yǎng)支持，鼓勵患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的食物，促進肌肉恢復。2.關節(jié)僵硬-觀察要點：觀察患者肩部關節(jié)活動度變化，注意是否有關節(jié)疼痛、腫脹等情況。了解患者關節(jié)活動時的受限程度及疼痛性質(zhì)。-護理措施：在肩部功能鍛煉過程中，注意動作的協(xié)調(diào)性和規(guī)范性，避免過度用力或粗暴操作導致關節(jié)損傷。對于關節(jié)僵硬明顯的患者，可在鍛煉前進行關節(jié)松動術，以增加關節(jié)活動度。同時，可配合使用關節(jié)止痛膏等藥物，緩解關節(jié)疼痛。3.肺部感染-觀察要點：密切觀察患者體溫、呼吸、咳嗽等情況，注意有無咳痰、痰液性狀等變化。鼓勵患者咳嗽、咳痰，觀察痰液排出是否通暢。-護理措施：指導患者進行有效的咳嗽、咳痰訓練，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。保持病房空氣清新，定期開窗通風，溫度、濕度適宜。對于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。如發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱、咳嗽加重等癥狀，及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹肩胛上卡壓綜合征的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等知識，使患者對疾病有全面的了解，提高其自我管理能力。2.康復鍛煉指導：教會患者正確的肩部功能鍛煉方法，包括鍛煉的時間、頻率、強度及注意事項等。強調(diào)康復鍛煉的重要性，鼓勵患者堅持長期鍛煉，以促進肩部功能的恢復。3.日常生活指導：指導患者保持良好的生活習慣，避免肩部過度勞累和受傷。如避免長時間伏案工作、提重物等。睡眠時選擇合適的枕頭，保持肩部舒適。注意肩部保暖，避免受寒。4.飲食指導：告知患者合理飲食的重要性，鼓勵患者多攝入富含營養(yǎng)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強機體抵抗力，促進疾病康復。5.定期復查：囑咐患者定期到醫(yī)院復查，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。一般建議患者術后1個月、3個月、6個月等時間節(jié)點進行復查。八、總結(jié)通過對李某患者的護理，我們?nèi)媪私饬思珉紊峡▔壕C合征患者的護理要點。在護理過程中，我們通過有效的疼痛護理、合理的功能鍛煉指導以及積極的心理護理等措施，幫助患者緩解了疼痛，改善了肩部功能，減輕了焦慮情緒。同時，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生并及時給予護理干預，確保了患者的康復進程順利。健康教育的實施，提高了患者對疾病的認知和自我管理能力，為其出院后的康復奠定了基礎。在今后的護理工作中，我們將繼續(xù)加強對肩胛上卡壓綜合征等少見疾病的護理研究，不斷總結(jié)